Слайд 2
АКТУАЛЬНОСТЬ
По данным Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ), только тяжелыми
формами гриппа в мире ежегодно заболевают 3–5 млн. человек.
В России на грипп и ОРВИ ежегодно приходится до 90% от всей регистрируемой инфекционной заболеваемости (до 30 млн. больных, из них 45-60% дети).
Экономический ущерб РФ от сезонного эпидемического гриппа составляет до 100 млрд. руб./год, или порядка 85% экономических потерь от инфекционных болезней.
Слайд 3
Актуальность
Летальность при гриппе, по данным ВОЗ, составляет 6%,
однако, около 60% случаев смерти связано с вирусассоциированными респираторными
болезнями.
Грипп в 10–15% случаев осложняется развитием пневмонии и поражением ЛОР–органов, в 2–3% – миокардитом.
Во время эпидемий гриппа до 50% смертности приходится на сердечно-сосудистые заболевания, 15-20% на болезни легких и злокачественные новообразования.
У 65% лиц, перенесших ОРВИ или грипп, в течение одного месяца развивается синдром послевирусной астении (СПА).
Слайд 4
Сведения об инфекционных и паразитарных заболеваниях (Форма 1)
за январь - декабрь 2012
Слайд 5
Грипп
– это острое инфекционное заболевание, характеризующееся катаральным синдромом
и синдромом интоксикации и периодически принимающее эпидемическое и пандемическое
распространение.
МКБ-10
J10. Грипп, вызванный идентифицированным вирусом гриппа
J11. Грипп, вирус не идентифицирован.
Слайд 6
Вирус гриппа
Вирус гриппа относится к семейству ортомиксовирусов (Ortomyxoviridae)
и включает три серотипа А, В, С.
Вирусы гриппа относятся
к группе пневмотропных РНК содержащих вирусов. Их вирионы имеют округлую или овальную форму с диаметром частиц 80-100 нм.
Слайд 8
гемагглютинин (H) и нейраминидаза (N).
Различают 16 подтипов
HA и 9 подтипов N.
Вирус гриппа А содержит
нейраминидазы N1 и N2 и гемагглютинин H1, H2, H3.
Природным резервуаром вируса гриппа А являются дикие птицы водно-околоводного экологического комплекса (в первую очередь, речные утки, чайки и крачки), однако вирус способен преодолевать межвидовой барьер, адаптироваться к новым хозяевам и длительное время циркулировать в их популяциях.
Эпидемические варианты вируса гриппа А вызывают ежегодный подъем заболеваемости и раз в 10–50 лет — опасные пандемии
Слайд 9
Этиология
Для вирусов гриппа В характерны наличие только одного
типа HA и N, поэтому он имеет лишь антигенные
варианты внутри одного серотипа
Вирус С содержит только гемагглютинин и не содержит нейраминидазу, ему несвойственна изменчивость.
Слайд 11
Вирусы гриппа
Теряют активность после прогревания при 560-600
С в течение 30 минут и погибают через 4
минуты при температуре 650 С.
При +40 С активность сохраняется на протяжении 2-3 месяцев, в термостате не более 2-3 дней.
Быстро погибают под воздействием УФО и под воздействием дезинфицирующих растворов (спирта, формалина, сулемы, кислот, щелочей).
Оптимум размножения вируса происходит при 37 С в слабощелочной среде.
Выделить вирус из материала от больного можно путем заражения культур клеток или куриных эмбрионов.
Слайд 12
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ ГРИППА.
Источником инфекции является больной человек. Антропоноз? Больной
заразен с первых часов заболевания и до 3—5-х суток
болезни.
Путь передачи инфекции воздушно-капельный, воздушно-пылевой и реже бытовой путь, например заражение через предметы быта.
Подъем заболеваемости ежегодно в зимнее время.
Восприимчивость всеобщая. Группами высокого риска считаются дети, люди преклонного возраста, беременные женщины, люди с хроническими заболеваниями.
Слайд 13
История гриппозных пандемий
Гиппократ (460–377 гг. до н. э.)
- «перинфский кашель» считается первым научным описанием этого заболевания
(412 г. до н. э.).
В IX–XVIII веках грипп был известен под названием «крестьянская лихорадка» — в качестве лечения рекомендовались теплые ванны для ног и подогретое красное вино с пряностями.
В XVII в. в Европе были зафиксированы пять крупных эпидемий.
