Слайд 2
Пищевые токсикоинфекции (ПТИ)
(toxicoinfectiones alimentariae)-
полиэтиологическая группа ОКИ, развивающихся
после употребления в пищу продуктов, контаминированных условно-патогенными микроорганизмами, в
которых произошло накопление микробной массы и токсинов возбудителей.
РАСПРОСТРАНЕНИЕ – во всех странах мира. ПЗ на 100000 населения - от 325 до 670. Летальность от ПТИ в лечебных учреждениях – от 0,04 до 0,6%
Слайд 3
Этиология
1.Семейство Enterobocteriaceae, родов:
Citrobacter, Klebsiella, Enterobacter, Hafnia, Serrata, Proteus,
Edwardsiella, Erwinia и др.
2.Семейство Micrococcaceae – род Staphilococcus.
3.Семейство Bacillaceae
– род Сlostridium типов А, B, C, D, E, F, и Cl. Difficille - продуцируют летальный некротический токсины
В. Cereus – продуцирует 2 энтеротоксина.
1 -вызывает рвоту, 2 – диарею.
Слайд 4
4. Семейство Pseudomonaceae (Ps. Aeruginosa)
5. Семейство Vibrionaceae, род
Vibrio, вид НАГ –
вибрионы.
V. Parahaemolyticus
Большинство этих бактерий обитают как
сапрофиты в кишечнике практически здоровых
людей и представителей животного мира.
Факторы, способствующие возникновению болезни:
накопление микробных тел в 1 г. пищевого продукта
от 100 тыс. до 1 млн ;
вирулентность и токсигенность микроорганизмов;
состояние макроорганизма.
Слайд 5
Эпидемиология
Источник:
больные люди или бактерионосители;
животные –
больные и бактерионосители;
почва, вода;
Механизм передачи:
контактный;
аэрозольный;
фекально-оральный;
Слайд 6
Факторы передачи -
ища:
протей и клостридии хорошо
размножаются в холодце, заливных блюдах;
Bac. Cereus –
в овощных супах, мясных и рыбных изделиях;
стафилококк – в кондитерских и молочных продуктах;
V. parahaemolyticus - морские рыбы, моллюски.
Вывод: ПТИ как и все ОКЗ – это болезни «грязной» пищи (Васильева В. С.,2001)
Слайд 7
Патогенез
Симптомокомплекс ПТИ обусловленный комплексом экзотоксин + эндотоксин,
который вызывает местные ( гастрит, гастроэнтерит)
и общие (
лихорадка, интоксикация, нарушения ССС) проявления болезни.
Эндотоксин грамм- бактерий усиливает биосинтез простагландинов из арахидоновой кислоты
стимулирует аденелатциклазу, циклический 3.5.АМФ
усиленный выход в просвет тонкой кишки изотонической жидкости и солей
профузная диарея с синдромом дегидратационного шока.
Экзотоксин стафилококка приводит к резкому падению сосудистого тонуса и нарушению гемодинамики - (тромбозы, инфаркты, инсульты)
Слайд 8
Патоморфология.
При быстром смертельном исходе от сафилококковой, протейной
и др. возбудителей ПТИ
только гиперемия слизистых оболочек
ЖКТ.
При среднетяжолом и тяжелом течении гастроэнтерита :
гиперемия, отек, множестенные мелкие кровоизлияния.
Л – узлы тонкой кишки увеличены.
Гистологически
некроз и дисквамация эпителия, полнокровие внутренних органов.
При ПТИ, вызванных Cl. Perfringens типов F и C,
геморрагическое воспаление слизистой оболочки с множественными изъязвлениями.
Слайд 9
Клиническая классификация
1. По распространенности поражения
ЖКТ:
гастритический;
гастроэнтеритический;
гастроэнтероколитический.
2. По тяжести
течения:
легкое;(t до 38 , рвота и стул до 5 раз
среднетяжелое;(t до 39,5 , - - - до 10 )
тяжелое.(t - выше 39,5 , - - - свыше 10)
Тяжесть болезни определяет:
интоксикация;
обезвоживание;
электролитные нарушения;
фоновые заболевания.
Слайд 10
Первые признаки ПТИ:
боль в эпигастральной области;
рвота – часто неукротимая;
озноб;
повышение t тела;
диарея
Слайд 11
Гастритический
тяжесть и боль в эпигастральной области;
рвота съеденной
пищей, затем слизью с примесью желчи;
болезненность при пальпации эпигастрия;
обложенный белым налетом язык
Слайд 12
Гастроэнтеритический
+ симптомы энтерита.
боль в животе разлитого, схваткообразного или
постоянного характера
испражнения обильные, водянистые, иногда зловонные в виде
болотной тины или мясных помоев
болезненность и урчание при пальпации в эпигастрии и мезогастрии
Слайд 13
Гастроэнтероколити-
ческий (5-6%) +
схваткообразная мучительная боль в области сигмовидной
кишки
стул - менее объемный со слизью и кровью
При гастроэнтероколитическом
варианте происходит последовательное распространение патологического процесса на желудок, тонкую и толстую кишки в сроки до 2 суток
Слайд 14
Синдром лихорадки
у 70% больных ПТИ;
35% - субфебрильная;
10%
- высокая (38 – 40);
3 -30% - нормальная (
стафилококковая интоксикация) или гипотермия (НАГ-вибрионы) ;
продолжительность лихорадки от часов до 4 суток
Интоксикационный синдром(70%) и его клинические признаки:
мышечная слабость;
ознобы;
головная боль;
боли в суставах и костях;
бледность кожных покровов;
одышка;
тахикардия;
артериальная гипотензия.
