Презентация на тему ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ АРИТМИЙ И БЛОКАД

Это группа нарушений формирования и проведения импульса возбуждения в

миокарде, что проявляется нарушением частоты, ритмичности и последовательности возбуждения и сокращения отделов сердца.

`,
Любой внесинусовый ритм,
Неправильный ритм любого происхождения,

Нарушения проведения импульса по

различным участкам сократительного миокарда и проводящей системы сердца.

блокады (блокады ветвей пучка Гиса),
Асистолия желудочков,
Синдром преждевременного возбуждения желудочков.

желудочков типа Махейма.

мультидисциплинарная специальность, которая объединяет достижения фундаментальных наук клинической медицины

и новых технологий в области электрофизиологии для лечения нарушений ритма сердца.

абляция аритмий
Имплантируемые дефибрилляторы
Хирургическая аритмология

выраженной брадикардией различного генеза, устранение или предотвращение тахикардии (тахиаритмий). 

самых лучших из них – биоуправляемость.

и достигает сейчас 30 – 40 г, а срок

действия варьирует от 6 до 10 лет.

января 1962 года во 2-м Медицинском институте В.С.Савельевым вместе

с доктором Б.Д.Савчуком

им. А.М.Бакулева - Центр по хирургической и интервенционной аритмологии

сердца (ЦХИА).

чресперикардиальный.

сердцу, но и обладают способностью воспринимать («ощущать») его спонтанную

электрическую активность. На основе такой биоэлектрической информации аппарат регулирует время и последовательность выхода импульсов. Как стимуляция, так и восприятие (детектирование) электрических сигналов сердца могут относиться к правому предсердию, правому желудочку или к обеим камерам сердца.  Соответственно существуют множественные типы кардиостимуляторов, которым присущи различные сочетания этих двух функций. Для их обозначения потребовался специальный международный код сначала трехбуквенный (1974), а затем пятибуквенный 1СНД (1979). 

функционирования эндокардиальной системы стимуляции — «ахиллесова пята» .

зависящий от неблагоприятных гемодинамических л (или) электрофизиологических последствий постоянной

стимуляции желудочков (но не от других причин). 

между сокращениями предсердий и желудочков,
асинхронизмом систолы желудочков, недостаточностью створчатых

клапанов (шумы регургитации крови),
парадоксальными циркуляторными рефлексами (уменьшение ОПС при низком МО сердца),
ретроградным предсердно-желудочковым (ВА) проведением, эхокомплексами, аритмиями. 

«ощущения» электродом биосигнала до гарантированного выхода электрического стимула. 
интервал автоматизма:

постоянный отрезок времени между двумя последовательными артефактами.

смерть при жизнеугрожающих аритмиях.

риск внезапной сердечной смерти даже при наличии более сложных

сердечно-сосудистых заболеваний (ИБС, ХСН).

проводящей системы, генерирующего патологические электрические импульсы.

безопасный –
электрическая энергия высокой частоты.

АВ узловой тахикардии, синдроме WPW и желудочковых нарушениях ритма.

время открытой кардиохирургической операции – купирование аритмии достигается за

счет перерезки или удаления патологических участков проводящей системы.

1930 г.) –
синдром преждевременного возбуждения желудочков, обусловленный функционированием

дополнительных пучков проведения электрических импульсов от предсердий к желудочкам (пучков Кента).

добавочным предсердно-желудочковым соединениям и тем самым исключить возможность приступов

АВ реципрокных тахикардии, а также распространение частых предсердных импульсов к желудочкам при ФП (ТП). 

пароксизмы ФП (ТП), особенно при коротком антероградном ЭРП добавочного

предсердножелудочкового соединения (240—250 мс); 
часто повторяющиеся и устойчивые к лекарственной профилактике (лечению) приступы ортодромией АВ реципрокной (круговой) тахикардии, сопровождающиеся острыми нарушениями кровообращения (падением АД, ишемией мозга или миокарда, сердечной астмой и др.); 
антидромный тип АВ реципрокной пароксизмальной тахикардии; 
наличие у больного нескольких добавочных предсердно-желудочковых соединений, что приводит к формированию различных вариантов АВ реципрокных пароксизмальных тахикардии; 
сочетание синдрома предвозбуждения с другими врожденными порокахии (аномалиями) сердца, требующими хирургической коррекции; 
возникновение повторных приступов А В реципрокной тахикардии у детей и юношей, что нарушает их нормальное физическое и психосоциальное развитие и создает феномен пожизненной лекарственной зависимости, непереносимость противоаритмических препаратов и тяжелые побочные реакции, вызываемые ими.

распознавание ДП. 

открытом сердце эндокардиальным доступом в условиях гипотермического искусственного кровообращения

и комбинированной кардиоплегии по стандартизированной методике, предусматривающей перерезку зоны расположения ДП [Sealy W., 1978, Iwa T., 1980]. 

G. Guiraudon и соавт. (1986), они используют эпикардиальный подход

к ДП, при этом не требуется холодовая кардиоплегия с остановкой сердца. Непосредственно разрушение ДП осуществляется криодеструктором. Л. А. Бокерия и соавт. (1983— 1990), оперируя на открытой грудной клетке без кардиоплегии, применяют специальные электроды, обеспечивающие эффективную наружную (эпикардиальную) деструкцию ДП разрядами до 200 Дж (при отсутствии летальных исходов). 

технику закрытой криодеструкции добавочных предсердно-желудочковых соединений (при право или

левосторонней торакотомии). Операцию проводят на сокращающемся сердце с помощью криоинструмента (жидкий азот), воздействующего на ткань (на протяжении 3—6 см) температурой — 60—70°С в течение 120—150 с. Процедуру повторяют 2—3 раза. 
чрезвенозной катетерной электродеструкцией (фулгурацией) добавочных предсердножелудочковых соединений. Впервые этот метод применили J. Fisher и соавт. (1984), которые для разрушения ДП, начинавшегося в свободной стенке левого предсердия, вводили катетер через коронарный синус. 

свободной стенке левого предсердия обеспечивается разрядами, наносимыми в устье

коронарного синуса. Энергия этих разрядов не должна превышать 100 Дж, поскольку более мощный электрошок может разрушить коронарный синус, что уже не раз случалось, катетерная электродеструкция ДП через коронарный синус не может рассматриваться как вполне приемлемый метод. 

любом другом виде созидательной человеческой деятельности, можно определить события,

серьезнейшим образом повлиявшие на менталитет общества и состояние его здоровья во второй половине XX века. К таким событиям относятся операции радикального устранения врожденных и приобретенных пороков сердца, излечение от коронарной болезни сердца и ее осложнений, полное восстановление трудоспособности при угрожающих жизни аритмиях сердца, т.е. все то, чего не было в первой половине уходящего века».