Что такое findslide.org?

FindSlide.org - это сайт презентаций, докладов, шаблонов в формате PowerPoint.

Для правообладателей

Обратная связь

Email: Нажмите что бы посмотреть 

Яндекс.Метрика

Презентация на тему Хронические заболевания тонкого кишечника(хронический энтерит, болезнь Крона)

Содержание

СОДЕРЖАНИЕ Определение Историческая справка Классификация МКБ Х Эпидемиология Этиология Патогенез Патологическая картина Классификация Клинические проявления Качество жизниДиагностикаДифференциальная диагностикаЛечениеКритерии эффективности леченияПрогнозПрофилактикаМедико-социальная экспертизаПримеры клинических диагнозовРекомендуемая литература
Хронические заболевания тонкого кишечника (хронический энтерит, болезнь Крона)Бычкова О.Ю., 2015ХАРЬКОВСКИЙ СОДЕРЖАНИЕ Определение Историческая справка Классификация МКБ Х Эпидемиология Этиология Патогенез Патологическая картина Хронический энтерит хроническое рецидивирующее заболевание, в основе которого лежат воспалительно-дистрофические Этиология, факторы риска хронического энтерита 1. Хронизация острого инфекционного 3. Массивное острое или продолжительное хроническое воздействие на тонкую кишку токсических веществ (мышьяка,   5. Хронические заболевания различных органов и систем (дыхательной, сердечно-сосудистой, эндокринной, пищеварительной, Экзогенные и эндогенные факторыПовреждение апикальной мембраны энтероцитов, в т.ч. бокаловидных клеток, продуцирующих Клинические проявления хронического энтерита, энтеропатий (целиакии, лактазной недостаточности) Хронический энтерит. Клинические проявления хронического энтерита, энтеропатий Хронический энтерит. Клинические проявления хронического энтерита, энтеропатий Лабораторная и инструментальная диагностика хронического энтерита, энтеропатий (целиакии, лактазной недостаточности)   2.  Бактериологическое исследование кала (уменьшение или полное исчезновение бифидофлоры, кишечной палочки, лактобактерий наряду 5.        Тест Шилинга ( I этап – положительный, II этап - отрицательный 9. Рентгенологическое исследование: - расширение петель тонкой кишки (чаще двенадцатиперстной 11. Радионуклидная диагностика: внутрь олеиновая кислота, меченная I131, с последующим определением радиоактивности крови Лечение хронического энтерита, энтеропатий (целиакии, лактазной недостаточности)Диетические и режимные рекомендацииИсключение из рациона Лечение хронического энтерита, энтеропатий (целиакии, лактазной недостаточности) I. Препараты с противопоносным действием Лечение хронического энтерита, энтеропатий (целиакии, лактазной недостаточности)ІІ. Полиферментные препараты или дигестивы панзинорм-форте, ПробиотикиКомерческие препараты:Бифиформ Бификол ОПРЕДЕЛЕНИЕБолезнь Крона (БК) (терминальный илеит, гранулематозный энтерит, гранулематозный энтероколит) - неспецифическое криптогенное ОПРЕДЕЛЕНИЕБолезнь Крона – неспецифический воспалительный гранулематозный процесс, поражающий различные отделы желудочно-кишечного тракта, ИСТОРИЧЕСКАЯ СПРАВКАВ 1932 г. Крон, Гинзбург и Оппенхаймер впервые подробно описали клиническую КЛАССИФИКАЦИЯ МКБ-10К50 Болезнь Крона (регионарный энтерит))К50.0 Болезнь Крона тонкого кишечникадвенадцатиперстной кишкитощей кишкиподвздошной ЭПИДЕМИОЛОГИЯНаиболее часто болеют лица в возрасте 20-40 летБК наиболее распространена среди жителей ЭТИОЛОГИЯ ГИПОТЕЗЫ ПРОИСХОЖДЕНИЯИНФЕКЦИОННАЯИММУНО-АЛЛЕРГИЧЕСКАЯАУТОИММУННАЯТЕОРИЯ ВЕНОЗНОГО ТРОМБОЗА И ЛИМФОСТАЗАГЕНЕТИЧЕСКАЯБОЛЕЗНЬ КРОНА ЭТИОЛОГИЯ ГИПОТЕЗЫ ПРОИСХОЖДЕНИЯИНФЕКЦИОННАЯИММУНО-АЛЛЕРГИЧЕСКАЯАУТОИММУННАЯТЕОРИЯ ВЕНОЗНОГО ТРОМБОЗА И ЛИМФОСТАЗАГЕНЕТИЧЕСКАЯНарушение естественной микрофлоры кишечника Уменьшение бифидобактерий Увеличение местной выработки антителСдвиг соотношения секреции IgG и IgA в сторону увеличения Антитела к ткани кишечника (ASCA- anti-saccharomyces cerevisiae, ANCA- anti-neutrophilcytoplasmic autoantibodies)Специфически сенсибилизированные к ИНФЕКЦИОННАЯИММУНО-АЛЛЕРГИЧЕСКАЯАУТОИММУННАЯТЕОРИЯ ВЕНОЗНОГО ТРОМБОЗА И ЛИМФОСТАЗАГЕНЕТИЧЕСКАЯЭТИОЛОГИЯ ГИПОТЕЗЫ ПРОИСХОЖДЕНИЯБОЛЕЗНЬ КРОНАЕще в 1949 г. B.Crown ФАКТОРЫ РИСКАКУРЕНИЕЭКОЛОГИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ (выбросы промышленных предприятий, выхлопные газы автомобилей и др.)ПИЩЕВЫЕ АЛЛЕРГЕНЫСТРЕССИНТЕРКУРЕНТНАЯ ПАТОГЕНЕЗБОЛЕЗНЬ КРОНААутоиммунные реакции (образование антител против клеток слизистой оболочки кишечника, специфически сенсибилизированные ПАТОГЕНЕЗБОЛЕЗНЬ КРОНАУвеличение провоспалительных цитокинов: ИЛ-1, ИЛ-6, ИЛ-8Увеличение ФНО-аСнижение портальногокровотокаНарушение метаболизма в слизистом ФНО-а + ИЛ-1ВФормированиесистемного ответаУвеличение связыванияопиатныхрецепторовАртралгияГоловная больИндукциягипоферитинемииСергиенко Е. И. Проблемы медицинской науки и Патогенные факторы и факторы защиты при болезни КронаБОЛЕЗНЬ КРОНА МАКРОСКОПИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯВоспалительные инфильтраты и глубокие продольные язвы сегментарно и во всех слоях Макропрепарат: болезнь Крона. Вскрыт просвет подвздошной кишки, на слизистой которой видны многочисленные МИКРОСКОПИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯОтек и утолщение стенки пораженной кишкиПоявление под серозным слоем гранулём, подобных КЛАССИФИКАЦИЯБОЛЕЗНЬ КРОНАПО ФОРМЕ БОЛЕЗНИПО СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИПО ТЕЧЕНИЮ БОЛЕЗНИ НЕПРЕРЫВНЫЙРЕЦИДИВИРУЮЩИЙЛЕГКОЕ ТЕЧЕНИЕСРЕДНЕТЯЖЕЛОЕ ТЕЧЕНИЕТЯЖЕЛОЕ ТЕЧЕНИЕМОЛНИЕНОСНОЕХРОНИЧЕСКОЕ ПО ЛОКАЛИЗАЦИИПОРАЖЕНИЯ ПО ФАЗЕ БОЛЕЗНИАКТИВНЫЙ ПРОЦЕССРЕМИССИЯС ПРЕИМУ-ЩЕСТВЕННЫМПОРАЖЕНИЕМ ТОНКОГО КИШЕЧНИКАС ПРЕИМУ-ЩЕСТВЕННЫМПОРАЖЕНИЕМ ТОЛСТОГО КИШЕЧНИКАС КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯВ ЗАВИСИМОСТИ ОТ ЛОКАЛИЗАЦИИ ПРОЦЕССАБОЛЕЗНЬ КРОНАПищеводЖелудокДвенадцатиперстная кишкаТерминальная часть подвздошной кишкиТолстый кишечникПрямая кишка КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯВ ЗАВИСИМОСТИ ОТ ЛОКАЛИЗАЦИИ ПРОЦЕССАИзжогаПоздняя дисфагияОдинофагияБОЛЕЗНЬ КРОНАПищеводЖелудокДвенадцатиперстная кишкаТерминальная часть подвздошной кишкиТолстый кишечникПрямая кишка КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯВ ЗАВИСИМОСТИ ОТ ЛОКАЛИЗАЦИИ ПРОЦЕССАЖелудочная диспепсияБоль в эпигастрииВздутие животаБОЛЕЗНЬ КРОНАПищеводЖелудокДвенадцатиперстная кишкаТерминальная КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ«Голодная» абдоминальная больРвота Диарея преходящаяСимптомы высокой кишечной непроходимостиВздутие животаОтхождение небольшого количества КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯСпастическая разлитая или локальная боль в животе, может предшествовать дефекацииМетеоризмДиарея Реже КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯБоль внизу живота, усиливающаяся перед дефекацией и стихающая после опорожненияДиареяРеже оформленный КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯНарушение целостности анального кольцаНабухание и отечность кожных складокБезболезненные, медленно заживающие и КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ВНЕКИШЕЧНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯБОЛЕЗНЬ КРОНАКОЖНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯУзловатая эритемаГангренозная пиодермияПоражения полости ртаи кожи лицаВегетирующий Индекс активности болезни Крона (Crohn's disease activity index -CDAI) > 150 , КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ ТЯЖЕСТИ ТЕЧЕНИЯ И АКТИВНОСТИ (Management of Crohn's Disease in Adults (Management of Crohn's Disease in Adults Practice Guideline Am. J Gastroenterology 2001 ОСЛОЖНЕНИЯМестные Перфорация Токсический мегаколон КровотечениеСвищи, фистулы Абсцессы СтриктурыБОЛЕЗНЬ КРОНА Поражение перианальной областиПодковообразная фистула: 1- нити проведены через свищевые ходы; 2- хирургическое ОСЛОЖНЕНИЯСистемныеОсложнения, связанные с активностью процесса (Артриты, некротизирующая пиодермия, афтозный стоматит, узловая эритема,эписклерит)Осложнения, Анемия гипо-, нормо- или гиперхромная (острая или хроническая кровопотеря, нарушение всасывания железа, 13246579101112131415 8ДИАГНОСТИКАЭНДОСКОПИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕБОЛЕЗНЬ КРОНА ДИАГНОСТИКАЭНДОСКОПИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕПоверхностные некрозы диаметром 1-3 мм вокруг лимфатических фолликуловБелые афтозные язвыПенетрация глубоких ФЭС толстой кишки при БК. Неравномерное утолщение слизистой оболочки, наличие узких язв-трещин, БК. Продольные язвы с выраженными краямиБК. Слизистая в виде брусчатки: глубокие фиссуры ДИАГНОСТИКАУтолщение стенки пораженного органа, под серозным слоем – гранулема (выделена пунктиром), напоминающая ДИАГНОСТИКАРЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕЧаще терминальный илеит с утолщением и уплощением складок слизистой («булыжная мостовая»)Фрагментарное ДИАГНОСТИКАРЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕА.1-межкишечная фистула при трансмуральном повреждении стенкиВ. 2- стриктуры в дистальной части Образование абсцесса(1) рядом с колостомой (2), выполненной пациенту с тяжелым течением заболеванияhttp://medstat.med.utah.edu/WebPath/webpath.html21ДИАГНОСТИКАКОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯБОЛЕЗНЬ КРОНА А. Чрезэндоскопический доступ: 1- абсцесс при осложнении болезни КронаВ. Трансабдоминальный доступ: утолщение ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКАНЯКХронический энтеритГлутеновая энтеропатияПсевдомембранозныйэнтероколитТуберкулезное поражениекишечникаКарциноидный синдромОпухоли тонкой кишкиБолезнь УипплаБОЛЕЗНЬ КРОНА ПРОГНОЗТрудоспособность в период обострения временно нарушается, при прогрессировании заболевания и развитии осложнений ПРОФИЛАКТИКАУстранение действия факторов рискаПЕРВИЧНАЯВТОРИЧНАЯПрофилактика рецидивов, осложнений и развития заболеваний других органов и системБОЛЕЗНЬ КРОНА НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЙ ЯЗВЕННЫЙ КОЛИТ ОПРЕДЕЛЕНИЕНеспецифический язвенный колит (НЯК) (язвенный колит, геморрагический ректоколит) - хроническое заболевание, характеризующееся ИСТОРИЧЕСКАЯ СПРАВКАВ работе Авиценны есть описание кровавой диареи, сопровождавшейся образованием язв толстой КЛАССИФИКАЦИЯ МКБ 10К51 Язвенный колитК51.0 Язвенный (хронический) энтероколитК51.1 Язвенный (хронический) илеоколитК51.2 Язвенный ЭПИДЕМИОЛОГИЯНЕСПЕЦИФИЧЕСКИЙ ЯЗВЕННЫЙ КОЛИТНаибольшая частота встречаемости (40-120 больных на 100 000 жителей) в ШВЕЙЦАРИЯСТРАНАЧИСЛО СЛУЧАЕВ НА 10000СТАЦИОНАРНЫХ БОЛЬНЫХ5,8ФИНЛЯНДИЯЧЕХОСЛОВАКИЯДАНИЯБЕЛЬГИЯ7,07,07,810,8АНГЛИЯ14,8ЭПИДЕМИОЛОГИЯНЕСПЕЦИФИЧЕСКИЙ ЯЗВЕННЫЙ КОЛИТ ЭТИОЛОГИЯ ГИПОТЕЗЫ ПРОИСХОЖДЕНИЯ НЯКИНФЕКЦИОННАЯФЕРМЕНТАТИВНАЯИММУННО-АЛЛЕРГИЧЕСКАЯНЕВРОГЕННАЯГЕНЕТИЧЕСКАЯНЕСПЕЦИФИЧЕСКИЙ ЯЗВЕННЫЙ КОЛИТАЛИМЕНТАРНАЯХИМИЧЕСКИЕ И ФИЗИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ ЭТИОЛОГИЯ ГИПОТЕЗЫ ПРОИСХОЖДЕНИЯ НЯКДисбактериозКишечная инфекциясальмонелез дизентерияКоли-инфекцияМикобактерииВирус кориХламидииГрибы рода CandidaБольные НЯК в детстве ЭТИОЛОГИЯ ГИПОТЕЗЫ ПРОИСХОЖДЕНИЯ НЯКУвеличение ИЛ-10, ИЛ-12, ФНО-аУвеличение местной выработки антителНЕСПЕЦИФИЧЕСКИЙ ЯЗВЕННЫЙ КОЛИТФЕРМЕНТАТИВНАЯИММУННО-АЛЛЕРГИЧЕСКАЯНЕВРОГЕННАЯГЕНЕТИЧЕСКАЯАЛИМЕНТАРНАЯХИМИЧЕСКИЕ И ФИЗИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫИНФЕКЦИОННАЯ ЭТИОЛОГИЯ ГИПОТЕЗЫ ПРОИСХОЖДЕНИЯ НЯКЭнергетическая недостаточность в клетках слизистой оболочки толстого кишечникаНЕСПЕЦИФИЧЕСКИЙ ЯЗВЕННЫЙ КОЛИТИНФЕКЦИОННАЯФЕРМЕНТАТИВНАЯИММУННО-АЛЛЕРГИЧЕСКАЯНЕВРОГЕННАЯГЕНЕТИЧЕСКАЯАЛИМЕНТАРНАЯХИМИЧЕСКИЕ И ФИЗИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ ЭТИОЛОГИЯ ГИПОТЕЗЫ ПРОИСХОЖДЕНИЯ НЯКПолигенный характер наследования с неполной пенетрантностьюHLA DR2Определенные локусы хромосом ЭТИОЛОГИЯ ГИПОТЕЗЫ ПРОИСХОЖДЕНИЯ НЯКОднообразное (углеводы или белки) питаниеГиповитаминозДлительное употребление грубой трудно перевариваемой ЭТИОЛОГИЯ ГИПОТЕЗЫ ПРОИСХОЖДЕНИЯ НЯКНЕСПЕЦИФИЧЕСКИЙ ЯЗВЕННЫЙ КОЛИТХроническая интоксикация соединениями ртутисвинцафосфорамышьяка и т. д. ФАКТОРЫ РИСКАНЕСПЕЦИФИЧЕСКИЙ ЯЗВЕННЫЙ КОЛИТКУРЕНИЕПИЩЕВЫЕ АЛЛЕРГЕНЫСТРЕССИНТЕРКУРЕНТНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ОРГАНОВ ЖКТ, В Т.Ч. ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ (СРК)ДЛИТЕЛЬНЫЙ ПАТОГЕНЕЗМЕХАНИЗМЫ ПОВРЕЖДЕНИЯНЕСПЕЦИФИЧЕСКИЙ ЯЗВЕННЫЙ КОЛИТИНФЕКЦИ-ОННЫЙ АГЕНТНЕЭФФЕК-ТИВНЫЙ ИММУН-НЫЙ ОТВЕТПИЩЕВЫЕ АНТИГЕНЫИЛИ УСЛОВНО ПАТОГЕННАЯ МИКРОФЛОРААТИПИЧНЫЙ ИММУННЫЙОТВЕТИММУННЫЙОТВЕТ ПАТОГЕНЕЗНЕСПЕЦИФИЧЕСКИЙ ЯЗВЕННЫЙ КОЛИТУвеличение ИЛ-10, ИЛ-12, ФНО-аСтимуляция пролиферации ГМК и изменение их сократительной МАКРОСКОПИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯОт прямой кишки до селезеночного углаДиффузный характер пораженияВыраженные отеки и полнокровие МИКРОСКОПИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯУчасток эрозированной слизистой оболочки толстой кишки предваряющий развитие язвенного поврежденияЯзвы неправильной Дистальный колит (от прямой кишки до селезеночного угла)www.gastroatlas.comКолоноскопия (легкое течение заболевания): ПО ФОРМЕ БОЛЕЗНИПО СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИПО ТЕЧЕНИЮ БОЛЕЗНИ НЕПРЕРЫВНЫЙРЕЦИДИВИРУЮЩИЙЛЕГКОЕ ТЕЧЕНИЕСРЕДНЕТЯЖЕЛОЕ ТЕЧЕНИЕТЯЖЕЛОЕ ТЕЧЕНИЕОСТРОЕХРОНИЧЕСКОЕНЕСПЕЦИФИЧЕСКИЙ ЯЗВЕННЫЙ КОЛИТКЛАССИФИКАЦИЯМОЛНИЕНОСНОЕ ПО ПРОТЯЖЕННОСТИ ПОРАЖЕНИЯ ПО ФАЗЕ БОЛЕЗНИАКТИВНЫЙ ПРОЦЕССРЕМИССИЯСЕГМЕНТАРНЫЙТОТАЛЬНЫЙКЛАССИФИКАЦИЯБОЛЕЗНЬ КРОНАПО ТЕЧЕНИЮ БОЛЕЗНИНЯ ПРОКТИТ И ПРОКТО-СИГМОИДИТНЯ ЛЕВО-СТОРОННИЙКОЛИТНЯ ТОТАЛЬНЫЙКОЛИТНЯ РЕГИОНАРНЫЙКОЛИТ КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ КИШЕЧНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯГематохезия или выделение крови при дефекации (симптом кровавой росы) КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ВНЕКИШЕЧНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯНЕСПЕЦИФИЧЕСКИЙ ЯЗВЕННЫЙ КОЛИТКОЖНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯУзловатая эритемаГангренозная пиодермия Усиление сосудистого рисунка ОСЛОЖНЕНИЯНЕСПЕЦИФИЧЕСКИЙ ЯЗВЕННЫЙ КОЛИТПЕРФОРАЦИЯКРОВОТЕЧЕНИЕОСТРЫЙ ТОКСИЧЕСКИЙ МЕГАКОЛОНАДЕНОКАРЦИНОМА ТОЛСТОЙ КИШКИТОКСИЧЕСКИЙ МЕГАКОЛОНСТРИКТУРЫ ПРЯМОЙ ИЛИ ТОЛСТОЙ КИШКИПРОФУЗНОЕ КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ ТЯЖЕСТИ ТЕЧЕНИЯЛЕГКОЕИзолированный проктит, реже проктосигмоидит:боль необязательна, чаще в нижней части Анемия (степень зависит от тяжести процесса) Нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево до БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКОЕИССЛЕДОВАНИЕ КАЛАПризнаки дисбактериоза кишечника снижение общего числа кишечной палочки полное или частичное ДИАГНОСТИКАЛатентная Изменен или отсутствует сосудистый рисунок слизистого слоя, зернистость Очаговая или диффузная ДИАГНОСТИКАЛегкое Тусклая отечная слизистая с густыми белесоватыми наложениями на стенках кишки ДИАГНОСТИКАИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯЭНДОСКОПИЯНЕСПЕЦИФИЧЕСКИЙ ЯЗВЕННЫЙ КОЛИТ(РЕКТО- ИЛИ КОЛОНОСКОПИЯ) (ректоскопия и/или колоноскопия) ДИАГНОСТИКАИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯЭНДОСКОПИЯНЕСПЕЦИФИЧЕСКИЙ ЯЗВЕННЫЙ КОЛИТНормальная слизистая кишечникаНеспецифический язвенный колитНеспецифический язвенный Псевдомембранозный колит. Очаговые фибринозные наслоенияНЯК: эритематозная отекшая слизистая без видимых сосудов с НЯК: мелкие и крупные язвыНЯК: потеря кишкой гаустрации с сужением просвета («тубуляризация»), ДИАГНОСТИКАОбзорная рентгенография укорочение и отсутствие гаустрации толстой кишкиизменение естественного рельефа ее слизистой ДИАГНОСТИКАНЕСПЕЦИФИЧЕСКИЙ ЯЗВЕННЫЙ КОЛИТНовости лучевой диагностики 1998 4: 4-6РЕНТГЕНОГРАФИЯНЯК, начальная стадия, потеря тонуса Галкин Л.П., Давидович Т.В., Новости лучевой диагностики 1998 4: 4-61. НЯК: стенка ИРРИГОГРАФИЯА. Сужение и отсутствие гаустраций сигмовидной кишки у пациента с 30 летнем НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЙ ЯЗВЕННЫЙ КОЛИТУтолщение стенки сигмовидной кишкиВыбухание сосудов, лимфатических узлов брыжейке сигмовидной кишки ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКАБКИНФЕКЦИОННЫЙ ИЛИ ИШЕМИЧЕСКИЙ КОЛИТТУБЕРКУЛЕЗ КИШЕЧНИКАПОЛИПОЗДИВЕРТИКУЛЕЗОПУХОЛИ ТОЛСТОЙ КИШКИНЕСПЕЦИФИЧЕСКИЙ ЯЗВЕННЫЙ КОЛИТГЛУТЕНОВАЯ ЭНТЕРОПАТИЯ Рекомендуется исключение продуктов: раздражающие слизистую оболочку (кислое, горькое, пряное, грубая растительная клетчатка(сырые Профилактика вторичной инфекцииКоррекция процессов пищеваренияпищеварительные ферменты или дигестивы (фестал, дигестал, мезим-форте)Коррекция водно-электролитных Сульфасалазин 0,5-1 г 3-4 раза в день с постепенным увеличением дозы до Азатиоприн 1-2 мг на кг массы тела в суткиЛЕЧЕНИЕ МЕДИКАМЕНТОЗНОЕМетронидазол 750-1000 мг/сутУменьшение ЛЕЧЕНИЕ МЕДИКАМЕНТОЗНОЕВоспалительные заболевания кишечникаПрепараты кальцияДесенсибилизирующие АдсорбентыОбволакивающиеСпазмолитическиеОбезболивающиеЭубиотики Препараты, обладающие активностью против TNF- ИнфликсимабСDP-571ЭтанерцептТалидомидЛЕЧЕНИЕ МЕДИКАМЕНТОЗНОЕБОЛЕЗНЬ КРОНА СТУПЕНЧАТЫЙ «Bottom-up» ПОДХОДwww.medscape.com/CMECircle/Gastroenterology/2001/CME06/public/toc-CME06.htmЛЕЧЕНИЕ МЕДИКАМЕНТОЗНОЕЛегкоеБОЛЕЗНЬ КРОНАУмеренноеТяжелоеАнтибиотикиАминосалицилатыПреднизолонКортикостероидыБудесонидОперация Ступенчатый «Top-down» подход (перспективное направление)www.medscape.com/CMECircle/Gastroenterology/2001/CME06/public/toc-CME06.htmЛЕЧЕНИЕ МЕДИКАМЕНТОЗНОЕБОЛЕЗНЬ КРОНА Преимущества подхода «Top-down» Ранняя стабилизация (модификация болезни)Уменьшение вероятности развития осложнений (в первую Возможный риск при использовании подхода «Top-down» Длительная иммунная супрессия (вероятность инфекций, активация Базисная терапия (легкое-среднетяжелое течение)Комбинированные препараты:Сульфасалазин 4,0-8,0 г в сутки5-Аминосалициловая кислота (месалазин, месаламин)2-4 ЦитостатикиАзатиоприн 2,5 мг/кг (внутривенно до 2 мг/кг массы тела в сутки) Метотрексат Регионы терапевтического действия базисных препаратов Сульфопрепараты, месалазин ЛЕЧЕНИЕ ХИРУРГИЧЕСКОЕПри развитии осложнений массивное кровотечениеперфорация кишкикишечная непроходимостьмолниеносный тяжелый толерантный к проводимому КРИТЕРИИ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯНивелирование клинических проявленийСнижение частоты рецидивовУдлинение периода ремиссииВоспалительные заболевания кишечника ПРОГНОЗ Увеличение риска развития рака кишечника через 8-10 лет болезни, затем он ПРОФИЛАКТИКА Назначение биопрепаратов, адаптогенов, витаминов Профилактические прививки и санаторно-курортное лечение противопоказаныНЕСПЕЦИФИЧЕСКИЙ ЯЗВЕННЫЙ КОЛИТ Сравнительная морфологическая характеристика воспалительных заболеваний кишечника ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА БК и НЯК ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА БК и НЯК*КРОВЯНИСТАЯ ДИАРЕЯЧастоВ 50%РЕКТАЛЬНЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯИногдаЧастоПРОКТИТВ 50%Всегда*При поражении толстого кишечника ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА БК и НЯК**При поражении толстого кишечника у 15% пациентов невозможно КОЛОНОСКОПИЧЕСКАЯ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА БК и НЯКБАУГИНИЕВАЯ ЗАСЛОНКАСтеноз или изъязвлениеПри тотальном поражениизияет, без Основная:Хворостинка В.Н., Яблучанский Н.И., Панчук С.Н., Пасиешвили Л.Н. Терапевтическая гастроэнтерология. Руководство
Слайды презентации