В XVIII веке — три. Во время эпидемии 1675 г. известный английский врач Томас Сиденгам (1624–1689) предположил наличие у «английской потницы» инфекционной природы и описал разновидность этого заболевания, названную им febris comatosa, которая сопровождалась развитием симптомов со стороны центральной нервной системы (ЦНС)
Слайд 14
История ПАНДЕМИЙ, серотип A
1889—1892 H2N2 Тяжёлая пандемия первая
документированная
1918—1919 H1N1 Тяжёлая пандемия (Испанский грипп) заболевание 600
млн. и гибели 50–100 млн.
1957—1959 H2N2 Тяжёлая пандемия «Азиатский грипп» -более 1 млн. человек
1968—1969 H3N2 Умеренная пандемия Гонконгский грипп» -около 1 млн. человек.
1977—1978 H1N1 Средняя пандемия погибло около 300 тыс. человек.
Слайд 15
История эпидемий, серотип A
1995—1996 H1N1 и H3N2 Тяжёлая
пандемия
2003 - 2011 H5N1 птичий грипп: из 563 лабораторно
подтвержденных случаев заболевания людей в 15 странах мира в результате заражения вирусом гриппа А(H5N1) птичьего происхождения за 2003–2011 гг. 330 умерли, т. е. летальность приближается к 60%
2009 - 2010 H1N1 свиной грипп - Умеренная пандемия ? (в мире 18,5 тыс. летальных исходов).
Слайд 17
История эпидемий, серотип A
31 марта –май 2013 г.
-H7N9 ПТИЧИЙ ГРИПП - 132 случая (37 летальных -28%)
в Китае, Тайвань.
Вирус гриппа птиц более устойчив: 60С-30 минут, кипячение жарка-мгновенно, хорошо переносит замораживание, в птичьем помете выживает до 3 мес., в воде- 22С- 4 суток, при 0С- более месяца.
В тушах птиц сохраняет активность до года. Инактивируется дезинфицирующими средствами.
Слайд 18
Географическое распространение вируса птичьего гриппа H7N9
Слайд 19
Социальные группы заболевших гриппом А/H1N1/09 в Алтайском крае
в сезон 2010 – 2011 гг.
- Дети (от 0
до 17 лет)
- Взрослые (18 лет и старше)
Из числа всех взрослых:
- Беременные женщины
- Остальное взрослое население
Слайд 20
возраст
- Выздоровели (n=1087)
- Умерли (n=5)
Возрастная структура больных гриппом
А/H1N1/09 в Алтайском крае в сезон 2010 – 2011
гг.
7-14 лет
15-17 лет
18-19 лет
20-29 лет
30-39 лет
40-49 лет
50-59 лет
60 лет и старше
до 1 года
1-2 года
3-6 лет
дети
взрослые
Всего больных - 1092
Данные на 14 марта 2011 года
Слайд 21
Эпидемиология
Постпандемический эпидсезон 2010–2011 гг. пандемический грипп А(H1N1) swl
стал причиной более 70% случаев ОРВИ в мире, грипп
А(H3N2) — 1–5%, грипп В — 10–20%.
С июля 2012г. Циркуляция вируса H3N2v выделен от свиней в США в 2011г. Прямой контакт со свиньями, тесный контакт (2 м) с больным человеком. Клиника сходна с неосложненным сезонным гриппом (3-5 дней).
Слайд 22
доми
А(Н3N2),
Вирусы гриппа В
А(Н3N2),
А(Н1N1)09
А(Н1N1)09
Типы вирусов
вирусов гриппа, доминирующие на территории
федеральных округов
(эпидсезон 2012-2013гг)
Сибирский
Дальневосточный
Уральский
Приволжский
Центральный
Северо-Западный
Южный
Северо-
Кавказский
Результаты исследования
выделенных образцов вирусов гриппа:
A/H1N1pdm2009 и А(A(H3N2) - высокая гомология с изолятами-компонентами действующей вакцины
вирусы гриппа A/H1N1pdm 2009 чувствительны к озельтамивиру
Слайд 23
Основные условия, способствующие быстрому распространению гриппа являются:
Постоянная антигенная
изменчивость вирусов гриппа (особенно тип А) в организме ранее
переболевших людей под влиянием иммунных факторов, появление новых антигенных вариантов перед которыми население оказывается практически беззащитным.
