Презентация на тему Методы диагностики в неврологии

черепа.
в боковой и прямой проекциях
Прицельная – область турецкого

седла, пирамиды височной кости придаточные полости носа
выявляют
общие, местные изменения костей черепа
при повышении ВЧД
непосредственное давление опухоли на кость

роднички

заращение швов - краниостеноз
расширения вен - диплоэ
разрастание грануляций

паутинной оболочки
нарушения гемо- и ликвородинамики
упорная головная боль

Боковая рентгенография черепа
Форма, размеры черепа
толщина и структура костей,
конфигурации дуг свода и основания
состоянии швов и родничков,
рельеф внутренней костной пластинки
турецком седле

дефекты костей черепа
расхождения швов
инородные тела
известковые включения в полости черепа

межпозвоночных дисков, спинномозгового канала.
Проекции:
профильная / боковая
косые
прицельные снимки отдельных

позвонков
томография

изменения в позвонках, сочленениях и связочном аппарате
врожденные дефекты
изменения позвоночного столба
Воспалительные заболевания
Травмы
опухоли

функции и биохимические характеристики мозга.
Включает 
компьютерную томографию, 
магнитно-резонансную томографию 
Эхоэнцефалоскопию
Это сравнительно новая

дисциплина, являющаяся разделом медицины, а конкретнее — неврологии, нейрохирургии и психиатрии.

головного мозга и диагноз больших внутричерепных болезней (опухоль или ЧМТ);

Функциональная нейровизуализация, используемая для

диагностики метаболических расстройств на ранней стадии (таких, как болезнь Альцгеймера), а также исследований неврологии и когнитивной психологии и конструирования нейрокомпьютерных интерфейсов.

рентгеновского излучения различными по плотности (числу электронов в атоме)

тканями. Применяют КТ при исследовании головы для анализа состояния покровных тканей, костей черепа, вещества головного мозга и ликворной системы. В настоящее время КТ является одним из наиболее широко используемых методов визуализации патологических процессов в нейрорентгенологии.

заболевания
кровоизлияние, острая субдуральная (эпидуральная) гематома, ишемический инсульт
перелом основания черепа
травма

мозга

Менингиома правой лобно-височной области, массивное субарахноидальное кровоизлияние

плотными, чем обычная мозговая ткань, и дающими яркий сигнал)

являются гематомы, менингиомы, цистицерки, очаги кальцификации; гиподенсивными (низкая плотность с темным сигналом) оказываются зоны ишемического инфаркта, энцефалитических очагов, некоторые глиальные и метастатические опухоли, кисты, редко выявляемые на КТ очаги демиелинизации.

является трехмерная компьютерно-томографическая реконструкция (ТКТР) - одно из последних достижений рентгеновской

КТ, позволяющее получать объемные изображения костей, мягких тканей и сосудов в различных плоскостях и под различными углами.
Для получения ТКТР под разными углами строятся проекции срезов черепа (от 3 до 6), что обеспечивает формирование стереоскопического изображения заданной зоны черепа и мозга, при этом возникает возможность выявления деталей повреждений черепа сложной конфигурации и изучения их как с внешней стороны, так и с внутренней стороны костей черепа

визуализации 2-мерных и 3-мерных изображений структур головного мозга без

использования ионизирующего излучения (радиации) или радиоактивных маркеров.

дезоксигенированого гемоглобина и дает возможность увидеть изменения кровообращения головного

мозга в зависимости от его активности. Такие изображения показывают, какие участки мозга активированы (и каким образом) при исполнении определённых заданий. Следовательно, ФМРТ можно использовать, чтобы показывать структуры мозга и процессы, связанные с восприятием, мышлением и движениями. МРТ очень хорошо диагностирует ишемию.

выглядит более светлым, чем на томограммах в режиме Т2.

Интенсивность сигналов от патологически измененных тканей зависит от релаксационного времени (Т1 и Т2).
МРТ-исследование позволяет дифференцировать некоторые особенности состава исследуемых тканей и происходящих в них метаболических изменениях, в частности изменение гидрофильности ткани по результатам изучения интенсивности сигналов атомов водорода, натрия, калия, фосфора, кальция и других элементов в нормальной и патологически измененной ткани мозга.

изображения в любой проекции: аксиальной, фронтальной, сагиттальной. 
Это позволяет визуализировать

субтенториальное пространство, позвоночный канал, выявить невриному слухового нерва в полости внутреннего слухового прохода, опухоль гипофиза, субдуральную гематому в подостром периоде, даже в тех случаях, когда на КТ она не визуализируется.
МРТ стала основным методом выявления некоторых форм аномалий: аномалии мозолистого тела, аномалии Арнольда-Киари, очаги демиелинизации в паравентрикулярном и других отделах белого вещества мозга при рассеянном склерозе.
На МРТ раньше, чем на КТ, выявляются очаги ишемии мозга; их можно выявить в стволе мозга, в мозжечке, в височной доле.
На МРТ хорошо видны контузионные очаги, абсцессы мозга и зоны отека мозговой ткани.
Важная роль отводится МРТ при выяснении причин деменции. В то же время изменения мозговой ткани зачастую неспецифичны и подчас сложно дифференцировать, например, очаги ишемии и демиелинизации.

