Слайд 2
Цели занятия
Студент должен
знать:
причины, способствующие факторы; особенности проявлений наиболее
распространенных заболеваний органов пищеварения ,почек и мочевыводящих путей в
пожилом и старческом возрасте, причины возникновения и симптоматику неотложных состояний;
особенности лечения, оказания неотложной помощи и профилактики заболеваний органов пищеварения, почек и мочевыводящих путей у гериатрических пациентов;
особенности организации и осуществления сестринского процесса у гериатрических пациентов с заболеваниями пищеварительной системы, почек и мочевыводящих путей.
Митрофанова Н.А.
Слайд 3
Возрастные физиологические изменения желудочно-кишечного тракта
Синдром мальабсорбции
Дивертикулез, запоры
Недержание кала
Панкреатическая
недостаточность
ЖКБ
Пищевод: уменьшение силы сокращений, задержка расслабления сфинктеров
Желудок: атрофия, замедление
двигательной активности, уменьшение желудочной секреции
Тонкая кишка: снижение всасывания D-ксилозы, больших объемов жиров, витамина Д, фолиевой кислоты, кальция, цинка
Толстая кишка: атрофия мышечной пластинки, увеличение коллагена и эластина, увеличение времени прохождения пищи
Аноректальная зона: уменьшение тонуса анального сфинктера в связи с уменьшением мышечной массы и нарушением иннервации промежности
Поджелудочная железа: атрофия, увеличение диаметра протоков, у 10-15% - отложение амилоида в ПЖ
Желчный пузырь: снижение реакции на холецистокинин, увеличение литогенности желчи (повышение содержания холестерина в желчи, увеличение в размерах мицелл)
Митрофанова Н.А.
Слайд 4
Заболевания характерные для лиц пожилого возраста
Дисфагия, рефлюкс-эзофагит, дивертикулит
пищевода
Атрофический гастрит, эрозивно-язвенные поражения
Дивертикулез, запоры
Недержание кала
Панкреатическая недостаточность
Желчнокаменная болезнь
Язвы и
эрозии желудка и ДПК
Кровотечения из ЖКТ
Ишемический панкреатит
Мезентериальный тромбоз
Митрофанова Н.А.
Слайд 5
Клинические особенности язвенной болезни у пожилых
Частое поражение желудка:
язва желудка – 73%, язва ДПК – 27%
Инфицированность НР
– слабая (атрофия)
Большие размеры язвенного дефекта (2-3 см)
Манифестация заболевания и обострений в виде ;желудочного кровотечения (52%)
Склонность к частому и длительному обострению (76%)
Атипичный болевой синдром или его отсутствие (78%), потеря веса, слабость
Отсутствие сезонности обострений (82%)
Митрофанова Н.А.
Слайд 9
ЛС для лечения язвенной болезни желудка
Митрофанова Н.А.
Слайд 10
Схема №1 лечения язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной
кишки
Омепразол или Париет + Кларитромицин или Вильпрафен +
Амоксициллин, 12 дней
Митрофанова Н.А.
Слайд 11
Тактика фармакотерапии язвенной болезни желудка
Семидневные схемы(четырехкомпонентные)
Cхема
Омепразол +
де-нол + метронидазол+ тетрациклин
После комбинированного лечения переходят на монотерапию:(Ранитидин
или фамотидин или пилорид)
5недель при ЯБЖ,
7 недель при ЯБ 12перстной кишки
Митрофанова Н.А.
Слайд 12
Хронический гастрит у пожилых
Хроническим гастритом страдает более 50%
трудоспособного населения, а у лиц старше 60 лет частота
этого заболевания приближается к 100%. Он часто сопровождает другие заболевания гастродуоденальной зоны, хронический панкреатит, ИБС, сахарный диабет.
Большая распространённость атрофического гастрита у пожилых обусловлена длительным течением бактериального хронического гастрита, часто развивающимся в пожилом и старческом возрасте гастрадуоденальным рефлюксом ,вследствие этого, возникновением раздражения и повреждения слизистой оболочки желудка. Также хронический гастрит может быть обусловлен ятрогенными причинами (частое употребление различных медикаментов).
