Что такое findslide.org?

FindSlide.org - это сайт презентаций, докладов, шаблонов в формате PowerPoint.

Для правообладателей

Обратная связь

Email: Нажмите что бы посмотреть 

Яндекс.Метрика

Презентация на тему Лекции №4. ОБЩАЯ онкология

Содержание

Онкологическая настороженностьLovis Corinth «Автопортрет со скелетом» 1896Трудности диагностики онкологических заболеваний. Онконастороженность
Лекции №4. ОБЩАЯ онкология Специальность 060101 «Лечебное дело»ПМ 01. Диагностическая деятельностьПреподаватель Чагаева О.И.Пушкинский медицинский колледж2012 Онкологическая настороженностьLovis Corinth «Автопортрет со скелетом» 1896Трудности диагностики онкологических заболеваний. Онконастороженность Основная причина поздней диагностики – это отсутствие специфических симптомов, или симптомов характерных Причины поздней диагностики опухолей Клинические этапы развития опухоли (на примере рака молочной железы) «Судьба больного раком зависит от того врача, к которому он впервые обратился»Н.Н.Петров«Онкологическая «Сигналы рака» или «симптомы тревоги»нарастающая немотивированная слабостьпотеря интереса к окружающему (к работе, «Сигналы рака» или «симптомы тревоги»симптом длительного «неуспешного лечения» хронического заболевания (язвенной болезни, «Сигналы рака» или «симптомы тревоги»патологические выделения из жкт, органов дыхания, мочевыделительной системы, Визуальные находки: симптом «+ ткань»Округлое образование (узел) в области щитовидной железы. Узловой Визуальные находки: симптом «+ ткань»Комментарий: внутрикожные метастазы встречаются в 3-5% случаев, в Визуальные находки: симптом «- ткань»Обширный язвенный дефект тканей голени Диагноз: трофическая язва нижней конечности Визуальные находки: симптом «- ткань»На слизистой оболочке губы имеется округлое образование размером Местное влияние опухоли на организмдеструкция органа - разрушение ткани органа и снижение Отдельные симптомы, связанные с местным действием опухоли Отдельные симптомы, связанные с местным действием опухоли Лекция №3.Мэтью Кокс, вышивка по рентгену, СШАДиагностика и лечение онкологических заболеваний Виды диагностики опухолиРанняя диагностика – на стадии cancer in situ (0,7% в Особенности процесса диагностики в онкологииподумать о возможном наличии опухоли онконастороженностьвизуализация опухолиувидеть опухольпровести морфологическое исследование новообразованияверифицикация диагноза123 Верификация (подтверждение) диагнозаморфологическое исследование – золотой стандарт диагностики злокачественной опухолибез морфологической верификации Методы визуализацииРентгенологические исследования (бесконтрастные и контрастные)КТ, МРТРадиоизотопные исследования (сцинтиграфия)УЗИЭндоскопические методы исследованияКолоноскопия. Аденоматозный полип. Методы визуализацииДуктография – введение контраста в проток молочной железы. Внутрипротоковый рак.Сцинтиграфия скелета. Метастазы рака легкого Морфологическое исследованиеМетод забора материала: пункция, иссечение образования (напр. лимфоузел), биопсия, соскоб, мазок-отпечаток, ФОТОПОДБОРКА УНИКАЛЬНЫХ СЛУЧАЕВКлара Якоби, рисунок 1689 Шанталь Себир, 52года, Франция Эстезионейробластома Учитель, мать троих детей, страдала заболеванием в Хуанг Чункай, 31 год, Китай Гигантская нейрофиброма лицаВ 2007г. прооперирован удалено 20 кг опухоли.До операцииПосле операции Хуанг Чункай, 31 год, Китай Гигантская нейрофиброма лицаВ Китае его называют человек-слон. Хосе Местре, 51 год, Бельгия Гемангиома лицаЕго зовут «человек без лица». Опухоль Хосе Местре, 51 год, Бельгия Гемангиома лицаВ 2010 г. опухоль удалена Чэн Жонтау, 29 лет, Китай Нейрофиброма ноги?Опухоль растет с 2-летнего возраста. Сейчас Самая большая злокачественная опухоль в мире – 25 кгhttp://www.aif.ru/health/news/65928В 2010 г. в Хуанг Лигуан, 58 лет, КитайЕго зовут «человек-мускул». Страдает опухолевым заболеванием 17 лет. Вес опухоли 15 кг. Гигантская подкожная липома, Индия Мужчина 70 лет, рост опухоли в течение 40 летhttp://wacky5.com/lipoma-and-its-excision.html Гигантская липома, Испанияhttp://bvs.sld.cu/revistas/mciego/vol13_02_07/casos/c6_v13_0207.htmlПациент 43г., рост опухоли в течение 3-х лет, вес опухоли 10 кг Брюшная липосаркомаhttp://www.theijs.com/media/media_full.php?mid=84&fid=Фото за 2006г. из медиабанка «Международного журнала по хирургии», Великобритания Лимфома Беркитта (случай в Кот д'Ивуар, Африка)http://tsgentuso.photoshelter.com/image/I0000O.TSA1Tn2e0 Случай гигантской тератомы, РоссияКрестцово-копчиковая тератома. Возраст ребёнка 1 сут.Крестцово-копчиковая тератома, тот же ребёнок Случай злокачественной гигантской тератомы, Малазияhttp://www.biij.org/2008/2/e18/После удаления тератомы быстрый рецидив опухоли. Ребенок погиб Тератома из плаценты, Малазияhttp://www.ispub.com/journal/the_internet_journal_of_gynecology_and_obstetrics/volume_11_number_2_6/article_printable/large-teratoma-of-the-placenta.html Содержимое тератомыТератома яичника, содержащая жир, волосы, ткань щитовидной железыhttp://www.gfmer.ch/selected_images_v2/detail_list.php?cat1=10&cat2=117&cat3=187&cat4=2&stype=n Содержимое тератомы Содержимое тератомыСодержимое тератомы: волосы, жир, зубы Содержимое тератомы Wu-Xiaoyan, 22 года Фиброзная дисплазия, КитайРедкое заболевание, связано с нарушением роста кости. Опухолеподобное заболевание.
Слайды презентации

