Слайд 2
ОСТРЫЙ ПАНКРЕАТИТ- заболевание, в основе которого лежит воспалительно-некротический
процесс в поджелудочной железе.
Слайд 3
ЭТИОЛОГИЯ.
1. Алкоголь -70%.
2.Заболевания желчных
путей – 25-30%.
3.Заболевания желудка и 12-перстной кишки (пенетрация).
4. Травма, вирусные заболевания, оравления, операции и эндоскопические манипуляции, погрешности питания.
Чаще в возрасте 30-60 лет, причем у женщин в 2 раза чаще, чем у мужчин.
Слайд 4
КЛАССИФИКАЦИЯ.
ПО МОРФОЛОГИЧЕСКИМ ПРИЗНАКАМ:
Отек поджелудочной железы.
2. Геморрагический панкреонекроз
Слайд 5
3. Жировой панкреонекроз
4. Смешанный панкреонекроз.
5. Гнойный панкреатит.
Слайд 6
ПО КЛИНИЧЕСКОМУ ТЕЧЕНИЮ:
Простой (недеструктивный).
Деструктивный
а) панкреатит
б) холецистопанкреатит
ПО ТЕЧЕНИЮ ЗАБОЛЕВАНИЯ
легкая форма,
средней тяжести,
тяжелая форма.
Слайд 7
ПО СТАДИЯМ РАЗВИТИЯ:
Стадия панкреатогенного шока (1-24
часа).
Стадия ферментной токсемии (2-3 суток).
Стадия постнекротического инфильтрата
(3-12 суток)
Стадия гнойных осложнений и интоксикации.
Слайд 8
КЛИНИКА:
1. БОЛЕВОЙ СИНДРОМ в начале заболевания
носит выраженный характер. Боли чаще всего опоясывающего характера, иррадиируют
в левую поясничную область и в область сердца. Боли очень интенсивные, постоянного характера, часто больной стонет или кричит от болей в животе.
Слайд 9
2.ДИСПЕПТИЧЕСКИЙ СИНДРОМ проявляется многократной, мучительной, не
приносящей облегчения, рвотой. Характерна задержка стула и газов. Если
при панкреатите имеет место диарея – это очень плохой прогностический признак.
Слайд 10
3. ВОСПАЛИТЕЛЬНЫЙ СИНДРОМ выраженный. Увеличение лейкоцитов
с нейтрофильным «сдвигом влево», ускорением СОЭ и повышением температуры
тела.
Слайд 11
4.ПЕРИТОНЕАЛЬНЫЙ СИНДРОМ развивается поздно или рано.
Перитонит вначале заболевания носит асептический характер, при развитии энтеральной
недостаточности он приобретает гнойный характер.
Слайд 12
5.СИНДРОМ ПОЛИОРГАННОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ характеризуется многоорганность поражения.
Проявляется печеночной, почечной, церебральной, надпочечниковой , энтеральной недостаточностью, респираторным
дистресс-синдромом взрослых.
Слайд 13
СПЕЦИФИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ ЗАБОЛЕВАНИЯ:
1. Мейо-Робсона - болезненность в области
левого реберно-позвоночного угла,
2. Воскресенского - ослабление пульсации аорты в
эпигастрии.
3. Керте - появление болезненности и резистентности в зоне расположения тела поджелудочной железы (в эпигастрии на 6-7 сантиметров выше пупка).,
Слайд 14
4. Грюнвальда - экхимозы или петехии вокруг пупка,
в ягодичных областях вследствие поражения периферических сосудов,
5. Мондора –цианоз
лица и туловища,
6. Легерлофа – цианоз лица и конечностей,
7. Грея –Тернера - цианоз боковых стенок живота.
8. Холстедта – цианоз отдельных участков кожи живота,
9. Куллена – желтовато-цианотичная окраска кожи пупка,
10. Девиса – кровоизлияное в области поясноцы и ягодиц.
Слайд 15
ДИАГНОСТИКА основывается на:
1. клинических данных.
2. лабораторных признаках: увеличивается
амилаза в крови и дпостазы в моче в 2-4
раза.
Слайд 17
5. КТ.
6. Сцинтиграфия.
7.
Лапароскопия.
Слайд 18
ДИФ ДИАГНОСТИКА:
1. о. холецистит,
2.
прободная язва жделудка,
3. ОКН,
4. аппендицит,
5. пневмония,
6. плеврит,
7.шок другой этиологии.
Слайд 19
Осложнения:
Гнойный панкреатит
Абсцесс сальниковой сумки
Флегмона забрюшинного пространства
Аррозивное кровотечение
механическая
желтуха
Слайд 20
НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ:
запрещается прием пищи и воды,
«холод» на
эпигастральную область,
спазмалитикинитроглицерин под язык,
2% но-шпа 2 мл, или
2% папаверин 2-4 мл,
0,2% платифиллин по 1-2 мл в/в на 500 мл 0,9% натрия хлорид или 5% глюкозы.
Атропин 1 мл 0,1% раствора,
антигистаминные препараты: дифенгидрамин 1% 1 мл или клемастин 2 мл.
Кортикостероидные гормоны (преднизолон 90-120 мг в/в) при снижении АД.
Экстренная госпитализация в хирургическое отделение.
Слайд 21
Лечение зависит от формы панкреатита:
Борьба с болью: назначают
холинолитические, спазмолитические средства в сочетании с анальгетиками, првторными паранефральными
новокаиновыми блокадами.
Рамитидин 150-300 мгр в сутки
Новокаин 0,25% - 100мл в/в капельно
Атропин 0,1% - 1мл подкожно
Платифиллин 0,2% - 1мл подкожно
Промедол 1% - 1мл внутримышечно (при сильных болях).
Слайд 22
Угнетение внешней секреции и синтеза ферментов железы:
С помощью
локальной гипотермии (проводится путем промывания желудка холодной водой +2
- +5’C и раствором 4% натрия бикарбоната через зонд)
Слайд 23
На переднюю брюшную стенку в проекции поджелудочной железы
кладут пузырь со льдом.
2. Диетотерапия – на 3-7 дней
назначают голод. Парентеральное питание.
Слайд 24
3.Медикаментозное воздействие:
Атропин, Скополамин,
Метацин. Метидин и др.
Антиферментная терапия:
Контрикал
до 80-120 тыс Ед в сутки
Трасилол до 350-400 тыс
ЕД в сутки
Слайд 25
Детоксикационная терапия:
мочегонные препараты (лазикс, фуросемид)
экстракорпоральная детоксикация (плазмаферез)
Слайд 26
Антибиотикотерапия:
Аминогликозиды/аминопенициллины/ цефалоспорины I-II.
Защищенные пенициллины/цефалоспорины III-IV.
Фторхинолоны/карбапенемы/метронидазол
Слайд 27
Хирургическое лечение:
Приразвитии перетонита
Деструктивном панкреатите
Неэффективности консервативного леченния
Осложнения острого панкреатита
Слайд 28
Цели:
Удаление инфицированных некротизированных участков ткани (некрсеквестрэктомия, дистальная резекция
железы).
Оптимальное дренирование брюшной полости и сальниковой сумки.
Слайд 29
Методики:
Открытый (широкая лапаротомия).
Закрытый (лапароскопия, чрескожно под контролем УЗИ
или КТ).
Полуоткрытый.