Клинические проявления атрофического хронического гастрита в пожилом и старческом возрасте неспецифичны. Необходимо помнить, что симптомы хронического гастрита могут маскироваться сопутствующей патологией (ИБС, хронический панкреатит и др.).
Нередко под маской различных заболеваний ЖКТ протекает ишемическая болезнь органов пищеварения (для её обозначения применяют термины «брюшная жаба», «абдоминальная ишемическая болезнь»). Хроническая ишемия при данной патологии обусловлена недостаточностью кровообращения в бассейнах чревной, верхней и нижней брыжеечных артерий.
В уходе за такими больными большое значение имеет контроль за соблюдением пациентом режима (целесообразен отдых после еды) и диеты (направленность на нормализацию липидного обмена с уменьшением объёма принимаемой пищи).
Митрофанова Н.А.
Слайд 13
Запоры у пожилых
Причинами запоров могут быть малоподвижный образ
жизни, атония кишечника, неправильное питание, побочное действие ряда лекарственных
препаратов и др.
Для нормализации стула в первую очередь необходимо коррекция диеты. Больному следует рекомендовать выпивать утром натощак 1/2 стакана холодной кипячёной воды, кефира или простокваши,
употреблять в пищу блюда из свёклы (винегрет), моркови, печёные яблоки, заменить картофель тушёными овощами, гречневой кашей.
В рационе должно быть большое количество овощей и фруктов. Послабляющему эффекту способствует употребление сухофруктов кураги, чернослива, инжира, изюма. Их следует размачивать в горячей воде, а если больному трудно жевать - измельчать с помощью мясорубки.
Активный образ жизни, лечебная гимнастика.
Массаж передней брюшной стенки.
При длительных запорах по назначению врача медицинская сестра ставит больному клизму (очистительную, гипертоническую, масляную и др.).
Митрофанова Н.А.
Слайд 14
Болезни почек и мочевыводящих путей у гериатрических пациентов
Старение
организма приводит к снижению его сопротивляемости, ухудшению почечных функций,
увеличению частоты сосудистых и обменных нарушений, к ряду других изменений, которые влияют на течение заболеваний почек и мочевыводящих путей в пожилом и старческом возрасте. Наиболее часто в этих возрастных группах встречается хронический пиелонефрит. Его развитию способствует нарушения проходимости мочевых путей, подагра, сахарный диабет, частый прием анальгетиков.
К особенностям течения пиелонефрита относятся стертая симптоматика (отсутствие развернутой картины болезни) и быстрое нарастание почечной недостаточности. Наряду с пиелонефритом бывают и другие инфекционно воспалительные заболевания — цистит, уретрит, простатит, а также мочекаменная болезнь и аденома предстательной железы.
Митрофанова Н.А.
Слайд 15
Болезни почек и мочевыводящих путей у гериатрических пациентов
Гломерулонефрит,
выявляемый у пожилых, как правило, представляет собой хронический процесс,
текущий многие годы с минимальными изменениями и сохранными почечными функциями. Его декомпенсации способствует присоединение других заболеваний почек, в частности пиелонефрита.
Нередко первым признаком хронических заболеваний почек и мочевыводящих путей у лиц пожилого и старческого возраста бывает повышение артериального давления, которое обычно трактуется как гипертоническая болезнь.
Лечение пожилых вообще и тех из них, которые страдают патологией почек и мочевыводящих путей в частности, имеет свою специфику. Она заключается в том, что дозировки лечебных препаратов, в том числе и лекарственных растений, должны быть меньшими, чем в более молодых возрастных группах. Ряд препаратов вообще противопоказан. Это обусловлено снижением функции почек.
Митрофанова Н.А.
Слайд 16
Возрастные изменения мочеобразующих органов
Болезни почек – частая патология
старости. По мнению отечественных нефрологов, они входят в 4
главные причины смерти у людей пожилого и старческого возраста. Заболевания почек имеют возрастные особенности.