Слайд 2 СОДЕРЖАНИЕ
Определение
Историческая справка
Классификация МКБ Х
Эпидемиология

СОДЕРЖАНИЕ Определение Историческая справка Классификация МКБ Х Эпидемиология Этиология Патогенез Патологическая

Этиология
Патогенез
Патологическая картина
Классификация
Клинические проявления
Качество жизни
Диагностика
Дифференциальная

диагностика
Лечение
Критерии эффективности лечения
Прогноз
Профилактика
Медико-социальная экспертиза
Примеры клинических диагнозов
Рекомендуемая литература

Слайд 3 Хронический энтерит хроническое рецидивирующее заболевание, в основе которого

Хронический энтерит хроническое рецидивирующее заболевание, в основе которого лежат воспалительно-дистрофические

лежат воспалительно-дистрофические изменения слизистой оболочки тонкой кишки, приводящие к

развитию синдрома нарушения пищеварения и всасывания

Слайд 4 Этиология, факторы риска хронического энтерита 1. Хронизация

Этиология, факторы риска хронического энтерита 1. Хронизация острого инфекционного энтерита

острого инфекционного энтерита (вирусного, бактериального, протозойного, глистного) 2. Регулярное нарушение пищевого

рациона, в том числе одностороннее (углеводы) питание, переедание, отсутствие в пищевом рационе жидкой пищи, употребление крепких напитков, суррогатов алкоголя, консервантов


Слайд 5 3. Массивное острое или продолжительное хроническое воздействие на тонкую

3. Массивное острое или продолжительное хроническое воздействие на тонкую кишку токсических веществ

кишку токсических веществ (мышьяка, свинца, фосфора, лекарств: салицилатов, индометацина

и других нестероидных противовоспалительных средств, глюкокортикостероидов, иммунодепрессантов, антибактериальных препаратов), ионизирующего излучения 4. Оперативные вмешательства (удаление или резекция желудка с наложением гастроэнтероанастомоза, ваготомия и др.)  


Слайд 6   5. Хронические заболевания различных органов и систем (дыхательной,

  5. Хронические заболевания различных органов и систем (дыхательной, сердечно-сосудистой, эндокринной,

сердечно-сосудистой, эндокринной, пищеварительной, соединительной ткани, кожи, почек)   6. Врожденные ферментопатии

(целиакия, лактазная недостаточность и др.)   7. Хроническая ишемия тонкой кишки   8. Неустановленный фактор (криптогенный хронический энтерит)  


Слайд 7 Экзогенные и эндогенные факторы
Повреждение апикальной мембраны энтероцитов, в

Экзогенные и эндогенные факторыПовреждение апикальной мембраны энтероцитов, в т.ч. бокаловидных клеток,

т.ч. бокаловидных клеток, продуцирующих слизь, дисциркуляторные изменения ворсин и

подслизистого слоя, утолщение крипт

Реакция клеточного и гуморального
звеньев иммунной системы

Повреждение барьерной функции стенки тонкой кишки, снижение активности мембранных ферментов, обеспечивающих заключительные этапы гидролиза пищевых веществ, а также нарушение функции транспортных каналов


Синдром мальдигестии и мальабсорбции

Задержка в просвете кишки продуктов гидролиза углеводов

Задержка воды в просвете кишки и увеличение ее секреции

Развитие патогенной микрофлоры в тонкой кишке

Преждевременная деконьюгация и всасывание желчных кислот с нарушением усвоения липидных комплексов

Снижение всасывания аминокислот, нарушение процессов дезаминирования аминокислот, нейтрализации аммиака, увеличение потери белка

Повышение проницаемости стенки кишки для тканевого белка, который активно поступает в ее просвет, где подвергается неполному расщеплению

Хронический энтерит.
Патогенез

Слайд 8 Клинические проявления хронического энтерита, энтеропатий (целиакии, лактазной недостаточности)
Хронический

Клинические проявления хронического энтерита, энтеропатий (целиакии, лактазной недостаточности) Хронический энтерит. Клинические проявления хронического энтерита, энтеропатий

энтерит. Клинические проявления хронического энтерита, энтеропатий

Слайд 9 Хронический энтерит. Клинические проявления хронического энтерита, энтеропатий

Хронический энтерит. Клинические проявления хронического энтерита, энтеропатий

Слайд 10 Лабораторная и инструментальная диагностика хронического энтерита, энтеропатий (целиакии,

Лабораторная и инструментальная диагностика хронического энтерита, энтеропатий (целиакии, лактазной недостаточности)  

лактазной недостаточности)   1.        Копрограмма (полифекалия, светло-желтый или глинистый цвет

кала, рН менее 5,0, амилорея (крахмальные зерна), йодофильная флора, стеаторея кишечного типа: жирные кислоты и мыла, количество жира в суточной порции более 6-7 г; отсутствует кровь, гной)

Хронический энтерит.
Лабораторная и инструментальная диагностика

Слайд 11 2.  Бактериологическое исследование кала
(уменьшение или полное исчезновение бифидофлоры,

2.  Бактериологическое исследование кала (уменьшение или полное исчезновение бифидофлоры, кишечной палочки, лактобактерий

