Что такое findslide.org?

FindSlide.org - это сайт презентаций, докладов, шаблонов в формате PowerPoint.


Для правообладателей

Обратная связь

Email: Нажмите что бы посмотреть 

Яндекс.Метрика

Презентация на тему Нарушения секреции гормона роста

Содержание

Акромегалия
Нарушения секреции гормона ростаМосикян Анна601 группа22.02.2017 Акромегалия British medical Journal. 1895;1(1797):1259-61.Пьер Мари ввел термин «акромегалия», объединив результаты клинических наблюдений Акромегалия — нейроэндокринное заболевание, вызванное хронической избыточной секрецией гормона роста (соматотропина, СТГ) Распространенность 50-70 случаев на 1 млн населенияВремя установления диагноза 5-15 летПик заболеваемости СмертностьСмертность больных с акромегалией ≈ в 10 раз ↑ по сравнению с ЭтиопатогенезАденома гипофиза (95 %)СТГ-секретирующая внегипофизарная опухоль (2 %) **↑ секреции соматолиберина (3 Гипофизарная акромегалияМолодые – быстро растущие опухоли с яркой клинической картиной;Лица среднего возраста Патогенез Соматотропином ГипофизаГиперсекреция гормона ростаСоматолиберинГипертрофия и гипер- плазия соматотрофовАкромегалияГиперплазия клеток в окружении Внегипофизарная акромегалияХарактерные изменения: Высокая концентрация соматолиберина или гормона роста в крови при Внегипофизарная акромегалияГиперсекреция соматолиберинаЭктопические аденомы гипофизаПериферические опухоли, секретирующие ГРАкромегалоидизмСиндром Мак-Кьюна-ОлбрайтаМЭНNeo островков подж.жел.Мелкоклеточные Са Клиническая картинаПериферическое действие избытка гормона роста и ИФР-1Сдавление опухолью окружающих тканей и Характерные признакиКрупные мясистые губы и носЛастообразные кисти рукВыпуклость лобных бугров и черепных Увеличение дистальных отделов конечностейУтолщение мягких тканей кистей и стоп. Сердечно-сосудистая системаАссиметричная гипертрофия межжелудочковой перегородкиКардиомиопатияЗастойная сердечная недостаточностьАртериальная гипертензия (50 %)Гипертрофия ЛЖ (50 Опорно-двигательный аппаратАкропарестезииАртралгии и артриты (изъязвления суставных поверхностей, отломки), инвалидизирующие остеоартриты (сужение суст.щелей, Поражение позвоночникаРост остеофитовУтолщение межпозвоночных дисковУвеличение передне-заднего размера позвонковДорсальный кифоз Эндокринные и метаболические эффектыУглеводный обмен:Вторичный СД (20 %), НТГ, инсулинорезистентность, гиперинсулинемия Жировой Эндокринные и метаболические эффекты30 % пациентов с акромегалией – гиперпролактинемия с галактореей ПрочиеНарколепсия - дневные приступамы непреодолимой сонливости, приступы внезапного засыпания, приступы внезапной утраты Обратимость измененийБольшинство изменений обратимы при жестком гормональном за исключением:- костных изменений- артериального Пациенты с акромегалией Постановка диагноза в среднем через 9 лет (6,6-10,2 лет) с момента появления Faces of acromegaly (http://www.tanyaangus.com/faces_of_acromegaly.htm) Faces of acromegaly Причины смерти пациентов60 % - сердечно-сосудистые заболевания25 % - респираторные осложнения15 % ДиагностикаКритерии диагноза активной акромегалии: Базальная однократная концентрация СТГ более 0,4 нг/мл утром Инструментальные исследованияБоковая краниография: увеличение размеров турецкого седла, локальный или тотальный остеопороз стенок МРТ головного мозга в норме и при соматотропиноме Цели лечения Ликвидация (или блокирование) источника избыточной продукции СТГ Критерии полной ремиссии акромегалии Отсутствие клинических признаков активности; Суммарная 24-часовая секреция СТГ Показания к госпитализацииБольные с активной стадией акромегалии для системного обследования и выработки ЛЕчениеВыбор метода лечения:размер и характер роста аденомы, состояние зрительных функций, уровни СТГ Хирургическое лечение Основной метод; Эндоскопически; Трансназально-транссфеноидальным доступом; Микроаденома – 90 % ремиссии; Медикаментозное лечение Первичная терапия при бесперспективности или противопоказания к хирургическому лечению. Вторичная ПрепаратыКаждые 3 мес необходимо контролировать содержание СТГ и ИФР для оценки эффективности Лучевая терапия Применяют протонное облучение или стереотаксическую радиохирургию. После облучения нормализация уровней Недостаточная секреция гормона роста Классификация Врожденная и приобретенная У детей, у подростков, у взрослых Частичная и Эпидемиология и этиологияЧаще у детей, чем у взрослыхПримерно 1 на 7000 новорожденныхНередко Клинические проявленияПозднее половое созреваниеСнижение минеральной плотности костиМиастения, слабость, плохая переносимость температурВисцеральное ожирениеНарушения ДиагностикаОпределение плазменного уровня ИФР-1.При его снижении – стимулирующие пробы с инсулином, клофелином, аргинином, соматолиберином. ЛечениеЗаместительная терапия генно-инженерным человеческим гормоном роста0,125 Ед/кг – 0,25 Ед/кг соматропина В Что-то ещё? Гормон роста и онкогенезГР и ИФР могут оказывать прямые или опосредованные митогенные Синдром материнской депривации и психосоциальная карликовостьПренебрежение или жестокое обращение с младенцем могут Гиперсекреция ГР, связанная с метаболическими нарушениямиДекомпенсация сахарного диабета (купируется холинолитиками – ингибируют Лечение остеопороза гормоном ростаДефицит гормона роста связан с развитием остеопорозаНа фоне приема
Слайды презентации

