Слайд 2
Менструальный цикл - результат сложной серии
процессов, происходящих в половых эндокринных железах и тканях-мишенях, в
частности – эндометрии, в период между менструациями.
Длительность менструального цикла принято отсчитывать от первого дня предыдущего до первого дня последующего кровотечения. В определенном смысле менструальное кровотечение является заключительной фазой предыдущего цикла, но гормонально связан с началом нового цикла, поэтому отсчет менструального цикла основывается на четком клиническом критерии – начале менструального кровотечения. Первый день кровотечения считается первым днем менструального цикла.
Продолжительность менструального цикла в норме 21 - 36 дней, длительность менструального кровотечения - 3 - 7 дней, объем кровопотери не превышает 100 мл.
Слайд 3
1) центральную нервную систему;
2) гипоталамо-гипофизарная система;
3) гипофиз;
4) яичники
(гонады);
5) матка и периферические ткани, на которые воздействуют половые
гормоны (органы-мишени);
С эндокринологической точки зрения менструальный цикл женщины включает в себя четыре элемента, которые функционально связаны между собой:
Слайд 4
ЦНС
Регуляция нормального менструального цикла начинается на уровне специализированных
нейронов головного мозга, которые получают информацию о состоянии внешней
среды и преобразуют ее в нейрогормональные сигналы. Последние, в свою очередь, через систему нейротрансмиттеров (передатчиков нервных импульсов) поступают в нейросекреторные клетки гипоталамуса, которые локализуются преимущественно в ядрах гипофизарной зоны гипоталамуса (супраоптические, паравентрикулярные, аркуатные и вентромедиальные)
Слайд 5
Функцию нейротрансмиттеров выполняют биогенные амины-катехоламины: дофамин и норадреналин;
индолы – серотонин, а также нейропептиды морфиноподобного происхождения, опиоидные
пептиды – эндорфины и энкефалины.
Гипоталамус
Гипоталамические нейроны вырабатывают наряду с другими нейросекретами (либеринами или рилизинг-факторами), в частности и гонадотропинрилизинг-гормон (ГнРГ), который стимулирует секрецию соответствующих тропных гормонов в передней доли гипофиза. .
Слайд 6
ГнРГ - полипептид, источником которого
служат нейроны дугообразного ядра гипоталамуса. После синтеза ГнРГ переносится
в импульсном режиме гипоталамо-гипофизарной воротной системой в переднюю долю гипофиза, где он стимулирует гонадотропоциты к синтезу и секреции гонадотропинов.
Слайд 7
ЛГ и ФСГ – гликопротеиды
с коротким периодом полусуществования. . ФСГ стимулирует рост фолликула,
а ЛГ – лютеинового (желтого) тела. Гонадотропины также стимулируют выработку половых стероидных гормонов гонадами и подготавливают гаметы для репродукции.
Гипофиз
Базофильные клетки аденогипофиза – гонадотропоциты – выделяют гормоны – гонадотропины, принимающие непосредственное участие в регуляции менструального цикла. К гонадотропным гормонам относятся фоллитропин, или фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) и лютропин, или лютеинизирующий гормон (ЛГ).
Яичники
В яичниках в течение менструального цикла происходят следующие изменения:
Фолликулярная фаза
А) рост фолликула(под влиянием ФСГ):
-яйцеклетка увеличивается в 5-6 раз, на ее поверхности образуется прозрачная оболочка, она мейотически делится;
-эпителий фолликула пролиферирует, превращаясь из однослойного в многослойный (зернистая оболочка); образуется лучистый венец и яйценосный горбик;
-стратификация соединительнотканной оболочки на наружную и внутреннюю;
Слайд 9
Б) выработка эстрогенных гормонов, обусловливающих:
-гиперплазию мышечных слоев матки
в период полового созревания;
-пролиферацию выводных протоков молочной железы;
-пролиферацию функционального
слоя эндометрия в фолликулярную фазу;
-размножение клеток эпителиального покрова слизистой оболочки влагалища.
Слайд 10
Поверхностные клетки вырабатывают предшественники андрогенов, андростенедион и тестостерон,
необходимые для синтеза эстрогена. Эти андрогены превращаются в эстрон
и эстрадиол в соседних гранулезных клетках в процессе, который связан с присутствием ФСГ. Стимуляция гранулезных клеток ФСГ увеличивает число рецепторов к нему на поверхности этих клеток. Синтез эстрогена в развивающихся фолликулах снижает секрецию ФСГ гипофизом по механизму отрицательной обратной связи. Фолликул или фолликулы, в которых процесс синтеза эстрогена и индукции рецепторов к ФСГ идет наиболее успешно, выживают и способны функционировать в условиях снижающейся концентрации ФСГ.
Слайд 12
2)Овуляция
- выход созревшей яйцеклетки из лопнувшего фолликула.
Происходит из-за выхода из депо ЛГ, который к этому
времени (на 14-й день цикла) переполнил гонадотропоциты передней доли гипофиза. ЛГ стимулирует простагландины, протеазы, коллагеназу, активаторы тканевого плазминогена, которые переваривают капсулу яичника и освобождают ооцит. Одновременно имеет место меньший выброс ФСГ. Овуляция означает конец фолликулярной фазы и начало фазы желтого тела, или второй половины менструального цикла.
