Слайд 2
Актуальность проблемы
Печень – наиболее уязвимый орган для
негативного действия ЛС
Практически все ЛС гепатотоксичны
(лекарственные поражения печени
составляют около 10% от всех побочных реакций организма)*
Бесконтрольное применение ЛС
Назначение препаратов без учета индивидуальных особенностей пациента
Отсутствие возможности отказаться от применения токсичных препаратов этиологической направленности
Сложность постановки диагноза
Трудность усвоения студентами материала
* Буеверов О. А. «Российские медицинские вести» 2010 Том XV N4 с.64-67
Слайд 3
Цель разработки пособия:
сделать учебный материал для студентов в
доступной и понятной форме
Задачи:
Разработать электронную версию представленной темы в
виде презентации
Провести анализ применения НПВС студентами
Углубить знания по анатомии печени и определить ее значение в метаболизме ЛС
Провести анализ действия ЛС на печень
Изучить вопрос трансплантации печени
Рассмотреть способы защиты печени и меры профилактики лекарственных поражений
Слайд 4
Цель исследования: изучение предпочтений студентов при спонтанном приеме
ЛС и информированность о последствиях этого
Объект исследования: студенты
медицинского колледжа (17-25 лет)
Предмет исследования: мнение студентов о возможностях бытового приема НПВС с целью снижения температуры и обезболивания
Метод исследования: анкетный опрос
Гипотеза: студенты мало информированы о последствиях безграмотного применения НПВС, что негативно сказывается на
их здоровье
АНКЕТА
Наличие препаратов в домашней аптечке
Частота приема
Причина приема препаратов
Знание побочных эффектов
Количество респондентов – 100 человек
Анализ применения НПВС студентами
Слайд 5
Выбор препарата из группы НПВС
Частота приема НПВС
Результаты анкетирования
Выводы:
42%
студентов не имеют представления о побочных эффектах
принимают препараты симптоматически
достаточно
часто: несколько раз в месяц
Препараты из группы НПВС являются одними из наиболее токсичных!
Слайд 6
Печень – самая крупная железа организма, получает по
системе воротной вены кровь от органов ЖКТ, содержащую питательные
и токсические вещества
Функции печени
Общеметаболическая
участие в обмене белков, липидов, углеводов, витаминов, микроэлементов, лекарственных веществ
секреторная
экзокринная - выделение в 12-п.к. желчи
эндокринная - поступление в кровь синтезированных и метаболически преобразованных продуктов
стратегическая (барьерная)
защитная – фагоцитоз, разрушение м/о, токсинов, иммунных комплексов
обезвреживающая - снижение токсичности вещ-в
Слайд 8
Печеночная долька – структурно-функциональная единица печени
1.Классическая долька -
эндокринная
функция
2. Портальная долька - экзогенная
функция
3. Печеночный ацинус - регенерация
триада, синусоидные капилляры, центральная вена
форма треугольника:
вершина – центральные вены, центр – триада
эллипс или ромбовидная форма двух смежных классических долек между центральными венами
Слайд 10
Метаболизм лекарственных веществ
Метаболизм (биологическая трансформация)
– совокупность превращений лекарств, способствующих инактивации молекул лекарственных веществ
и превращение их в соединения, пригодные для выведения из организма
Печень – главный орган метаболизма лекарственных средств.