Слайд 2 Акромегалия

Акромегалия

Слайд 4 British medical Journal. 1895;1(1797):1259-61.
Пьер Мари ввел термин «акромегалия»,

British medical Journal. 1895;1(1797):1259-61.Пьер Мари ввел термин «акромегалия», объединив результаты клинических

объединив результаты клинических наблюдений коллег, в 1886 году.
Кушинг,

Давыдов и Бэйли - классическая клиническая картина акромегалии, клиническая ремиссия заболевания после резекции аденомы.

Слайд 5 Акромегалия — нейроэндокринное заболевание, вызванное хронической избыточной секрецией

Акромегалия — нейроэндокринное заболевание, вызванное хронической избыточной секрецией гормона роста (соматотропина,

гормона роста (соматотропина, СТГ) у лиц с законченным физиологическим

ростом и характеризующееся патологическим диспропорциональным периостальным ростом костей, хрящей, мягких тканей, внутренних органов, а также нарушением функционального состояния сердечно-сосудистой, легочной системы, периферических эндокринных желез, обмена веществ.
Гигантизм — нейроэндокринное заболевание, вызванное хронической избыточной секрецией СТГ у лиц с незаконченным физиологическим ростом (детей и подростков), характеризующееся пропорциональным ростом костей скелета в длину, приводящее к значительному увеличению линейного роста субъекта. Если такие больные не подвергаются своевременному лечению, то после завершения пубертатного периода у них развиваются все типичные симптомы акромегалии.

Слайд 6 Распространенность 50-70 случаев на 1 млн населения
Время установления

Распространенность 50-70 случаев на 1 млн населенияВремя установления диагноза 5-15 летПик

диагноза 5-15 лет
Пик заболеваемости – 20-40 лет, реже старше

50 лет.
Более половины – на фоне полного здоровья;
20 % - в анамнезе хронические синуситы и отиты;
18 % - предшествующая ЧМТ;
5 % женщин – повторные аборты и роды

Эпидемиология


Слайд 7 Смертность
Смертность больных с акромегалией ≈ в 10 раз

СмертностьСмертность больных с акромегалией ≈ в 10 раз ↑ по сравнению

↑ по сравнению с популяционной;
Своевременная диагностика и адекватное лечение

данного заболевания позволяют сократить частоту смертности в 2–5 раз.