Слайд 13
Группа окружающих гранулезных клеток обеспечивает механическую поддержку и
защиту ооцита. В ооците мейотическое деление происходит до метафазы
II и останавливается до момента оплодотворения. Кроме овуляции, выброс ЛГ влияет на продукцию стероидных гормонов яичниками. ЛГ вызывает частичный блок 17-гидроксилазы. Блокирование этого фермента, происходящее на относительно раннем этапе биосинтеза стероидных гормонов, сдвигает выработку стероидных гормонов от эстрогена к прогестерону.
Слайд 15
3)Лютеиновая фаза:
- образование на месте доминантного фолликула желтого
тела и синтез прогестерона;
- в последние 7 дней цикла
снижается чувствительность ЖТ к ЛГ снижается содержание эстрогена и прогестерона ;
- эстрогена - сигнал к повышению содержания ФСГ и началу нового цикла;
- при отсутствии беременности ЖТ называется ЖТ менструации (геморрагическим телом); при беременности - ЖТ беременности.
Слайд 17
Эндометрий (маточный цикл)
1)фаза пролиферации: эстроген стимулирует
утолщение и пролиферацию эндометриальной выстилки в фолликулярную фазу.
2)фаза секреции:
в постовуляторной фазе желтого тела под влиянием прогестерона эндометрий вступает в секреторную фазу, когда происходит дальнейшее развитие кровеносных сосудов и образование желез.
3)фаза десквамации: уменьшение содержания эстрогена и прогестерона вызывает отторжение эндометриального слоя и начало менструации.
4)фаза регенерации начинается в фазу десквамации и заканчивается к 5-6 дню цикла.
Слайд 19
ЭВОЛЮЦИЯ МЕНСТРУАЛЬНОГО
ЦИКЛА
После завершения формирования
яичников количество овариальных фолликулов определено, и новые фолликулы не
образуются. Только часть из них созревает до овуляции. Большинство фолликулов регрессирует. Этот процесс завершается менопаузой, прекращением менструаций. Средний возраст наступления менопаузы у женщин 50-51 год, но менопаузальный процесс у многих из них связан с изменением характера менструаций за 3-5 лет до их полного прекращения - перименопаузальный период.
Слайд 20
В течение него многие циклы
становятся ановуляторными. Выработка эстрогена обычно сохраняется, но сниженная частота
овуляции сопровождается хаотичной секрецией прогестерона. Изменение секреции прогестерона, наблюдаемое у женщин в перименопаузальном периоде, способно по-разному влиять на характер менструаций: у некоторых женщин присутствие только эстрогена вызывает гиперплазию эндометрия с обильными, нерегулярными кровотечениями, у других – менструальные кровотечения могут быть скудными и непредсказуемыми по срокам.
Слайд 21
Как следствие:
-горячие приливы (скоротечные эпизоды внезапного ощущения
жара и, часто, потоотделения);
-атрофия слизистой оболочки влагалища (
неприятные ощущения во время полового акта и учащение инфекций мочевыводящих путей);
-усиливаются потери минеральных компонентов кости, что повышает риск развития остеопороза и связанных с ним переломов бедра и позвонков;
-повышается риск возникновения сердечно-сосудистых заболеваний.
Менопауза сопровождается снижением содержания эстрогена.
Слайд 22
Тесты функциональной диагностики
Симптом кристализации выделений из шейки матки
– феномен «папоротника» - напоминает рисунок листьев папоротника, наблюдается
в фоликулярной фазе, особенно четко выражен в дни овуляции
Феномен «зрачка» - основывается на увеличении количества слизи в канале шейки матки в дни, предшествующие овуляции
Циклические изменения базальной (ректальной) температуры
Слайд 24
ДИСФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ МАТОЧНЫЕ КРОВОТЕЧЕНИЯ (ДМК)
o овуляторные маточные кровотечения
o нарушение частоты менструации
o частые
менструации (пройоменорея)
–
цикл менее 21 дня
o редкие менструации (опсоменорея)
– цикл более 35 дней
o нарушение количества теряемой крови
o скудная менструация (гипоменорея)
o обильная менструация (гиперменорея)
o нарушение продолжительности менструации
o олигоменорея ( менее 1 дня)
o полименорея (более 7 дней)
o межменструальные кровотечения при двухфазном цикле
ПАТОЛОГИЯ МЕНСТРУАЛЬНОГО ЦИКЛА
Слайд 25
o кровотечения в середине менструального
цикла
o предменструальные кровотечения
o постменструальные кровотечения
o ановуляторные маточные кровотечения
o ювенильные кровотечения
(на фоне атрезии фолликула)
o репродуктивного периода
(на фоне кратковременной персистенции
фолликула)
o в периоде менопаузы
(на фоне длительной персистенции фолликула,
реже - его атрезии)
Слайд 26
2. Аменорея
o физиологическая (во время беременности, лактации, до
периода полового созревания и в постменопаузе)
o патологическая
o истинная (отсутствуют
не только менструации, но и циклические процессы в организме)
o ложная (криптоменорея) – отсутствие внешних проявлений (атрезия девственной плевы, цервикального канала, влагалища)
o первичная аменорея
o дисгенезия гонад
o синдром Шерешевского-Тернера
o “чистая” форма
o смешання форма
o задержка полового созревания
o гипогонадотропная (евнухоидизм)
o врожденный адреногенитальный синдром
o пороки развития матки и влагалища
