Слайд 2
Опухоли кроветворной и лимфоидной ткани
Лейкемия (лейкоз) – системная
опухоль кроветворной ткани
Лимфома – регионарная опухоль лимфоидной ткани
Слайд 3
Роль генетических факторов
С-м Дауна
С-м Клайнфельтера
С-м Блума
С-м Фанкони
Слайд 4
Роль иммунологических факторов
первичные иммунодефициты (с-мы Вискотта–Олдриджа, атаксии–телеангиоэктазии)
вторичные иммунодефициты
(цитостатики, лучевая терапия, пересадка органов, ВИЧ)
Слайд 5
Роль средовых факторов
физические (ионизирующая радиация)
химические (бензол)
вирусы (вирус
Т-клеточного лейкоза человека (НTLV–I), вирус Эпштейн-Барра)
Слайд 6
Лейкемия
Лейкемия (лейкоз) – злокачественная опухоль кроветворной системы, при
которой наблюдается неконтролируемая пролиферация атипичных, незрелых кроветворных клеток (лейкемические
клетки) в КМ и другой лимфоретикулярной ткани (л/у, селезенка и др.)
Слайд 8
Общая характеристика лейкемии
Пролиферация атипичного клона гемопоэтических клеток
Они происходят
из предшественников гранулоцитов, лимфоцитов и моноцитов, но не способны
к дифференцировке в нормальные кроветворные клетки
Прежде всего поражается костный мозг
Слайд 10
4. Инфильтрация КМ приводит к подавлению:
лейкопоэза
тромбоцитопоэза (Тr-пения)
эритроцитопоэза (анемия).
5. В большинстве случаев лейкозные клетки
поступают в кровь.
6. Лейкозные клетки могут инфильтрировать также печень, селезенку, л/у, любой другой орган и любую ткань.
Слайд 11
Морфология лейкемии
Лейкемические инфильтраты в КМ, печени, селезенке, л/у
и др. органах с их ↑.
Слайд 13
2. Проявления анемии
3. Язвенно-некротические процессы в СО:
некротическая ангина
стоматиты
гингивиты
язвы в желудке, кишечнике и т.д.
Слайд 15
4. Геморрагический синдром
Причины:
Поражение лейкозными клетками стенок сосудов
Тромбоцитопения и
анемия
Гипофибриногенемия
Слайд 19
Лейкемоидные реакции
– это реактивные изменения в периферической крови
сходные с лейкозными, но лейкемические инфильтраты в органах отсутствуют
Слайд 20
Причины лейкемоидных реакций
Хронические инфекции (туберкулез)
Ревматические болезни
Сепсис
Метастазы злокачественных опухолей
в КМ
Слайд 21
Принципы классификации лейкозов
1. Степень дифференцировки опухолевых клеток и
характер течения:
острый
хронический
Слайд 22
Острый лейкоз (ОЛ)
– субстрат опухоли составляют молодые,
очень незрелые, т.е. бластные клетки (бласты)
Слайд 23
Хронический лейкоз (ХЛ)
– субстрат опухоли составляют морфологически зрелые
или близкие к нормальным по зрелости клетки. Количество бластов
↑.
Слайд 24
Принципы классификации
2. Количество лейкоцитов в периферической крови:
лейкемический
сублейкемический
лейкопенический
алейкемический
Слайд 25
Принципы классификации
3. Происхождение (гисто-, цитогенез) опухолевых клеток.