Слайд 8 Этиопатогенез
Аденома гипофиза (95 %)
СТГ-секретирующая внегипофизарная опухоль (2 %)

ЭтиопатогенезАденома гипофиза (95 %)СТГ-секретирующая внегипофизарная опухоль (2 %) **↑ секреции соматолиберина

**
↑ секреции соматолиберина
(3 %) *
↑ гормона роста
Соматический рост,

метаболическая дисфункция

↑ ИФР-1

* опухоли гипоталамуса (гамартома, ганглионеврома), эктопические соматолиберин-продуцирующие опухоли (карциноид в бронхах, ЖКТ, поджелудочной железе; опухоль островков Лангерганса; мелкоклеточнй рак легкого.

** в глотке, поджелудочной железе, легких, яичниках, средостении


Слайд 9 Гипофизарная акромегалия
Молодые – быстро растущие опухоли с яркой

Гипофизарная акромегалияМолодые – быстро растущие опухоли с яркой клинической картиной;Лица среднего

клинической картиной;
Лица среднего возраста и пожилые – медленно растущие

опухоли со стертой симптоматикой.

Мономорфные сомато-маммотрофные клетки

Плюригормональные опухоли

Гормон роста
Пролактин

Гормон роста
Пролактин
ТТГ
АКТГ


Слайд 10 Патогенез Соматотропином Гипофиза
Гиперсекреция гормона роста
Соматолиберин
Гипертрофия и гипер- плазия

Патогенез Соматотропином ГипофизаГиперсекреция гормона ростаСоматолиберинГипертрофия и гипер- плазия соматотрофовАкромегалияГиперплазия клеток в

соматотрофов
Акромегалия
Гиперплазия клеток в окружении аденомы при этом не определяется;


Рецепторы к соматолиберину гипоталамуса на клетках аденомы гипофиза.
Экспрессия рецепторов ~ размеру опухоли, гормональной активность опухоли.

↑ секреции пролактина

Гиперпролак-тинемия (40 %)

Базальная концентрация гормона роста повышена, но ритм секреции интактен.
Ночной всплеск секреции гормона роста сохраняется.


Слайд 11 Внегипофизарная акромегалия
Характерные изменения:
Высокая концентрация соматолиберина или гормона

Внегипофизарная акромегалияХарактерные изменения: Высокая концентрация соматолиберина или гормона роста в крови

роста в крови при отсутствии первичного поражения гипофиза
Значительный

артериовенозный градиент гормона роста в сосудах, кровоснабжающий источник секреции
Лабораторное и клиническое излечение от акромегалии после резекции опухоли
Подтвержденная экспрессия соматолиберина или гормона роста в удаленной опухоли.

Лечение эктопической акромегалии отличается от лечения соматотропиномы!
Результаты лучевых и биохимических исследований не являются достаточными для подтверждения диагноза.


Слайд 12 Внегипофизарная акромегалия
Гиперсекреция соматолиберина
Эктопические аденомы гипофиза
Периферические опухоли, секретирующие ГР
Акромегалоидизм
Синдром

Внегипофизарная акромегалияГиперсекреция соматолиберинаЭктопические аденомы гипофизаПериферические опухоли, секретирующие ГРАкромегалоидизмСиндром Мак-Кьюна-ОлбрайтаМЭНNeo островков подж.жел.Мелкоклеточные

Мак-Кьюна-Олбрайта
МЭН
Neo островков подж.жел.
Мелкоклеточные Са легкого
Аденома надпочечников
Феохромацитома
Медуллярный Са ЩЖ
Са эндометрия,

МолЖел

Эктопические остатки гипофиза в клиновидной пазухе, каменистой части височной кости, в носоглотке.
Меченный In-111 октреотид.

Секретируют ГР, но не вызывают акромегалию:
- Аденокарцинома легких
- Рак молочной железы
- Рак яичников
Вызывают акромегалию:
- Внутрибрыжеечная опухоль из островковых клеток ПЖ
- Неходжкинская лимфома


Слайд 13 Клиническая картина
Периферическое действие избытка гормона роста и ИФР-1
Сдавление

Клиническая картинаПериферическое действие избытка гормона роста и ИФР-1Сдавление опухолью окружающих тканей

опухолью окружающих тканей и смещение структур ГМ
Неспецифичны, при любых

объемных образованиях гипофиза.
Паралич черепных нервов, дефекты полей зрения.
Сильная, истощающая головная боль.
Наиболее клинически значимые симптомы.