Простота и легкость воздушного механизма передачи возбудителя от больного здоровому.
Высокая естественная восприимчивость к гриппу абсолютно большей части населения
Короткий инкубационный период заболевания (12-36 часов).
Слайд 24
ПАТОГЕНЕЗ
Клетки мерцательного эпителия верхних дыхательных путей а также
бокаловидные клетки (секретирующие слизь), альвеолоциты и макрофаги
Адсорбция вириона
, проникновение в клетку, освобождение вирусной РНК от белков, биосинтез вирусной РНК и белков
Вирусемия
Интоксикация
Апоптоз, дегенерация и некроз эпителиоцитов с последующим развитием токсических и токсико-аллергические реакций.
У людей характерно повреждение клеток цилиндрического эпителия трахеи и бронхов
Слайд 25
Сиалозиды-рецепторы вирусов гриппа А на поверхности эпителиоцитов людей
(альфа2-6 — на слизистой верхних, альфа2-3 — на слизистой
нижних отделов респираторного тракта), свиней (альфа2-6/альфа2-3-смесь на слизистой респираторного тракта) и птиц (альфа2-3 — на слизистой кишечника)
Слайд 26
Патогенез
Нейротропность: лимфомоноцитарные инфильтраты вокруг мелких и средних вен,
гиперплазия глиальных элементов и очаговая демиелинизация, что свидетельствует о
токсико-аллергической природе патологического процесса в ЦНС при гриппе
Повреждение ВНС
Реакция иммунной системы
Активация УПФ
продукция вирусного белка PB1-F2, который вызывает апоптоз тканевых макрофагов легких и тем самым способствует развитию вторичных бактериальных пневмоний
Повышение проницаемости сосудов, ломкость их стенок, нарушение микроциркуляции является причиной возникновения геморрагических проявлений — от носовых кровотечений до геморрагического отека легких и кровоизлияний в вещество головного мозга
Слайд 27
КЛАССИФИКАЦИЯ
1. Типичный грипп
2. Атипичный грипп – безлихорадочный, акатаральный
и молниеносный (с развитием отека легких – респираторный дистресс
синдром).
3. Осложненный и неосложненный грипп.
По степени тяжести: Легкие, средней тяжести, тяжелые и крайне тяжелые или гипертоксические.
Слайд 28
КЛИНИКА
Инкубационный период может колебаться от нескольких часов (12-36
часов) до 3-х дней, обычно 1-2 дня.
Начало острое -
обычно с резкого подъёма температуры тела (38 °C - 40 °C), которая сопровождается ознобом, лихорадкой, болями в мышцах, головной болью и чувством усталости.
Головная боль локализуется в лобной части, особенно в области надбровных дуг, появляются болевые ощущения в глазных яблоках, усиливающиеся при движении глаз или при надавливании на них, светобоязнь, слезотечение.
Слайд 29
КЛИНИКА
Катаральный синдром-
выделений из носа, как правило, нет, напротив
есть выраженное чувство сухости в носу и глотке. Несколько
позднее, как правило, на вторые сутки появляются серозные, слизистые или сукровичные выделения из носа.
Обычно появляется сухой, напряжённый кашель, сопровождающийся болью за грудиной, а также саднением и мучительным сухим кашлем – трахеит.
Типичны геморрагические проявления: носовые кровотечения, которые наблюдаются у 5-12% больных.
Слайд 30
Клиника «Птичий Грипп» H5N1
Инкубационный период 2-3 дня, реже
1 или 7 дней.
Заболевание начинается остро с озноба,
миалгии, возможны боли в горле и ринорея.
В странах Юго-Восточной Азии более чем у половины больных отмечали водянистую диарею при отсутствии слизи и крови в фекалиях, 25% - повторную рвоту.
Повышение температуры является ранним и постоянным симптомом.
Слайд 31
Клиника «Птичий Грипп»
В разгар болезни характерно поражение нижнего
отдела дыхательных путей (нижний респираторный синдром) с возможным развитием
первичной вирусной пневмонии (кашель, одышка, дисфония).
Кашель влажный в мокроте может быть кровь.
Прогрессирование заболевание сопровождается развитием дыхательной недостаточности и острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС).
В ОАК: лейкопения менее 1,0*10/9/л, лимфопения, тромбоцитопения.
Более чем у 30% больных развивается острая почечная недостаточность.