Исследование животных и на людях показали, прогрессирующую с возрастом, гибель почечной паренхимы – к старости у человека теряется до 1/3-1/2 нефронов, на их месте разрастается соединительная ткань, формируется возрастной нефросклероз.
Слайд 17
Почечные чашечки, лоханки, мочеточники с возрастом уплотняются, теряют
эластичность, увеличивают емкость. Нарушается ритмическая деятельность, учащаются рефлексы. Стенка
мочевого пузыря утолщается, уплотняется, емкость его падает, что вызывает учащение позывов к мочеиспусканию. Возрастные изменения мочевого пузыря ослабляют функцию его замыкательного аппарата, способствуя недержанию мочи. Это усугубляется снижением функции контролирующих рефлекс мочеиспускания высших нервных центров.
Слайд 18
Острый гломерулонефрит(ОГ)
Острый гломерулонефрит – это двустороннее диффузное заболевание
развивающееся на иммунной основе, которое первично локализуется в почечных
клубочках
Слайд 19
Вероятность заболевания острым диффузным гломерулонефритом у человека после
40 лет прогрессирующе уменьшается в связи с возрастным уменьшением
реактивности иммунной системы. В общей структуре заболеваемости гломерулонефритом острый «старческий» гломерулонефрит составляет не более 2-3%.
Этиология: Инфекции стрептококковой природы
Пневмонии
Ангины
Обострение хронического тонзиллита.
Инфекции стрептококковой природы
Слайд 20
Симптомы острого гломерулонефрита могут появляться через неделю
или месяц после перенесенной инфекции в связи с иммунными
процессами, происходящими в организме:
Отеки лица, конечностей туловища
Моча вида «мясных помоев»
Протеинурия, олигурия, анурия
Артериальная гипертензия
Чаще наблюдается стертая клиническая картина:
Отеков нет
АД в норме или повышенное
Припухлость под глазами
Изменение состава мочи
Слайд 21
Осложнения острого гломерулонефрита(ОГ):
Почечная эклампсия (гипертензивная энцефалопатия) на фоне
гломерулонефрита повышенное АД, сильная головная боль, рвота.
Острая почечная недостаточность
(уремическая кома)
Левожелудочковая недостаточность (отек легких, сердечная астма)
Слайд 22
Лечение ОГ
У пациентов пожилого и старческого возраста проводится
по общим принципам с учетом особенности стареющего организма. В
острый период заболевания пребывание пациента в постели должно более коротким и активным ввиду детерминирующего влияния гиподинамии. В связи с понижением концентрационной функции почек у больных старческого возраста не назначается режим «голода и жажды». Лицам пожилого возраста он применяется только при тяжелых внепочечных проявлениях гломерулонефрита и не более чем на одни сутки. Ограничение соли более умеренное в связи с существующей угрозой внеклеточной дигидратацией и внутриклеточной гипергидратации. При олигурии потребление жидкости должно соответствовать диурезу предыдущих суток с добавлением на внепочечные потери 300-400 мл.
Слайд 23
ФармакотерапияОГ:
Глюкокортикостероиды (преднизолон)
Цитостатики (метатрексат)
Противовоспалительные (диклофенак, бруфен, индометацин)
Антикоагулянты (прямые –
гепарин; непрямые – фенилин; антиагреганты – курантил).
Антибактериальные (пенициллин)-при наличии
очага инфекции)
Мочегонные
Гипотензивные
Слайд 24
Хронический гломерулонефрит
Этиология: недолеченный острый гломерулонефрит переходит в хроническую
форму.