Слайд 14 Характерные признаки
Крупные мясистые губы и нос
Ластообразные кисти рук
Выпуклость

Характерные признакиКрупные мясистые губы и носЛастообразные кисти рукВыпуклость лобных бугров и

лобных бугров и черепных гребней
Генерализованная висцеромегалия: увеличение языка, костей,

слюнных желез, ЩЖ, сердца, печени, почек, селезенки.
Понижение тембра голоса (гипертрофия гортани, увеличение околоносовых пазух)

Слайд 15 Увеличение дистальных отделов конечностей
Утолщение мягких тканей кистей и

Увеличение дистальных отделов конечностейУтолщение мягких тканей кистей и стоп.

стоп.


Слайд 16 Сердечно-сосудистая система
Ассиметричная гипертрофия межжелудочковой перегородки
Кардиомиопатия
Застойная сердечная недостаточность
Артериальная гипертензия

Сердечно-сосудистая системаАссиметричная гипертрофия межжелудочковой перегородкиКардиомиопатияЗастойная сердечная недостаточностьАртериальная гипертензия (50 %)Гипертрофия ЛЖ

(50 %)
Гипертрофия ЛЖ (50 % людей с N АД)
Дисфункция

ЛЖ (50 %)
ЭКГ: депрессия ST, изменения Т, аритмии

Слайд 17 Опорно-двигательный аппарат
Акропарестезии
Артралгии и артриты (изъязвления суставных поверхностей, отломки),

Опорно-двигательный аппаратАкропарестезииАртралгии и артриты (изъязвления суставных поверхностей, отломки), инвалидизирующие остеоартриты (сужение

инвалидизирующие остеоартриты (сужение суст.щелей, растяжение связок)
Запястный туннельный синдром (50

%) (утолщение стенок каналов нервов)
Гипертрофия лобных костей
Аномалия прикуса, прогнатизм
Проксимальная миопатия

Слайд 18 Поражение позвоночника
Рост остеофитов
Утолщение межпозвоночных дисков
Увеличение передне-заднего размера позвонков
Дорсальный

Поражение позвоночникаРост остеофитовУтолщение межпозвоночных дисковУвеличение передне-заднего размера позвонковДорсальный кифоз

кифоз


Слайд 19 Эндокринные и метаболические эффекты
Углеводный обмен:
Вторичный СД (20 %),

Эндокринные и метаболические эффектыУглеводный обмен:Вторичный СД (20 %), НТГ, инсулинорезистентность, гиперинсулинемия

НТГ, инсулинорезистентность, гиперинсулинемия
Жировой обмен:
Гипертриглицеридемия
Водно-электролитный обмен:
Повышенная концентрация альдостерона, низкая

концентрация ренина.


Минеральный обмен:
Гиперкальциурия, повышенная концентрация кальцитриола
Репродуктивная система:
Снижение либидо, эректильная дисфункция, галакторея, дисменорея
Щитовидная железа:
Зоб, низкая концентрация глобулина, связывающего тиреоидные гормоны


Слайд 20 Эндокринные и метаболические эффекты
30 % пациентов с акромегалией

Эндокринные и метаболические эффекты30 % пациентов с акромегалией – гиперпролактинемия с

– гиперпролактинемия с галактореей или без нее
функциональная

компрессия ножки гипофиза => отсутствие доступа дофамина к лактотрофам => снижение супрессорного влияния дофамина;
секреция пролактина соматотропиномой.
Сдавление окружающей ткани гипофиза соматотропиномой
Более 50 % - аменорея и эректильная дисфункция;
20 % - гипотиреоз или гипокортицизм.
Развитие зоба вследствие прямого действия ИФР-1 на тироциты (фактор роста).


