Презентация на тему Когнитивные расстройства после операций эндопротезированияколенного и тазобедренного суставов при различныханестезиологических подходах.

эндопротезирования коленного и тазобедренного суставов :
Послеоперационный делирий (ПД)

отмечается в 10-30%
Послеоперационная когнитивная дисфункция (ПОКД) - 16-45%*
Развитие когнитивных расстройств после операции увеличивает риск смертности, инвалидизации, приводит к снижению функциональной независимости, ухудшает качество жизни пациентов. Эти осложнения увеличивают длительность и стоимость лечения.**

*Scott J. E., Mathias J. L., Kneebone A. C. 2014, 2015
**Witlox J. et al. 2010; Koster S. et al. 2012; Monk T. G. et al. 2008; Steinmetz, J. et al. 2009

нейроаксиальные методы с медикаментозной седацией) и послеоперационной анальгезии на

развитие когнитивных нарушений у пожилых пациентов после операций эндопротезирования тазобедренного и коленного суставов.
Изучить частоту, особенности течения и предрасполагающие факторы послеоперационных когнитивных расстройств
Исследовать возможности шкал быстрой оценки когнитивных функций в анализе периоперационных когнитивных изменений у пожилых пациентов.

плановом порядке в ГКБ №67 имени Л.А.Ворохобова (2012-2014 гг.)

Средний возраст 75,27±7,20 лет
Мужчин 37, женщин 86
Хирургические вмешательства:
эндопротезирование тазобедренного сустава (n=82),
эндопротезирование коленного сустава (n=41).

после операции проводился скрининг делирия по алгоритму CAM (The

Confusion Assessment Method)
Делирий диагностировался на основе критериев американского психиатрического общества DSM–5 (Diagnostic and statistical manual of mental disorders, 2013)
Оценка тяжести делирия проводилась по шкале Delirium Index (DI)

слов
Тест рисования связей
Тест Струпа
Тест шифрования слов
Батарея лобной дисфункции
Исследование

с использованием быстрых шкал оценки ( 100% исследованных)
Монреальская шкала оценки когнитивных функций MoCA
Короткая шкала оценки психического статуса MMSE

92.1% 97,4%
Чувствительность

36 (29,3%) пациентов
ПД в целом отмечался у 29 (23,6%)

пациентов
Продолжительность делирия составила 4,85±1,89 суток (p>0,05)
Тяжесть делирия по шкале DI в среднем составила 8,64±2,58 баллов (p>0,05)
Смешанная форма отмечалась у 16 (55,2%) пациентов, гипоактивная – у 11 (37,9%), гиперактивная – у 2(6,9%) (p>0,05).

ПОКД
р

(19-25 баллов MoCA)

анестезии
Значительное интраоперационное снижение среднего артериального давления в целом было

отмечено у 30 пациентов (24,4%).

послеоперационной анальгезии
* Рассчитана только среди тех пациентов, которые получали

промедол

расстройств

целом ПД отмечался у 29 пациентов (23,6%) ПОКД -

у 36 пациентов (29,3%)

анестетиков снизило риск гипотензии (фактор риска)
При нейроаксиальной анестезии использовалась

поверхностная седация (глубокая – фактор риска)
Применение продленной эпидуральной анальгезии снизило потребность в опиоидных анальгетиках (фактор риска).
Промедол – возможный фактор риска

расстройств после операции тотального эндопротезирования тазобедренного сустава, а послеоперационный

делирий является предиктором ранней ПОКД.
Высокая потребность в опиоидных анальгетиках сопряжена с высокой частотой ПОКР.
Выполнение таких операций в условиях спинально-эпидуральной анестезии с продленной комбинированной эпидуральной анальгезией в первые послеоперационные сутки сопровождается меньшей частотой ПД и ПОКД.