Способствующие факторы:
Очаги инфекций
переохлаждение
Слайд 25
Симптоматика ХГ:
Отеки(начинаются с лица)
Артериальная гипертензия
Изменение состава мочи на
фоне медленно нарастающего ухудшения функции почек происходит их сморщивание
и развитие терминальной почечной недостаточности (уремии)
Слайд 26
Диагностика:
Анализ крови
Анализ мочи по Зимницкому, общий анализ мочи
Биохимический
анализ крови на мочевину и креатинин
Слайд 27
Лечение ХГ:
Фармакотерапия:
Глюкокортикостероиды (преднизолон)
Цитостатики (метатрексат)
Противовоспалительные (диклофенак, бруфен, индометацин)
Антикоагулянты (прямые
– гепарин; непрямые – фенилин; антиагреганты – курантил).
Мочегонные
Гипотензивные
Слайд 28
Хронический пиелонефрит
Пиелонефрит – неспецифическое бактериальное заболевание почечных лоханок
и чашечек с последующим вовлечением в процесс интерстиции почек,
кровеносных сосудов и клубочков, приводящее в итоге к развитию хронической недостаточности.
Слайд 29
Частота пиелонефритов у лиц пожилого возраста составляет 15%
от заболеваемости, в то время как в зрелом возрасте
хронический пиелонефрит встречается в 5-7% случаев. Рост заболеваемости пиелонефритом определяется возрастной перестройкой организма и большей вероятностью инфицирования МВП.
Слайд 30
Диагностика затруднена. Большое значение в диагностике имеет настороженность
медицинского персонала, а так же использование адекватных методов исследования.
К ним относятся: общий и бактериологический анализ мочи, проба Нечипоренко, проба Зимницкого, проба Реберга, сканирование почек, УЗД, КТМ, экскреторная урография, цистоскопия.
Слайд 31
Лечение
Диетотерапия строиться с учетом принципов геродиетики. В рационе
должно быть достаточное количества полноценного белка, должен быть достаточным
питьевой режим.Жидкости в рационе, в зависимости от состояния должно быть до 1,5-2л.
Слайд 32
В лечении пиелонефрита большое значение придается постельному режиму,
а так же теплу. Пациенту необходимо рекомендовать носить согревающий
пояс, в палате должна быть комфортная температура, постельное белье должно быть теплым. Медицинская сестра обязана создать в плате комфортную температуру, организовать условия для соблюдения постельного режима пациентом.
Слайд 33
Медикаментозная терапия: антибактериальные препараты в период обострения, нестероидные
противовоспалительные препараты(вольтарен, диклофенак). Диуретики(фуросемид, гипотиазид),гипотензивные по показаниям.
Слайд 34
Недержание мочи – это непроизвольное постоянное выделение
мочи из мочеиспускательного канала без анатомических патологий – эктопии
отверстия уретры и пузырно-вагинального свища.
Слайд 35
Стрессорное, при котором подтекание мочи происходит при нагрузках
на мышцы брюшного пресса, например, поднятие тяжестей или кашель.
Вынужденное (ургентное), при котором ощущается внезапный позыв к мочеиспусканию и сразу же происходит частичное или полное опорожнение мочевого пузыря.
Полное, при котором женщина не способна контролировать мочеиспускание, и подтекание мочи происходит постоянно.
Типы недержания мочи у пожилых женщин
Слайд 36
Причины старческого недержания мочи
Ослабление мышц тазового дна. С
возрастом происходит заметное снижение общего тонуса мышц, и в
том числе мышц тазового дна.
Один из факторов – менопауза, во время которой снижается количество гормона эстрогена, что и становится причиной расслабления мышц и связок половых органов.
Слайд 37
Неврологические заболевания. Это болезни головного и спинного мозга,
которыми чаще всего страдают пожилые люди: инсульты, болезнь Альцгеймера,
рассеянный склероз, неврологические заболевания.
Слайд 38
Диагностика недержания мочи у пожилых женщин включает в
себя:
1) физикальное обследование.
2) опрос пациентки.
3)
лабораторные исследования.
4) сбор анамнеза.
Слайд 39
Сбор медицинского анамнеза, опрос женщины имеет целью
выявить, в каких условиях живёт женщина, какие заболевания предшествовали
наступлению недержания мочи, сколько родов, абортов было в анамнезе, какие операции на органах брюшной полости, на половых органах проводились в течение жизни.