Слайд 2 Онкологическая настороженность
Lovis Corinth
«Автопортрет со скелетом» 1896
Трудности диагностики

Онкологическая настороженностьLovis Corinth «Автопортрет со скелетом» 1896Трудности диагностики онкологических заболеваний. Онконастороженность

онкологических заболеваний. Онконастороженность

Слайд 3 Основная причина поздней диагностики – это отсутствие специфических

Основная причина поздней диагностики – это отсутствие специфических симптомов, или симптомов

симптомов, или симптомов характерных для онкопроцесса. Симптомы опухоли имитируют

обычные заболевания и не вызывают тревоги у пациента и врача.

Слайд 4 Причины поздней диагностики опухолей

Причины поздней диагностики опухолей

Слайд 5 Клинические этапы развития опухоли (на примере рака молочной

Клинические этапы развития опухоли (на примере рака молочной железы)

железы)

Слайд 6 «Судьба больного раком зависит от того врача, к

«Судьба больного раком зависит от того врача, к которому он впервые

которому он впервые обратился»
Н.Н.Петров
«Онкологическая настороженность – это образ медицинского

мышления медицинского работника, который оценивая жалобы больного, объективные данные, результаты клинических анализов и рентгенологических исследований должен прежде всего ответить себе на вопрос: не связаны ли выявленные нарушения с наличием злокачественного образования?
Н.Н.Блохин

Слайд 7 «Сигналы рака» или «симптомы тревоги»
нарастающая немотивированная слабость
потеря интереса

«Сигналы рака» или «симптомы тревоги»нарастающая немотивированная слабостьпотеря интереса к окружающему (к

к окружающему (к работе, хобби, семье, просмотру любимых передач)
длительное

повышение температуры, в т.ч. незначительное или только по вечерам
снижение аппетита и похудание >6 кг за полгода

Слайд 8 «Сигналы рака» или «симптомы тревоги»
симптом длительного «неуспешного лечения»

«Сигналы рака» или «симптомы тревоги»симптом длительного «неуспешного лечения» хронического заболевания (язвенной

хронического заболевания (язвенной болезни, ларингита, пневмонии, цистита, геморроя, язвы

конечности, эктопии (эрозия) шейки матки, аденомы предстательной железы и т.д.)
симптом «плюс ткань» или «минус ткань», т.е. рост объёмного образования или эрозивный (язвенный) дефект: кожа и слизистые, щитовидная железа, молочные железы, лимфоузлы и т.д.


