Презентация на тему Дифференциальная диагностика стенокардии и некоронарогенныхкардиалгий, связанных с патологией сердца и аорты.

процесс всех оболочек сердца, но прежде всего миокарда;
Основные симптомы:

боли в области сердца, сердцебиение, одышка, слабость;
Сочетание с внесердечными проявлениями ревматизма: лихорадкой, артралгиями, поражением центральной нервной системы;
 Ревматизм поражает чаще детей в возрасте 7—15 лет, реже встречается в дошкольном возрасте. 

признак ревмокардита. Если у больного нет клинических признаков сердечной

недостаточности, то приглушение первого тона следует оценивать как косвенный признак эндокардита. В сочетании с ритмом галопа его принято оценивать как признак миокардита. 

в начале, либо только в конце систолы.
Плохо проводится

в подмышечную область. 

Он настолько громок, что отчетливо слышен без всякого напряжения слуха в течение всей систолы. Обычно он Хорошо проводится в подмышечную область.

всего начинает выслушиваться в третьем и четвертом межреберьях у

левого края грудины. Шум этот вначале весьма слабый и непостоянный.

2—3 мес, и сопровождается изменением его формы. Талия сердца

при этом нередко сглаживается, а левое предсердие иногда увеличивается. Быстрое увеличение сердца наблюдается только при ревматическом панкардите, причем вызывается оно скоплением экссудата в полости перикарда.

к тому, что кровь затекает между слоями стенок аорты

и расслаивает их дальше. Если расслоение прорывает стенку аорты полностью (все три слоя), то происходит быстрая массивная кровопотеря. В более чем 90% случаев это приводит к смерти, даже если вовремя начато правильное лечение.
при надрыве интимы — боль и коллаптоидные реакции;
при расслоении стенки аорты — резкая мигрирующая боль, анемизация, органные симптомы, повторные коллаптоидные реакции;
при полном разрыве стенки сосуда — признаки внутреннего кровотечения и терминальный геморрагический шок.

аорты отмечаются признаки аортальной недостаточности - диастолический шум и

снижение уровня диастолического артериального давления.
Исключение ишемии по ЭКГ
RG, КТ, тотальная аортография

размеров, что пульсация ее становится ощутимой или даже видимой

во втором или первом межреберье у края грудины.

Эрозия стенок бронха или трахеи может сопровождаться небольшим кровотечением.
В

редких случаях сдавливается верхняя полая вена с развитием характерной сети расширенных подкожных вен на передней стенке грудной клетки.
Эрозия ребер и грудины приводит к появлению сильных болей в груди. 
Аневризма восходящей аорты чаще всего оказывается сифилитической (встречаются так же атеросклеротическая и идиопатическая).

с многочисленными симптомами, возникающими вследствие сдавления трахеи (сухой кашель),

пищевода (дисфагия), левого бронха, левого возвратного нерва (охриплость голоса) и симпатических нервов.
Кроме того, локализация аневризмы в этом отделе аорты часто приводит к неравному пульсу и к развитию признаков неадекватного кровоснабжения мозга с характерными для него нарушениями зрения и склонностью к обморокам. 

бессимптомно.
Если они растут в латеральную сторону, то могут

достигать весьма значительных размеров, не вызывая никаких субъективных расстройств здоровья.
При росте аневризмы в медиальную сторону появляются признаки сдавления корешков спинного мозга и узуры позвонков. Аневризмы дуги и нисходящего отдела аорты, как правило, имеют атеросклеротическое происхождение.

а ослабевают в положении стоя или лежа на животе.

Обычно длительные и уменьшаются после выделения воспалительного экссудата в полость перикарда. При выслушивании больных перикардитом – определяется шум трения перикарда. Шум также уменьшается после появления жидкости в полости перикарда. С
Сочетание с плевритом и пневмонитом.
В крови - типичные признаки воспаления, а также, характерное для аутоиммунной реакции повышение титра антимиокардиальных антител. Антитела появляются в ответ на некроз миокарда и проникновения в кровь продуктов распада тканей.
Синдром Дресслера может регистрироваться на 2 – 6 неделе инфаркта миокарда, но иногда сроки его появления могут уменьшаться до 1 недели или растягиваться до нескольких месяцев. 

такой диагноз можно только гистологически
Больные обычно жалуются на боль

в области сердца, но из-за сопутствующих повреждений, в том числе и грудной клетки, сказать, с чем связана боль, бывает трудно.
Изучалась роль ЭКГ, маркеров некроза миокарда и ЭхоКГ в диагностике ушиба сердца, но ни одно из этих исследований не оказалось достаточно чувствительным и специфичным.
На ЭКГ обнаруживаются неспецифические изменения сегмента ST и зубца Т, признаки перикардита или вовсе нет изменений.
Иногда отмечается повышение уровня МВ-фракции КФК, но оно может быть незаметным из-за высвобождения МВ-фракции КФК при повреждении мышц, особенно если общая КФК превышает 20 000 ед/л.
При ЭхоКГ могут быть видны небольшой перикардиальный выпот и нарушения локальной сократимости.

резкого удара по грудной клетке над областью сердца.  
Спазм

коронарных артерий с последующей ишемией миокарда. Отсутствуют гистологические признаки повреждения.  
Симптомы развиваются немедленно после травмы или спустя короткое время и быстро исчезают. Боль в области сердца возникает крайне редко в виде кратковременных приступов.
Характерно нарушение ритма сердечной деятельности: экстрасистолическая аритмия, фибрилляция или трепетание предсердий, брадикардия, а также различные нарушения предсердно-желудочковой проводимости, вплоть до полной поперечной блокады сердца. Нарушение периферического кровообращения проявляется повышением венозного и снижением АД.  
Признаки нарушений функции сердца в большинстве случаев исчезают в течение нескольких часов.