Слайд 21 Прочие
Нарколепсия - дневные приступамы непреодолимой сонливости, приступы внезапного

ПрочиеНарколепсия - дневные приступамы непреодолимой сонливости, приступы внезапного засыпания, приступы внезапной

засыпания, приступы внезапной утраты мышечного тонуса при ясном сознании,

нарушения ночного сна, появление гипнагогических (при засыпании) и гипнапомпических (при пробуждении) галлюцинаций.
Синдром ночного апноэ – центральный и обструктивный варианты.
Кожные проявления: гипергидроз (70 %), повышенная продукция кожного сала, мягкие бородавки
Аденоматозные полипы толстой кишки
Синдром Рейно (33 %)

Слайд 22 Обратимость изменений
Большинство изменений обратимы при жестком гормональном за

Обратимость измененийБольшинство изменений обратимы при жестком гормональном за исключением:- костных изменений-

исключением:
- костных изменений
- артериального давления
- синдрома центрального ночного апноэ


Слайд 23 Пациенты с акромегалией

Пациенты с акромегалией

Слайд 24 Постановка диагноза в среднем через 9 лет (6,6-10,2

Постановка диагноза в среднем через 9 лет (6,6-10,2 лет) с момента

лет) с момента появления первых признаков!
Только 13 % пациентов,

диагноз которым был поставлен в течение 20 лет после появления первых симптомов, обращались с первичными жалобами на изменение черт лица и увеличение конечностей.
Изменения заметить проще, если посмотреть предыдущие фотографии.

Слайд 25 Faces of acromegaly (http://www.tanyaangus.com/faces_of_acromegaly.htm)

Faces of acromegaly (http://www.tanyaangus.com/faces_of_acromegaly.htm)

Слайд 26 Faces of acromegaly

Faces of acromegaly

Слайд 27 Причины смерти пациентов
60 % - сердечно-сосудистые заболевания
25 %

Причины смерти пациентов60 % - сердечно-сосудистые заболевания25 % - респираторные осложнения15

- респираторные осложнения
15 % - онкологические заболевания

Около половины нелеченных

больных умирают до 50 лет.

Слайд 28 Диагностика
Критерии диагноза активной акромегалии:
Базальная однократная концентрация СТГ

ДиагностикаКритерии диагноза активной акромегалии: Базальная однократная концентрация СТГ более 0,4 нг/мл

более 0,4 нг/мл утром натощак путем троекратного взятия порции

крови с помощью катетера каждые 20 мин с последующим перемешиванием
Минимальная концентрация СТГ на фоне перорального глюкозотолерантного теста более 1 нг/мл (2,7 мЕд/л)
Содержание ИФР в крови выше возрастных референсных значений с большой достоверностью отражает факт гиперсекреции СТГ; повышается во время беременности, снижается при плохо контролируемом СД, заболеваниях почек и печени, плохом питании.

Однократное определение базального уровня гормона роста не представляет диагностической ценности, поскольку многие стрессовые, физические и метаболические факторы, а также особенность ритмической секреции СТГ могут приводить к получению ложных результатов.


Слайд 29 Инструментальные исследования
Боковая краниография: увеличение размеров турецкого седла, локальный

Инструментальные исследованияБоковая краниография: увеличение размеров турецкого седла, локальный или тотальный остеопороз

или тотальный остеопороз стенок турецкого седла, двухконтурность, истончение передних

и задних клиновидных отростков, утолщение костей свода черепа, гиперостоз внутренней пластинки лобной кости ( эндокраниоз), гиперпневматизацию придаточных пазух носа.
МРТ головного мозга с гипофизом с введением парамагнитных контрастирующих веществ (гадопентетовой кислоты, гадодиамида) в трех взаимно перпендикулярных проекциях.
Офтальмологическое исследование включает осмотр глазного дна и периметрию, что позволяет выявить хиазмальный синдром и патологию дисков зрительного нерва.
ЭхоКГ – выявление кардиомегалии.
Колоноскопия – выявление колоректального рака.