Слайд 32
КЛИНИКА «Свиной грипп» H1N1
Инкубационный период 1-4 дня, иногда
до 7 суток
Слайд 33
КЛИНИКА «Свиной грипп» H1N1
В пандемический (2009–2010 гг.) и
постпандемический (2010–2011 гг.) периоды регистрировался длительный кашель (8–10 сут.),
с явлениями бронхита, у части больных сохраняющийся в течение нескольких недель (что свидетельствовало о вовлечении в патологический процесс малых дыхательных путей);
при аускультации легких выслушивалось жесткое дыхание, часто — сухие рассеянные хрипы.
Кроме того, в 2009–2011 гг. у части больных в первые двое суток заболевания наблюдалась диарея: у 5% среднетяжелых и 10% тяжелых больных
Слайд 34
КЛИНИКА «Свиной грипп» H1N1
У больных стремительно прогрессирует поражение
нижних дыхательных путей и развивается тяжелая первичная вирусная пневмония
с развитием дыхательной недостаточности и острого респираторного дистресс синдрома и летального исхода.
Высокая вирулентность и патогенность этого штамма вируса может быть обусловлена способностью неструктурного белка NS1 (присущего этому вирусу) ингибировать продукцию интерферонов I типа инфицированными клетками. Дефектные по этому гену вирусы оказываются существенно менее патогенными.
Слайд 35
Осложнения
Острые пневмонии (60-80%) бактериального происхождения, три типа пневмоний:
1) первичная вирусная;
2) вторичная вирусно-бактериальная;
3) вторичная бактериальная
(или «пневмония 14-го дня») .
Бронхиты (5-8%).
Осложнения со стороны ЛОР-органов (синуситы, отиты и др.).
Острые пиелонефриты и пиелоциститы (1-2%).
Осложнения со стороны нервной системы: менингоэнцефалиты, арахноидиты, полиневриты, радикулиты и т.д.
Слайд 36
Дифференциально-диагностические признаки гриппа и других острых респираторных инфекций
Слайд 37
Дифференциально-диагностические признаки гриппа и других острых респираторных инфекций
Слайд 38
Дифференциально-диагностические признаки гриппа и других острых респираторных инфекций
Слайд 39
Дифференциально-диагностические признаки гриппа и других острых респираторных инфекций
Слайд 40
ДИАГНОСТИКА
Иммунофлюоресцентный метод – (МИФ)
Реакция непрямой гемадсорбции
Вирусологический
Серологические : РСК.
РТГА, реакция нейтрализации, ИФА, возможно ПЦР.
Слайд 41
Причины низкой эффективности современных средств борьбы с гриппом
и ОРВИ
Убиквитарность, скорость распространения, массовое поражения.
Высокая контагиозность вирусов
и чувствительность макроорганизма к инфицированию.
Полиэтиологичность возбудителей и смешанный характер инфекций.
Уникальная изменчивость антигенных характеристик вирусов, особенно гриппа.
Быстро развивающаяся резистентность к препаратам.
Развитие вторичного иммунодефицита.
Узкая специфичность действия большинства этиотропных лекарственных препаратов и нерациональная фармакотерапия.
Слайд 42
Причины неэффективности контроля над ОРВИ и гриппом
Полиэтиологичность возбудителей
и смешанный характер инфекций (грипп из всей структуры занимает
от 3 до 25 %)
Риновирусы 30-50%
Гриппа 3-25%
Короновирусы 10-15
Респираторно-синтициальный
вирус 10%
Аденовирусы <5%
Парагриппа 5%
Энтеровирусы <5%
Метапневмовирус 10-15%
Бокавирус 5-10%
Слайд 43
Показания к госпитализации
Пациенты с тяжелым или осложненным течением
гриппа, с сопутствующей патологией: тяжелые формы СД, хронической ИБС,
хронические неспецифические заболевания легких, болезни крови, заболевания ЦНС.
Синдромальные показания:
Высокая лихорадка (свыше 40С)
Нарушение сознания.
Многократная рвота.
Менингиальный синдром.
Геморрагический синдром.
Судорожный синдром.
ДН.
Сердечно-сосудистую недостаточность.
Эпидемиологические показания.
Слайд 44
Лечение.
Постельный режим в течение всего лихорадочного периода.
Полноценное питание
(молочнокислые продукты, фруктовые и овощные соки и т.д.).
