Презентация на тему КЛИМАКТЕРИЧЕСКИЙ И ПОСТКАСТРАЦИОННЫЙ СИНДРОМЫ

угасания функции репродуктивной системы и характеризуется нейровегетативными, обменно-эндокринными и

психо-эмоциональными расстройствами различной степени интенсивности и продолжительности.

с другой стороны – климактерический синдром является результатом последовательного

развития возрастных изменений в определенных центрах гипоталамуса.

(менопауза) проявляется с различной частотой:
в пременопаузальном периоде у

36% - 40% больных
сразу с наступлением менопаузы – от 39% до 85%
в течение 1 года после менопаузы – у 26%
через 2–5 лет после менопаузы — у 3%

деятельности гипоталамических структур головного мозга, обеспечивающих координацию кардиоваскулярных, респираторных

и температурных реакций с эмоционально-поведенческими. Наиболее раннее и специфическое проявление К. с. — приливы жара к голове, верхним конечностям и верхней половине туловища. Эти симптомы отражают нарушения в центральных механизмах.

Патогенез:

вегетативно-сосудистые
обменно-эндокринные
психические
Клиническая картина

голове, верхним конечностям и верхней половине туловища
повышенная потливость
тахикардия
головокружения
головная

боль
симпатико-адреналовые и вагоинсулярные кризы

вульвы, влагалища и мочевого пузыря
гипергликемия
остеопороз.

невроз»
«невроз тревоги»
«психосоматический климактерический синдром»
«психоэндокринный климактерический синдром»
Во всех этих случаях

речь идет преимущественно о пограничных психических и психосоматических расстройствах; особых климактерических психозов не существует.

характерной неустойчивостью эмоциональной сферы, выраженные колебания психической активности и

работоспособности, влечений, сенестопатические нарушения. Легко возникают изменения настроения. По незначительному поводу, а иногда и без такового, может появляться тоска с потерей интереса к окружающему, чувством бессилия и опустошенности или тревога и беспокойство. Очень часто пониженное настроение сопровождается недовольством, придирчивостью, капризностью.. и т.д.

основные формы К. с.:

типичную (неосложненную)
осложненную
атипичную.

К осложненной форме относят случаи К. с., протекающие на

фоне заболеваний сердечно-сосудистой системы, органов пищеварения (гепатохолецистит, желчнокаменная болезнь, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки), а также других экстрагенитальных заболеваний (например, гипоталамический синдром, сахарный диабет, дисфункция щитовидной железы). При осложненной форме К. с. отмечается увеличение частоты и усиление тяжести «приливов», появляются жалобы на боли и чувство замирания в области сердца, сердцебиение, нарушение сна, памяти.

симпатико-адреналовые кризы, аллергические заболевания (в т.ч. бронхиальная астма), миокардиодистрофия.

При климактерической миокардиодистрофии в отличие от ишемической болезни сердца изменения ЭКГ незначительны или отсутствуют, несмотря на выраженный болевой синдром: отмечаются отрицательная проба с нитроглицерином, положительные пробы с обзиданом и препаратами калия. К атипичной относят также форму, при которой симптомы К. с. появляются циклически (с определенными интервалами) на фоне отсутствия менструаций (циклическая форма К. с.); эта форма нередко возникает у женщин, страдавших предменструальным синдромом (Предменструальный синдром) в репродуктивном возрасте. Особо выделяют гиперпролактиновую форму К. с., характеризующуюся симпатико-адреналовыми кризами, отсутствием терапевтического эффекта от применения эстрогенов и улучшением состояния при назначении бромокриптина (парлодела).

определении тяжести К. с. по количеству «приливов» с учетом

общего состояния и работоспособности женщины:
I степени (легкий) наблюдается менее 10 «приливов» в сутки, общее состояние и работоспособность не нарушаются
II степени (средней тяжести) характеризуется 10—20 «приливами» в сутки в сочетании с головными болями, головокружением, болями в области сердца, сердцебиением, снижением работоспособности.
III степени (тяжелый) частота «приливов» более 20 в сутки, значительно нарушаются самочувствие и работоспособность.
Эта классификация приемлема в основном для типичной формы К. с.

диагностике атипичных форм К. с. помогают данные анамнеза, указывающие

на связь возникновения симптомов с наступлением климактерического периода, отсутствие эффекта от традиционной терапии имеющихся расстройств и положительный эффект на фоне лечения препаратами половых стероидов или парлодела (при гиперпролактикемической форме).

