Слайд 2
Anamnesis vitae
У матери хронический гепатит В (лечение не
получала)
Роды срочные
В роддоме привита против гепатита В (13.08.12г).
16.08.12г.
HBsAg положительный
Раннее развитие по возрасту.
Физиологическая желтуха.
Грудное вскармливание до 1,5 месяцев.
Слайд 3
Anamnesis morbi
В 4 месяца ухудшение аппетита, повторные срыгивания.
В
связи с наличие у матери ХГВ и обнаружением в
роддоме у ребенка HBsAg была направлена на консультацию в инфекционную клиническую больницу №1 (ИКБ №1).
Слайд 4
ИКБ №1
Состояние ребенка среднетяжелое
Печень +1, селезенка +1.
С диагнозом
острый гепатит В с дельта агентом ребенок был направлен
в гепатологическое отделение ДГКБ №9.
Б/Х:
АлАТ 727 ЕД/л
АсАТ 518ЕД/л
Общий биллирубин 9 мкмоль/л
Серология: HBsAg+ HBeAg-
анти-HDV сумм-, анти-HDV IgM-, РНК HDV+.
Слайд 5
У матери
В крови были выявлены ДНК HBV и
суммарные анти-HDV.
В б/х анализе крови найдено умеренное повышение активности
АлАТ и АсАТ.
Слайд 6
ДГКБ №9 отделение гепатологии
При поступлении:
Состояние ребенка средней тяжести.
Вялая
Желтухи нет.
В легких дыхание пуэрильное,
Тоны сердца звучные,
ритмичные.
Живот умеренно вздут.
Слайд 7
ДГКБ №9 отделение гепатологии
Печень плотноватой консистенции, безболезненная.
Перкуторно:
верхняя граница в 5 межреберье.
Нижний край + 2,5см
ниже реберной дуги
Левая доля печени на уровне средней трети расстояния от мечевидного отростка до пупка.
Селезенка +1см из подреберья.
Моча светлая, стул окрашенный.
Слайд 8
Биохимия показателей крови в динамике
Слайд 9
Биохимия показателей крови в динамике
Слайд 10
Биохимия показателей крови в динамике
Слайд 11
Биохимия показателей крови в динамике
Слайд 12
Клиническая картина на момент максимальной активности АлАт, АсАТ
Состояние
ребенка среднетяжелое.
Печень: увеличение размеров, плотноватой консистенции, слабоболезненная
+4,5см
Отчетливая иктеричность
склер.
Селезенка +1.
Слайд 13
Клиническая картина крови
Hb – 130 г/л,
эритроциты -
4,5 млн/мкл
лейкоциты – 12-15 тыс/мкл
СОЭ – 3мм/час.
п.я. –
2%,
с.я. – 12%,
эозинофилы – 3%,
лимфоциты – 77%,
Слайд 14
Серология от 17.12.12.
HBsAg+,
анти-HDV+,
анти-HDV IgM+,
ДНК HBV+,
анти-HCV-.
Слайд 17
Уровень белковых фракций в сыворотке крови
Слайд 18
УЗИ органов брюшной полости
Ткань печени однородная, нормальной эхогенности,
сосуды не расширены. Стенки желчного пузыря отечные (утолщены до
5мм), загиб в сифоне. Поджелудочная железа умерено увеличена. Почки и селезенка не изменены.
Слайд 19
Обоснование диагноза
На основание данных анамнеза:
у матери хронический
гепатит В с дельта агентом (лечение не получала),
от
16.08.12г. HBsAg положительный у ребенка
Данных о начале заболевания:
в 4 месяца ухудшение аппетита, повторные срыгивания.
Объективного обследования:
Состояние ребенка среднетяжелое.
Печень: увеличение размеров, плотноватой консистенции, слабоболезненная
+4,5см
Отчетливая иктеричность склер.
Селезенка +1.
Слайд 20
Обоснование диагноза
Биохимическом анализе крови
Повышение АлАт до 1473 ЕД/л,
АсАТ до 1431 ЕД/л, прямого билирубина до 48мкмоль/л.
Серологического исследования:
HBsAg+,анти-HDV+,
анти-HDV IgM+,ДНК HBV+
УЗИ:
Острый реактивный отек стенок желчного пузыря.
Слайд 21
Диагноз
Коинфекция гепатитов В и D, типичная, легкой
формы.
Сопутствующий диагноз: деформация желчного пузыря.
Слайд 22
Лечение
Виферон по 500 000 МЕ 2раза в
сутки
Урсосан ¼ капсулы 2 раза в сутки
Панкреатин ¼ табл.
2 раза в сутки
Энтеросгель по 2,5мл 2 раза в сутки.
Слайд 23
От момента начала терапии прошло 2 недели
Желтуха отсутствует
Печень
плотноватой консистенции, безболезненная +2-2,5 см.
Селезенка +0,5см.
Слайд 24
Заключение при выписке из стационара
В удовлетворительном состоянии девочка
была выписана домой 24.01.13г
Виферон по 1млн МЕ в
сутки 3 раза в неделю до 6 месяцев,
Урсосан по 1/3 капс на ночь в течение 2 месяцев.
Слайд 25
Повторное обследование через 6 месяцев.
Состояние удовлетворительное.
Развитие по
возрасту.
Склеры и кожные покровы без иктеричности.
Печень безболезненная, +2см.
Слайд 26
Биохимический анализ крови:
АлАТ – 25 Ед/л,
АсАТ –
34 ЕД/л,
общий билирубин – 3,2мкмоль/л.
Слайд 27
Серология
HBsAg-
HBeAg-
анти-HBe-
анти HBs+
анти-HBcor сумм+
ДНК HBV-
анти-HDV
сумм-
РНК HDV-
Слайд 28
УЗИ органов брюшной полости
Контуры печени ровные, эхогенность не
изменена, сосудистый рисунок и паренхима не изменены. Размеры печени
увеличены переднее-задний размер правой доли 81мм, левая доля – 35мм.
Стенки желчного пузыря – 1 мм, лабильный перегиб в теле.
Селезенка не изменена.
Слайд 29
Мать, по поводу ХГВ без дельта-агента умеренной активности,
получает лечение препаратом Бараклюд.
Слайд 30
Окончательный диагноз
Коинфекция вирусами гепатита В
и D легкой формы, острое течение, выздоровление.