аневризмы, клипированные ферромагнитным материалом
Относительные
Металические осколки в других органах и

тканях
Наружный водитель ритма
Беременность
Тяжелая клаустрофобия
Внутричерепные аневризмы, клипированные неферромагнитным материалом

томография  (ДОТ) — способ медицинской визуализации, использующий инфракрасное излучение для изображения

тела человека. Технология измеряет оптическую абсорбцию гемоглобина и опирается на его спектр поглощения в зависимости от насыщения кислородом.

нейровизуализационная технология, использующая инфракрасное излучение, которое пропускают через оптические

волокна и измеряющая разницу в оптических свойствах активных участков коры головного мозга. В то время, как ДОТ и около инфракрасная спектроскопия измеряют оптическую абсорбцию гемоглобина, а значит, основаны на кровообращении, преимущество этого метода основано на исследовании отдельных нейронов, то есть проводит непосредственное измерение клеточной активности. Технология оптического сигнала, модифицированного посредством события, может высокоточно идентифицировать активность мозга с разрешением до миллиметров (в пространственном отношении) и на протяжении миллисекунд.

на парамагнитных свойствах гемоглобина и дает возможность увидеть изменения кровообращения головного

мозга в зависимости от его активности. Такие изображения показывают, какие участки мозга активированы (и каким образом) при исполнении определённых заданий. ФМРТ используют как для медицинских исследований, так и (всё шире) в диагностических целях. Так как ФМРТ исключительно чувствительна к изменениям кровообращения, она очень хорошо диагностирует ишемию, как например при инсульте. ФМРТ можно использовать также для распознавания мыслей. В эксперименте с точностью 72%—90% ФМРТ смогла установить, какой набор картинок смотрит испытуемый.

для измерения магнитных полей, которую производит электрическая активность головного

мозга посредством особо чувствительных устройств, таких как СКВИД. МЭГ использует непосредственное измерение электроактивности нейронов, более точное, чем например ФМРТ, с очень высоким разрешением во времени, но маленьким в пространстве. Преимущество измерения таких магнитных полей в том, что они не искажаются окружающей тканью, в отличие от электрических полей, измеряемых ЭЭГ.

метаболически акивных химических веществ, введённых в кровеносное русло. Информация

обрабатывается компьютером в 2-х или 3-мерные изображения распределения этих химических веществ в головном мозге. Самое большое преимущество ПЭТ в том, что разные радиоиндикаторы могут показывать кровообращение, оксигенацию и метаболизм глюкозы в тканях работающего мозга.
ПЭТ также используют для диагностики болезней головного мозга, в первую очередь потому что опухоли головного мозга, инсульты и повреждающие нейроны заболевания, вызывающие деменцию.

компьютерная томография (ОФЭКТ) похожа на ПЭТ и использует гамма-излучение,излучаемое радиоизотопами и гамма-камеру для записи

информации на компьютер в виде 2-х или 3-мерных изображений активных участков мозга. ОФЭКТ нуждается в инъекции радиоактивного маркера, быстро поглощаемого мозгом, но не перераспределяемого. Его потребление составляет около 100% в течение 30—60 с, отображая кровоснабжение головного мозга во время инъекции. Эти свойства ОФЭКТ делают её особо подходящей при эпилепсии, что обычно сложно через движения пациента и различные типы судорог.

ГМ
Разность потенциалов в тканях мозга

— ЭЭГ-рафов
ЭЭГ-исследования
биотоки коры ГМ
Диагностика нарушения электрической активности мозга
Эпилепсия
Опухоли
Сосудистые заболевания
Инфекционные процессы

“спонтанной” ЭЭГ здорового взрослого человека в состоянии бодрствования
2

вида ритмических колебаний потенциала
альфа- и бета-активность
Патологическая активность:
тэта- и дельта-активность
острые волны и пики
пароксизмальные разряды острых и медленных волн

мкв.
в лобной области
Альфа-ритм
8—13 колебаний в 1 с, амплитуда

30—100 мкв;
в затылочной области
Тета-ритм
4—7 колебаний в 1 с.
Дэльта-ритм
1—3,5 колебаний в 1 с.
Острые волны
колебания с периодом 100—200 мс.
Пики
колебания с периодом 20—60 мс.
Афферентные раздражения
световые, звуковые

