Что такое findslide.org?

FindSlide.org - это сайт презентаций, докладов, шаблонов в формате PowerPoint.


Для правообладателей

Обратная связь

Email: Нажмите что бы посмотреть 

Яндекс.Метрика

Презентация на тему Острый гломерулонефрит

Содержание

Нефрология: общие вопросы
БОУ Омской области «Медицинский колледж»      ЦК Лечебное Нефрология: общие вопросы Строение почкиПри нормальном положении почек проекция XII грудного ребра отсекает верхнюю треть « … Почки – составная и значительная часть микроциркуляторной системы организма, важный Схема строения нефрона:1- капсула клубочка, 2 - проксимальный извитой каналец, 3 - Функции почек1. Выделительная2. Кроветворная ( синтез эритропоэтина)3. Регуляция АД (участие в системе Острый гломерулонефрит – двустороннее иммуновоспалительное заболевание клубочков почки, характеризующееся впервые возникшим острым Встречается чаще у детей и лиц молодого возраста до 20 лет.М:Ж Этиология:Бактерии: В-гемолитический стрептококк группы Классификация1. По этиологии2. По эпидемиологии:   - эпидемические ОГН;   - спорадический ОГН. По морфологии1. Пролиферативный эндокапиллярный2. Мезангио-пролиферативный3. Пролиферативный экстракапиллярный4. Мезангиокапиллярный5. Склерозирующий По клиническим формам1. Классическая (мочевой синдром, нефритические отеки, артериальная гипертензия)2.Бисиндромная (сочетание мочевого Нефритический синдром1. протеинурия до 3.5 г/сутки;2. эритроцитурия;3. АГ;4. отеки Острый нефритический синдром1. Гематурия – 100%2. Протенурия – 95%3. Артериальная гипертензия – Внешний вид больного с выраженным нефротическим синдромом ДиагностикаОбщий анализ крови (СОЭ, возможна анемия легкая)Биохимический анализ крови: СРБ , фибриноген, ОАМ - повышение уд. веса, гематурия, протеинурия до 3 г в сутки, ОАМИсследуют среднюю порцию мочи.Микроскопия осадка – не позднее 2 часов после сбора Количество мочи в сутки 800-1500 мл Физические свойства мочиОтносительная плотность в утренней порции 1018-1026.В зависимости от пищевого Физические свойства мочи (2)Прозрачность: прозрачная (свежесобранная).Причины помутнения: ураты, мочевая кислота, фосфаты, оксалаты, Изменение цвета мочиБесцветный – у больных с ХПН;Белый – присутствие лимфы, гноя, Химический состав мочиРеакция – нейтральная или слабо-кислая; рН 4,5 – 8,5.Белок - Осадок мочиЭпителиальные клетки: 0-3 в поле зренияПлоский эпителий – мочевой пузырь, уретра;Цилиндрический Осадок мочи Цилиндры:Гиалиновые – только из белка, могут быть при различных заболеваниях Осадок мочи Слизь: отсутствуетБактерии: не более 50 000 в 1 мл Неорганический осадок:при кислой реакциимочевая кислота, ураты, оксалатыпри щелочной реакцииаморфные фосфаты, мочекислый аммоний, Метод Нечипоренко В 1 мл мочи содержится: - лейкоцитов до 4000 - Функциональные пробы Проба Зимницкого Суточное содержание мочи составляет 65-75% выпитой жидкости, дневной Показатели первостепенной значимости:уровень креатинина сыворотки крови и скорость клубочковой фильтрации,Уровень протеинурии относительная Как оценить почечную функцию?? ДЛЯ КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКИ ПРЕДЛАГАЕТСЯ  РАССЧИТЫВАТЬ СКФ ПО СПЕЦИАЛЬНЫМ ФОРМУЛАМ:КОКРОФТА-ГОЛТАMDRD Формула Кокрофта-Голта (мл/мин)      88 х ПРИМЕРЫЖенщина 65 лет, вес 64 кг, Кр 400 мкмоль/лСКФ по Кокрофту- Голту ПРИМЕРЫЖенщина 65 лет, вес 64 кг, Кр 400 мкмоль/лСКФ по Кокрофту- Голту ЛечениеСтрогий постельный режим 2-3 неделиДиета №7 (значительное ограничение соли 1-2 г Компьютерная томография Спасибо за внимание!
Слайды презентации

Слайд 2 Нефрология: общие вопросы

Нефрология: общие вопросы

Слайд 3 Строение почки
При нормальном положении почек проекция XII грудного

Строение почкиПри нормальном положении почек проекция XII грудного ребра отсекает верхнюю

ребра отсекает верхнюю треть органа.
При вертикальном положении тела почки

смещаются на 2,5 см вниз, при глубоком вдохе – на 4 см, при обычном вдохе – на 2 см.
Длинник почки составляет 10 – 12 см, ширина 5 – 7,5 см, толщина 2,5 – 3 см. Масса почки 120 – 160 г.
Толщина коркового слоя – 1 см

Слайд 6 « … Почки – составная и значительная часть

« … Почки – составная и значительная часть микроциркуляторной системы организма,

микроциркуляторной системы организма, важный орган метаболизма и гуморальной регуляции

различных процессов. Естественным образом почки влияют на формирование сердечно-сосудистой патологии и страдают при различных сердечно-сосудистых заболеваниях …»
ВНОК, 2010.