Слайд 9 «Сигналы рака» или «симптомы тревоги»
патологические выделения из жкт,

«Сигналы рака» или «симптомы тревоги»патологические выделения из жкт, органов дыхания, мочевыделительной

органов дыхания, мочевыделительной системы, молочных желез (кровянистые, в т.ч.

«темный стул», слизистые, серозные)
лимфаденопатия, т.е. появление лимфоузлов в трех и более группах, значительные размеры лимфоузла, ассиметрия лимфоузлов в одной группе
отдельные виды патологии особо подозрительные на злокачественное новообразование: тяжелая кожная патология, тяжелая не поддающаяся лечению анемия, эндокринные синдромы без поражения желез эндокринной секреции и др.

Слайд 10 Визуальные находки: симптом «+ ткань»
Округлое образование (узел) в

Визуальные находки: симптом «+ ткань»Округлое образование (узел) в области щитовидной железы.

области щитовидной железы. Узловой зоб?
Двухсторонние симметричные безболезненные образования в

подмышечной и подчелюстной области. Раковая лимфаденопатия?

Заключение гистолога: рак щитовидной железы

Заключение гистолога: системный амилоидоз

Слайд 11 Визуальные находки: симптом «+ ткань»
Комментарий: внутрикожные метастазы встречаются

Визуальные находки: симптом «+ ткань»Комментарий: внутрикожные метастазы встречаются в 3-5% случаев,

в 3-5% случаев, в типичном случае это папулы, варьирующие

по окраске от обычной кожной до багрово-фиолетовой

Папулы кожи лица у мужчины 64г., появились 2 недели назад. В анамнезе операция по поводу рака предстательной железы

Заключение гистолога: метастазы рака предстательной железы

http://www.rusmedserver.ru/razdel24/40.html

Слайд 12 Визуальные находки: симптом «- ткань»
Обширный язвенный дефект тканей

Визуальные находки: симптом «- ткань»Обширный язвенный дефект тканей голени Диагноз: трофическая язва нижней конечности

голени
Диагноз: трофическая язва нижней конечности

Слайд 13 Визуальные находки: симптом «- ткань»
На слизистой оболочке губы

Визуальные находки: симптом «- ткань»На слизистой оболочке губы имеется округлое образование

имеется округлое образование размером до 1 см с узким

ободком гиперемии, покрытое серо-белой бляшкой фибринозного налета
В норме афты полости рта заживают в течение 2 недель

Диагноз: афтозный стоматит

Слайд 14 Местное влияние опухоли на организм
деструкция органа - разрушение

Местное влияние опухоли на организмдеструкция органа - разрушение ткани органа и

ткани органа и снижение его функции в связи с

ростом опухоли (метастазов)
прорастание в соседние органы с их деструкцией
стеноз просвета полого органа или компрессия просвета извне: жкт, желчевыводящие пути, бронхи, мочеточники

Рак гортани. Паллиативная операция трахеостомия

Слайд 15 Отдельные симптомы, связанные с местным действием опухоли

Отдельные симптомы, связанные с местным действием опухоли

Слайд 16 Отдельные симптомы, связанные с местным действием опухоли

Отдельные симптомы, связанные с местным действием опухоли

Слайд 17 Лекция №3.
Мэтью Кокс, вышивка по рентгену, США
Диагностика и

Лекция №3.Мэтью Кокс, вышивка по рентгену, СШАДиагностика и лечение онкологических заболеваний

лечение онкологических заболеваний

Слайд 18 Виды диагностики опухоли
Ранняя диагностика – на стадии cancer

Виды диагностики опухолиРанняя диагностика – на стадии cancer in situ (0,7%

in situ (0,7% в 2004г, по данным В.И.Чиссова)
Своевременная диагностика

– это распознавание опухоли на стадии, когда пациент может быть излечен (стадия 1-2)
Поздняя диагностика – распознавание опухоли на стадии, когда больной неизлечим (имеются отдаленные метастазы, значительные регионарные метастазы, прорастание опухолью соседнего органа) (стадия 3-4)

Слайд 19 Особенности процесса диагностики в онкологии
подумать о возможном наличии

Особенности процесса диагностики в онкологииподумать о возможном наличии опухоли онконастороженностьвизуализация опухолиувидеть опухольпровести морфологическое исследование новообразованияверифицикация диагноза123