подготовка каждой женщины к переходному периоду, диета, упражнения, витамины

и т.д.)
специальная медикаментозная негормональная терапия(для снижения эмоционального напряжения, улучшения сна может быть рекомендовано: отвары или настойки корня валерианы, пустырника, микстура Кватера, Ново-Пассит.)
гормональная терапия (только при отсутствии полного эффекта от комплексной негормональной терапии.)

длительностью течения этого своеобразного и сложного по патогенезу заболевания,

которое нередко приобретает атипичные и сочетанные формы. В случае отсутствия эффекта от проводимой терапии показано углубленное обследование для исключения органических и функциональных нарушений центральной нервной системы, эндокринной и сердечно-сосудистой системы.

(ПОСТКАСТРАЦИОННЫЙ)

вегетососудистые, нейропсихические и обменно-эндокринные нарушения, обусловленные гипоэстрогенией.

общности патогенетических механизмов)
В целом частота СПТО составляет 70—80%.
СПТО чаще

выявляют у оперированных в перименопаузе, а также у пациенток с сахарным диабетом, тиреотоксическим зобом, чем у соматически здоровых женщин.

в гипоталамо-гипофизарной области сопровождаются дезадаптацией подкорковых структур
следствием снижения уровня

половых гормонов с прекращением действия ингибина становится значительное повышение уровней ЛГ и ФСГ до соответствующих постменопаузальным.
длительный дефицит эстрогенов отражается на состоянии эстроген-рецептивных тканей, в том числе мочеполовой системы — нарастает атрофия мышечной и соединительной ткани со снижением количества коллагеновых волокон, снижается васкуляризация органов, истончается эпителий. Недостаток половых гормонов приводит к постепенному прогрессированию остеопороза.

периода.
Наиболее выражены астенические (37,5%) и депрессивные (40%) проявления,

реже бывают фобические, паранойяльные и истерические.
В формировании психоэмоциональных расстройств играют роль как гормональные изменения, так и психотравмирующая ситуация в связи с восприятием гистерэктомии как калечащей операции.

и характеризуются смешанными симпатико- тоническими и ваготомическими проявлениями с

преобладанием симпатико-тонической активности.
Терморегуляция нарушается у 88% больных и проявляется приливами жара, ознобом, чувством ползания мурашек, может быть плохая переносимость жаркой погоды.
У 45% больных нарушен сон, реже наблюдается боязнь замкнутых пространств.

сердцебиение, сжимающих болей в области сердца и повышения систолического

АД выявляются у 40% больных.

гистерэктомию, оценивают по модифицированному менопаузальному индексу (ММИ) Куппермана в

модификации Е.В. Уваровой.
Выделяют легкий, среднетяжелый и тяжелый патологический СПТО.
При необходимости используют дополнительные методы диагностики психоэмоциональных, урогенитальных нарушений и остеопороза.

заместительной гормональной терапии:
предпочтительны парентеральные формы эстрогенов (гино- диан-депо),

возможно использование гормональных пластырей (эстродерм, климара), в дальнейшем — пероральных конъюгированных эстрогенов (премарин).
Назначение ЗГТ в первые дни после операции предотвращает СПТО.

включать в себя гальванический воротник по Щербаку, дециметроволновое воздействие

на область надпочечников, массаж воротниковой зоны.
3) Пациенткам с выраженными психоэмоциональными проявлениями дополнительно назначают транквилизаторы и антидепрессанты в обычных дозах.
4) Для профилактики метаболических нарушений наряду с эстрогенсодержащими препаратами ЗГТ следует рекомендовать курс витаминотерапии, прием микроэлементов.

терапию (препараты кальция, бифосфонаты, кальцитонин и др.).

Длительный прием

препаратов ЗГТ у больных с СПТО требует профилактики тромботических осложнений и наблюдения маммологом: маммография I раз в 2 года, УЗИ молочных желез и пальпаторный осмотр каждые 6 мес.
При противопоказаниях к ЗГТ можно назначать седативные препараты (валериана, пустырник, новопассит и др.), транквилизаторы (феназепам, реланиум, лоразепам и др.), антидепрессанты (коаксил, аурорикс, прозак и др.), гомеопатические препараты (климактоплан, климадинон и др).