Слайд 8 Схема строения нефрона:
1- капсула клубочка,
2 - проксимальный

Схема строения нефрона:1- капсула клубочка, 2 - проксимальный извитой каналец, 3

извитой каналец,
3 - дистальный извитой каналец,
4 -

петля Генле, собирательная почечная трубочка

Слайд 10 Функции почек
1. Выделительная

2. Кроветворная ( синтез эритропоэтина)

3. Регуляция

Функции почек1. Выделительная2. Кроветворная ( синтез эритропоэтина)3. Регуляция АД (участие в

АД (участие в системе РААС)

4. Почки участвуют в поддержании


электролитного, водного, кислотно-
щелочного баланса



Слайд 12 Острый гломерулонефрит – двустороннее иммуновоспалительное заболевание клубочков почки,

Острый гломерулонефрит – двустороннее иммуновоспалительное заболевание клубочков почки, характеризующееся впервые возникшим

характеризующееся впервые возникшим острым нефритическим синдромом, развившимся после стрептококковой

или другой инфекции.

Слайд 14 Встречается чаще у детей и лиц молодого возраста

Встречается чаще у детей и лиц молодого возраста до 20 лет.М:Ж

до 20 лет.
М:Ж 2-3:1
Развивавется чаще через 1-3

недели после перенесенной стрептококковой инфекции (ангины, тонзиллита, скарлатины, рожистого воспаления, пиодермии).

Слайд 16

Этиология:Бактерии: В-гемолитический стрептококк группы А , стафилококк,

Этиология:
Бактерии: В-гемолитический стрептококк группы А , стафилококк, пневмококк, кишечная

палочка, микобактерия
Вирусы: герпеса, краснухи, гриппа, гепатита В, аденовирусы
Неинфекционные факторы: сыворотки, вакцины, лекарственные препараты, алкоголь
Факторы риска: переохлаждение, травмы, операции, физические нагрузки, наследственная предрасположенность

Слайд 17 Классификация
1. По этиологии
2. По эпидемиологии:
-

Классификация1. По этиологии2. По эпидемиологии:  - эпидемические ОГН;  - спорадический ОГН.

эпидемические ОГН;
- спорадический ОГН.


Слайд 21 По морфологии
1. Пролиферативный эндокапиллярный
2. Мезангио-пролиферативный
3. Пролиферативный экстракапиллярный
4. Мезангиокапиллярный
5.

По морфологии1. Пролиферативный эндокапиллярный2. Мезангио-пролиферативный3. Пролиферативный экстракапиллярный4. Мезангиокапиллярный5. Склерозирующий

Склерозирующий


Слайд 22 По клиническим формам
1. Классическая (мочевой синдром, нефритические отеки,

По клиническим формам1. Классическая (мочевой синдром, нефритические отеки, артериальная гипертензия)2.Бисиндромная (сочетание

артериальная гипертензия)
2.Бисиндромная (сочетание мочевого синдрома с нефритическими отеками или

с артериальной гипертензией)
3. Моносиндромная (мочевой синдром)

Слайд 24 Нефритический синдром
1. протеинурия до 3.5 г/сутки;
2. эритроцитурия;
3. АГ;
4.

Нефритический синдром1. протеинурия до 3.5 г/сутки;2. эритроцитурия;3. АГ;4. отеки

отеки


Слайд 25 Острый нефритический синдром
1. Гематурия – 100%
2. Протенурия –

Острый нефритический синдром1. Гематурия – 100%2. Протенурия – 95%3. Артериальная гипертензия

95%
3. Артериальная гипертензия – 90%
4. Гипопротеинемия – 90%
5. Отеки

- 75%
6. Олигурия


Слайд 28 Внешний вид больного с выраженным нефротическим синдромом

Внешний вид больного с выраженным нефротическим синдромом

Слайд 29





Осложнения:


1. Острая почечная недостаточность
2. Остронефритическая эклампсия
3. Энцефалопатия
4. Гипертонический криз
5. Отек легких



Слайд 30 Диагностика

Общий анализ крови (СОЭ, возможна анемия легкая)
Биохимический анализ

ДиагностикаОбщий анализ крови (СОЭ, возможна анемия легкая)Биохимический анализ крови: СРБ ,

крови: СРБ , фибриноген, общий белок, креатинин, натрий, калий,

снижение СКФ
Иммунологическое исследование: ИГ А, М, G, титр противострептококковых антител
Анализы мочи: общий, проба по Зимницкому, Нечипоренко
Мазок из зева бак. исследование
Биопсия почки, по показаниям
УЗИ почек
Контроль АД

Слайд 31 ОАМ - повышение уд. веса, гематурия, протеинурия до

ОАМ - повышение уд. веса, гематурия, протеинурия до 3 г в

3 г в сутки, цилиндры чаще гиалиновые.