кишечной палочки, лактобактерий наряду с повышенным содержанием сапрофитов, а

также патогенных микрооганизмов: протея, клостридии, грибов кандида, клебсиеллы, синегнойной палочки, кокков) 3.        Посев дуоденального содержимого, аспирированного специальным зондом (избыточный рост микроорганизмов: более чем 100000 в мл) 4.        Клинический анализ крови (анемия: микро- или макроцитарная; реже лейкоцитоз, тромбоцитопения)


Хронический энтерит.
Лабораторная и инструментальная диагностика

Слайд 12 5.        Тест Шилинга ( I этап – положительный, II

5.        Тест Шилинга ( I этап – положительный, II этап -

этап - отрицательный после соответствующей терапии) 6.        Положительный тест с

D-ксилозой 7.        Сокращение времени ороцекального транзита 8.        Биохимические исследования: ·снижение протромбинового индекса ·плоский тип гликемической кривой при проведении теста толерантности к глюкозе ·снижение концентрации в крови калия, натрия, каль- ция, хлора, гидрокарбонатов, магния, цинка и других микроэлементов ·повышение концентрации в крови щелочной фосфатазы ·снижение концентрации в крови холестерина, общего белка, альбуминов, в меньшей степени глобулинов

Хронический энтерит.
Лабораторная и инструментальная диагностика

Слайд 13 9. Рентгенологическое исследование: - расширение петель тонкой

9. Рентгенологическое исследование: - расширение петель тонкой кишки (чаще двенадцатиперстной

кишки (чаще двенадцатиперстной и тощей) - барий в

кишке располагается фрагментарно в виде хлопьев - грубый перистый рисунок вплоть до его исчезновения - остеопороз, остеомаляция и компрессионные переломы 10. Эндоскопическое исследование (макроскопически: гиперемия, отек, гиперсекре- ция слизи; микроскопически: уплощение или исчезновение ворсинок (атрофия), увеличение крипт, бокаловидных клеток и межэпителиаль- ных лимфоцитов)

Хронический энтерит.
Лабораторная и инструментальная диагностика

Слайд 14 11. Радионуклидная диагностика: внутрь олеиновая кислота, меченная I131, с

11. Радионуклидная диагностика: внутрь олеиновая кислота, меченная I131, с последующим определением радиоактивности

последующим определением радиоактивности крови или кала (нарушение всасывательной функции

тонкой кишки)

Хронический энтерит.
Лабораторная и инструментальная диагностика

Слайд 15 Лечение хронического энтерита, энтеропатий (целиакии, лактазной недостаточности)

Диетические и

Лечение хронического энтерита, энтеропатий (целиакии, лактазной недостаточности)Диетические и режимные рекомендацииИсключение из

режимные рекомендации

Исключение из рациона продуктов, содержащих грубую растительную клетчатку

(сырые овощи и фрукты, ржаной хлеб, чернослив, орехи, изюм), консерванты, изделий из сдобного теста, пряностей, цельного молока, мороженного, жилистого мяса, животного жира, бобовых, пива, кваса, спиртных и газированных напитков

В случае глутеновой энтеропатии - аглутеновая диета

Суточное потребление NaCl < 7-9 г

Рекомендованы: супы на слизистых отварах круп и постном мясном бульоне, протертые и проваренные каши, отварные и протертые овощи за исключением белокочанной капусты, репы, бобовых, гомогенизированные овощи и мясо (детское питание), или же проваренные рубленные и перекрученные на мясорубке нежирные сорта рыбы и мяса, яйцо всмятку, нежирный сыр, свежий творог с небольшим количеством сметаны, черствый белый хлеб, фруктовые желе, кисели, компоты, муссы из черники, черной смородины, кизила, айвы, граната и т.п.

Прием пищи должен быть дробным и частым (до 6 - 8 раз в сутки)

Хронический энтерит.
Лечение

Слайд 16 Лечение хронического энтерита, энтеропатий (целиакии, лактазной недостаточности)

I.

Лечение хронического энтерита, энтеропатий (целиакии, лактазной недостаточности) I. Препараты с противопоносным

Препараты с противопоносным действием



Ганглиоблокаторы
ганглерон 1,5%-1-2 мл

бензогексоний 2%-1 мл

Холинолитики
атропин 0,1%-1 мл
платифиллин - 0,2% -1мл
метацин - 0,1%-1мл

Комбинированные препараты
реасек
акриман

Лоперамид

Антациды

Пектины (смекта)

Хронический энтерит.
Лечение

Слайд 17 Лечение хронического энтерита, энтеропатий (целиакии, лактазной недостаточности)

ІІ. Полиферментные

Лечение хронического энтерита, энтеропатий (целиакии, лактазной недостаточности)ІІ. Полиферментные препараты или дигестивы

препараты или дигестивы
панзинорм-форте, дигестал, панкреатин, мезим-форте, креон, пангрол,

трифермент



ІІІ. Антибактериальные препараты
Производные оксихинолина,
Ннитрофурановые препараты
Метронидазол
Аминогликозиды (клиндамицин)
Макролиды (эритромицин, ровамицин, кларитромицин)
Сульфаниламиды

Хронический энтерит.
Лечение

Слайд 18 Пробиотики









Комерческие препараты:
Бифиформ

ПробиотикиКомерческие препараты:Бифиформ Бификол Линекс

Бификол
Линекс

Лактобактерин
Флонивин Бактисубтил
































































































































































































































































































































Лечение хронического энтерита, энтеропатий (целиакии, лактазной недостаточности)

Хронический энтерит.
Лечение

Слайд 19 ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Болезнь Крона (БК) (терминальный илеит, гранулематозный энтерит, гранулематозный

ОПРЕДЕЛЕНИЕБолезнь Крона (БК) (терминальный илеит, гранулематозный энтерит, гранулематозный энтероколит) - неспецифическое

энтероколит) - неспецифическое криптогенное с рецидивирующим неразрешающимся течением заболевание,

при котором клинические проявления определяются локализацией, распространенностью и степенью выраженности неспецифического гранулематозного воспаления стенки органов пищеварительного тракта

Хворостинка В.Н., Яблучанский Н.И., 1999

БОЛЕЗНЬ КРОНА

Слайд 20 ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Болезнь Крона – неспецифический воспалительный гранулематозный процесс, поражающий

ОПРЕДЕЛЕНИЕБолезнь Крона – неспецифический воспалительный гранулематозный процесс, поражающий различные отделы желудочно-кишечного

различные отделы желудочно-кишечного тракта, но преимущественно тонкий и толстый

кишечник, характеризующийся сегментарностью, рецидивирующим течением с образованием воспалительных инфильтратов, глубоких продольных язв, наружных и внутренних свищей, стриктур, перианальных процессов

Окороков А.Н., 2003

БОЛЕЗНЬ КРОНА

Слайд 21 ИСТОРИЧЕСКАЯ СПРАВКА
В 1932 г. Крон, Гинзбург и Оппенхаймер

ИСТОРИЧЕСКАЯ СПРАВКАВ 1932 г. Крон, Гинзбург и Оппенхаймер впервые подробно описали

впервые подробно описали клиническую картину 14 случаев заболевания с

поражением тонкого кишечника
В 1934 г. Кольп описал подобные морфологические изменения в толстом кишечнике
Дальнейшие наблюдения показали, что воспалительный процесс, аналогичный описанному, поражает не только тонкую кишку, но может с большей или меньшей частотой распространяться на все отделы пищеварительного тракта: слепую и восходящую кишку (В.Crown, 1949), желудок и двенадцатиперстную кишку (H.Fahimi и соавт., 1963), пищевод (N.Dyer и соавт., 1969)
Изолированное поражение толстой кишки, а также вовлечение в процесс анального канала было описано H.Lockhart-Mummery и соавт., I960, 1964.
1936 г. Райчерт выдвинул теорию возникновения БК в результате воспалительной блокады лимфатических сосудов тонкой кишки с развитием тяжелого лимфостаза в ее стенке и брыжейке

БОЛЕЗНЬ КРОНА

Слайд 22 КЛАССИФИКАЦИЯ МКБ-10
К50 Болезнь Крона (регионарный энтерит))
К50.0 Болезнь Крона

КЛАССИФИКАЦИЯ МКБ-10К50 Болезнь Крона (регионарный энтерит))К50.0 Болезнь Крона тонкого кишечникадвенадцатиперстной кишкитощей

тонкого кишечника
двенадцатиперстной кишки
тощей кишки
подвздошной кишки
К50.1 Болезнь Крона толстого кишечника

(гранулематозный регионарный колит)
слепой кишки
ободочной кишки
прямой кишки
К50.8 Другие формы болезни Крона. Болезнь Крона толстого и тонкого кишечника
К50.9 Болезнь Крона неуточненная
К52 Другие неинфекционные энтериты и колиты

БОЛЕЗНЬ КРОНА

Слайд 23 ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Наиболее часто болеют лица в возрасте 20-40 лет
БК

ЭПИДЕМИОЛОГИЯНаиболее часто болеют лица в возрасте 20-40 летБК наиболее распространена среди

наиболее распространена среди жителей развитых стран
В странах Европы и

Северной Америки общая распространенность заболевания составляет 40-60 случаев на 100 000 населения.
Существенного полового различия в распространенности заболевания не отмечается, хотя женщины болеют несколько чаще

БОЛЕЗНЬ КРОНА

Слайд 24 ЭТИОЛОГИЯ ГИПОТЕЗЫ ПРОИСХОЖДЕНИЯ
ИНФЕКЦИОННАЯ
ИММУНО-АЛЛЕРГИЧЕСКАЯ
АУТОИММУННАЯ
ТЕОРИЯ
ВЕНОЗНОГО ТРОМБОЗА
И ЛИМФОСТАЗА
ГЕНЕТИЧЕСКАЯ
БОЛЕЗНЬ КРОНА

ЭТИОЛОГИЯ ГИПОТЕЗЫ ПРОИСХОЖДЕНИЯИНФЕКЦИОННАЯИММУНО-АЛЛЕРГИЧЕСКАЯАУТОИММУННАЯТЕОРИЯ ВЕНОЗНОГО ТРОМБОЗА И ЛИМФОСТАЗАГЕНЕТИЧЕСКАЯБОЛЕЗНЬ КРОНА

Слайд 25 ЭТИОЛОГИЯ ГИПОТЕЗЫ ПРОИСХОЖДЕНИЯ
ИНФЕКЦИОННАЯ
ИММУНО-АЛЛЕРГИЧЕСКАЯ
АУТОИММУННАЯ
ТЕОРИЯ
ВЕНОЗНОГО ТРОМБОЗА
И ЛИМФОСТАЗА
ГЕНЕТИЧЕСКАЯ
Нарушение естественной микрофлоры

ЭТИОЛОГИЯ ГИПОТЕЗЫ ПРОИСХОЖДЕНИЯИНФЕКЦИОННАЯИММУНО-АЛЛЕРГИЧЕСКАЯАУТОИММУННАЯТЕОРИЯ ВЕНОЗНОГО ТРОМБОЗА И ЛИМФОСТАЗАГЕНЕТИЧЕСКАЯНарушение естественной микрофлоры кишечника Уменьшение

кишечника
Уменьшение бифидобактерий при увеличении энтеробактерий
Увеличение анаэробов (бактероидов) и

патогенных штаммов кишечной палочки)
Бактерии
Mycobacterium pseudotuberculosis
Mycoplasma hominis
Вирусы
Парамиксовирус

БОЛЕЗНЬ КРОНА

Слайд 26 Увеличение местной выработки антител
Сдвиг соотношения секреции IgG и

Увеличение местной выработки антителСдвиг соотношения секреции IgG и IgA в сторону

IgA в сторону увеличения продукции IgG.
Повышение местной выработки антител,

что опосредует эффекторные функции (активацию комплемента, клеточную цитотоксичность).
Активация В-лимфоцитов (освобождение цитокинов, взаимодействие с Т-клетками и т.д.)
Отсутствие пролиферативного ответа Т-клеток иммунной системы, ассоциированной со слизистой оболочкой (MALT), может служить подтверждением их региональной супрессии.
Фактор нероза опухоли a (ФНО-a).

ЭТИОЛОГИЯ ГИПОТЕЗЫ ПРОИСХОЖДЕНИЯ

БОЛЕЗНЬ КРОНА

ИНФЕКЦИОННАЯ

ИММУНО-АЛЛЕРГИЧЕСКАЯ

АУТОИММУННАЯ

ТЕОРИЯ
ВЕНОЗНОГО ТРОМБОЗА
И ЛИМФОСТАЗА

ГЕНЕТИЧЕСКАЯ

Слайд 27 Антитела к ткани кишечника (ASCA- anti-saccharomyces cerevisiae, ANCA-

Антитела к ткани кишечника (ASCA- anti-saccharomyces cerevisiae, ANCA- anti-neutrophilcytoplasmic autoantibodies)Специфически сенсибилизированные

anti-neutrophilcytoplasmic autoantibodies)
Специфически сенсибилизированные к антигенам слизистой кишки лимфоциты.
Циркулирующие

иммунные комплексы.
Гипотеза о роли васкулита в патогенезе.

ЭТИОЛОГИЯ ГИПОТЕЗЫ ПРОИСХОЖДЕНИЯ

БОЛЕЗНЬ КРОНА

ИНФЕКЦИОННАЯ

ИММУНО-АЛЛЕРГИЧЕСКАЯ

АУТОИММУННАЯ

ТЕОРИЯ
ВЕНОЗНОГО ТРОМБОЗА
И ЛИМФОСТАЗА

ГЕНЕТИЧЕСКАЯ

Сергиенко Е. И. Проблемы медицинской науки и медобразования 1/2005

Слайд 28 ИНФЕКЦИОННАЯ
ИММУНО-АЛЛЕРГИЧЕСКАЯ
АУТОИММУННАЯ
ТЕОРИЯ
ВЕНОЗНОГО ТРОМБОЗА
И ЛИМФОСТАЗА
ГЕНЕТИЧЕСКАЯ
ЭТИОЛОГИЯ ГИПОТЕЗЫ ПРОИСХОЖДЕНИЯ
БОЛЕЗНЬ КРОНА
Еще в

ИНФЕКЦИОННАЯИММУНО-АЛЛЕРГИЧЕСКАЯАУТОИММУННАЯТЕОРИЯ ВЕНОЗНОГО ТРОМБОЗА И ЛИМФОСТАЗАГЕНЕТИЧЕСКАЯЭТИОЛОГИЯ ГИПОТЕЗЫ ПРОИСХОЖДЕНИЯБОЛЕЗНЬ КРОНАЕще в 1949 г.

1949 г. B.Crown обнаружил 11 случаев болезни у близких

родственников
Изменения в 6-й хромосоме
Ученые из Америки и Европы утверждают, что ими обнаружен дефектный ген, который назвали Nod-2 (в 16-й хромосоме)

Сергиенко Е. И. Проблемы медицинской науки и медобразования 1/2005;
Nature, май 2001 г.

