Презентация на тему Классификация пневмоний

пневмонии – возникшие на фоне другого забо-левания (могут являются

частью клинической картины) (J 17)
Типичная пневмония - с типичной клинической картиной (по этиологии: бактериальная, как правило пневмококковая)
Атипичная пневмония – с атипичной клинической картиной (по этиологии: вирусная, бактериальная, но вызванная особыми возбудителями)
Внебольничная пневмония – возникшая вне условий стационара или в течение первых двух суток в стационаре
Нозокомиальная (больничная) – возникшая в стационаре после двух суток после госпитализации

пневмококк, 3) аспергиллус, 4) личинка аскариды в легком

аэрозоля
Гематогенное распространение возбудителя
Распространение инфекции из соседнего органа

фоне полного здоровья внезапно
бронхопневмония (очаговая, сегментарная, дольковая), возбудители разные

(Haemophilus influenzae, стафилококк, стрептококк и другие), чаще возникает как осложнение бронхита, развивается подостро
наиболее частая локализация пневмонии – нижняя доля правого легкого
золотой стандарт диагностики – рентгенография органов грудной клетки (инфильтрат в легком)

в минуту
SaO2< 90%
Гипотензия < 90/60 мм рт.ст.
Поражение двух и

более долей
Нарушение сознания
Внелегочный очаг инфекции
Анурия

Лабораторные

Лейкопения < 4 х109/л
РO2 < 60 мм рт.ст.
Гемоглобин < 100 г/л
Гематокрит < 30
Острая почечная недостаточность (креатинин > 176,7 мкмоль/л)

кислорода в крови
определяется пульсоксиметром
парциальное давление кислорода в крови
определяется газоанализатором

производится забор артериальной крови

N >95%

N >80 мм рт.ст.

алкоголя и лекарственных препаратов, поражения головного мозга (менингит, ОНМК),

уремии, сепсиса
наркоз
состояния с повышением внутрибрюшного давления: беременность, асцит, ожирение
заболевания жкт: ГЭРБ
нейромышечные заболевания: миастения, ботулизм

http://www.mif-ua.com/archive/article/976

Все указанные состояния, провоцируют риск регургитации

приема амиодарона (антиаритмик)
http://en.wikipedia.org/wiki/Interstitial_lung_disease

недостаточность
инфекционно-токсический шок (ИТШ)
инфекционный психоз (делирий)

невыраженности лихорадки и интоксикации (субфебрильная или нормальная температура, удовлетворительное

самочувствие), отсутствии находок при обследовании легкого (притупление, локальные влажные хрипы).
Гиподиагностика может быть связана с особенностью возбудителя (микоплазма, хламидия) или гипореактивностью организма (старческий возраст, иммунодефицит, физически истощенные пациенты)

острого начала
отсутствие болевого синдрома
отсутствие (слабая выраженность) клинических и физикальных

признаков
усиление признаков дыхательной и/или сердечной недостаточности

Дифференциальный диагноз

гиподиагностика пневмонии в пользу бронхита
постановка ложного диагноза (ОНМК, декомпенсация ХСН)

суток 38С и выше
синдром дыхательных расстройств при отсутствии бронхиальной

обструкции:
0-2 месяца – ЧДД > 60 в мин
2-12 месяцев – ЧДД > 50 в мин
1-5 лет – ЧДД > 40 в мин
синдром уплотнения легочной ткани (бронхиальное или ослабленное дыхание, укорочение перкуторного звука в зоне поражения)
рентгенологический синдром (наличие очаговых, сегментар-ных изменений на рентгенограмме органов грудной клетки)

Примечание: п.4 и 5 также характерны для взрослых

(через дна дня после нормализации температуры)
Фармакологическое лечение:
этиотропная терапия: антибиотикотерапия

(эмпирическая/ с определением чувствительности возбудителя к антибиотикам, с использованием одного антибиотика/комбинированная антибиотикотерапия, ступенчатая: 1 ступень: антибиотик парентерально, 2 ступень: перорально (через 3-5 дней))
патогенетическая терапия: муколитики
симптоматическая терапия (НПВС, бронхолитики)

выбора
Альтернатива
Пероральный прием амоксициллин ИЛИ
макролид
Антибактериальная терапия больных внебольничной пневмонией в

амбулаторных условиях

Пероральный прием: фторхинолон III-IV поколение

Пероральный прием:
1. Макролид или доксициклин вследствие неэффективности аминопенициллина
2. Аминопенициллин или фторхинолон III-IV поколение в результате неэффективности макролида

Пероральный прием: амоксициллин/клавулоновая кислота ИЛИ
цефуроксим аксетил

Пероральный прием:
фторхинолон III-IV поколение ИЛИ
цефтриаксон (в/м, в/в)

Пероральный прием:
Добавить к β-лактаму макролид ИЛИ
Монотерапия фторхинолоном III-IV поколения

г 1 р/сут —1-е сут, далее 0,25 г 1

р/сут в течение 4 сут или
Амоксициллин внутрь по 0,5—1 г 3 р/сутки 7—10 сут или
Кларитромицин внутрь по 0,5 г 2 р/сут 7—10 сут или
Рокситромицин внутрь по 0,15 г 2 р/сут 7—10 сут или
Спирамицин внутрь по 3 000 000 ME 2 р/сут 7—10 сут

7—10 сут или

Моксифлоксацин внутрь 0,4 г 1 р/сут 7—10

сут или

Доксициклин внутрь по 0,1 г 2 р/сут 7—10 сут

или во время еды по 0,625 г 3 р/сут

или по 1 г 2 р/сут 7— 10 сут или
Цефуроксим внутрь после еды по 0,5 г 2 р/сут 7—10 сут

7—10 сут или
Моксифлоксацин внутрь 0,4 г 1 р/сут 7—10

сут или
Цефтриаксон в/м 1—2 г 1 р/сут 7—10 сут

Макролидам следует отдавать предпочтение при непереносимости β-лактамных антибиотиков и пневмонии, предположительно вызванной М. pneumoniae и С. Pneumoniae.

средства выбора:

Амоксициллин/клавуланат в/в по 1,2 г 3 р/сут

3—4 сут или
Ампициллин в/в или в/м по 1—2 г 4 р/сут 3—4 сут или
Бензилпенициллин в/в по 2 000 ЕД 4—6 р/сут 3—4 сут или
Цефотаксим в/в или в/м по 1-2г. 2-3 р/сут 3—4 сут или
Цефтриаксон в/в или в/м 1—2 г 1 р/сут 3—4 сут
или
Цефуроксим в/в или в/м по 0,75 г 3 р/сут 3—4 сут

3—4 сут или
Моксифлоксацин в/в 0,4 г 1 р/ 3—4

сут

Через 3—4 дня лечения при достижении клинического эффекта (нормализация температуры тела, уменьшение выраженности интоксикации и других симптомов заболевания), возможен переход с парентерального на пероральный способ применения антибиотика.

Общая длительность лечения составляет 7-10 сут

Цефатоксим в/в + макролид в/в
Цефтриаксон в/в + макролид

в/в

Эртапенем в/в + макролид в/в

Фторхинолон в/в + цефалоспорин в/в
Фторхинолон: левофлоксацин, моксифлоксацин

1

2

3

4