Уменьшение объема

мочи (ОПН олигурия менее 500 мл, анурия менее 100 мл).

Слайд 32 ОАМ
Исследуют среднюю порцию мочи.
Микроскопия осадка – не позднее

ОАМИсследуют среднюю порцию мочи.Микроскопия осадка – не позднее 2 часов после

2 часов после сбора мочи.
Если немедленное исследование микроскопии невозможно,

мочу следует сохранять при низких температурах для предупреждения размножения бактерий и лизиса клеточных элементов.

Слайд 33 Количество мочи в сутки
800-1500 мл

Количество мочи в сутки 800-1500 мл

Слайд 34 Физические свойства мочи
Относительная плотность в утренней порции

Физические свойства мочиОтносительная плотность в утренней порции 1018-1026.В зависимости от

1018-1026.
В зависимости от пищевого рациона и режима потребления жидкости

у здорового человека может быть 1002 – 1030.
При увеличении содержания белка в моче на 4 г/л или глюкозы на 2,7 г/л относительная плотность мочи увеличивается на 1 ед.






Слайд 35 Физические свойства мочи (2)
Прозрачность: прозрачная (свежесобранная).
Причины помутнения: ураты,

Физические свойства мочи (2)Прозрачность: прозрачная (свежесобранная).Причины помутнения: ураты, мочевая кислота, фосфаты,

мочевая кислота, фосфаты, оксалаты, большое количество форменных элементов и

слизи, бактериурия.
На поверхности мочи, содержащей большое количество белка, образуется стойкая пена.
Цвет соломенно-желтый.

Слайд 36 Изменение цвета мочи
Бесцветный – у больных с ХПН;
Белый

Изменение цвета мочиБесцветный – у больных с ХПН;Белый – присутствие лимфы,

– присутствие лимфы, гноя, кристаллов фосфатов;
Красный/розовый/бурый – эритроциты, гемоглобин,

миоглобин, порфирины, леводопа, метилдопа, метронидазол, пищевые красители;
Желтый/оранжевый – билирубин, уробилин, препараты железа, нитрофурантоин, рибофлавин, сульфосалазин, римфампицин, фенитоин.
Оранжевый/кирпичный – массивная экскреция мочевой кислоты;
Коричневый/черный – метгемоглобин, меланин (у больных меланомой).

Слайд 37 Химический состав мочи
Реакция – нейтральная или слабо-кислая; рН

Химический состав мочиРеакция – нейтральная или слабо-кислая; рН 4,5 – 8,5.Белок

4,5 – 8,5.
Белок - отсутствует, следы (25-70 мг/24ч; 0,025-0,070

г/сут);
Глюкоза – отсутствует, следы (не более 0,02%);
Ацетон, кетоновые тела, уробилиновые тела, билирубин – отсутствуют;
Аммиак - 0,6-1,3 г/сут; 36-78 ммоль/сут


Слайд 38 Осадок мочи
Эпителиальные клетки: 0-3 в поле зрения
Плоский эпителий

Осадок мочиЭпителиальные клетки: 0-3 в поле зренияПлоский эпителий – мочевой пузырь,

– мочевой пузырь, уретра;
Цилиндрический – мочеточники, почечные лоханки;
Округлые клетки

почечного канальцевого эпителия.
Лейкоциты: - мужчины: 0-2-4 в поле зрения; - женщины: 2-6 в поле зрения.
Эритроциты: единичные в препарате

Слайд 39 Осадок мочи
Цилиндры:
Гиалиновые – только из белка, могут

Осадок мочи Цилиндры:Гиалиновые – только из белка, могут быть при различных

быть при различных заболеваниях почек и в норме (не

более 100 в 1 мл мочи);
Восковидные – состоят из плазменных белков и выступают признаком хронических нефропатий;
Клеточные (эритроцитарные, лейкоцитарные) – всегда имеют почечное происхождение и свидетельствуют о поражении паренхимы почек;
Жировые – обнаруживают при значительной протеинурии, в том числе при нефротическом синдроме.
Зернистые – признак поражения почек.