Слайд 27
Общая характеристика острых (ОЛ) и хронических лейкозов(ХЛ)
ОЛ
Молодой
возраст, дети
Лейкемический провал
ХЛ
Средний и пожилой возраст
Наличие всех форм кроветворных
клеток, но бласты превышают норму
Слайд 28
Общая характеристика ОЛ и ХЛ
ОЛ
3. Геморрагический синдром. Язвенно-некротические процессы
в СО
4. печени, селезенки, л/у выражено не
очень значительно
ХЛ
3. Чаще возникают при обострении (бластный криз)
4. Значительное печени, селезенки, л/у
Слайд 29
Классификация ОЛ
Недифференцированный
Миелобластный
Лимфобластный
Монобластный
Эритромиелобластный
Мегакариобластный
Слайд 30
Основные морфологические проявления ОЛ
ОМЛ
85 % – у взрослых
пиоидный
КМ
селезенка
печень
Л/у
СО ЖКТ (полость рта, зев, миндалины, желудок)
легкие – 1/3
(пневмонит)
оболочки мозга – ¼ (нейролейкоз)
ОЛЛ
85% – у детей
малиново-красный
Л/у
селезенка
печень
КМ
Тимус
мочевая система
кожа
очень характерен нейролейкоз
КМ
Лейкемические инфильтраты
Слайд 31
Проявления нейролейкоза
Лейкемическая инфильтрация мягкой мозговой оболочки.
Локолизация: паутинная
оболочка, вирхов–робеновские пространства.
Слайд 32
Лейкемические инфильтраты окружают сосуды, блокируют пути ликворооттока
внутричерепная гипертензия.
В ликворе выявляются бласты.
Слайд 33
FAB (French-American-British) классификация ОЛЛ
Различают 3 формы:
L1 –детский тип
(80–88%) – РБ-61%
L2 – взрослый тип (8–18%) – РБ-26,5%
L3
– типа Беркитта (1–3%)
Учитывают иммунологическую характеристику лимфоцитов (из Т или В-клеток)
Т-клеточные – L1 и L2
В-клеточные:
Ранний пре-В-клеточный L1 и L2(пре-пре-В)
пре-В-клеточный L1 и L2
В-клеточный –L3
Слайд 34
FAB классификация ОМЛ
ОМЛ – острый миелобластный лейкоз
МО –
с минимальной дифференцировкой (устойчив к лечению, 5–10%)
М1 - без
дозревания –10–20%, чаще у взрослых)
М2 – с дозреванием (все возраста, 35–40%)
М3 – о. промиелоцитарный – 4-30% у детей, 5–10% у взрослых, хромосомная аберрация t (15,17)
Слайд 35
FAB классификация ОМЛ
ОМЛ – острый миелобластный лейкоз
М4 –
о. миеломоноцитарный (все возрасты, 15–20%)
М5 – о.моноцитарный (4–5%, дети,
и до 25 лет)
М6 – о. эритромиелоз (5%. для детей не характерен)
М7 – о. мегакариобластный (8–10%, для детей не характерен)
Слайд 36
Причины смерти при ОЛ
Кровоизлияния в жизненно важные органы
Осложнения,
связанные с некротически-язвенными процессами
Присоединение инфекции
Угнетение функции КМ
Осложнения терапии
Слайд 37
Хронические лейкозы
Миелоцитарного происхождения
Хронический миелоидный лейкоз (ХМЛ)
Хронический
эритромиелоз
Эритремия
Истинная полицитемия (болезнь Вакеза – Ослера)
Лимфоцитарного происхождения
Хронический лимфолейкоз (ХЛЛ)
Лимфоматоз кожи (болезнь Сезари)
Парапротеинемические лейкозы
Слайд 38
Основные морфологические проявления ХЛ
Слайд 40
Лейкемические инфильтраты (расположение)
Слайд 42
Причины смерти при ХЛ
Присоединение инфекции
Дисфункция органов.
При л/у
– сдавление жизненно важных органов
Осложнения стероидной, цитостатической терапии
Слайд 43
Причины смерти при ХЛ
Присоединение инфекции
Дисфункция органов.
При л/у
– сдавление жизненно важных органов
Осложнения стероидной, цитостатической терапии
Слайд 44
Лимфомы
– это злокачественные новообразования лимфоидной ткани, которые
могут первично возникать в л/у или экстранодально.
Слайд 46
Общая характеристика лимфом
л/у
Морфология: стирание рисунка
л/у
Часто имеются общие симптомы интоксикации (лихорадка > 38,
профузный ночной пот, ↓массы тела)
Могут лейкемизироваться (> 25 % бластов в КМ)
Слайд 50
Классификация лимфом
1. По морфологии:
Лимфома Ходжкина (ХЛ)
Неходжкинские лимфомы (НХЛ)
Слайд 51
2. По распространенности:
Локализованные – поражение л/у или какого-то
1 органа (желудок, легкие и др.)