Дезинтоксикация: обильное
теплое питье до 1,5-2 л/сут. (чай, соки, отвар шиповника, липового цвета, минеральные и щелочные воды, молоко).
Слайд 45
Точки приложения действия на вирус гриппа противовирусных препаратов
Тамифлю
Реленза
Амизон
Арбидол
Римантадин
Орвирем
Ингавирин
Слайд 46
Этиотропная терапия:
ИНГИБИТОРЫ НЕЙРАМИНИДАЗЫ
озельтамивир (тамифлю),
занамивир (реленза).
Слайд 47
Базисная противовирусная терапия
(рекомендации ВОЗ)
Слайд 48
Дозы этиотропных препаратов при лечении и профилактике гриппа
А (H1N1)
Белокриницкая Т.Е., Шаповалов К.Г., Ларёва Н.В., Пархоменко Ю.В.,
Лига В.Ф., Хавень Т.В., Юркова Т.С., Орлова М.В., Лапа С.Э. Журнал акушерства и женских болезней. 2009. Т. 58. № 6. С. 3-9.
Слайд 49
Дозы этиотропных препаратов при лечении и профилактике гриппа
А (H1N1)
Белокриницкая Т.Е., Шаповалов К.Г., Ларёва Н.В., Пархоменко Ю.В.,
Лига В.Ф., Хавень Т.В., Юркова Т.С., Орлова М.В., Лапа С.Э. Журнал акушерства и женских болезней. 2009. Т. 58. № 6. С. 3-9.
Слайд 50
Этиотропная терапия:
Химиотерапевтические средства:
Блокаторы М2-каналов :
Амантадин,
Ремантадин (только при
гриппе А):1 день- 100 мг х 3 раза, 2-3
сутки по 100 мг х 2 раза, 4-е стуки 100 мг.
«Альгирем»-в педиатрической сети.
«Полирем».
Для лечения взрослых и детей в возрасте 7 лет и старше
Слайд 51
Этиотропная терапия:
Витаглутам (Ингавирин) по 90 мг 1 раз
в сутки 7 дней.
Изопринозин (инозин-пранобекс) 50-100 мг/кг в сутки
в 3-4 приема (5-10дней), профилактика 50 мг/кг в 2-3 приема в течение 2 недель.
Ингибиторы протеаз – рибавирин (виразол, рибамидил, вирамид, ребетол) по 200 мг х 3-4 раза в день 3-5 дней и в лечение гриппозной пневмонии.
Слайд 52
Арбидол
Прямое действие на вирус гриппа А и В,
короновирусы
Индуктор ИФНа
Для лечения взрослых и детей в возрасте 2
лет и старше
Безрецептурный
Входит в стандарты лечения гриппа
Входит в ДЛО
Слайд 53
Этиотропная терапия:
Арбидол по 200 мг х 3-4 раза
в сутки.
Дейтифорин (аналог ремантадина,
1 день- 100 мг х
3 раза, 2-3 сутки по 100 мг х 2 раза, 4-е стуки 100 мг).
Адапромин (при гриппе А и В, близок к ремантадину, 200 мг 1 раз в день ежедневно 4 дня, профилактика -100 мг 1 раз в день 5 дней).
Вирулицидные химиопрепараты –оксолиновая мазь.
Слайд 54
Этиотропная терапия:
Специфическая- использование противогриппозного иммуноглобулина или донорского иммуноглобулина.
Противогриппозный гамма-глобулин рекомендуется применять с лечебной целью лишь больным
с тяжелыми формами гриппа, в том числе с осложнениями как можно раньше, доза 3-6 мл (в первый – второй день болезни), можно ввести повторно.
Слайд 55
Этиотропная терапия:
Неспецифическая:
Препараты ИФН
Реаферон, Реаферон–ЕС – Липинт®
(липосомальный препарат рекомбинантного α–2b интерферона)
при терапии гриппа и
ОРЗ:
взрослым и детям старше 15 лет — по 500 000 МЕ ежедневно 2 раза в сутки в течение 3 дней;
детям с 3-х до 15 лет — по 250 000 МЕ ежедневно 2 раза в сутки в течение 3 дней.
для профилактики:
взрослым и детям старше 15 лет — по 500 000 МЕ один раз в день 2 раза в неделю в течение 1 месяца во время подъема заболеваемости;
детям с 3-х до 15 лет — по 250 000 МЕ один раз в день 2 раза в неделю в течение 1 месяца во время подъема заболеваемости.