Слайд 29 ФАКТОРЫ РИСКА
КУРЕНИЕ
ЭКОЛОГИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ
(выбросы промышленных предприятий,
выхлопные газы

ФАКТОРЫ РИСКАКУРЕНИЕЭКОЛОГИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ (выбросы промышленных предприятий, выхлопные газы автомобилей и др.)ПИЩЕВЫЕ

автомобилей и др.)
ПИЩЕВЫЕ АЛЛЕРГЕНЫ
СТРЕСС
ИНТЕРКУРЕНТНАЯ ИНФЕКЦИЯ
(РЕСПИРАТОРНАЯ ИЛИ КИШЕЧНАЯ)
ПРИЕМ НЕСТЕРОИДНЫХ
ПРОТИВОВОСПАЛИТЕЛЬНЫХ

ПРЕПАРАТОВ

БОЛЕЗНЬ КРОНА

НАРУШЕНИЕ НЕСПЕЦИФИЧЕСКОЙ
РЕАКТИВНОСТИ ОРГАНИЗМА

ПРИЕМ ОРАЛЬНЫХ КОНТРАЦЕПТИВОВ

Слайд 30 ПАТОГЕНЕЗ
БОЛЕЗНЬ КРОНА
Аутоиммунные реакции (образование антител против клеток слизистой

ПАТОГЕНЕЗБОЛЕЗНЬ КРОНААутоиммунные реакции (образование антител против клеток слизистой оболочки кишечника, специфически

оболочки кишечника, специфически сенсибилизированные цитотоксические лимфоциты, циркулирующие иммунные комплексы)
Признаки

нарушения клеточного иммунитета, в частности, уменьшение Т-клеток в периферической крови

Синтез IgG некоторыми штаммами энтеробактерий

Воздействие сигаретного дыма, экологических факторов на слизистую оболочку с развитием иммунопатологических реакций

Слайд 31 ПАТОГЕНЕЗ
БОЛЕЗНЬ КРОНА
Увеличение провоспалительных
цитокинов: ИЛ-1, ИЛ-6, ИЛ-8
Увеличение ФНО-а
Снижение

ПАТОГЕНЕЗБОЛЕЗНЬ КРОНАУвеличение провоспалительных цитокинов: ИЛ-1, ИЛ-6, ИЛ-8Увеличение ФНО-аСнижение портальногокровотокаНарушение метаболизма в

портального
кровотока
Нарушение метаболизма в
слизистом и подслизистом
слое кишечника
ФНО-а +

рецепторы
чувствительных клеток

Реакция
не прекращается

Хронизация

Активатор
лимфоцитов,
формирование
гранулем

ИЛ-1В

Увеличение отека
слизистого и
подслизистого слоев

Утолщение стенки
кишечника и сужение
просвета

Сергиенко Е. И. Проблемы медицинской науки и медобразования 1/2005

Увеличение
Ифн-У

Слайд 32 ФНО-а + ИЛ-1В
Формирование
системного
ответа
Увеличение
связывания
опиатных
рецепторов
Артралгия
Головная боль
Индукция
гипоферитинемии
Сергиенко Е. И.

ФНО-а + ИЛ-1ВФормированиесистемного ответаУвеличение связыванияопиатныхрецепторовАртралгияГоловная больИндукциягипоферитинемииСергиенко Е. И. Проблемы медицинской науки

Проблемы медицинской науки и медобразования 1/2005
БОЛЕЗНЬ КРОНА
ПАТОГЕНЕЗ
Формирование
системного
ответа
ФНО-а +

Ифн-а

Увеличение Th1

Слайд 33 Патогенные факторы и факторы защиты при болезни Крона
БОЛЕЗНЬ

Патогенные факторы и факторы защиты при болезни КронаБОЛЕЗНЬ КРОНА

КРОНА

Слайд 34 МАКРОСКОПИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ
Воспалительные инфильтраты и глубокие продольные язвы сегментарно

МАКРОСКОПИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯВоспалительные инфильтраты и глубокие продольные язвы сегментарно и во всех

и во всех слоях стенки кишечника
Гранулематозное воспаление
Утолщение брыжейки
Увеличение регионарных

лимфатических узлов
Осложнения: кровотечение, перфорация язвы, образование наружных и внутренних свищей, стриктур, абсцессов и др.

БОЛЕЗНЬ КРОНА

Слайд 35 Макропрепарат: болезнь Крона. Вскрыт просвет подвздошной кишки, на

Макропрепарат: болезнь Крона. Вскрыт просвет подвздошной кишки, на слизистой которой видны

слизистой которой видны многочисленные афтозные изъязвления
Макропрепарат: болезнь Крона. Вскрыт

просвет терминального отдела подвздошной кишки. Изменения слизистой по типу "булыжной мостовой".

БОЛЕЗНЬ КРОНА

МАКРОСКОПИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ

Слайд 36 МИКРОСКОПИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ
Отек и утолщение стенки пораженной кишки
Появление под

МИКРОСКОПИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯОтек и утолщение стенки пораженной кишкиПоявление под серозным слоем гранулём,

серозным слоем гранулём, подобных туберкуломам
Гиперплазия лимфоидных фолликулов в подслизистом

слое
Рубцовое сужение просвета пораженной кишки
Утолщение брыжейки

БОЛЕЗНЬ КРОНА

Рис.1 Гранулема саркоидного типа в стенке тонкой кишки
Рис.2 Язва-трещина, пронизывающая практически всю стенку тонкой кишки.

Рис.1

Рис.2

Слайд 37 КЛАССИФИКАЦИЯ
БОЛЕЗНЬ КРОНА
ПО ФОРМЕ БОЛЕЗНИ
ПО СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ
ПО ТЕЧЕНИЮ БОЛЕЗНИ

КЛАССИФИКАЦИЯБОЛЕЗНЬ КРОНАПО ФОРМЕ БОЛЕЗНИПО СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИПО ТЕЧЕНИЮ БОЛЕЗНИ НЕПРЕРЫВНЫЙРЕЦИДИВИРУЮЩИЙЛЕГКОЕ ТЕЧЕНИЕСРЕДНЕТЯЖЕЛОЕ ТЕЧЕНИЕТЯЖЕЛОЕ ТЕЧЕНИЕМОЛНИЕНОСНОЕХРОНИЧЕСКОЕ


НЕПРЕРЫВНЫЙ
РЕЦИДИВИРУЮЩИЙ
ЛЕГКОЕ ТЕЧЕНИЕ
СРЕДНЕТЯЖЕЛОЕ
ТЕЧЕНИЕ
ТЯЖЕЛОЕ ТЕЧЕНИЕ
МОЛНИЕНОСНОЕ
ХРОНИЧЕСКОЕ

Слайд 38 ПО ЛОКАЛИЗАЦИИ
ПОРАЖЕНИЯ
ПО ФАЗЕ БОЛЕЗНИ
АКТИВНЫЙ
ПРОЦЕСС
РЕМИССИЯ
С ПРЕИМУ-
ЩЕСТВЕННЫМ
ПОРАЖЕНИЕМ
ТОНКОГО

ПО ЛОКАЛИЗАЦИИПОРАЖЕНИЯ ПО ФАЗЕ БОЛЕЗНИАКТИВНЫЙ ПРОЦЕССРЕМИССИЯС ПРЕИМУ-ЩЕСТВЕННЫМПОРАЖЕНИЕМ ТОНКОГО КИШЕЧНИКАС ПРЕИМУ-ЩЕСТВЕННЫМПОРАЖЕНИЕМ ТОЛСТОГО


КИШЕЧНИКА
С ПРЕИМУ-
ЩЕСТВЕННЫМ
ПОРАЖЕНИЕМ
ТОЛСТОГО
КИШЕЧНИКА
С ПОРАЖЕНИЕМ
ТОНКОГО И
ТОЛСТОГО
КИШЕЧНИКА
ДРУГАЯ
ЛОКАЛИЗАЦИЯ
КЛАССИФИКАЦИЯ
БОЛЕЗНЬ

КРОНА

Слайд 39 КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ
В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ЛОКАЛИЗАЦИИ ПРОЦЕССА
БОЛЕЗНЬ КРОНА
Пищевод
Желудок
Двенадцатиперстная кишка
Терминальная

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯВ ЗАВИСИМОСТИ ОТ ЛОКАЛИЗАЦИИ ПРОЦЕССАБОЛЕЗНЬ КРОНАПищеводЖелудокДвенадцатиперстная кишкаТерминальная часть подвздошной кишкиТолстый кишечникПрямая кишка

часть подвздошной кишки
Толстый кишечник
Прямая кишка

Слайд 40 КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ
В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ЛОКАЛИЗАЦИИ ПРОЦЕССА
Изжога
Поздняя дисфагия
Одинофагия
БОЛЕЗНЬ КРОНА
Пищевод
Желудок
Двенадцатиперстная

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯВ ЗАВИСИМОСТИ ОТ ЛОКАЛИЗАЦИИ ПРОЦЕССАИзжогаПоздняя дисфагияОдинофагияБОЛЕЗНЬ КРОНАПищеводЖелудокДвенадцатиперстная кишкаТерминальная часть подвздошной кишкиТолстый кишечникПрямая кишка

кишка
Терминальная часть подвздошной кишки
Толстый кишечник
Прямая кишка

Слайд 41 КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ
В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ЛОКАЛИЗАЦИИ ПРОЦЕССА
Желудочная диспепсия
Боль в

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯВ ЗАВИСИМОСТИ ОТ ЛОКАЛИЗАЦИИ ПРОЦЕССАЖелудочная диспепсияБоль в эпигастрииВздутие животаБОЛЕЗНЬ КРОНАПищеводЖелудокДвенадцатиперстная

эпигастрии
Вздутие живота
БОЛЕЗНЬ КРОНА
Пищевод
Желудок
Двенадцатиперстная кишка
Терминальная часть подвздошной кишки
Толстый кишечник
Прямая кишка

Слайд 42 КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ
«Голодная» абдоминальная боль
Рвота
Диарея преходящая
Симптомы высокой кишечной

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ«Голодная» абдоминальная больРвота Диарея преходящаяСимптомы высокой кишечной непроходимостиВздутие животаОтхождение небольшого

непроходимости
Вздутие живота
Отхождение небольшого количества газов
В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ЛОКАЛИЗАЦИИ ПРОЦЕССА
БОЛЕЗНЬ

КРОНА

Пищевод

Желудок

Двенадцатиперстная кишка

Терминальная часть подвздошной кишки

Толстый кишечник

Прямая кишка

Слайд 43 КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ
Спастическая разлитая или локальная боль в животе,

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯСпастическая разлитая или локальная боль в животе, может предшествовать дефекацииМетеоризмДиарея

может предшествовать дефекации
Метеоризм
Диарея
Реже оформленный стул и даже запор
Вздутие

живота
Отхождение небольшого количества газов

В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ЛОКАЛИЗАЦИИ ПРОЦЕССА

БОЛЕЗНЬ КРОНА

Пищевод

Желудок

Двенадцатиперстная кишка

Терминальная часть подвздошной кишки

Толстый кишечник

Прямая кишка

Слайд 44 КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ
Боль внизу живота, усиливающаяся перед дефекацией и

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯБоль внизу живота, усиливающаяся перед дефекацией и стихающая после опорожненияДиареяРеже

стихающая после опорожнения
Диарея
Реже оформленный стул, запоры
Кишечное кровотечение
В ЗАВИСИМОСТИ

ОТ ЛОКАЛИЗАЦИИ ПРОЦЕССА

БОЛЕЗНЬ КРОНА

Пищевод

Желудок

Двенадцатиперстная кишка

Терминальная часть подвздошной кишки

Толстый кишечник

Прямая кишка

Слайд 45 КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ
Нарушение целостности анального кольца
Набухание и отечность кожных

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯНарушение целостности анального кольцаНабухание и отечность кожных складокБезболезненные, медленно заживающие

складок
Безболезненные, медленно заживающие и рецидивирующие язвы
Трещины, абсцессы, свищи в

области ануса или промежности

В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ЛОКАЛИЗАЦИИ ПРОЦЕССА

БОЛЕЗНЬ КРОНА

Пищевод

Желудок

Двенадцатиперстная кишка

Терминальная часть подвздошной кишки

Толстый кишечник

Прямая кишка

Слайд 46 КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ВНЕКИШЕЧНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ
БОЛЕЗНЬ КРОНА
КОЖНЫЕ
ПРОЯВЛЕНИЯ
Узловатая эритема
Гангренозная пиодермия
Поражения полости

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ВНЕКИШЕЧНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯБОЛЕЗНЬ КРОНАКОЖНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯУзловатая эритемаГангренозная пиодермияПоражения полости ртаи кожи

рта
и кожи лица
Вегетирующий гнойный стоматит
Псориаз
Кожный васкулит и др.
ПОРАЖЕНИЯ
СУСТАВОВ
Артриты,
Сакроилеит
Анкилозирующий спондилит

(болезнь Бехтерева)

ПОРАЖЕНИЯ
ГЛАЗ

Склерит
Эписклерит
Иридоциклит
Изменения глазного дна

ВАСКУЛИТ

ЗАБОЛЕВАНИЯ
ПЕЧЕНИ
И ЖВП

Первичный склерозирующий холангит
Хронический активный гепатит
гранулемы печени
Гранулематозный гепатит и др.

НАРУШЕНИЯ ГЕМОСТАЗА
И ТРОМБОЭМБОЛИЧЕСКИЕ
ОСЛОЖНЕНИЯ

ЗАБОЛЕВАНИЯ КРОВИ

АМИЛОИДОЗ

НАРУШЕНИЯ МЕТАБОЛИЗМА
КОСТНОЙ ТКАНИ (ОСТЕОПОРОЗ)

АМЕНОРЕЯ

АНОРЕКСИЯ

ПОТЕРЯ МАССЫ ТЕЛА

ЛИХОРАДКА

ЗАДЕРЖКА РОСТА (У ДЕТЕЙ)

ПОВЫШЕННАЯ ПОТЛИВОСТЬ

Слайд 47 Индекс активности болезни Крона (Crohn's disease activity index

Индекс активности болезни Крона (Crohn's disease activity index -CDAI) > 150

-CDAI) > 150 , что подразумевает наличие у пациента:


диареи
боли в животе
плотных пальпаторно определяемых участков в животе
внекишечных проявлений
снижения массы тела
изменения лабораторных показателей, подтверждающих активность воспаления


КРИТЕРИИ АКТИВНОСТИ

БОЛЕЗНЬ КРОНА


Best WR, Becktel JM, Singleton JW. Rederived values of the eight coefficients of the Crohn's disease activity index (CDAI). Gastroenterology. 1979;77:843-46

Слайд 48 КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ ТЯЖЕСТИ ТЕЧЕНИЯ И АКТИВНОСТИ
(Management of

КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ ТЯЖЕСТИ ТЕЧЕНИЯ И АКТИВНОСТИ (Management of Crohn's Disease in

Crohn's Disease in Adults Practice Guideline Am. J Gastroenterology

2001 V. 96, № 3б р. 635-43)

ЛЕГКОЕ И
СРЕДНЕ-
ТЯЖЕЛОЕ
ТЕЧЕНИЕ

Пациенты под амбулаторным наблюдением
Нет симптомов дегидратации, проявлений обструкции, интоксикации:
выраженной гипертермии
озноба
разбитости
Потери массы тела более 10%
Нет напряжения и болезненности живота и отрезков кишечника
при пальпации

ТЯЖЕЛОЕ
ТЕЧЕНИЕ

Неэффективно лечение препаратами, традиционно назначаемыми
при легком и среднетяжелом течении заболевания
Отчетливые симптомы гипертермии
Достоверное снижение массы тела
Боль и напряжение при пальпации живота
Интермиттирующие тошнота или рвота (без признаков обструкции)
Верифицированная анемия

БОЛЕЗНЬ КРОНА

Слайд 49 (Management of Crohn's Disease in Adults Practice Guideline

(Management of Crohn's Disease in Adults Practice Guideline Am. J Gastroenterology

Am. J Gastroenterology 2001 V. 96, № 3б р.

635-43)

ТЯЖЕЛОЕ
ФУЛЬМИ-
НАНТНОЕ
ТЕЧЕНИЕ

При назначении стероидов сохраняются выраженная гипертермия,
постоянная рвота с явлениями кишечной непроходимости,
Кахексия, признаки раздражения брюшины, абсцедирования,
CDAI > 300

РЕМИССИЯ

Отсутствие симптомов заболевания и признаков воспаления
(как следствие медикаментозной терапии
или неосложненного хирургического лечения)*

КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ ТЯЖЕСТИ ТЕЧЕНИЯ И АКТИВНОСТИ

БОЛЕЗНЬ КРОНА

* Если пациенты нуждаются в постоянном приеме стероидов – они
не могут быть отнесены к категории лиц, у которых ремиссия заболевания.