Слайд 30 МРТ головного мозга в норме и при соматотропиноме

МРТ головного мозга в норме и при соматотропиноме

Слайд 31 Цели лечения
Ликвидация (или блокирование) источника избыточной продукции

Цели лечения Ликвидация (или блокирование) источника избыточной продукции СТГ

СТГ (СТГ – независимый фактор

риска развития осложнений и повышения смертности)
Снижение секреции СТГ и ИФР-1 до безопасного уровня
Максимально возможное устранение клинических симптомов и признаков заболевания
Повышение качества жизни пациентов
Профилактика рецидивов заболевания

Слайд 32 Критерии полной ремиссии акромегалии
Отсутствие клинических признаков активности;

Критерии полной ремиссии акромегалии Отсутствие клинических признаков активности; Суммарная 24-часовая секреция

Суммарная 24-часовая секреция СТГ не превышет 2,5 мкг/л или

концентрация СТГ при разовом определении не превышает 2,5 нг/мл;
Минимальный уровень СТГ на фоне ОГТТ менее 1 нг/мл (2,7 мЕД/л);
Содержание ИФР-1 соответствует половой и возрастной норме.

Слайд 33 Показания к госпитализации
Больные с активной стадией акромегалии для

Показания к госпитализацииБольные с активной стадией акромегалии для системного обследования и

системного обследования и выработки наиболее адекватной лечебной тактики.
Пациенты, прошедшие

или находящиеся на лечении, в целях оценки адекватности терапии и динамического обследования.
Больные с тяжелой формой акромегалии для лечения соматических осложнений.

Слайд 34 ЛЕчение
Выбор метода лечения:
размер и характер роста аденомы,
состояние

ЛЕчениеВыбор метода лечения:размер и характер роста аденомы, состояние зрительных функций, уровни

зрительных функций,
уровни СТГ и ИРФ-1,
возраст больного,
степень

тяжести осложнений.

Слайд 35 Хирургическое лечение
Основной метод;
Эндоскопически;
Трансназально-транссфеноидальным доступом;
Микроаденома

Хирургическое лечение Основной метод; Эндоскопически; Трансназально-транссфеноидальным доступом; Микроаденома – 90 %

– 90 % ремиссии; макроаденома с инвазивным экстраселлярным ростом

– 55 % ремиссии;
Гигантские опухоли – двухэтапно: транскраниально, через 2-3 месяца – трансназально.


Слайд 36 Медикаментозное лечение
Первичная терапия при бесперспективности или противопоказания

Медикаментозное лечение Первичная терапия при бесперспективности или противопоказания к хирургическому лечению.

к хирургическому лечению.
Вторичная терапия при нерадикальной аденомэктомии.
Необходимость

предоперационной подготовки для улучшения соматического статуса и снижения риска внутри- и послеоперационных осложнений.
Обеспечение полного (или частичного) контроля на период после проведенной лучевой терапии и до проявления максимального терапевтического эффекта.

Слайд 37 Препараты
Каждые 3 мес необходимо контролировать содержание СТГ и

ПрепаратыКаждые 3 мес необходимо контролировать содержание СТГ и ИФР для оценки

ИФР для оценки эффективности лечения, при необходимости — корректировать

дозы ЛС.
* У пациентов со смешанными аденомами, также продуцирующими пролактин.

Слайд 38 Лучевая терапия
Применяют протонное облучение или стереотаксическую радиохирургию.

Лучевая терапия Применяют протонное облучение или стереотаксическую радиохирургию. После облучения нормализация


После облучения нормализация уровней СТГ и ИФР-1 наступает

через 5–10 лет и более.
Согласно международным рекомендациям, в связи с отсроченным эффектом наступления ремиссии и высоким риском развития осложнений лучевую терапию используют только при неэффективности оперативного и/или медикаментозного лечения.

