Слайд 2
Стадии TNM
Т - первичная опухоль.
ТХ - недостаточно данных для
оценки первичной опухоли.
Т0 - первичная опухоль не определяется.
Т1 - опухоль клинически
не проявляется, не пальпируется и не визуализируется специальными методами
Т1а - опухоль случайно обнаруживается при гистологическом исследовании и составляет менее 5% резецированной ткани.
Т1b - опухоль случайно обнаруживается при гистологическом исследовании и составляет более 5% резецированной ткани.
Т1с - опухоль диагностируется с помощью игольной биопсии (производимой в связи с высоким уровнем ПСА).
Т2 - опухоль ограничена предстательной железой или распространяется в капсулу.
Т2а - опухоль поражает половину одной доли или меньше.
Т2b - опухоль поражает более половины одной доли, но не обе доли.
T2c - опухоль поражает обе доли.
Т3 - опухоль распространяется за пределы капсулы предстательной железы.
Т3а - опухоль распространяется за пределы капсулы (одно- или двустороннее).
Т3b - опухоль распространяется на семенной пузырек.
Т4 - несмещаемая опухоль или опухоль, распространяющаяся на соседние структуры (но не на семенные пузырьки): шейку мочевого пузыря, наружный сфинктер, прямую кишку, мышцу, поднимающую задний проход, и/или тазовую стенку.
N - регионарные лимфатические узлы.
Регионарными лимфатическими узлами для предстательной железы являются лимфатические узлы малого таза, расположенные ниже бифуркации общих подвздошных артерий. Категория N не зависит от стороны локализации регионарных метастазов.
NX - недостаточно данных для оценки регионарных лимфатических узлов.
N0 - метастазы в регионарных лимфатических узлах отсутствуют.
N1 - имеются метастазы в регионарных лимфатических узлах.
М - отдаленные метастазы.
МX - определить наличие отдаленных метастазов не представляется возможным.
М0 - признаки отдаленных метастазов отсутствуют.
М1 - отдаленные метастазы.
M1a - поражение нерегионарных лимфоузлов.
M1b - поражение костей.
M1c - другие локализации отдаленных метастазов.
Слайд 3
Шкала Глисона
Шкала / сумма Глисона используется для описания
злокачественности опухоли, обнаруженной при биопсии простаты. Чем выше сумма по
шкале Глисона, тем более агрессивна / злокачественна опухолевая ткань.
Шкала Глисона основана на степени отличия раковых клеток, найденных в ткани простаты, от нормальных клеток простаты. Если раковые клетки выглядят как обычные клетки простаты, то опухоль получает 1 балл. Если раковые клетки максимально отличаются от нормальных, то опухоль получает максимальное количество баллов — 5. Чаще всего в диагнозах встречаются оценки в 3 балла и выше.
Сумма Глисона включает оценки (баллы), данные по шкале Глисона (от 1 до 5 баллов) двум самым большим или злокачественным опухолям, найденным в тканях простаты (обычно рак простаты поражает несколько областей простаты). Например, сумма Глисона, равная 7 баллам, обозначает, что две самые большие или злокачественные опухоли получили 3 и 4 балла соответственно (3+4=7):
- Опухоли с суммой Глисона, равной 6 баллам и менее, часто называют менее злокачественными (low-grade Gleason score).
- Опухоли с суммой Глисона 7 баллов называют средне-злокачественными (intermediate Gleason score).
- Опухоли с суммой Глисона от 8 до 10 баллов (10 баллов — это максимальная сумма) называют сильно-злокачественными (high-grade Gleason score).
Слайд 4
Методы лечения рака ПЖ:
1. хирургический
2.лучевая терапия
3.гормональная терапия
4.тщательное наблюдение
5.комбинированный
Слайд 5
Радикальная простатэктомия
Показания:
Опухоли Т1 G1-G2 при ожидаемой продолжительности жизни
более 10 лет.
Т1 G3
Опухоли Т2
Опухоли Т3:
ограниченная
экстракапсулярная инвазия;
Степень дифференцировки <8 баллов по шкале Глисона;
Уровень ПСА <20 нг/мл
Слайд 6
Противопоказания:
Нет улучшения выживаемости по сравнению с консервативным лечением;
Ожидаемая
продолжительность жизни менее 10 лет;
Опухоли Т1 при ожидаемой продолжительности
жизни менее 15 лет;
Опухоли Т1 при степени дифференцировки <7 баллов по шкале Глисона
низкая вероятность излечения
- Опухоли Т3 с обширной экстракапсулярной экстензией, дифференцировкой ≥8 баллов по Глисону или уровем ПСА ≥20 нг/мл
- Любая Т, при N+.
Слайд 7
Дистанционная лучевая терапия
Показания:
Локализованный РПЖ (Т1-Т2)
Местно-распространенный РПЖ (Т3-Т4) В
сочетании с гормональной терапией.
Противопоказания:
1.Абсолютные:
Предшествующее облучение малого таза
Острый воспалительный процесс
прямой кишки
Постоянный уретральный катетер
Ожирение 4 степени.
2.Относительные:
Сниженная емкость мочевого пузыря
Хронческая диарея
Инфравезикальная обструкция, требующая надлобковой цистостомии.