Слайд 50 ОСЛОЖНЕНИЯ
Местные
Перфорация
Токсический мегаколон
Кровотечение
Свищи, фистулы
Абсцессы

ОСЛОЖНЕНИЯМестные Перфорация Токсический мегаколон КровотечениеСвищи, фистулы Абсцессы СтриктурыБОЛЕЗНЬ КРОНА


Стриктуры
БОЛЕЗНЬ КРОНА

Слайд 51 Поражение перианальной области
Подковообразная фистула:
1- нити проведены через

Поражение перианальной областиПодковообразная фистула: 1- нити проведены через свищевые ходы; 2-

свищевые ходы;
2- хирургическое исследование отверстий;
3- периректальный абсцесс

с образованием наружной фистулы

www.medscape.com/CMECircle/Gastroenterology/2001/CME06/public/toc-CME06.htm

ОСЛОЖНЕНИЯ

БОЛЕЗНЬ КРОНА

Слайд 52 ОСЛОЖНЕНИЯ
Системные

Осложнения, связанные с активностью процесса (Артриты, некротизирующая пиодермия,

ОСЛОЖНЕНИЯСистемныеОсложнения, связанные с активностью процесса (Артриты, некротизирующая пиодермия, афтозный стоматит, узловая

афтозный стоматит, узловая эритема,эписклерит)
Осложнения, не связанные с активностью процесса

(Первичный склерозирующий холангит, сакроилеит, анкилозирующий спондилит)
Осложнения, связанные с мальабсорбцией вследствие поражения тонкой кишки (Нефролитиаз, холецистолитиаз, амилоидоз и т.д.)

Слайд 53 Анемия гипо-, нормо- или гиперхромная (острая или хроническая

Анемия гипо-, нормо- или гиперхромная (острая или хроническая кровопотеря, нарушение всасывания

кровопотеря, нарушение всасывания железа, витамина В12)
Нейтрофильный лейкоцитоз
Увеличение СОЭ
ДИАГНОСТИКА
БОЛЕЗНЬ

КРОНА

КЛИНИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ КРОВИ

КОПРОГРАММА

Кал серо-глинистого цвета, пенистый, зловонный,
Могут быть прожилки крови, слизь, эритроциты, лейкоциты
Стеаторея (жирные кислоты и мыла)
Амилорея
Креаторея
Реакция на скрытую кровь положительная

БИОХИМИЧЕСКИЙ
АНАЛИЗ КРОВИ

Диспротеинемия (снижение содержания альбуминов, общего белка, и повышение уровней острофазовых белков, 1- и 2-глобулинов)
Электролитные нарушения (снижение содержания калия и кальция, железа)
Дефицит сывороточного железа

Слайд 54 1
3
2
4
6
5
7
9
10
11
12
13
14
15

13246579101112131415

Слайд 55 8
ДИАГНОСТИКА
ЭНДОСКОПИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
БОЛЕЗНЬ КРОНА

8ДИАГНОСТИКАЭНДОСКОПИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕБОЛЕЗНЬ КРОНА

Слайд 56 ДИАГНОСТИКА
ЭНДОСКОПИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
Поверхностные некрозы диаметром 1-3 мм вокруг лимфатических

ДИАГНОСТИКАЭНДОСКОПИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕПоверхностные некрозы диаметром 1-3 мм вокруг лимфатических фолликуловБелые афтозные язвыПенетрация

фолликулов
Белые афтозные язвы
Пенетрация глубоких продольных язв в мышечный слой

кишки
Образование спаек и фистул

БОЛЕЗНЬ КРОНА

РАННЯЯ
СТАДИЯ

ПОЗДНЯЯ
СТАДИЯ

Язвенные поражения могут сопровождаться кровотечениями
Сегментарное сужение просвета кишки (чередование воспалительных участков и нормальной слизистой)
Псевдодивертикулез
Спайки
Псевдополипоз

БК. Поражение терминального отдела подвздошной кишки- слизистая имеет вид брусчатки

Слайд 57 ФЭС толстой кишки при БК.
Неравномерное утолщение слизистой

ФЭС толстой кишки при БК. Неравномерное утолщение слизистой оболочки, наличие узких

оболочки, наличие узких язв-трещин, сужение просвета кишки - картина

"булыжной мостовой"

ФЭС двенадцатиперстной кишки при БК.
Спайки в просвете кишки, образовавшиеся после заживления язв.

ЭНДОСКОПИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

ДИАГНОСТИКА

БОЛЕЗНЬ КРОНА

Нормальная слизистая толстого кишечника

Слайд 58 БК. Продольные язвы с выраженными краями
БК. Слизистая в

БК. Продольные язвы с выраженными краямиБК. Слизистая в виде брусчатки: глубокие

виде брусчатки: глубокие фиссуры и извитые язвы
БК. Язвы с

извитыми краями, отекшая, ранимая слизистая. Для дифференциальной диагностики с НЯК необходима биопсия

ЭНДОСКОПИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

ДИАГНОСТИКА

БОЛЕЗНЬ КРОНА

Слайд 59 ДИАГНОСТИКА
Утолщение стенки пораженного органа, под серозным слоем –

ДИАГНОСТИКАУтолщение стенки пораженного органа, под серозным слоем – гранулема (выделена пунктиром),

гранулема (выделена пунктиром), напоминающая туберкулому, гиперплазия лимфоидных фолликулов в

подслизистом слое)

Усиление плазмоклеточной инфильтрации
Наличие в подслизистом слое эпителиоидно-клеточных гранулем и гигантских клеток
Преобладание поражения подслизистого слоя (в меньшей степени слизистого)
Наличие саркоидоподобных гранулем
Распространение язв-трещин в продольном направлении

ГИСТОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ БИОПТАТА

БОЛЕЗНЬ КРОНА

Слайд 60 ДИАГНОСТИКА
РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
Чаще терминальный илеит с утолщением и уплощением

ДИАГНОСТИКАРЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕЧаще терминальный илеит с утолщением и уплощением складок слизистой («булыжная

складок слизистой («булыжная мостовая»)
Фрагментарное поражение
Изъязвление слизистой (афты)
Стенки кишки ригидные
Брыжейка

ассиметричная, сморщенная
Может быть сужение просвета кишки («симптом шнура»)
Присоединение мегаколон
увеличение просвета толстой кишки до 8-14 см
истончение стенок
исчезновение гаустрации)

БОЛЕЗНЬ КРОНА

Ирригоскопия при БК

Слайд 61 ДИАГНОСТИКА
РЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ
А.1-межкишечная фистула при трансмуральном повреждении стенки
В. 2-

ДИАГНОСТИКАРЕНТГЕНОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕА.1-межкишечная фистула при трансмуральном повреждении стенкиВ. 2- стриктуры в дистальной

стриктуры в дистальной части подвздошной кишки
С. 3 – сужение

и деформация дистальной части подвздошной кишки, изменение естественного рисунка ее слизистой оболочки

http://medstat.med.utah.edu/WebPath/webpath.html (А, В) www.medscape.com/CMECircle/Gastroenterology/2001/CME06/public/toc-CME06.htm (С)

БОЛЕЗНЬ КРОНА

Слайд 62 Образование абсцесса(1) рядом с колостомой (2), выполненной пациенту

Образование абсцесса(1) рядом с колостомой (2), выполненной пациенту с тяжелым течением заболеванияhttp://medstat.med.utah.edu/WebPath/webpath.html21ДИАГНОСТИКАКОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯБОЛЕЗНЬ КРОНА

с тяжелым течением заболевания
http://medstat.med.utah.edu/WebPath/webpath.html
2
1
ДИАГНОСТИКА
КОМПЬЮТЕРНАЯ ТОМОГРАФИЯ
БОЛЕЗНЬ КРОНА

Слайд 63 А. Чрезэндоскопический доступ: 1- абсцесс при осложнении болезни

А. Чрезэндоскопический доступ: 1- абсцесс при осложнении болезни КронаВ. Трансабдоминальный доступ:

Крона
В. Трансабдоминальный доступ: утолщение пораженной части кишки
http://medstat.med.utah.edu/WebPath/webpath.html
ДИАГНОСТИКА
БОЛЕЗНЬ КРОНА
УЛЬТРАЗВУКОВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

Слайд 64 ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
НЯК
Хронический энтерит
Глутеновая энтеропатия
Псевдомембранозный
энтероколит
Туберкулезное поражение
кишечника
Карциноидный синдром
Опухоли тонкой кишки
Болезнь

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКАНЯКХронический энтеритГлутеновая энтеропатияПсевдомембранозныйэнтероколитТуберкулезное поражениекишечникаКарциноидный синдромОпухоли тонкой кишкиБолезнь УипплаБОЛЕЗНЬ КРОНА

Уиппла
БОЛЕЗНЬ КРОНА

Слайд 65 ПРОГНОЗ
Трудоспособность в период обострения временно нарушается, при прогрессировании

ПРОГНОЗТрудоспособность в период обострения временно нарушается, при прогрессировании заболевания и развитии

заболевания и развитии осложнений - стойко утрачивается
Смертность низкая
В

30% случаев спонтанная ремиссия без лечения. Пациенты в ремиссии могут ожидать продолжительности ремиссии в два года в 50% случаев.
60% пациентов нуждаются в хирургическом лечении в течение 10 лет после постановки диагноза.
Среди пациентов, подвергнувшихся оперативному лечению (резекции), 45% вновь будут нуждаться в операции.

БОЛЕЗНЬ КРОНА

Легкое течение

Благоприятный

Среднее течение

Тяжелое течение

Неблагоприятный

Слайд 66 ПРОФИЛАКТИКА
Устранение действия факторов риска
ПЕРВИЧНАЯ
ВТОРИЧНАЯ
Профилактика рецидивов, осложнений и развития

ПРОФИЛАКТИКАУстранение действия факторов рискаПЕРВИЧНАЯВТОРИЧНАЯПрофилактика рецидивов, осложнений и развития заболеваний других органов и системБОЛЕЗНЬ КРОНА

заболеваний других органов и систем
БОЛЕЗНЬ КРОНА

Слайд 67 НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЙ
ЯЗВЕННЫЙ
КОЛИТ

НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЙ ЯЗВЕННЫЙ КОЛИТ

Слайд 68 ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Неспецифический язвенный колит (НЯК) (язвенный колит, геморрагический ректоколит)

ОПРЕДЕЛЕНИЕНеспецифический язвенный колит (НЯК) (язвенный колит, геморрагический ректоколит) - хроническое заболевание,

- хроническое заболевание, характеризующееся диффузным воспалением слизистой оболочки, которое

начинается с прямой кишки и распространяется в виде непрерывных повреждений проксимально, симметрично и циркулярно на часть или всю толстую кишку

Ulcerative Colitis Practice Guideline in Adults (Update): American College of Gastroenterology, Practice Parameters Committee// Am. J Gastroenterology, 2004

НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЙ ЯЗВЕННЫЙ КОЛИТ

Слайд 69 ИСТОРИЧЕСКАЯ СПРАВКА
В работе Авиценны есть описание кровавой диареи,

ИСТОРИЧЕСКАЯ СПРАВКАВ работе Авиценны есть описание кровавой диареи, сопровождавшейся образованием язв

сопровождавшейся образованием язв толстой кишки
В 1859 г. английский врач

Wilks в статье «Патологическое состояние кишок мисс Бенкс» описал морфологические признаки острого язвенного колита
В 1875 г. Wilks и Maxon привели классическое описание болезни
1913 г. А.С. Козаченко ввел термин НЯК

НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЙ ЯЗВЕННЫЙ КОЛИТ

Слайд 70 КЛАССИФИКАЦИЯ МКБ 10
К51 Язвенный колит
К51.0 Язвенный (хронический) энтероколит
К51.1

КЛАССИФИКАЦИЯ МКБ 10К51 Язвенный колитК51.0 Язвенный (хронический) энтероколитК51.1 Язвенный (хронический) илеоколитК51.2

Язвенный (хронический) илеоколит
К51.2 Язвенный (хронический) проктит
К51.3 Язвенный (хронический) ректосигмоидит
К51.4

Псевдополипоз ободочной кишки
К51.5 Слизистый парапроктит
К51.8 Другой язвенный колит
К51.9 Язвенный колит неуточненный. Язвенный энтерит
К52- Другие неинфекционные энтериты и колиты

НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЙ ЯЗВЕННЫЙ КОЛИТ

Слайд 71 ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЙ ЯЗВЕННЫЙ КОЛИТ
Наибольшая частота встречаемости (40-120 больных на

ЭПИДЕМИОЛОГИЯНЕСПЕЦИФИЧЕСКИЙ ЯЗВЕННЫЙ КОЛИТНаибольшая частота встречаемости (40-120 больных на 100 000 жителей)

100 000 жителей) в Европе и Северной Америке В России

20 больных на 100 000 населения 1% всех жителей европейских стран и Северной Америки могут в течение жизни заболеть НЯК Наиболее часто болеют лица в возрасте 20-40 лет. Начало заболевания в возрасте до 15 лет отмечено только у 15% больных Возникновение НЯК после 40 лет не характерно Женщины болеют в 1,5 раза чаще мужчин, смертность выше в 2 раза У родственников больных НЯК первой степени родства риск его развития в 10 раз выше, чем у всего населения

Слайд 72 ШВЕЙЦАРИЯ
СТРАНА
ЧИСЛО СЛУЧАЕВ
НА 10000
СТАЦИОНАРНЫХ
БОЛЬНЫХ
5,8
ФИНЛЯНДИЯ
ЧЕХОСЛОВАКИЯ
ДАНИЯ
БЕЛЬГИЯ
7,0
7,0
7,8
10,8
АНГЛИЯ
14,8
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЙ ЯЗВЕННЫЙ КОЛИТ

ШВЕЙЦАРИЯСТРАНАЧИСЛО СЛУЧАЕВ НА 10000СТАЦИОНАРНЫХ БОЛЬНЫХ5,8ФИНЛЯНДИЯЧЕХОСЛОВАКИЯДАНИЯБЕЛЬГИЯ7,07,07,810,8АНГЛИЯ14,8ЭПИДЕМИОЛОГИЯНЕСПЕЦИФИЧЕСКИЙ ЯЗВЕННЫЙ КОЛИТ

Слайд 73 ЭТИОЛОГИЯ ГИПОТЕЗЫ ПРОИСХОЖДЕНИЯ НЯК
ИНФЕКЦИОННАЯ
ФЕРМЕНТАТИВНАЯ
ИММУННО-
АЛЛЕРГИЧЕСКАЯ
НЕВРОГЕННАЯ
ГЕНЕТИЧЕСКАЯ
НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЙ ЯЗВЕННЫЙ КОЛИТ
АЛИМЕНТАРНАЯ
ХИМИЧЕСКИЕ И
ФИЗИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ

ЭТИОЛОГИЯ ГИПОТЕЗЫ ПРОИСХОЖДЕНИЯ НЯКИНФЕКЦИОННАЯФЕРМЕНТАТИВНАЯИММУННО-АЛЛЕРГИЧЕСКАЯНЕВРОГЕННАЯГЕНЕТИЧЕСКАЯНЕСПЕЦИФИЧЕСКИЙ ЯЗВЕННЫЙ КОЛИТАЛИМЕНТАРНАЯХИМИЧЕСКИЕ И ФИЗИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ

Слайд 74 ЭТИОЛОГИЯ ГИПОТЕЗЫ ПРОИСХОЖДЕНИЯ НЯК
Дисбактериоз
Кишечная инфекция
сальмонелез
дизентерия
Коли-инфекция
Микобактерии
Вирус кори
Хламидии
Грибы рода Candida
Больные

ЭТИОЛОГИЯ ГИПОТЕЗЫ ПРОИСХОЖДЕНИЯ НЯКДисбактериозКишечная инфекциясальмонелез дизентерияКоли-инфекцияМикобактерииВирус кориХламидииГрибы рода CandidaБольные НЯК в

НЯК в детстве чаще страдали респираторными инфекциями и гастроэнтеритами

и чаще принимали антибиотики. Однако значение антибиотиков в патогенезе НЯК не доказано.

НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЙ ЯЗВЕННЫЙ КОЛИТ

ИНФЕКЦИОННАЯ

ФЕРМЕНТАТИВНАЯ

ИММУННО-
АЛЛЕРГИЧЕСКАЯ

НЕВРОГЕННАЯ

ГЕНЕТИЧЕСКАЯ

АЛИМЕНТАРНАЯ

ХИМИЧЕСКИЕ И
ФИЗИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ

Слайд 75 ЭТИОЛОГИЯ ГИПОТЕЗЫ ПРОИСХОЖДЕНИЯ НЯК
Увеличение ИЛ-10, ИЛ-12, ФНО-а
Увеличение местной выработки

ЭТИОЛОГИЯ ГИПОТЕЗЫ ПРОИСХОЖДЕНИЯ НЯКУвеличение ИЛ-10, ИЛ-12, ФНО-аУвеличение местной выработки антителНЕСПЕЦИФИЧЕСКИЙ ЯЗВЕННЫЙ КОЛИТФЕРМЕНТАТИВНАЯИММУННО-АЛЛЕРГИЧЕСКАЯНЕВРОГЕННАЯГЕНЕТИЧЕСКАЯАЛИМЕНТАРНАЯХИМИЧЕСКИЕ И ФИЗИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫИНФЕКЦИОННАЯ

антител
НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЙ ЯЗВЕННЫЙ КОЛИТ
ФЕРМЕНТАТИВНАЯ
ИММУННО-
АЛЛЕРГИЧЕСКАЯ
НЕВРОГЕННАЯ
ГЕНЕТИЧЕСКАЯ
АЛИМЕНТАРНАЯ
ХИМИЧЕСКИЕ И
ФИЗИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ
ИНФЕКЦИОННАЯ

Слайд 76 ЭТИОЛОГИЯ ГИПОТЕЗЫ ПРОИСХОЖДЕНИЯ НЯК
Энергетическая недостаточность в клетках слизистой оболочки

ЭТИОЛОГИЯ ГИПОТЕЗЫ ПРОИСХОЖДЕНИЯ НЯКЭнергетическая недостаточность в клетках слизистой оболочки толстого кишечникаНЕСПЕЦИФИЧЕСКИЙ ЯЗВЕННЫЙ КОЛИТИНФЕКЦИОННАЯФЕРМЕНТАТИВНАЯИММУННО-АЛЛЕРГИЧЕСКАЯНЕВРОГЕННАЯГЕНЕТИЧЕСКАЯАЛИМЕНТАРНАЯХИМИЧЕСКИЕ И ФИЗИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ

толстого кишечника
НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЙ ЯЗВЕННЫЙ КОЛИТ
ИНФЕКЦИОННАЯ
ФЕРМЕНТАТИВНАЯ
ИММУННО-
АЛЛЕРГИЧЕСКАЯ
НЕВРОГЕННАЯ
ГЕНЕТИЧЕСКАЯ
АЛИМЕНТАРНАЯ
ХИМИЧЕСКИЕ И
ФИЗИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ

Слайд 77 ЭТИОЛОГИЯ ГИПОТЕЗЫ ПРОИСХОЖДЕНИЯ НЯК
Полигенный характер наследования с неполной пенетрантностью
HLA

ЭТИОЛОГИЯ ГИПОТЕЗЫ ПРОИСХОЖДЕНИЯ НЯКПолигенный характер наследования с неполной пенетрантностьюHLA DR2Определенные локусы

DR2
Определенные локусы хромосом 2 и 6 (в меньшей степени

3, 7, 12 и 16)

НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЙ ЯЗВЕННЫЙ КОЛИТ

ИНФЕКЦИОННАЯ

ФЕРМЕНТАТИВНАЯ

ИММУННО-
АЛЛЕРГИЧЕСКАЯ

НЕВРОГЕННАЯ

ГЕНЕТИЧЕСКАЯ

АЛИМЕНТАРНАЯ

ХИМИЧЕСКИЕ И
ФИЗИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ

Слайд 78 ЭТИОЛОГИЯ ГИПОТЕЗЫ ПРОИСХОЖДЕНИЯ НЯК
Однообразное (углеводы или белки) питание
Гиповитаминоз
Длительное употребление

ЭТИОЛОГИЯ ГИПОТЕЗЫ ПРОИСХОЖДЕНИЯ НЯКОднообразное (углеводы или белки) питаниеГиповитаминозДлительное употребление грубой трудно

грубой трудно перевариваемой или очень острой пищи
Нарушение акта жевания,

режима питания и т. п.

НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЙ ЯЗВЕННЫЙ КОЛИТ

ИНФЕКЦИОННАЯ

ФЕРМЕНТАТИВНАЯ

ИММУННО-
АЛЛЕРГИЧЕСКАЯ

НЕВРОГЕННАЯ

ГЕНЕТИЧЕСКАЯ

АЛИМЕНТАРНАЯ

ХИМИЧЕСКИЕ И
ФИЗИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ

Слайд 79 ЭТИОЛОГИЯ ГИПОТЕЗЫ ПРОИСХОЖДЕНИЯ НЯК
НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЙ ЯЗВЕННЫЙ КОЛИТ
Хроническая интоксикация соединениями
ртути
свинца
фосфора
мышьяка

ЭТИОЛОГИЯ ГИПОТЕЗЫ ПРОИСХОЖДЕНИЯ НЯКНЕСПЕЦИФИЧЕСКИЙ ЯЗВЕННЫЙ КОЛИТХроническая интоксикация соединениями ртутисвинцафосфорамышьяка и т.

и т. д.
Радиационное воздействие
ИНФЕКЦИОННАЯ
ФЕРМЕНТАТИВНАЯ
ИММУННО-
АЛЛЕРГИЧЕСКАЯ
НЕВРОГЕННАЯ
ГЕНЕТИЧЕСКАЯ
АЛИМЕНТАРНАЯ
ХИМИЧЕСКИЕ И
ФИЗИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ

Слайд 80 ФАКТОРЫ РИСКА
НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЙ ЯЗВЕННЫЙ КОЛИТ
КУРЕНИЕ
ПИЩЕВЫЕ АЛЛЕРГЕНЫ
СТРЕСС
ИНТЕРКУРЕНТНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ОРГАНОВ
ЖКТ,

ФАКТОРЫ РИСКАНЕСПЕЦИФИЧЕСКИЙ ЯЗВЕННЫЙ КОЛИТКУРЕНИЕПИЩЕВЫЕ АЛЛЕРГЕНЫСТРЕССИНТЕРКУРЕНТНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ОРГАНОВ ЖКТ, В Т.Ч. ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ

В Т.Ч. ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ (СРК)
ДЛИТЕЛЬНЫЙ И БЕСКОНТРОЛЬНЫЙ
ПРИЕМ ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ:
НАРУШЕНИЕ

НЕСПЕЦИФИЧЕСКОЙ
РЕАКТИВНОСТИ ОРГАНИЗМА

МЕТАБОЛИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ ПРИ УРЕМИИ,
ПЕЧЕНОЧНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ И ДР.

ПЕРЕНЕСЕННАЯ ИНФЕКЦИЯ
(СКАРЛАТИНА, ОСПА)

СЛАБИТЕЛЬНЫЕ

АНТИБИОТИКИ

САЛИЦИЛАТЫ

Слайд 81 ПАТОГЕНЕЗ
МЕХАНИЗМЫ ПОВРЕЖДЕНИЯ
НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЙ ЯЗВЕННЫЙ КОЛИТ
ИНФЕКЦИ-
ОННЫЙ
АГЕНТ
НЕЭФФЕК-
ТИВНЫЙ
ИММУН-
НЫЙ
ОТВЕТ
ПИЩЕВЫЕ
АНТИГЕНЫ
ИЛИ

ПАТОГЕНЕЗМЕХАНИЗМЫ ПОВРЕЖДЕНИЯНЕСПЕЦИФИЧЕСКИЙ ЯЗВЕННЫЙ КОЛИТИНФЕКЦИ-ОННЫЙ АГЕНТНЕЭФФЕК-ТИВНЫЙ ИММУН-НЫЙ ОТВЕТПИЩЕВЫЕ АНТИГЕНЫИЛИ УСЛОВНО ПАТОГЕННАЯ МИКРОФЛОРААТИПИЧНЫЙ

УСЛОВНО
ПАТОГЕННАЯ
МИКРОФЛОРА
АТИПИЧНЫЙ
ИММУННЫЙ
ОТВЕТ
ИММУННЫЙ
ОТВЕТ К:
1.АНТИГЕНУ
2. СОБСТВЕННОМУ
ЭПИТЕЛИЮ
В повреждениях участвуют

Т-лимфоциты, антитела и комплемент, свободные кислородные радикалы и протеазы, изменение процессов апоптоза.
Важную роль играют также различные цитокины, такие, как эпидермальный фактор роста, интерлейкины (IL) и интерферон (IFN), в частности IL-1b, IL-2, IL-4, IL-15,IFN-g, а также нейропептиды, молекулы адгезии и внутриклеточного сигнала.

Слайд 82 ПАТОГЕНЕЗ
НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЙ ЯЗВЕННЫЙ КОЛИТ
Увеличение ИЛ-10, ИЛ-12, ФНО-а
Стимуляция пролиферации ГМК

ПАТОГЕНЕЗНЕСПЕЦИФИЧЕСКИЙ ЯЗВЕННЫЙ КОЛИТУвеличение ИЛ-10, ИЛ-12, ФНО-аСтимуляция пролиферации ГМК и изменение их

и изменение их сократительной способности
Гиперкинетический или гипокинетический тип

моторики

Проблемы Медицинской науки и образования 4.2005

Увеличение провоспалительных
цитокинов: ИЛ-1, ИЛ-6, ИЛ-8

Слайд 83 МАКРОСКОПИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ
От прямой кишки до селезеночного угла
Диффузный характер

МАКРОСКОПИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯОт прямой кишки до селезеночного углаДиффузный характер пораженияВыраженные отеки и

поражения
Выраженные отеки и полнокровие слизистой оболочки
Сглаженность складок
Полиморфные неправильной формы

трансмуральные сливающиеся язвы

НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЙ ЯЗВЕННЫЙ КОЛИТ

Слайд 84 МИКРОСКОПИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ
Участок эрозированной слизистой оболочки толстой кишки предваряющий

МИКРОСКОПИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯУчасток эрозированной слизистой оболочки толстой кишки предваряющий развитие язвенного поврежденияЯзвы

развитие язвенного повреждения
Язвы неправильной формы различных размеров
Язвы могут проникать

в мышечный и серозный слои
Псевдополипы (остатки сохранившейся слизистой оболочки или участки ее гиперплазии, или полиповидные разрастания грануляционной ткани)
В период ремиссии восстановление слизистой оболочки, но сохранение ее атрофии, деформации крипт, неравномерное утолщение собственной пластинки

НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЙ ЯЗВЕННЫЙ КОЛИТ

Микроскопия: участок эрозированной слизистой оболочки толстой кишки предваряющий развитие язвенного повреждения

Слайд 85 Дистальный колит (от прямой кишки до селезеночного угла)
www.gastroatlas.com
Колоноскопия

Дистальный колит (от прямой кишки до селезеночного угла)www.gastroatlas.comКолоноскопия (легкое течение заболевания):

(легкое течение заболевания): слабо выраженные, преимущественно эрозивные повреждения слизистой

оболочки толстой кишки

http://medstat.med.utah.edu/WebPath/webpath.html

НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЙ ЯЗВЕННЫЙ КОЛИТ

Слайд 86 ПО ФОРМЕ БОЛЕЗНИ
ПО СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ
ПО ТЕЧЕНИЮ БОЛЕЗНИ
НЕПРЕРЫВНЫЙ
РЕЦИДИВИРУЮЩИЙ
ЛЕГКОЕ

ПО ФОРМЕ БОЛЕЗНИПО СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИПО ТЕЧЕНИЮ БОЛЕЗНИ НЕПРЕРЫВНЫЙРЕЦИДИВИРУЮЩИЙЛЕГКОЕ ТЕЧЕНИЕСРЕДНЕТЯЖЕЛОЕ ТЕЧЕНИЕТЯЖЕЛОЕ ТЕЧЕНИЕОСТРОЕХРОНИЧЕСКОЕНЕСПЕЦИФИЧЕСКИЙ ЯЗВЕННЫЙ КОЛИТКЛАССИФИКАЦИЯМОЛНИЕНОСНОЕ

ТЕЧЕНИЕ
СРЕДНЕТЯЖЕЛОЕ
ТЕЧЕНИЕ
ТЯЖЕЛОЕ ТЕЧЕНИЕ
ОСТРОЕ
ХРОНИЧЕСКОЕ
НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЙ ЯЗВЕННЫЙ КОЛИТ
КЛАССИФИКАЦИЯ
МОЛНИЕНОСНОЕ

Слайд 87 ПО ПРОТЯЖЕННОСТИ
ПОРАЖЕНИЯ
ПО ФАЗЕ БОЛЕЗНИ
АКТИВНЫЙ
ПРОЦЕСС
РЕМИССИЯ
СЕГМЕНТАРНЫЙ
ТОТАЛЬНЫЙ
КЛАССИФИКАЦИЯ
БОЛЕЗНЬ КРОНА
ПО

ПО ПРОТЯЖЕННОСТИ ПОРАЖЕНИЯ ПО ФАЗЕ БОЛЕЗНИАКТИВНЫЙ ПРОЦЕССРЕМИССИЯСЕГМЕНТАРНЫЙТОТАЛЬНЫЙКЛАССИФИКАЦИЯБОЛЕЗНЬ КРОНАПО ТЕЧЕНИЮ БОЛЕЗНИНЯ ПРОКТИТ И ПРОКТО-СИГМОИДИТНЯ ЛЕВО-СТОРОННИЙКОЛИТНЯ ТОТАЛЬНЫЙКОЛИТНЯ РЕГИОНАРНЫЙКОЛИТ

ТЕЧЕНИЮ БОЛЕЗНИ
НЯ ПРОКТИТ И
ПРОКТО-
СИГМОИДИТ
НЯ ЛЕВО-
СТОРОННИЙ
КОЛИТ
НЯ
ТОТАЛЬНЫЙ
КОЛИТ
НЯ
РЕГИОНАРНЫЙ
КОЛИТ

Слайд 88 КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ КИШЕЧНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ
Гематохезия или выделение крови при дефекации

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ КИШЕЧНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯГематохезия или выделение крови при дефекации (симптом кровавой

(симптом кровавой росы) (от прожилок на поверхности кала до

ректального кровотечения)*
Нарушение моторики толстой кишки
Диарея, преимущественно ночью (3 - 20 и более раз в сутки)**. С увеличением частоты стула испражнения теряют каловый характер
Запоры (при проктитах и проктосигмоидитах)
Тенезмы (болезненные позывы к дефекации или ложная диарея с выделением водянистого стула, состоящего из слизи, крови и гноя)
Боль (часто, но необязательно) в гипогастрии или левой подвздошной области, приступообразная, усиливающаяся перед дефекацией, уменьшающаяся или исчезающая после нее

* возможно массивное кровотечение с развитием коллапса
** при панколите диарея обусловлена обширным поражением слизистой со снижением абсорбции воды и солей; при сегментарном - усилением перистальтики вследствие раздражения слизистой

НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЙ ЯЗВЕННЫЙ КОЛИТ

Слайд 89 КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ВНЕКИШЕЧНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ
НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЙ ЯЗВЕННЫЙ КОЛИТ
КОЖНЫЕ
ПРОЯВЛЕНИЯ
Узловатая эритема
Гангренозная пиодермия

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ВНЕКИШЕЧНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯНЕСПЕЦИФИЧЕСКИЙ ЯЗВЕННЫЙ КОЛИТКОЖНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯУзловатая эритемаГангренозная пиодермия Усиление сосудистого

Усиление сосудистого рисунка и др.
ПОРАЖЕНИЯ
СУСТАВОВ
Мигрирующий поли- или моноартрит
крупных суставов
Сакроилеит
Анкилозирующий

спондилит
(болезнь Бехтерева)

ПОРАЖЕНИЯ
ГЛАЗ

Конъюнктивит
Кератит
Увеит

ЗАБОЛЕВАНИЯ
ПЕЧЕНИ
И ЖВП

Первичный склерозирующий холангит
Хронический активный гепатити др.