Слайд 11
Схема метаболизма ЛС в организме
Слайд 12
Влияние ЛС на процессы
метаболизма в печени
Снижение активности
ЛС
Усиление активности лекарств и пролонгирован-
ность действия
Повышение интенсивности биотранформации ЛВ
Снижение
степени активности процессов биотранформации
Слайд 13
Механизмы гибели
гепатоцитов
Химические:
(прямое токсическое действие)
Повреждения плазматической мембраны и
нарушения цитоскелета
Дисфункция митохондрий
Утрата внутриклеточного ионного гомеостаза
Активация ферментов деградации
веществ
Окислительный стресс
Иммунные:
Иммунноаллергическая гепатотоксичность (идиосинкразия)
Цитотоксичность лимфоцитов
Цитокины
Система комплемента
Клеточная кооперация
Слайд 14
Хронический активный гепатит
Холестаз
Жировая дистрофия печени
противогерпетические, НПВС, «защищенные»
пенициллины, противогрибковые
Тетрациклины, НПВС, глюкокортикостероиды
САП, препараты интерферонов, ингибиторы АПФ, статины
Острый
некроз печени
Нитрофураны, противотуберкулезные препараты, НПВС, САП
Классификация лекарственных
поражений печени*
Слайд 15
Застой в желчном пузыре (сладж синдром)
Цефалоспорины
Фиброз
Высокие дозы
вит. А, цитостатики
Опухоли печени
Пероральные контрацептивы
Расширение синусоидных капилляров, венооклюзия
Пероральные контрацептивы,
БАД
* Шерлок Ш., Доули Дж., 1999
Слайд 16
Биохимические синдромы ЛПП
цитолиза (повышение уровня АЛТ, АСТ, возможно
билирубина и ГГТП)
холестаза (повышение уровня ГГТП и ЩФ)
иммунного воспаления
(повышение уровня АЛТ, АСТ, g-глобулинов и ЦИК)
печеночно-клеточной недостаточности (снижение ПТИ и уровня альбуминов)
Слайд 17
«Лидеры» гепатотоксичности
Парацетамол (41% всех случаев гепатотоксичности) 1600
эпизодов острой печеночной недостаточности в год (США)
Противомикробные препараты:
Амоксициллин
– клавуланат, Доксициклинн, Эритромицин, Рифампицин, Фуразолидон, Ко-тримоксазол, Флуконазол, Ганцикловир, Албендазол, Изониазид
Фитопрепараты – в странах Азии (Кава-кава, Окопник, Чапарель, Генциан, Дубровник, Валериана)*
* Curr Opin Gastroenterol. 2008 May; 24(3):287-97
Слайд 19
Группы ЛС, применяемые при ЛПП
Гепатопротекторы
Глюкокортикоиды
Средства, повышающие
дезинтоксикационную функцию печени: антидоты при передозировке парацетамола (ацетилцистеин),
секвестранты
желчных кислот (холестирамин)
Средства, влияющие на процессы тканевого обмена
(витамины, аминокислоты)
Слайд 21
Механизм:
Стимулируют синтез структурных и функциональных белков и фосфолипидов
(стабилизация клеточных мембран)
Предотвращают потерю компонентов клетки (печеночных ферментов)
Ускоряют регенерацию
клеток печени
Тормозят проникновение в клетку токсических веществ
Показания:
Токсические гепатиты (лекарственный, алкогольный)
Вирусные гепатиты
Жировой гепатоз
Цирроз печени
Слайд 22
Гепатопротекторы
Содержащие эссенциальные фосфолипиды:
ЭССЛИВЕР
ЭССЕНЦИАЛЕ ФОСФОГЛИВ
2. Раститеьльного происхождения:
КАРСИЛ
СИЛИБОР ГЕПАБЕНЕ ЛИВ-52
3. Аминокислоты и их производные:
ГЕПТРАЛ ГЕПА-МЕРЦ
4. Органопрепараты животного происхождения:
СИРЕПАР ГЕПАТОСАН
5. Витамины-антиоксиданты и витаминоподобные соединения:
ВИТАМИНЫ Е, С К-ТА ЛИПОЕВАЯ
6. Препараты разных групп:
УРСОСАН
Слайд 24
Эссенциальные фосфолипиды: самая высокая доказательная база (186 клинических
исследований, 1206 пациентов).
При сравнительном анализе препаратов показано наличие различных
механизмов биологической активности и побочного действия*:
«Эссенциале Форте Н» - однокомпонентный препарат с высоким содержанием фосфатидилхолина - (1368мг/капсулу), основной механизм активности которого – восстановление клеточных мембран печени
«Эссливер Форте» - невысокое содержание ФХ (522мг/капсулу), активность которого дополняет комплекс витаминов группы В. Длительный прием – возможная причина аллергических реакций
«Фосфоглив» - невысокое содержание ФХ (507-616мг/капсулу), активность которого дополняет глицирризиновая кислота. При прием больше 6 недель – симптомы интоксикации
* Василенко И. А. //Российский медицинский журнал.-2010.-№4.-С.5-11.