опухоли
онконастороженность
визуализация опухоли
увидеть опухоль
провести морфологическое исследование новообразования
верифицикация диагноза
1
2
3

Слайд 20 Верификация (подтверждение) диагноза
морфологическое исследование – золотой стандарт диагностики

Верификация (подтверждение) диагнозаморфологическое исследование – золотой стандарт диагностики злокачественной опухолибез морфологической

злокачественной опухоли
без морфологической верификации химиотерапия и лучевая терапия пациенту,

как правило, не проводятся
задачами морфологического исследования является установление:
степени атипии (дисплазия, доброкач, злокачеств. образование)
вида ткани, из которого происходит опухоль
степени дифференцировки
иммунологических свойств опухоли

Слайд 21 Методы визуализации
Рентгенологические исследования (бесконтрастные и контрастные)
КТ, МРТ
Радиоизотопные исследования

Методы визуализацииРентгенологические исследования (бесконтрастные и контрастные)КТ, МРТРадиоизотопные исследования (сцинтиграфия)УЗИЭндоскопические методы исследованияКолоноскопия. Аденоматозный полип.

(сцинтиграфия)
УЗИ
Эндоскопические методы исследования
Колоноскопия. Аденоматозный полип.

Слайд 22 Методы визуализации
Дуктография – введение контраста в проток молочной

Методы визуализацииДуктография – введение контраста в проток молочной железы. Внутрипротоковый рак.Сцинтиграфия скелета. Метастазы рака легкого

железы. Внутрипротоковый рак.
Сцинтиграфия скелета. Метастазы рака легкого

Слайд 23 Морфологическое исследование
Метод забора материала: пункция, иссечение образования (напр.

Морфологическое исследованиеМетод забора материала: пункция, иссечение образования (напр. лимфоузел), биопсия, соскоб,

лимфоузел), биопсия, соскоб, мазок-отпечаток, мокрота, моча, кал
Жидкое содержимое (аспират),

мазок-отпечаток, соскоб и выделения поступают на цитологическое исследование
Образование, столбик или фрагмент ткани поступает на гистологическое исследование

Биопсия молочной железы при подозрении на рак

Слайд 24 ФОТОПОДБОРКА УНИКАЛЬНЫХ СЛУЧАЕВ
Клара Якоби, рисунок 1689

ФОТОПОДБОРКА УНИКАЛЬНЫХ СЛУЧАЕВКлара Якоби, рисунок 1689

Слайд 25 Шанталь Себир, 52года, Франция Эстезионейробластома
Учитель, мать троих детей,

Шанталь Себир, 52года, Франция Эстезионейробластома Учитель, мать троих детей, страдала заболеванием

страдала заболеванием в течение 8 лет, умерла в 2008г.

Обратилась к правительству Франции с просьбой разрешить эвтаназию, получила отказ.

Слайд 26 Хуанг Чункай, 31 год, Китай Гигантская нейрофиброма лица
В 2007г.

Хуанг Чункай, 31 год, Китай Гигантская нейрофиброма лицаВ 2007г. прооперирован удалено 20 кг опухоли.До операцииПосле операции

прооперирован удалено 20 кг опухоли.
До операции
После операции

Слайд 27 Хуанг Чункай, 31 год, Китай Гигантская нейрофиброма лица
В Китае

Хуанг Чункай, 31 год, Китай Гигантская нейрофиброма лицаВ Китае его называют

его называют человек-слон. В настоящее время оперирован уже три

раза.

Слайд 28 Хосе Местре, 51 год, Бельгия Гемангиома лица
Его зовут «человек

Хосе Местре, 51 год, Бельгия Гемангиома лицаЕго зовут «человек без лица».

без лица». Опухоль растет с 14 лет.

Слайд 29 Хосе Местре, 51 год, Бельгия Гемангиома лица
В 2010 г.

Хосе Местре, 51 год, Бельгия Гемангиома лицаВ 2010 г. опухоль удалена

опухоль удалена

Слайд 30 Чэн Жонтау, 29 лет, Китай Нейрофиброма ноги?
Опухоль растет с

Чэн Жонтау, 29 лет, Китай Нейрофиброма ноги?Опухоль растет с 2-летнего возраста.

2-летнего возраста. Сейчас ее вес достигает 70 кг.