ЗАБОЛЕВАНИЯ
КРОВИ

СНИЖЕНИЕ МАССЫ ТЕЛА

АМЕНОРЕЯ

Анемия

ЛИХОРАДКА

ОТЕКИ

Слайд 90 ОСЛОЖНЕНИЯ
НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЙ ЯЗВЕННЫЙ КОЛИТ
ПЕРФОРАЦИЯ
КРОВОТЕЧЕНИЕ
ОСТРЫЙ ТОКСИЧЕСКИЙ МЕГАКОЛОН
АДЕНОКАРЦИНОМА ТОЛСТОЙ КИШКИ
ТОКСИЧЕСКИЙ МЕГАКОЛОН
СТРИКТУРЫ

ОСЛОЖНЕНИЯНЕСПЕЦИФИЧЕСКИЙ ЯЗВЕННЫЙ КОЛИТПЕРФОРАЦИЯКРОВОТЕЧЕНИЕОСТРЫЙ ТОКСИЧЕСКИЙ МЕГАКОЛОНАДЕНОКАРЦИНОМА ТОЛСТОЙ КИШКИТОКСИЧЕСКИЙ МЕГАКОЛОНСТРИКТУРЫ ПРЯМОЙ ИЛИ ТОЛСТОЙ

ПРЯМОЙ ИЛИ ТОЛСТОЙ КИШКИ
ПРОФУЗНОЕ КИШЕЧНОЕ КРОВОТЕЧЕНИЕ
ПЕРИАНАЛЬНЫЕ
ОСЛОЖНЕНИЯ
ТРЕЩИНЫ
ПАРАПРОКТИТЫ
ПЕРИАНАЛЬНЫЕ
РАЗДРАЖЕНИЯ КОЖИ

Слайд 91 КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ ТЯЖЕСТИ ТЕЧЕНИЯ
ЛЕГКОЕ
Изолированный проктит, реже проктосигмоидит:
боль необязательна,

КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ ТЯЖЕСТИ ТЕЧЕНИЯЛЕГКОЕИзолированный проктит, реже проктосигмоидит:боль необязательна, чаще в нижней

чаще в нижней части живота, кратковременная,

слабая («ощущение кишечника»),
частота дефекаций 2-4 раз в сутки,
стул оформленный, в кале периодически слизь или кровь,
возможны запоры;
пальпаторно - непостоянная болезненность, уплотнение сигмовидной кишки;
редкие слабо выраженные обострения в течение многих лет

СРЕДНЕ-
ТЯЖЕЛОЕ

Диарея до 8 раз в сутки,
интенсивная приступообразная боль в животе,
гипертермия ( 38о С),
В кале практически постоянно слизь, гной, кровь,
Внекишечные проявления;
в большинстве случаев консервативная терапия обеспечивает ремиссию1

ТЯЖЕЛОЕ

Боль, кровь, гной в кале, диарея более 8 раз в сутки
Внекишечные проявления;
Высокая вероятность развития осложнений
Консервативная терапия, как правило, не эффективна,
В большинстве случаев требуется оперативное лечение

НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЙ ЯЗВЕННЫЙ КОЛИТ

Слайд 92 Анемия (степень зависит от тяжести процесса)
Нейтрофильный лейкоцитоз

Анемия (степень зависит от тяжести процесса) Нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево

со сдвигом влево до метамиелоцитов и миелоцитов
Повышение числа плазмоцитов

и эозинофилов
Увеличение количества тромбоцитов
Увеличение СОЭ

КЛИНИЧЕСКИЙ АНАЛИЗ КРОВИ

ДИАГНОСТИКА

НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЙ ЯЗВЕННЫЙ КОЛИТ

ИММУНОЛОГИЧЕСКОЕ
ИССЛЕДОВАНИЕ КРОВИ

Увеличение содержания ИЛ-10, ИЛ-12, ФНО-а, которые стимулируют пролиферацию гладкомышечных клеток и изменяют их сократительную способность

БИОХИМИЧЕСКИЙ
АНАЛИЗ КРОВИ

Диспротеинемия (снижение содержания альбуминов, общего белка, и повышение уровней острофазовых белков, 1-; 2-; -глобулинов)
Гипериммуноглобулинемия (Ig A, M , G)
Электролитные нарушения (снижение содержания калия и кальция, железа)
Дефицит сывороточного железа
Гипертрансфераземия

Слайд 93 БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКОЕ
ИССЛЕДОВАНИЕ КАЛА
Признаки дисбактериоза кишечника
снижение общего числа кишечной

БАКТЕРИОЛОГИЧЕСКОЕИССЛЕДОВАНИЕ КАЛАПризнаки дисбактериоза кишечника снижение общего числа кишечной палочки полное или

палочки
полное или частичное отсутствие бифидофлоры

КОПРОГРАММА
В кале слизь, кровь

(макро- или микроскопически)
Лейкоциты
Непереваренные частицы пищи

ДИАГНОСТИКА

НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЙ ЯЗВЕННЫЙ КОЛИТ

Слайд 94 ДИАГНОСТИКА
Латентная
Изменен или отсутствует сосудистый рисунок слизистого слоя,

ДИАГНОСТИКАЛатентная Изменен или отсутствует сосудистый рисунок слизистого слоя, зернистость Очаговая или

зернистость
Очаговая или диффузная эритема
Ранимость слизистой (контактная кровоточивость)


Минимальная
активность

(РЕКТО- ИЛИ КОЛОНОСКОПИЯ)*

ЭНДОСКОПИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ СТЕПЕНИ АКТИВНОСТИ НЯК

НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЙ ЯЗВЕННЫЙ КОЛИТ

ЭНДОСКОПИЯ

Слизисто-гнойный экссудат
Одиночные или множественные небольшие (<5 мм) язвы, до пяти штук
на 10-сантиметровый сегмент кишки

Умеренная
активность

Множественные язвы (>5 мм), количеством более пяти на
10-сантиметровый сегмент кишки
Спонтанные кровотечения

Тяжелый
колит

*При выраженном обострении нежелательна из-за большого риска перфорации кишки

Слайд 95 ДИАГНОСТИКА
Легкое
Тусклая отечная слизистая с густыми белесоватыми

ДИАГНОСТИКАЛегкое Тусклая отечная слизистая с густыми белесоватыми наложениями на стенках кишки

наложениями
на стенках кишки
Умеренная контактная кровоточивость

с отсутствием сосудистого рисунка
подслизистого слоя

Гиперемия и отек слизистой
Выраженная контактная кровоточивость
Геморрагии, эрозии и язвы неправильной формы
Густые фиброзные наложения на стенках кишки

Средне-
тяжелое

Зернистая кровоточащая слизистая
Обширные зоны изъязвления с фиброзными наложениями
Псевдополипы, кровь и гной в просвете кишки

Тяжелое

*При выраженном обострении нежелательна из-за большого риска перфорации кишки

(РЕКТО- ИЛИ КОЛОНОСКОПИЯ)*

ЭНДОСКОПИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ ОЦЕНКИ ТЯЖЕСТИ ТЕЧЕНИЯ

НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЙ ЯЗВЕННЫЙ КОЛИТ

ЭНДОСКОПИЯ

Слайд 96 ДИАГНОСТИКА
ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
ЭНДОСКОПИЯ
НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЙ ЯЗВЕННЫЙ КОЛИТ
(РЕКТО- ИЛИ КОЛОНОСКОПИЯ)

ДИАГНОСТИКАИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯЭНДОСКОПИЯНЕСПЕЦИФИЧЕСКИЙ ЯЗВЕННЫЙ КОЛИТ(РЕКТО- ИЛИ КОЛОНОСКОПИЯ)

Слайд 97 (ректоскопия и/или колоноскопия)
ДИАГНОСТИКА
ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
ЭНДОСКОПИЯ
НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЙ ЯЗВЕННЫЙ КОЛИТ
Нормальная слизистая

(ректоскопия и/или колоноскопия) ДИАГНОСТИКАИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯЭНДОСКОПИЯНЕСПЕЦИФИЧЕСКИЙ ЯЗВЕННЫЙ КОЛИТНормальная слизистая кишечникаНеспецифический язвенный колитНеспецифический

кишечника
Неспецифический язвенный колит
Неспецифический язвенный колит, глубокие язвы, обнажающие поверхность

подслизистого слоя

www.colonoscopy.ru/projects

Слайд 98 Псевдомембранозный колит. Очаговые фибринозные наслоения
НЯК: эритематозная отекшая слизистая

Псевдомембранозный колит. Очаговые фибринозные наслоенияНЯК: эритематозная отекшая слизистая без видимых сосудов

без видимых сосудов с выраженной контактной кровоточивостью или спонтанными

кровотечениями

НЯК: те же изменения, гнойный экссудат

(ректоскопия и/или колоноскопия)

ДИАГНОСТИКА
ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

ЭНДОСКОПИЯ

НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЙ ЯЗВЕННЫЙ КОЛИТ

Слайд 99 НЯК: мелкие и крупные язвы
НЯК: потеря кишкой гаустрации

НЯК: мелкие и крупные язвыНЯК: потеря кишкой гаустрации с сужением просвета

с сужением просвета («тубуляризация»), возникающая вследствие гипертрофии сосбстенно мышечного

слоя

НЯК: отек межгаустральных складок с их утолщением и притуплением, особенно выражен в поперечно-ободочной кишке

(ректоскопия и/или колоноскопия)

ДИАГНОСТИКА
ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

ЭНДОСКОПИЯ

НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЙ ЯЗВЕННЫЙ КОЛИТ

Слайд 100 ДИАГНОСТИКА
Обзорная рентгенография
укорочение и отсутствие гаустрации толстой кишки
изменение

ДИАГНОСТИКАОбзорная рентгенография укорочение и отсутствие гаустрации толстой кишкиизменение естественного рельефа ее

естественного рельефа ее слизистой оболочки
при развитии осложнений – мегаколон

или свободный газ под правым куполом диафрагмы
Ирригоскопия (ирригография)* с двойным контрастированием
язвы и псевдополипы толстой кишки
при развитии терминального рефлюкс-илеита этот отдел приобретает внешний вид толстой кишки

*Особенности подготовки: за 2 дня до исследования пациент переходит на прием жидкой пищи; если стул у пациента до 4 раз в сутки, то достаточно двух (вечером и утром) очистительных клизм, если же количество дефекаций от 4 до 8-10 раз - достаточно одной очистительной клизмы утром; при более частой дефекации подготовку вовсе не проводят  

НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЙ ЯЗВЕННЫЙ КОЛИТ

РЕНТГЕНОГРАФИЯ

Слайд 101 ДИАГНОСТИКА
НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЙ ЯЗВЕННЫЙ КОЛИТ
Новости лучевой диагностики 1998 4: 4-6
РЕНТГЕНОГРАФИЯ
НЯК,

ДИАГНОСТИКАНЕСПЕЦИФИЧЕСКИЙ ЯЗВЕННЫЙ КОЛИТНовости лучевой диагностики 1998 4: 4-6РЕНТГЕНОГРАФИЯНЯК, начальная стадия, потеря

начальная стадия, потеря тонуса и гаустрации кишки
НЯК, нарушение захвата

изотопа бария

НЯК, язвы, наполнены контрастным веществом

НЯК Атоничные участки кишки со сморщенным просветом, без гаустрации и слизистой оболочки


Слайд 102 Галкин Л.П., Давидович Т.В., Новости лучевой диагностики 1998

Галкин Л.П., Давидович Т.В., Новости лучевой диагностики 1998 4: 4-61. НЯК:

4: 4-6
1. НЯК: стенка кишки имеет нарастающий мелко- или

грубоволокнистый контур
2, 3. Осложнение: Токсический мегаколон
4. НЯК: Псевдополипы - множественные, различной величины, округлые (редко - извитые) дефекты наполнения.

1

4

3

2

ДИАГНОСТИКА

НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЙ ЯЗВЕННЫЙ КОЛИТ

РЕНТГЕНОГРАФИЯ

Слайд 103 ИРРИГОГРАФИЯ
А. Сужение и отсутствие гаустраций сигмовидной кишки у

ИРРИГОГРАФИЯА. Сужение и отсутствие гаустраций сигмовидной кишки у пациента с 30

пациента с 30 летнем стажем заболевания
В. Сужение и отсутствие

гаустраций нисходящего отдела (D) толстой кишки при их сохранении в поперечно-ободочной (Т)
С. Сужение и отсутствие гаустраций в прямой (R), cигмовидной (S) и нисходящем отделе (D) толстой кишки у пациента с 10-летним стажем заболевания. Вследствие этого невозможна эндоскопия. Учитывая быстрое прогрессирования показана профилактическая колонэктомия (угроза аденокарциномы!)

С

TheGastrolab home page

А

В

ДИАГНОСТИКА

НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЙ ЯЗВЕННЫЙ КОЛИТ

РЕНТГЕНОГРАФИЯ

Слайд 104 НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЙ ЯЗВЕННЫЙ КОЛИТ
Утолщение стенки сигмовидной кишки
Выбухание сосудов, лимфатических

НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЙ ЯЗВЕННЫЙ КОЛИТУтолщение стенки сигмовидной кишкиВыбухание сосудов, лимфатических узлов брыжейке сигмовидной

узлов брыжейке сигмовидной кишки и параректальной жировой клетчатки
Место скопления

в прямой кишке жира и/или отечной жидкости

TheGastrolab home page

ДИАГНОСТИКА

КОМПЬЮТЕРНАЯ ТМОГРАФИЯ

Слайд 105 ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА
БК
ИНФЕКЦИОННЫЙ ИЛИ
ИШЕМИЧЕСКИЙ КОЛИТ
ТУБЕРКУЛЕЗ КИШЕЧНИКА
ПОЛИПОЗ
ДИВЕРТИКУЛЕЗ
ОПУХОЛИ
ТОЛСТОЙ КИШКИ
НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЙ

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКАБКИНФЕКЦИОННЫЙ ИЛИ ИШЕМИЧЕСКИЙ КОЛИТТУБЕРКУЛЕЗ КИШЕЧНИКАПОЛИПОЗДИВЕРТИКУЛЕЗОПУХОЛИ ТОЛСТОЙ КИШКИНЕСПЕЦИФИЧЕСКИЙ ЯЗВЕННЫЙ КОЛИТГЛУТЕНОВАЯ ЭНТЕРОПАТИЯ

ЯЗВЕННЫЙ КОЛИТ
ГЛУТЕНОВАЯ
ЭНТЕРОПАТИЯ

Слайд 106 Рекомендуется исключение продуктов:
раздражающие слизистую оболочку (кислое, горькое,

Рекомендуется исключение продуктов: раздражающие слизистую оболочку (кислое, горькое, пряное, грубая растительная

пряное, грубая растительная клетчатка(сырые овощи и фрукты, ржаной хлеб,

чернослив, орехи, изюм)
консерванты
изделия из сдобного теста
пряности
цельное молоко, мороженное
жилистое мясо, животный жир
бобовые
пива, кваса, спиртных и газированных напитков
Добавление в пищу кишечно-растворимых омега 3 жирных кислот (2,7гр в сутки в течение года), так как они обладают антиоксидантной активностью и противовоспалительными эффектами: уменьшают продукцию лейкотриена B4 и тромбоксана A2, ингибируют воспалительные цитокины (-ФНО, интерлейкин 1)

ЛЕЧЕНИЕ НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЕ

ЭЛИМИНАЦИОННАЯ ДИЕТА
(индивидуальна, так как продукты,
провоцирующие обострение,
широко варьируют)

Ограничение
физических нагрузок.