Язвенный колит в стадии ремиссии.
Слайд 8
Брахитерапия
Временная: изотоп 192 Ir.
Местно-распространенный рак (Т3N0М0) в сочетании
с дистанционным облучением. СОД 65-70Гр.
Постоянная: 125 Ir СОД 120-140
Гр. При локализованном РПЖ.
Слайд 9
Показания к брахитерапии:
Опухоли Т1-Т2
Уровень ПСА менее 10 нг/мл
Дифференцировка
менее 7 баллов по шкале Глисона
Объем ПЖ менее 50
см3
Слайд 10
Противопоказания к брахитерапии:
Опухоли с плохим прогнозом
Объем ПЖ более
60 см3
Предшествующая ТУР ПЖ. (относительное противопоказание)
Выраженные дизурические явления
Слайд 11
Гормональная терапия.
Методы:
Двусторонняя орхидэктомия.
Терапия агонистами релизинг-гормона лютеинезирующего гормона (ЛГРГ)
Эстрогенотерапия
Максимальная
(комбинированная) андрогенная блокада.
Монотерапия антиандрогенами.
Слайд 12
Двусторонняя орхидэктомия:
Преимущества:
Быстрое снижение концентрации тестостерона в сыворотке.
Технически несложная
операция.
Относительно низкая стоимость лечения.
Побочные эффекты:
Эректильная дисфункция
Приливы
Остеопороз
Мышечная атрофия
Нарушения липидного обмена
Гинекомастия
Нервно-психические
расстройства.
Слайд 13
Показания к двусторонней орхидэктомии:
Локализованный РПЖ при невозможности проведения
радикального лечения
Местно-распространенный РПЖ в качестве самостоятельного лечения или адьювантной
или неоадьювантной терапии до или после оперативного или лучевого лечения.
Метастатический РПЖ.
Слайд 14
Агонисты ЛГРГ.
Механизм действия:
дессенсибилизация рецепторов к релизинг-гормону
Снижение ЛГ
гипофиза
Снижение выработки тестостерона клетками Лейдига в яичках.
Слайд 15
Показания к применению ЛГРГ:
Локализованный РПЖ при невозможности проведения
радикального лечения или в качестве неоадьювантной терапией перед радикальным
лучевым или оперативным лечением.
Местно-распространенный РПЖ в качестве самостоятельного метода или адьювантной или неоадьювантной терапии в сочетании с оперативным или лучевым лечением.
Метастатический РПЖ.
Слайд 16
Препараты ЛГРГ:
Гозерелин 3.6 мг п\к 1 раз в
28 дней или 10.8 мг п\к 1 раз в
84 дня.
Леупролид 3.75 мг в\м 1 раз в 28 дней.
Декапептил 3.75 мг в\м 1 раз в 28 дней.
Бусерелин 3.75 в\м 1 раз в 28 дней.
Слайд 17
Эстрогены
Механизм действия:
1.Блокирование по типу обратной связи синтеза ЛГ
и ФСГ
Снижение концентрации тестостерона в сыворотке
2.Прямое ингибирующее действие на
яички.
Слайд 18
Показания к применению эстрогенов:
Метастатический РПЖ
2 линия гормонотерапии после
прогрессирования опухолевого процесса на фоне хирургической кастрации, лечения агонистами
ЛГРГ или антиандрогенами.
Диэтилстильбэстрол 1 или 3 мг ежедневнов\м
Слайд 19
Антиандрогены:
Стероидные препараты:
блокировнаие андрогенных рецепторов в клетках ПЖ.
Центральное прогестиноподобное
дйствие.
Снижение сывороточной концентрации тестостерона, ЛГРГ.
Препараты: Ципротерон, мегестрол, хлормадион.
Слайд 20
Антиандрогены:
Нестероидные:
Конкурентное взаимодействие с андрогенными рецепторами и их ингибирование.
Препараты:
флутамид, нилутамид, бикалутамид.
Слайд 21
Показания к назначению антиандрогенов:
Локализованный РПЖ при невозможности радикального
лечения.
Местно-распространенный РПЖ в качестве самостоятельного метода или адьювантной
терапии в сочетании с оперативным или лучевым лечением.
Метастатический РПЖ.
Слайд 22
Гормональные препараты других классов:
Кетоконазол- противогрибковый препарат, угнетающий синтез
андрогенов надпочечниками.
Аминоглутатемид – блокирует синтез андрогенов надпочечниками, за счет
ингибирования цитохрома Р-450.
Слайд 23
Гормон-рефрактерный РПЖ-
Стадия опухолевого процесса, при которой происходит прогрессирование
на фоне посткастрационного уровня тестостерона.
1.Отмена или замена антиандрогенов.
2.Назначение препаратов,
блокирующих синтез андрогенов надпочечниками.
3.Назначение больших доз антиандрогенов.
4.Назначение ХТ: эстрамустина фосфат, винбластин, этопозид, таксаны, препараты платины.
Слайд 24
Тщательное наблюдение:
Показания:
Локализованный РПЖ.
Ожидаемая продолжительность жизни менее 10 лет.
Высокодифференцированная
опухоль.
Тяжелые сопутствующие заболевания.