Слайд 15
Синдром обезвоживания
(4 степени):
жажда;
сухость кожи и слизистых оболочек;
снижение
тургора кожи;
заостренные черты лица;
западение глазных яблок и большого родничка
у детей;
бледность, цианоз и акроцианоз;
тахикардия и артериальная гипотензия;
снижение диуреза;
судороги мышц конечностей.
Слайд 16
Биохимические тесты: - (определить)
рост величин гематокрита;
увеличение ацидоза (реже
алкалоза);
снижение буферной емкости крови;
гипокалиемию, гипонатриемию, азотемию – определяют успех
терапии!
Слайд 17
Осложнения:
генерализованное расстройство кровообращения - ИТШ
регионарные расстройства кровообращения:
а) коронарного (инфаркт миокарда)
б) мезентериального (тромбоз
мезентериальных сосудов)
в) мозгового ( ОНМК, ПНМК)
пневмонии;
ОПН.
Слайд 18
Основные причины летальных исходов:
инфаркт миокарда – 23%;
тромбоз мезент.
сосудов – 23,5%;
пневмонии – 14%
ИТШ – 14,7%
Слайд 19
Методы диагностики
Клинический.
Эпидемиологический.
Бактериологический – выделение однотипного возбудителя из продуктов
питания и выделений больного
( исключить холеру, сальмонеллез, шигеллез).
Поиски
других возбудителей ПТИ - только при групповых заболеваниях, внутрибольничных вспышках и при подозрении на холеру.
Серологический
Слайд 20
Дифференциальный диагноз
Ошибки в диагн. острого аппендицита -3,6%
При О.А.
боль
предшествует повышению температуры тела, имеет постоянный характер, усиливается при
покашливании, ходьбе, перемене положения тела.
Лейкоцитоз
Слайд 21
Острый холецистопанкреотит: (ошибки-1,5%)
Начало
приступы интенсивных коликообразных
болей в правом подреберье;
с ирраиацией в спину;
тошнота, рвота;
отсутствие диареи
в 78%;
+ лихорадка, озноб;
потемнение мочи;
обесцвечивание кала;
иктеричность склер;
Желтуха;
безболезненность пальпации киш -ка ,
+ симптом Ортнера, Мюсси
боль слева от пупка – панкреатит
Слайд 22
ХОЛЕРА:
гиповолемический шок;
отсутствие лихорадки, интоксикации;
отсутствие боли в животе;
диарея предшествует
рвоте;
испражнения в виде рисового отвара
Слайд 23
ОСТРЫЙ ШИГЕЛЛЕЗ:
схваткообразная боль внизу живота;
испражнения – «ректальный плевок»;
ложные
позывы, тенезмы;
спазм и болезненность сиг. кишки
Слайд 24
ДЕКОМПЕНСИРОВАННЫЙ сахарный диабет
Общие признаки:
тошнота, рвота, диарея, озноб, лихорадка
возникает
у лиц молодого возраста с недиагностированным диабетом 1 типа.
За
1-2 мес. до бол-ни.
необходимо выяснить( !!! )
такие симптомы как сухость во рту, похудание, слабость, кожный зуд, повышение жажды и диуреза.
Немедленно определить уровень глюкозы в сыворотке крови ! !!!!!!!
Слайд 25
Необходимо дифференцировать
с гинекологическими заболеваниями
( нарушения трубной беременности,
перекрут кистомы яичника,
токсикоз при малых сроках беременности),
а
так же с отравлениями дихлорэтаном и ФОС.
Слайд 26
Лечение
При отсутствии:
ИБС, язвы желудка, НЯК, инфаркта миокарда, ИТШ
– промывание желудка и кишечника 2% раствором натрия бикарбоната
или водой.
Регидратационная терапия:
а) при отсутствии рвоты –
оральная( глюкосолан, оралит,
цитроглюкосолан, регидрон по
150-300 мл каждые 15 мин. до1,5 л в час.
б) при наличии рвоты – внутривенная регидратация (Трисоль, Квартасоль, Хлосоль и т.д.)
Вяжущие средства:
порошки Кассирского – по 1 порошку 3 раза в день;
десмол – по 2 таблетки 4 раза в день.
Сорбенты и протекторы сл. кишки:
смекта – 9-12 г в день ( растворить в
воде);
полифепан- по 1 ст. ложке 3 р. в день
(размешать в воде),карболен по1 -2 г(в
воде) 3- 4 раза в день и др.;
Ингибиторы синтеза простагландинов:
метиндол по 50 мг 3 раза в день с ин-
тервалом в 3 часа.
Слайд 28
Гормоны увеличивающие скорость всасывания воды и эликтролитов в
тонкой кишке:
сандостатин в ампулах по 0,05; 0,1 ;0,5
мг – подкожно
1 – 2 раза в день
Активаторы фосфодиэстеразы и
тормозящие образования цАМФ:
глюконат кальция по 5 г 2 раза внутрь через 12 часов
Энтеральные антисептики:
интестопан по 1 – 2 табл. 4 – 6 раз в день
энтероседив по 1 табл. 3-4 раза в день
энтерол по 2 капс. 2 раза в день
Эубиотики:
аципол, линекс, ацилакт, трилакт др.
Слайд 29
Ферменты:
ораза, мезим, аболин, панцитрат и др.
Диета «Щ»
- (стол 4, 13, 2)
Исключить:
молоко, консервы, копчености, сырые
овощи и фрукты,
все острое и пряное
Выписка:
после клинического выздоровления
отрицат. бак. исслед. испражнений
декретированные - 2 бак. иссл. перед
выпиской и наблюдение в КПИЗ
Профилактика:
соблюдении санитарно-гигиенического
и технологического режимов приготовления, хранения и реализации пищи
Слайд 30
Контрольные вопросы преподавателя