Реальдирон, Роферон А , Интрон А, Вэллферон , Ингарон
Слайд 56
Этиотропная терапия:
«Гриппферон»
(рекомбинантный ИФН альфа 2, поливинилпирролидон, полиэтиленоксид
и трилон Б).
Применяется в виде капель в нос,
для профилактики и лечения гриппа и других ОРВИ у детей (с 1 года) и взрослых.
При первых признаках заболевания закапывают в нос в течение 5 дней:
детям до 1 года - по 1 капле в каждый носовой ход 5 раз в день (разовая доза 1 000 МЕ, суточная доза 5 000 МЕ);
детям от 1 до 3-х лет - по 2 капли в каждый носовой ход 3-4 раза в день (разовая доза 2000 ME, суточная - 6000 - 8000 ME);
детям от 3-х до 14 лет - по 2 капли в каждый носовой ход 4-5 раз в день (разовая доза 2000 ME, суточная доза 8000-10000 ME);
взрослым - по 3 капли в каждый носовой ход 5-6 раз в день (разовая доза 3 000 ME, суточная доза 15 000 - 18 000 ME).
Слайд 57
Этиотропная терапия:
«ВИФЕРОН» комплексный противовирусный иммуномодулирующий препарат, состоящий из
рекомбинантного альфа-ИФН, витаминов Е и С; применяется в виде
ректальных суппозиториев, мази и геля
Виферон 500 000 МЕ по 1 супп. 2 раза в сутки через 12 ч ежедневно. Курс лечения — 5—10 дней.
Слайд 58
Этиотропная терапия:
«Лейкинферон» представляет собой комплекс цитокинов ИФН, ИЛ-1,
ИЛ-6, ИЛ-12, ФНО, МИФ, ЛИФ, выделяемых лейкоцитами, индуцированными вирусными
агентами.
Интраназально (содержимое ампулы растворяют в 2 мл дистиллированной воды - 40 кап), для лечения гриппа и ОРВИ в первые часы заболевания закапывают в каждый носовой ход по 3-4 кап (около 0.2 мл) каждые 15-20 мин в течение 3-4 ч, затем 4-5 раз в сутки в течение 3-4 сут. Для профилактики гриппа и ОРВИ - по 5 кап 2 раза в сутки (пока сохраняется опасность инфицирования)
Слайд 59
Принципы лечения
Индукторы эндогенного ИФН:
Циклоферон по 2-4
табл. на прием на 1, 2, 4, 6, 8
сутки. Курс - 1,5-3 г (10-20 табл.).
Амиксин – в первые 2 дня по 0,06г, затем по 0,06г через 48 ч (всего 3-4 таблетки).
Кагоцел по 2 таблетки 3 раза в день в первые два дня, затем по 1 таблетке 3 раза в день еще 2 дня.
Лавомакс по 1 (125 мг) первые 2 дня, затем по 1 таб. через 48 ч. (всего 6 таб.)
Слайд 60
ЛЕЧЕНИЕ:
Патогенетическая и симптоматическая терапия
Дезинтоксикационная терапия- обильное питье (до
1-1,5 л/сутки) жидкости.
Жаропонижающие препараты: парацетамол и ибупрофен и др.
«АНТИГРИППИН». «Лемсип», Нимесулид («Найз»), «Колдакт», «Колдрекс», «Фервекс» и т.д.
Назначение по показаниям, избегать курсового назначения, принимать только при последующем подъеме температуры!
Лихорадка – это защитно-приспособительная реакция!!!
Слайд 61
Антигистаминные препараты: лоратадин, диазолин, супрастин, клемастин (тавегил) и
др.
Средства, применяемые при рините- (ксилометазолин, нафазолин, оксиметазолин).
Слайд 62
Патогенетическая и симптоматическая терапия
Противокашлевые препараты
Наркотические препараты центрального
действия - Коделак, Терпинкод, Кодтерпин
Ненаркотические препараты центрального действия -
Синекод, Либексин, Глаувент, Стоптуссин(бутамират + гвайфенезин) и т.д.
Бронхолитические препараты (сальбутамол, тербуталин, фенотерол (беротек).
Муколитические средства (ацетилцистеин - АЦЦ, карбоцистеин, бромгексин, амброксол (лазолван).