Слайд 39 Недостаточная секреция гормона роста

Недостаточная секреция гормона роста

Слайд 40 Классификация
Врожденная и приобретенная
У детей, у подростков,

Классификация Врожденная и приобретенная У детей, у подростков, у взрослых Частичная

у взрослых
Частичная и полная
Перманентная или преходящая
Изолированная

или сочетанная

Слайд 41 Эпидемиология и этиология
Чаще у детей, чем у взрослых
Примерно

Эпидемиология и этиологияЧаще у детей, чем у взрослыхПримерно 1 на 7000

1 на 7000 новорожденных
Нередко ассоциирована с генетическими заболеваниями (синдром

Шерешевского-Тернера, синдром Прадера-Вилли)
Часто у детей с «волчьей пастью» или с «заячьей губой»
Опухоль гипофиза или объемное образование параселлярной области (50 и 20 %)
Черепно-мозговые травмы, инфекция (5 %), радиация
Идиопатические (15 %)

Слайд 42 Клинические проявления
Позднее половое созревание
Снижение минеральной плотности кости
Миастения, слабость,

Клинические проявленияПозднее половое созреваниеСнижение минеральной плотности костиМиастения, слабость, плохая переносимость температурВисцеральное

плохая переносимость температур
Висцеральное ожирение
Нарушения липидного спектра и атеросклероз
Нарушение фибринолиза
Эндотелиальная

дисфункция
Повышение риска сердечно-сосудистых осложнений
Психологические аспекты: депрессия, невозможность сконцентрироваться, ухудшение памяти, повышение тревожности

Слайд 43 Диагностика
Определение плазменного уровня ИФР-1.
При его снижении – стимулирующие

ДиагностикаОпределение плазменного уровня ИФР-1.При его снижении – стимулирующие пробы с инсулином, клофелином, аргинином, соматолиберином.

пробы с инсулином, клофелином, аргинином, соматолиберином.


Слайд 44 Лечение
Заместительная терапия генно-инженерным человеческим гормоном роста
0,125 Ед/кг –

ЛечениеЗаместительная терапия генно-инженерным человеческим гормоном роста0,125 Ед/кг – 0,25 Ед/кг соматропина

0,25 Ед/кг соматропина
В ЖНВЛП по показаниям «карликовость» и

«синдром Тернера»
«Растан»
При дефиците гормона роста у взрослых начальная доза составляет 0,15–0,3 мг/сут (что соответствует 0,45–0,9 МЕ/сут) с последующим увеличением в зависимости от эффекта. Поддерживающая доза подбирается индивидуально, но не превышает, как правило, 1 мг/сут, что соответствует 3 МЕ/сут. Пожилым доза меньше.
45 МЕ (3 флакона по 3 мл) – 11 000 руб. (на 15-30 дней)

Слайд 45 Что-то ещё?

Что-то ещё?

Слайд 46 Гормон роста и онкогенез
ГР и ИФР могут оказывать

Гормон роста и онкогенезГР и ИФР могут оказывать прямые или опосредованные

прямые или опосредованные митогенные эффекты.
Очевидной причинно-следственной связи акромегалии и

онкологических заболеваний выявлено не было.
У больных акромегалией концентрация ГР коррелирует с уровнем смертности от рака толстой кишки, но не с частотой его развития.

Слайд 47 Синдром материнской депривации и психосоциальная карликовость
Пренебрежение или жестокое

Синдром материнской депривации и психосоциальная карликовостьПренебрежение или жестокое обращение с младенцем

обращение с младенцем могут нарушать рост и обусловливать задержку

роста (NB: совместно с фактором недостаточного питания).
У детей более старшего возраста в ответ на жестокое обращение или тяжелые эмоциональные переживания можно выявить патологические циркадные ритмы и снижение общей секреции гормона роста.
Эти нарушения могут быть обратимы при помещении детей в среду поддержки, где рост и нейроэндокринные механизмы регуляции секреции ГР быстро возвращаются к норме.
Патогенез неизвестен; у взрослых физический и эмоциональный стресс вызывает усиление секреции ГР.

Слайд 48 Гиперсекреция ГР, связанная с метаболическими нарушениями
Декомпенсация сахарного диабета

Гиперсекреция ГР, связанная с метаболическими нарушениямиДекомпенсация сахарного диабета (купируется холинолитиками –

(купируется холинолитиками – ингибируют гипоталамическую секрецию соматостатина)
Печеночная недостаточность
Уремия
Нервная анорексия
Белково-энергетическая

недостаточность

  • Имя файла: narusheniya-sekretsii-gormona-rosta.pptx
  • Количество просмотров: 102
  • Количество скачиваний: 0