Слайд 31 Самая большая злокачественная опухоль в мире – 25

Самая большая злокачественная опухоль в мире – 25 кгhttp://www.aif.ru/health/news/65928В 2010 г.

кг
http://www.aif.ru/health/news/65928
В 2010 г. в Аргентине удалена опухоль матки. Впервые

обнаружена 1,5 г назад.

Слайд 32 Хуанг Лигуан, 58 лет, Китай
Его зовут «человек-мускул». Страдает

Хуанг Лигуан, 58 лет, КитайЕго зовут «человек-мускул». Страдает опухолевым заболеванием 17 лет. Вес опухоли 15 кг.

опухолевым заболеванием 17 лет. Вес опухоли 15 кг.

Слайд 33 Гигантская подкожная липома, Индия
Мужчина 70 лет, рост

Гигантская подкожная липома, Индия Мужчина 70 лет, рост опухоли в течение 40 летhttp://wacky5.com/lipoma-and-its-excision.html

опухоли в течение 40 лет
http://wacky5.com/lipoma-and-its-excision.html

Слайд 34 Гигантская липома, Испания
http://bvs.sld.cu/revistas/mciego/vol13_02_07/casos/c6_v13_0207.html
Пациент 43г., рост опухоли в течение

Гигантская липома, Испанияhttp://bvs.sld.cu/revistas/mciego/vol13_02_07/casos/c6_v13_0207.htmlПациент 43г., рост опухоли в течение 3-х лет, вес опухоли 10 кг

3-х лет, вес опухоли 10 кг

Слайд 35 Брюшная липосаркома
http://www.theijs.com/media/media_full.php?mid=84&fid=
Фото за 2006г. из медиабанка «Международного журнала

Брюшная липосаркомаhttp://www.theijs.com/media/media_full.php?mid=84&fid=Фото за 2006г. из медиабанка «Международного журнала по хирургии», Великобритания

по хирургии», Великобритания

Слайд 36 Лимфома Беркитта (случай в Кот д'Ивуар, Африка)
http://tsgentuso.photoshelter.com/image/I0000O.TSA1Tn2e0

Лимфома Беркитта (случай в Кот д'Ивуар, Африка)http://tsgentuso.photoshelter.com/image/I0000O.TSA1Tn2e0

Слайд 37 Случай гигантской тератомы, Россия
Крестцово-копчиковая тератома. Возраст ребёнка 1 сут.
Крестцово-копчиковая

Случай гигантской тератомы, РоссияКрестцово-копчиковая тератома. Возраст ребёнка 1 сут.Крестцово-копчиковая тератома, тот же

тератома, тот же ребёнок через 4 мес после операции
Хирург Ю.И. Кучеров,

Научный центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. В.И. Кулакова

Слайд 38 Случай злокачественной гигантской тератомы, Малазия
http://www.biij.org/2008/2/e18/
После удаления тератомы быстрый

Случай злокачественной гигантской тератомы, Малазияhttp://www.biij.org/2008/2/e18/После удаления тератомы быстрый рецидив опухоли. Ребенок

рецидив опухоли. Ребенок погиб в возрасте 5 недель.
Мать 32

года
Срок беременности 34 недели
УЗИ диагностика на 28 неделе беременности

Слайд 39 Тератома из плаценты, Малазия
http://www.ispub.com/journal/the_internet_journal_of_gynecology_and_obstetrics/volume_11_number_2_6/article_printable/large-teratoma-of-the-placenta.html

Тератома из плаценты, Малазияhttp://www.ispub.com/journal/the_internet_journal_of_gynecology_and_obstetrics/volume_11_number_2_6/article_printable/large-teratoma-of-the-placenta.html

Слайд 40 Содержимое тератомы
Тератома яичника, содержащая жир, волосы, ткань щитовидной

Содержимое тератомыТератома яичника, содержащая жир, волосы, ткань щитовидной железыhttp://www.gfmer.ch/selected_images_v2/detail_list.php?cat1=10&cat2=117&cat3=187&cat4=2&stype=n

железы
http://www.gfmer.ch/selected_images_v2/detail_list.php?cat1=10&cat2=117&cat3=187&cat4=2&stype=n