Слайд 40 Осадок мочи
Слизь: отсутствует
Бактерии: не более 50 000

Осадок мочи Слизь: отсутствуетБактерии: не более 50 000 в 1 мл

в 1 мл



Слайд 41 Неорганический осадок:
при кислой реакции
мочевая кислота, ураты, оксалаты
при щелочной

Неорганический осадок:при кислой реакциимочевая кислота, ураты, оксалатыпри щелочной реакцииаморфные фосфаты, мочекислый

реакции
аморфные фосфаты, мочекислый аммоний, трипельфосфаты

Обнаружение в моче кристаллов мочевой

кислоты, оксалата кальция, аморфных уратов и фосфатов само по себе не является признаком поражения почек, необходимы клинические данные и другие результаты исследования мочи.



Слайд 42 Метод Нечипоренко
В 1 мл мочи содержится: - лейкоцитов до

Метод Нечипоренко В 1 мл мочи содержится: - лейкоцитов до 4000

4000 - эритроцитов до 1000 - цилиндров 0-1 на 4 камеры

подсчета


Слайд 43 Функциональные пробы
Проба Зимницкого Суточное содержание мочи составляет 65-75% выпитой

Функциональные пробы Проба Зимницкого Суточное содержание мочи составляет 65-75% выпитой жидкости,

жидкости, дневной диурез - 2/3 - 3/4 суточного. Относительная

плотность 1004-1024


Слайд 44 Показатели первостепенной значимости:
уровень креатинина сыворотки крови и скорость

Показатели первостепенной значимости:уровень креатинина сыворотки крови и скорость клубочковой фильтрации,Уровень протеинурии

клубочковой фильтрации,
Уровень протеинурии
относительная плотность мочи в единичном анализе

и/или пробе Зимницкого
Уровень калия крови


Слайд 45

Как оценить почечную функцию?
?

Как оценить почечную функцию??

Слайд 46 ДЛЯ КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКИ ПРЕДЛАГАЕТСЯ

РАССЧИТЫВАТЬ

ДЛЯ КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКИ ПРЕДЛАГАЕТСЯ РАССЧИТЫВАТЬ СКФ ПО СПЕЦИАЛЬНЫМ ФОРМУЛАМ:КОКРОФТА-ГОЛТАMDRD

СКФ ПО СПЕЦИАЛЬНЫМ ФОРМУЛАМ:

КОКРОФТА-ГОЛТА

MDRD



Слайд 47 Формула Кокрофта-Голта (мл/мин)

Формула Кокрофта-Голта (мл/мин)   88 х (140-возраст, годы) х

88 х (140-возраст, годы) х вес, кг
СКФ=--------------------------------------


72 х Кр, мкмоль/л


(140-возраст, годы) х вес, кг
СКФ=--------------------------------------
72 х Кр, мг/дл



Для женщин результат умножают на 0,85

Слайд 48 ПРИМЕРЫ
Женщина 65 лет, вес 64 кг, Кр 400

ПРИМЕРЫЖенщина 65 лет, вес 64 кг, Кр 400 мкмоль/лСКФ по Кокрофту-

мкмоль/л
СКФ по Кокрофту- Голту 12 мл/мин.
(5 стадия, то

есть нужен немедленный диализ)

Мужчина 45 лет, вес 80 кг, Кр 400 мкмоль/л
СКФ по Кокрофту- Голту 23,4 мл/мин.
(4 стадия, стадия плановой подготовки к диализу)


Слайд 49 ПРИМЕРЫ
Женщина 65 лет, вес 64 кг, Кр 400

ПРИМЕРЫЖенщина 65 лет, вес 64 кг, Кр 400 мкмоль/лСКФ по Кокрофту-

мкмоль/л
СКФ по Кокрофту- Голту 12 мл/мин.
(5 стадия, то

есть нужен немедленный диализ)

Мужчина 45 лет, вес 80 кг, Кр 400 мкмоль/л
СКФ по Кокрофту- Голту 23,4 мл/мин.
(4 стадия, стадия плановой подготовки к диализу)


Слайд 51 Лечение
Строгий постельный режим 2-3 недели
Диета №7 (значительное ограничение

ЛечениеСтрогий постельный режим 2-3 неделиДиета №7 (значительное ограничение соли 1-2 г

соли 1-2 г
белка, жидкости)
Этиотропная

терапия: антибиотики
гр. пенициллина
Глюкокортикостероиды (преднизолон)
Диуретики (фуросемид, гипотиазид)
Гипотензивные ( АК , иАПФ, АРА, диуретики)
Гепарин или НМГ
Антиагреганты (дипиридамол)

Слайд 53 Компьютерная томография

Компьютерная томография

  • Имя файла: ostryy-glomerulonefrit.pptx
  • Количество просмотров: 96
  • Количество скачиваний: 0