областям мозга:
исчезновение / уменьшение альфа-ритма
преобладание бета-активности высокой

частоты и низкой амплитуды
гиперсинхронизация активности
доминирование регулярных альфа-, бета-, тета-ритмов высокой амплитуды
дезорганизация
нарушение регулярности колебаний биопотенциалов
альфа-, бета- и тета-ритмы неодинаковые по длительности и амплитуде - нет регулярного ритма

Патологические ритмы
тета- и дельта-волны, пики и острые волны
пароксизмальные разряды

Диагностика смерти мозга

- монополярные ЭЭГ-отведения (по международной системе «10-20»): О -

окципитальные; Р - париетальные; С - центральные; Т - темпоральные; F - фронтальные; Fp - нижние лобные; нечетные цифровые индексы соответствуют электродам над левым полушарием мозга, четные - над правым;
б - распространение активности 10 Гц на картограмме.

возбудимых тканей (нервов и мышц).
метод регистрации колебаний биопотенциалов мышц

для оценки состояния мышц и нейродвигательного аппарата
в покое, при активном расслаблении, при рефлекторных и произвольных движениях
С помощью ЭНМГ
поражение мотонейрона, синаптических, надсегментарных структур
уточнение топического диагноза
объективизация патологических / восстановительных процессов
выявить субклинические поражения НС
В период функциональной активности нервов и мышц
слабые (от миллионных до тысячных долей вольта)
быстрые (тысячные доли секунды)
частые колебания электрического потенциала

переднего рога СМ
уреженные, ритмические колебания
с увеличением продолжительности до

15-20 мс.
вялый паралич
“биоэлектрическое молчание”
Поражение переднего корешка или периферического нерва
снижение амплитуды и частоты биопотенциалов
при прогрессивной мышечной дистрофии
снижение амплитуд биопотенциалов
При экстрапирамидном нарушении тонуса и гиперкинезах
усиление частых колебаний в “покое”
ритмические и продолжительные “залпы” колебаний

головного мозга отсутствует; НК - начальный комплекс; М-эхо -

срединный комплекс; КК - конечный комплекс; б - эхоэнцефалограмма при смещении срединных структур головного мозга; Ml и М2 - расстояние до срединных структур головного мозга слева и справа; Э - электроды.

измерение скорости и направления кровотока в конечной ветви глазничной

артерии - надблоковой артерии (ветвь внутренней сонной артерии), анастомозирующей с угловой артерией, и тыльной артерией носа (ветви наружной сонной артерии) в медиальном углу глазницы - допплеровский офтальмический анастомоз (рис. 16.4). При УЗДГ могут быть получены сведения о функционировании этого анастомоза и направленности по нему кровотока, что позволяет судить о возможном стенозе (или окклюзии) в системе внутренней сонной артерии.

некоторых отклонений у детей. Например, допплерография применяется:
при задержке речевого

развития;
при снижении памяти;
при снижении концентрации внимания;
при повышенной утомляемости;
при неусидчивости;

(АГ) - это инвазивный метод, представляющий собой серийную краниографию,

производимую в процессе внутриартериального введения рентгенконтрастного вещества. Делается серия ангиограмм, отражающих состояние артериального, капиллярного и венозного отделов сосудистой системы мозга или бассейнов определенных мозговых сосудов. 

аппаратах - сериографах. В качестве рентгеноконтрастного вещества применяются урографин,

уротраст, верографин, трийодтраст и другие трийодистые препараты, а также современные рентгеноконтрастные вещества: омнипак, ультравист и др.
Варианты ангиографии сосудов мозга: каротидная, вертебральная и селективная, при которых удается получить ангиограмму бассейна отдельных артерий головного мозга. При каротидной и вертебральной ангиографии проводится прямая чрескожная пункция соответствующего магистрального сосуда головы и через пункционную иглу вводится контрастный препарат. При селективной ангиографии контрастное вещество вводится через катетер, обычно погруженный в бедренную артерию (по Сельдингеру), и далее ретроградно относительно тока крови введенное в соответствующий артериальный мозговой сосуд.

следовательно способствует ее выявлению. Бедные сосудами опухоли и другие

объемные очаги на ангиограммах можно распознать по косвенным признакам, в частности по смещению и деформации расположенных вблизи сосудов мозга. Ангиография особенно информативна при выявлении врожденных аномалий сосудов, участвующих в кровоснабжении мозга, артериальных аневризм и артериовенозных сосудов, стеноза или окклюзии отдельных сосудов; в таких случаях ангиография может обеспечивать информацию, превышающую по значимости более популярные в настоящее время такие неинвазивные методы обследования, как КТ и МРТ. Кроме того, АГ
способствует получению важной информации при диагностике таких объемных патологических очагов, как внутричерепные опухоли и гематомы, абсцессы, паразитарные кисты.