Слайд 63
Базовая терапия проводится в соответствие со схемами, изложенными
в письме Минздравсоцразвития России от 24.01.2011г. № 24-2/10/2-529
«Грипп
А/Н1N1 и вызванная им пневмония у беременных. Этиотропная и респираторная терапия» (1):
При появлении первых признаков гриппоподобной инфекции у беременных женщин, не дожидаясь подтверждения диагноза, необходимо их госпитализировать и при лечении руководствоваться информационным письмом Минздравсоцразвития России «Грипп A /H1N1/ и вызванная им пневмония у беременных. Этиотропная и респираторная терапия» от 28.11.2009г. №24-5/10/2-9533.
Особые указании по противовирусной терапии
Лечение должно быть начато как можно раньше: в течение 48 часов от начала заболевания, что в большей степени обеспечивает выздоровление.
При лечении не следует ожидать лабораторного подтверждения гриппа, поскольку это задержит начало терапии, а отрицательный экспресс-тест на грипп не опровергает диагноз гриппа. Следует учитывать, что чувствительность к экспресс-тестам составляет 10-70 %.
Противовирусные препараты беременным с тяжелым или прогрессирующим течением заболевания необходимо назначать и в более поздние сроки. При отсутствии озельтамивира (тамифлю) или невозможности его применения по какой-либо причине можно использовать занамивир (реленза).
Слайд 64
Базовая терапия проводится в соответствие со схемами, изложенными
в письме Минздравсоцразвития России от 24.01.2011г. № 24-2/10/2-529
«Грипп
А/Н1N1 и вызванная им пневмония у беременных. Этиотропная и респираторная терапия» (1):
Особые указании по антибактериальной терапии
Важной частью в лечении пневмоний у больных с осложненными формами гриппа является выбор антибактериальной терапии.
При постановке диагноза пневмония, согласно существующим международным рекомендациям, антибактериальная терапия должна быть назначена в течение ближайших четырех часов. Этот показатель относится к числу индикаторов, по которым оценивают качество оказания лечебной помощи.
У тяжелых больных способ введения антибиотиков является внутривенный.
Слайд 65
Антибактериальные препараты для лечения пневмонии у беременных
Слайд 66
Гриппол (Россия) – субъединичная вакцина с иммуностимулятором полиоксидонием.
Агриппал S1 ("Кайрон Беринг", Германия) – субъединичная вакцина.
Инфлювак ("Солвей
Фарма", Нидерланды) – субъединичная вакцина.
Бегривак ("Кайрон Беринг", Германия) – сплит-вакцина.
Ваксигрип ("Авентис Пастер", Франция) – сплит-вакцина.
Флюарикс ("ГлаксоСмитКляйн", Англия) – сплит-вакцина.
ПРОФИЛАКТИКА ГРИППА
Слайд 67
ПРОФИЛАКТИКА ГРИППА
Состав противогриппозных вакцин в эпидсезоне 2011–2012 гг.
(как и в 2010–2011 гг.): A/California/07/2009 (H1N1) swl; A/Perth/16/2009
(H3N2); B/Brisbane/60/2008.
Слайд 68
Амантадин, ремантадин по 1 таб. ежедневно 20 дней,
Тамифлю
по 1 таб. ежедневно 7-10 дней,
Лавомакс по 1 таблетке
в неделю.
Арбидол по 0,1х1 раз в день 2 раза в неделю в течение 2-3 недель,
Амиксин 1 таб. в неделю в течение 1 мес.,
Циклоферон по 3-4 таб. 1 раз в три дня или закапывание по 3-4 капли 2-4 раза в день,
Гриппферон – закапывание 3 раза в день в течение всей эпидемии.
Оксолиновая мазь в нос 2 -3 раза в день в течение всей эпидемии.
Экстренная химиопрофилактика
Слайд 69
Закаливание
Прием поливитаминов
Вит С по 0,5-1,0 1-2 раза
в день
Экстракт элеутерококка, настойка аралии повышающие общую резистентность
(2 курса по 4-6 недель для детей по 1 капле до 7 лет на каждый год, для взрослых 20-40 капель 2-3 раза в день).
Неспецифическая профилактика
Слайд 70
Противоэпидемические мероприятия
Выявление и изоляция больных.
Текущая и заключительная дезинфекция.
Наблюдение за контактными
Использование специфических и неспецифических мер защиты.