Слайд 40
Врач также должен выявить, какой тип недержания мочи
беспокоит женщину. В соответствии с собранными и проанализированными данными
и назначается основное лечение недержания мочи.
Слайд 41
Почти у 60% всех женщин с недержанием мочи
наблюдаются симптомы стрессорного и вынужденного недержания мочи.
Иногда врач просит женщину вести дневник мочеиспусканий, чтобы знать количество мочеиспусканий за сутки, количество выпиваемой воды, ситуации, при которых происходили случаи непроизвольного мочеиспускания.
Слайд 42
Физикальное обследование женщины проводят с целью выявить патологии
развития органов малого таза, половых органов, наличия грыж. Проводят
влагалищное исследование при помощи зеркал, во время исследования осматривают переднюю стенку влагалища на наличие патологических выпячиваний, свищей.
Слайд 43
Врач также дополнительно может назначить обследование на
гормональный фон женщины, анализ мочи на инфекции мочеполовых путей.
Если у больной будет выявлено инфекционное заболевание мочевого пузыря, то перед любым другим методом лечения проводят антибактериальную терапию, чтобы вылечить инфекционное заболевание мочеполовых путей.
Излечение инфекционного заболевания очень важно перед проведением медицинских серьёзных манипуляций – таких, как цистоскопия мочевого пузыря, катетеризация и т.д.
Слайд 44
Метод цистоскопии используется для определения боли при наполнении
мочевого пузыря, подвижности его стенок при натуживании, диагностика обструктивного
очага. Также при цистоскопии выявляют наличие камней в мочевом пузыре, опухолей, полипов, инородных тел в мочевом пузыре, тонус стенок мочевого пузыря.
Слайд 45
Лечение
Для лечения недержания мочи у пожилых женщин применяют
целый комплекс мер, направленных на устранение причины недержания, повышения
тонуса стенки мочевого пузыря, повышение чувствительности мочевого пузыря по мере его наполнения мочой.
Слайд 46
Огромное значение при стрессорном недержании мочи у пожилых
женщин имеет обучение тренировкам мочевого пузыря, посильные физические упражнения
и методы закаливания.
При отсутствии эффекта применяют хирургическое лечение анатомических дефектов, а также электрическая стимуляция, влагалищные пессарии. Недержание мочи – проблема как медицинская, так и социальная, и в компетенцию врача входит выбор наилучшего метода лечения в каждом конкретном случае.
Слайд 47
Упражнения, специально разработанные для лечения недержания мочи, призваны
укрепить мышцы тазового дна женщины, мышцы, которые поднимают задний
проход. Упражнения должны выполняться постоянно, по нескольку заходов в течение дня, и тогда результат появится уже через несколько недель.
Упражнения для лечения недержания мочи у пожилых женщин.
Слайд 48
Для тренировки мышц, сжимающих сфинктер наружного отверстия уретры,
изобретены специальные конусы, которые имеют разный вес. В положении
стоя женщина вводит конус во влагалище и находится в вертикальном положении, ходит, выполняет небольшую работу, одновременно удерживая конус во влагалище при помощи мышц тазового дня.
Слайд 49
Для тренировки мышц используют также медицинскую манипуляцию под
названием «электрическая стимуляция»: когда при помощи электродов, введённых во
влагалище женщины, избирательно действуют на мышцы, отвечающие за замыкание наружного кольца уретры, и мышцы дна таза женщины.
Из механических средств, удерживающих дно мочевого пузыря, используют влагалищные пессарии и влагалищные диафрагмы.
Слайд 50
Анкета индекса симптомов инконтиненции для женщин, страдающих недержанием
мочи
Слайд 53
Аденома простаты
Аденома простаты - (доброкачественная гиперплазия) – это
доброкачественные образования в предстательной железе, которые при своем развитии
сдавливают мочеиспускательный канал. Прямым следствием аденомы простаты является нарушения нормального мочеиспускания.