Гепатопротекторы в доказательной медицине
Слайд 25
Гептрал: после трансплантации по поводу цирроза печени общая
летальность 30% в группе плацебо и 16% в группе
с гептралом
Урсосан: единственный обладающий литолитическим действием (возможен прием при наличии камней до 2 см); снижает частоту развития варикозно-расширенных вен пищевода с 58 до 16%; уменьшает кожный зуд; длительный прием при стеатозе, алкогольно-вирусных поражениях печени в дозе 12-15мг/кг/сут на протяжении 6-12 месяцев сопровождается достоверным улучшением гистологической картины и биохимических печеночных показателей; является безопасным препаратом
Слайд 26
Препараты растительного происхождения: расторопша (Карсил, Гепабене), масло из
семян тыквы, многокомпонентные препараты из индийских (Лив-52) и китайский
трав – средства с предполагаемой, но не доказанной эффективностью
Гидролизаты печени крупного рогатого скота (Сирепар, Гепатосан) – средства с недоказанной эффективностью и большой потенциальной опасностью для человека (коровье бешенство)
Витамины-антиоксиданты и витаминоподобные соединения – исследования не показали какого-либо улучшения в изменении шкалы фиброза по сравнению с плацебо*
* Ткач С. М. // Здоровье Украины.-2009. – №6 .– С. 7–10.
Слайд 27
Эффекты ЭФЛ
Восстановление целостности мембран гепатоцитов
Антиоксидантный
Противовоспалительный
Антифибротический
Восстановление работы ферментных систем в гепатоците
Снижение всасывания
холестерина в кишечнике
Слайд 28
Трансплантация печени
В США более половины всех пересадок печени
вызвано передозировкой парацетамола
Своевременная трансплантация позволяет выжить 70-80% пациентов*
Факторы, учитывающиеся
при трансплантации:
Возраст
Протромбиновое время
Общий билирубин
Уровень креатинина
МНО (Международное нормализованное отношение)
Причины поражения печени (идиосинкразия, галотановый гепатит и другое)
Продолжительность желтухи**
* Буеверов А. «Парацетамор» // АИФ N7 2011,с. 38
** Шульпекова Ю.// Врач, 2010, спец. Выпуск с.4-8.
Слайд 29
Профилактика гепатотоксичности
Рациональная фармакотерапия
(исключить гепатотоксичные ЛС)
Исключение полипрагмазии
Ограничение симптоматической
терапии
Контроль трансаминаз (отмена препарата при повышении уровня ТАС более
чем в 2-3 раза)
Исключить прием алкоголя одновременно с ЛС
Осторожность при назначении препаратов пожилым людям и детям
Не применять ЛС без рекомендации врача, фельдшера
Слайд 30
Новизна пособия
Проведение исследования (анализ применения НПВС)
Работа с видео-ресурсами
Интернета: перевод с английского, озвучивание, монтаж
Систематизация материала в пособие,
адаптированного для студентов, медицинского персонала и населения
Перспективы применения
в курсе «Фармакология», «Клиническая фармакология», «Терапия», «Сестринское дело в терапии», «Гериатрия»
в профилактической работе с населением
в качестве информационного пособия для среднего медицинского персонала
Слайд 31
Заключение
При назначении ЛС необходимо постоянно взвешивать соотношение «риск
– польза»
Учитывать гепатотоксичность ЛС, совместимость вводимых препаратов
Учитывать наличие сопутствующих
заболеваний печени и исполнительных органов
Любое побочное действие ЛС расценивать как ятрогению
Слайд 32
Медицинская ошибка может пройти бесследно для пациента, а
может привести к трагическим последствиям!
Предотвратить ошибки медработника поможет глубокое
изучение фармакологии и смежных дисциплин, а также взаимопонимание с пациентом
Слайд 33
Применение парацетамола
(рекомендации для населения)
Тщательно изучайте инструкцию по
составу ЛС, кратности приема, максимально допустимой дозе
Ведите дневник приема
парацетамола
Никогда не принимайте одновременно более одного ЛС с парацетамолом
Никогда не сочетайте парацетамол с алкоголем