Избежание переохлаждения

Избежание
инфекционных заболеваний

Избежание переутомления

Избежание
психических стрессов

Воспалительные заболевания кишечника

Слайд 107 Профилактика вторичной инфекции
Коррекция процессов пищеварения
пищеварительные ферменты или дигестивы

Профилактика вторичной инфекцииКоррекция процессов пищеваренияпищеварительные ферменты или дигестивы (фестал, дигестал, мезим-форте)Коррекция

(фестал, дигестал, мезим-форте)
Коррекция водно-электролитных нарушений
Антигистаминные препараты
Антидиарейные
Седативные препараты
Психотерапия
ЛЕЧЕНИЕ МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ
Воспалительные заболевания кишечника

Слайд 108 Сульфасалазин 0,5-1 г 3-4 раза в день с

Сульфасалазин 0,5-1 г 3-4 раза в день с постепенным увеличением дозы

постепенным увеличением дозы до 8-10 г/сут
Салазопиридазин по 2 г/сутки

в течение 4 нед
Влияют на медиаторы воспаления (ингибирует липооксигеназный путь превращения арахидоновой кислоты), вызывает количественные изменения микрофлоры, нивелируя ее антигенное воздействие, модулируя иммунные реакции

ЛЕЧЕНИЕ МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ

СУЛЬФОПРЕПАРАТЫ

ГЛЮКОКОРТИКОСТЕРОИДЫ

Преднизолон по 40-60 мг/сутки в течение 1-2 нед с последующим снижением дозы
Гидрокортизон по 200-300 мг/сутки в течение 3-4 сут

Воспалительные заболевания кишечника

Слайд 109 Азатиоприн 1-2 мг на кг массы тела в

Азатиоприн 1-2 мг на кг массы тела в суткиЛЕЧЕНИЕ МЕДИКАМЕНТОЗНОЕМетронидазол 750-1000

сутки
ЛЕЧЕНИЕ МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ
Метронидазол 750-1000 мг/сут
Уменьшение бактероидов, подавление антигенной активности анаэробных бактерий,

влияние на иммунные процессы

Циклоспорин А 8 мг/кг массы тела в сутки в течение 4-6 мес.
С целью подавления аутоиммунных процессов (формирования антител к Т-клеточным зависимым антигенам)

Воспалительные заболевания кишечника

Слайд 110 ЛЕЧЕНИЕ МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ
Воспалительные заболевания кишечника
Препараты кальция
Десенсибилизирующие
Адсорбенты
Обволакивающие
Спазмолитические
Обезболивающие
Эубиотики

ЛЕЧЕНИЕ МЕДИКАМЕНТОЗНОЕВоспалительные заболевания кишечникаПрепараты кальцияДесенсибилизирующие АдсорбентыОбволакивающиеСпазмолитическиеОбезболивающиеЭубиотики

Слайд 111 Препараты, обладающие активностью против

Препараты, обладающие активностью против TNF- ИнфликсимабСDP-571ЭтанерцептТалидомидЛЕЧЕНИЕ МЕДИКАМЕНТОЗНОЕБОЛЕЗНЬ КРОНА

TNF-
Инфликсимаб
СDP-571
Этанерцепт
Талидомид

ЛЕЧЕНИЕ МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ
БОЛЕЗНЬ КРОНА

Слайд 112 СТУПЕНЧАТЫЙ «Bottom-up» ПОДХОД
www.medscape.com/CMECircle/Gastroenterology/2001/CME06/public/toc-CME06.htm
ЛЕЧЕНИЕ МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ
Легкое
БОЛЕЗНЬ КРОНА
Умеренное
Тяжелое
Антибиотики
Аминосалицилаты
Преднизолон
Кортикостероиды
Будесонид
Операция

СТУПЕНЧАТЫЙ «Bottom-up» ПОДХОДwww.medscape.com/CMECircle/Gastroenterology/2001/CME06/public/toc-CME06.htmЛЕЧЕНИЕ МЕДИКАМЕНТОЗНОЕЛегкоеБОЛЕЗНЬ КРОНАУмеренноеТяжелоеАнтибиотикиАминосалицилатыПреднизолонКортикостероидыБудесонидОперация

Слайд 113 Ступенчатый «Top-down» подход (перспективное направление)
www.medscape.com/CMECircle/Gastroenterology/2001/CME06/public/toc-CME06.htm
ЛЕЧЕНИЕ МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ
БОЛЕЗНЬ КРОНА

Ступенчатый «Top-down» подход (перспективное направление)www.medscape.com/CMECircle/Gastroenterology/2001/CME06/public/toc-CME06.htmЛЕЧЕНИЕ МЕДИКАМЕНТОЗНОЕБОЛЕЗНЬ КРОНА

Слайд 114 Преимущества подхода «Top-down»
Ранняя стабилизация (модификация болезни)
Уменьшение вероятности

Преимущества подхода «Top-down» Ранняя стабилизация (модификация болезни)Уменьшение вероятности развития осложнений (в

развития осложнений (в первую очередь стриктур и фистул)
Уменьшение вероятности

послеоперационных осложнений
Возможность избежать метаболических и косметических осложнений стероидной терапии
Снижение затрат на лечение

ЛЕЧЕНИЕ МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ

БОЛЕЗНЬ КРОНА

Слайд 115 Возможный риск при использовании подхода «Top-down»
Длительная

Возможный риск при использовании подхода «Top-down» Длительная иммунная супрессия (вероятность инфекций,

иммунная супрессия (вероятность инфекций, активация канцерогенеза)
Нейтрализация антител (укорочение терапевтического

эффекта, снижение чувствительности к терапии при повторном назначении)
Повышение стоимости лечения для конкретного пациента
Непрогнозируемые исходы беременности

ЛЕЧЕНИЕ МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ

БОЛЕЗНЬ КРОНА

Слайд 116 Базисная терапия
(легкое-среднетяжелое течение)
Комбинированные препараты:
Сульфасалазин 4,0-8,0 г в

Базисная терапия (легкое-среднетяжелое течение)Комбинированные препараты:Сульфасалазин 4,0-8,0 г в сутки5-Аминосалициловая кислота (месалазин,

сутки
5-Аминосалициловая кислота (месалазин, месаламин)
2-4 г внутрь и до 4

г в суспензии (микроклизмы)

Антибактериальные препараты (?)
Метронидазол, нитроимидазол (10-20 мг/кг в сутки)
Фторхинолоны (ципрофлоксацин 1000 мг в сутки)
Макролиды (эритромицин, ровамицин, кларитромицин)

Пробиотики (?)
Энтерол
Бифиформ
Бификол
Линекс
Лактобактерин
Флонивин
Бактисубтил

ЛЕЧЕНИЕ МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ

БОЛЕЗНЬ КРОНА

Слайд 117 Цитостатики
Азатиоприн 2,5 мг/кг (внутривенно до 2 мг/кг массы

ЦитостатикиАзатиоприн 2,5 мг/кг (внутривенно до 2 мг/кг массы тела в сутки)

тела в сутки)
Метотрексат 25 мг подкожно/внутримышечно раз

в неделю
Циклоспорин или Такролимус внутривенно**

Кортикостероиды
Преднизолон 0,5-0,75 мг/кг в сутки 1-2 недели, затем постепенное снижение до минимально эффективной поддерживающей дозы
при тяжелом течении гидрокортизон 200-300 мг в сутки в/в в течение 3-4 суток, затем переход на таблетки
Будезонид* 9мг/сутки (на 3 приема или однократно) внутрь; 2мг/100 мл в клизмах 3 раза в сутки

Базисная терапия
(среднетяжелое, тяжелое течение)

*- нет разрешения FDA для примения в США
** тяжелое и фульминантное течение (нет достоверных данных о эффективности)

Антитела к TNF-
Инфликсимаб 5 мг/кг внутривенно на 0, 2 и 6 неделях

ЛЕЧЕНИЕ МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ

БОЛЕЗНЬ КРОНА

Слайд 118 Регионы терапевтического действия базисных препаратов
Сульфопрепараты, месалазин

Регионы терапевтического действия базисных препаратов Сульфопрепараты, месалазин Глюкокортикостероиды

Глюкокортикостероиды

Слайд 119 ЛЕЧЕНИЕ ХИРУРГИЧЕСКОЕ
При развитии осложнений
массивное кровотечение
перфорация кишки
кишечная непроходимость
молниеносный тяжелый

ЛЕЧЕНИЕ ХИРУРГИЧЕСКОЕПри развитии осложнений массивное кровотечениеперфорация кишкикишечная непроходимостьмолниеносный тяжелый толерантный к

толерантный к проводимому лечению
Отсутствие эффекта от консервативной терапии
ПОКАЗАНИЯ
Воспалительные заболевания

кишечника

Слайд 120 КРИТЕРИИ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯ
Нивелирование клинических проявлений
Снижение частоты рецидивов
Удлинение периода

КРИТЕРИИ ЭФФЕКТИВНОСТИ ЛЕЧЕНИЯНивелирование клинических проявленийСнижение частоты рецидивовУдлинение периода ремиссииВоспалительные заболевания кишечника

ремиссии
Воспалительные заболевания кишечника

Слайд 121 ПРОГНОЗ
Увеличение риска развития рака кишечника через 8-10

ПРОГНОЗ Увеличение риска развития рака кишечника через 8-10 лет болезни, затем

лет болезни, затем он возрастает на 0,5-1% в год
Неблагоприятен

при тотальном поражении толстого кишечника, тяжелых осложнениях

НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЙ ЯЗВЕННЫЙ КОЛИТ

Врачебная практика 3.2005

Слайд 122 ПРОФИЛАКТИКА
Назначение биопрепаратов, адаптогенов, витаминов
Профилактические прививки и

ПРОФИЛАКТИКА Назначение биопрепаратов, адаптогенов, витаминов Профилактические прививки и санаторно-курортное лечение противопоказаныНЕСПЕЦИФИЧЕСКИЙ ЯЗВЕННЫЙ КОЛИТ

санаторно-курортное лечение противопоказаны
НЕСПЕЦИФИЧЕСКИЙ ЯЗВЕННЫЙ КОЛИТ

Слайд 123 Сравнительная морфологическая характеристика воспалительных заболеваний кишечника
ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Сравнительная морфологическая характеристика воспалительных заболеваний кишечника ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА БК и НЯК

БК и НЯК

Слайд 124 ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА БК и НЯК*
КРОВЯНИСТАЯ ДИАРЕЯ
Часто
В 50%
РЕКТАЛЬНЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ
Иногда
Часто
ПРОКТИТ
В

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА БК и НЯК*КРОВЯНИСТАЯ ДИАРЕЯЧастоВ 50%РЕКТАЛЬНЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯИногдаЧастоПРОКТИТВ 50%Всегда*При поражении толстого

50%
Всегда
*При поражении толстого кишечника у 15% пациентов невозможно дифференцировать

БК и НЯК

ПРОТЯЖЕННОСТЬ ПОРАЖЕНИЯ

Сегментарное поражение

Непрерывное поражение
нарастающее в
проксимальном направлении

ВИД СЛИЗИСТОЙ

Псевдополипы, глубоко
подрытые язвы

Отдельные язвы,
«булыжная мостовая», свищи

СЕРОЗНАЯ ОБОЛОЧКА

Часто жировые подвески
спаяны

Нормальная

ГЛУБИНА ПОРАЖЕНИЯ

Слизистый и подслизистый
слой

Трансмуральные

БК

НЯК

ПРИЗНАК

Слайд 125 ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА БК и НЯК*
*При поражении толстого кишечника

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА БК и НЯК**При поражении толстого кишечника у 15% пациентов

у 15% пациентов невозможно дифференцировать БК и НЯК
МАЛИГНИЗАЦИЯ
Редко, возрастает

через
25 лет

Редко, прогрессивно
возрастает через 7-10 лет

ВНЕКИШЕЧНЫЕ ПРОЯВЛЕНИЯ

Характерны

Характерны

ПОТЕРЯ ВЕСА

Непостоянно

При поражении тонкого
кишечника

ВОВЛЕЧЕНИЕ ДРУГИХ ОТДЕЛОВ ЖКТ

Характерно

Не характерно

СТРИКТУРЫ

Часто

Редко

ЯЗВЫ

Глубокие и широкие

Поверхностные

БОЛЬ В ЖИВОТЕ

Часто

Иногда

ГРАНУЛЕМЫ

Нет

Всегда

БК

НЯК

ПРИЗНАК

Слайд 126 КОЛОНОСКОПИЧЕСКАЯ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА БК и НЯК
БАУГИНИЕВАЯ ЗАСЛОНКА
Стеноз или

КОЛОНОСКОПИЧЕСКАЯ ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА БК и НЯКБАУГИНИЕВАЯ ЗАСЛОНКАСтеноз или изъязвлениеПри тотальном поражениизияет,


изъязвление
При тотальном поражении
зияет, без изъязвлений
ФОН, НА КОТОРОМ ВЫЯВЛЕНЫ ЯЗВЫ
Язвы

могут быть окружены
неизмененной слизистой

Язвы расположены на
эритематозной, крошащейся
слизистой

ХАРАКТЕР ПОРАЖЕНИЯ КИШКИ

Ассиметрическое,
сегментарное

Непрерывное

ПОРАЖЕНИЯ ПРЯМОЙ КИШКИ

Непрерывное

Отсутствует или
сегментарное

БК

НЯК

ПРИЗНАК

  • Имя файла: hronicheskie-zabolevaniya-tonkogo-kishechnikahronicheskiy-enterit-bolezn-krona.pptx
  • Количество просмотров: 134
  • Количество скачиваний: 0
- Предыдущая Мода на безграмотность
Следующая - ПЛАНИРОВАНИЕ МАРКЕТИНГА И ЕГО КОНТРОЛЬ

Похожие презентации

Страхи это серьезно. презентация к уроку Страхи это серьезно. презентация к уроку 101
Педагогическое выгорание презентация Педагогическое выгорание презентация 98
Способы нахождения точек Способы нахождения точек 101
урок русского языка статья урок русского языка статья 115
gotovy li vy otdat rebenka v shkolu gotovy li vy otdat rebenka v shkolu 108
rahmatulina foto 008 rahmatulina foto 008 97
Граффити Граффити 103
Непрямое развитие с неполным превращением Непрямое развитие с неполным превращением 95
Основные виды рентабельности. Основные виды рентабельности. 144
Коррекция страхов у детей с аутизмом Коррекция страхов у детей с аутизмом 111
проект Зимние забавы проект проект Зимние забавы проект 313
Логистический сервис Логистический сервис 213
Сенсорный коврик для малышей учебно-методическое пособие (младшая группа) Сенсорный коврик для малышей учебно-методическое пособие (младшая группа) 106
Создание отзыва Создание отзыва 91
Презентация Развитие самостоятельности у детей 3-4 лет консультация (младшая группа) Презентация Развитие самостоятельности у детей 3-4 лет консультация (младшая группа) 109
Консультация для педагогов : Формирование способностей и одаренности к изобразительной деятельности у дошкольников консультация (младшая, средняя, старшая, подготовительная группа) Консультация для педагогов : Формирование способностей и одаренности к изобразительной деятельности у дошкольников консультация (младшая, средняя, старшая, подготовительная группа) 43
Электронная книга - история и принципы работы Электронная книга - история и принципы работы 94
Атрибуты к играм, танцам, праздникам презентация Атрибуты к играм, танцам, праздникам презентация 125
Функции управления. Контроль. презентация к уроку по теме Функции управления. Контроль. презентация к уроку по теме 103
Алексей Долматов Алексей Долматов 139
Презентация Игры в период адаптации презентация Презентация Игры в период адаптации презентация 110
Волосы. уход за волосами Волосы. уход за волосами 101
Договор ренты Договор ренты 121
Требования к созданию предметной развивающей среды, обеспечивающие реализацию основной общеобразовательной программы дошкольного образования материал по теме Требования к созданию предметной развивающей среды, обеспечивающие реализацию основной общеобразовательной программы дошкольного образования материал по теме 112
Здесь всё про вас мои одноклассники* Здесь всё про вас мои одноклассники* 93
Титульный лист - Титульный лист - 130
Создание дидактической игры Дом знаний на основе шаблона Г.О.Аствацатурова Создание дидактической игры Дом знаний на основе шаблона Г.О.Аствацатурова 118
Экономические термины Экономические термины 201
Союз спасения. Странички позитива Союз спасения. Странички позитива 103
История страхования История страхования 131