Слайд 41 Содержимое тератомы

Содержимое тератомы

Слайд 42 Содержимое тератомы
Содержимое тератомы: волосы, жир, зубы

Содержимое тератомыСодержимое тератомы: волосы, жир, зубы

Слайд 43 Содержимое тератомы

Содержимое тератомы
  • Имя файла: lektsii-n4-obshchaya-onkologiya.pptx
  • Количество просмотров: 117
  • Количество скачиваний: 0
- Предыдущая Систематизация рациональных приёмов устных вычислений
Следующая - игра

Похожие презентации

Презентация педсовета на темуНовое качество образования: запросы, оценки, пути, достижения Презентация педсовета на темуНовое качество образования: запросы, оценки, пути, достижения 137
Оздоровительно - развивающие игры презентация к уроку по теме Оздоровительно - развивающие игры презентация к уроку по теме 103
Өлең-сөздің патшасы,сөз сарасы Абай,Шәкәрім оқулары Сыныптан тыс жұмыс. (9-10-сынып) Өлең-сөздің патшасы,сөз сарасы Абай,Шәкәрім оқулары Сыныптан тыс жұмыс. (9-10-сынып) 320
Доклад с презентацией Использование дидактических и подвижных игр по ФЭМП презентация Спасибо за внимание! Доклад с презентацией Использование дидактических и подвижных игр по ФЭМП презентация Спасибо за внимание! 126
Планирование и прогнозирование социального развития и уровня жизни населения Планирование и прогнозирование социального развития и уровня жизни населения 129
Презентация Содержание развивающих занятий с детьми в ДОУ презентация к уроку по теме Презентация Содержание развивающих занятий с детьми в ДОУ презентация к уроку по теме 91
Наше объединение!Девиз:Зажги огонь в сердцах людей, как это сделал Прометей! Наше объединение!Девиз:Зажги огонь в сердцах людей, как это сделал Прометей! 101
Тема практики:Конструкция корпуса судна Тема практики:Конструкция корпуса судна 113
22 июль – иң шатлыклы көн синең тормышыңда 22 июль – иң шатлыклы көн синең тормышыңда 102
Презентация к конспекту нод по познавательному развитию : Путешествие на пасеку. презентация к уроку по окружающему миру (подготовительная группа) по теме Презентация к конспекту нод по познавательному развитию : Путешествие на пасеку. презентация к уроку по окружающему миру (подготовительная группа) по теме 128
Презентация В гостях у книжки презентация Презентация В гостях у книжки презентация 119
презентация к мастер-классу презентация к мастер-классу 128
Пётр Міронавіч Машэраў(13(26) лютага 1918— 4.10.1980) Пётр Міронавіч Машэраў(13(26) лютага 1918— 4.10.1980) 124
Profession-manager Profession-manager 95
nachalnaya shkola 21 veka nachalnaya shkola 21 veka 93
Агрессия среди молодежи Агрессия среди молодежи 110
Работа с детьми направлена на ознакомление детей с народной сказкой Работа с детьми направлена на ознакомление детей с народной сказкой 111
Презентация к статье Виды работы над текстом презентация к уроку Презентация к статье Виды работы над текстом презентация к уроку 121
Перевозка грузов в контейнерах, автопоездах и контрейлерах Перевозка грузов в контейнерах, автопоездах и контрейлерах 215
History of google History of google 95
Муниципальное дошкольное общеобразовательное учреждение Детский сад комбинированного вида №9 Муниципальное дошкольное общеобразовательное учреждение Детский сад комбинированного вида №9 85
Симбиоз Симбиоз 127
2d illustration andconcept art 2d illustration andconcept art 106
Интеллектуальный марафон - 1 (2 класс) презентация к уроку (1 класс) Интеллектуальный марафон - 1 (2 класс) презентация к уроку (1 класс) 99
Пищевая аллергия Пищевая аллергия 105
Алексей Михайлович Романов Алексей Михайлович Романов 133
Тифлотехнический прибор - лупа TOPAZ презентация к уроку по теме Тифлотехнический прибор - лупа TOPAZ презентация к уроку по теме 136
Музыкальные игры с дошкольниками учебно-методический материал Музыкальные игры с дошкольниками учебно-методический материал 38
Білім шыңы /зияткерлік сайысы/ (8 сынып) Білім шыңы /зияткерлік сайысы/ (8 сынып) 298
Иммуноллогия- основы транспортологий иммунитета Иммуноллогия- основы транспортологий иммунитета 75