Генерализованные – поражение
л/у, селезенки, печени, КМ и др. органов
Слайд 52
Лимфома Ходжкина (ХЛ)
Синонимы: болезнь Ходжкина, лимфогранулематоз (ЛГМ)
Возрастные пики
заболеваемости:
больные 15–34 лет
и > 55 лет
Слайд 53
ХЛ
Характерно постепенное вовлечение л/у: шейные, средостение, подвздошная область
и т.д.
Клеточный состав опухоли полиморфен
Прогноз благоприятнее, чем при НХЛ
Порфировая
селезенка
Слайд 54
Виды опухолевых клеток
Малые и большие клетки Ходжкина
Клетки
Рид – Березовского – Штернберга (РШ-клетки)
классические
popcorn
лакунарные
Слайд 59
Гистологические варианты ХЛ
C лимфоидным преобладанием
Смешанноклеточный
С нодулярным склерозом
С лимфоидным
истощением
Слайд 60
Причины смерти при ХЛ
1. Сдавление жизненно важных органов
увеличенными л/у
2. Присоединение инфекции
3. Кахексия
4. Амилоидоз
5. Дисфункция органов
Слайд 62
Отличия ХЛ от НХЛ
НХЛ
Одновременное вовлечение в процесс л/у
разных локализаций
Мономорфизм клеток
Возникает чаще после 40 лет
Прогноз хуже
ХЛ
Сначала л/у
(или узел) одного региона (шейные)
Полиморфизм клеток
Возраст начала – чаще у детей и молодых
Прогноз лучше (80% у детей вылечивается)
Слайд 65
Принципы классификации НХЛ
Размеры и морфология клеток
По степени дифференцировки
Происхождение
(Т- и В- клеточные)
Распространенность в л/у
По степени злокачественности и
прогнозу:
а) вялотекущие
б) агрессивные
в) высокоагрессивные
Слайд 67
Лимфома Беркитта
Высокозлокачественная В-клеточная лимфома, имеющая эндемический и спорадический
варианты.
Эндемическая лимфома Беркитта: лимфома, возникающая у детей преимущественно
в экваториальной Африке, строго ассоциированная с вирусом Эпштейна–-Барр и характерной транслокацией гена MYC.
Спорадическая лимфома Беркитта: лимфома, возникающая у более старших пациентов по всему миру, также ассоциированная с транслокацией гена MYC, но меньше с вирусом Эпстайна–-Барр.
Слайд 68
Гистологическая картина:
Монотонные поля клеток с грубым хроматином и
выраженными ядрышками.
Картина «звездного неба» - на фоне темных лимфомных
клеток выделяются гистиоциты с фрагментами ядер погибших лимфомных клеток в бледной цитоплазме
Слайд 70
Парапротеинемические лейкозы
Миеломная болезнь (болезнь Рустицкого – Калера)
Первичная макроглобулинемия
Вальденстрема
Болезнь тяжелых цепей Франклина
Слайд 71
Общие признаки парапротеинемических лейкозов
1. амилоидоз (AL-амилоидоз)
2. парапротеинемический отек
( миокард, почки, легкие) – парапротеиноз миокарда, легких, парапротеинемический
нефроз
3. синдром повышенной вязкости крови – парапротеинемическая кома
Слайд 72
Миеломная болезнь
В основе – разрастание опухолевых клеток лимфоплазмоцитарного
ряда – миеломных клеток в КМ и вне его.
Миеломные
клетки секретируют пара-протеины, которые обнаруживаются в крови и моче (белок Бенс – Джонса)
Формы в зависимости от характера роста: диффузная, диффузно-узловатая и множественно-узловатая.
Формы в зависимости от характера миеломных клеток: плазмоцитарная, плазмобластная, полиморфно-клеточная, мелкоклеточная миеломы.