Слайд 2
В инцестных семьях раннее и интенсивное сексуальное стимулирование
может привести к формированию у ребенка отклоняющегося сексуального поведения,
а в дальнейшем - к проституции или сексуальным злоупотреблениям уже с его стороны. Психологические последствия бывают разными в зависимости от возраста детей.
Слайд 3
Выделяют несколько стадий переживания ребенком сексуального насилия, которые
являются психологическими признаками совершенного в отношении ребенка сексуального злоупотребления:
1-я
стадия - первичная реакция: бессонница, утрата аппетита, панический страх, ночные кошмары, тревожность, нарушения концентрации внимания, восприятия, провалы в памяти, депрессия, отношение к себе как к грязному, ущербному, резкая смена поведения.
Слайд 4
2-я стадия- аккомодация: обеспечение максимальной безопасности (нежелание ложиться
спать, оставаться наедине с насильником), использование определенного положения тела
для уменьшения болевых ощущений, повышение температуры, рвота, различные приступы и болезненные состояния (без подтверждения этих состояний клиническими исследованиями), неадекватная реакция на подарки, сладости.
Слайд 5
3-я стадия- отдаленные последствия: эмоциональные расстройства, которые включают
беспокойства и страхи, панику, ночные кошмары, депрессивные состояния, неконтролируемые
вспышки агрессии и гнева, направленного на более слабых, на животных, на самого себя;
Слайд 6
посттравматические стрессовые расстройства: нервозность, бессонница, плохая концентрация внимания,
различные фобии, оцепенелость,
«провалы в памяти», спонтанные сенсорные ощущения (визуальные,
слуховые, тактильные), связанные с сексуальным насилием (запах одеколона, музыка, холодные влажные пальцы, цвет обоев и др.), вызывающие картину насилия, ночные кошмары, навязчивые мысли;
Слайд 7
когнитивные расстройства, выражающиеся в низкой самооценке, самообвинении, восприятии
себя как уродливого, беспомощного, нарушении межличностных контактов, замкнутости, пассивности,
регрессе в развитии.
Слайд 8
У жертв сексуального насилия формируется специфическая модель поведения-
сексуализированное поведение.
Стадии выраженности поведенческой модели:первая стадия: дети демонстрируют
сексуальные познания и сексуальную озабоченность, не свойственные возрасту;
вторая: выражается в интенсивной мастурбации, демонстрации интимных частей тела;
Слайд 9
третья: характеризуется вовлечением в сексуальную активность других детей
или взрослых. На этой стадии дети могут проявлять агрессивность,
начинают употреблять алкоголь и наркотики, уходят из дома, нередко совершают попытки суицида.
Слайд 10
У подростков формируются защитные механизмы: беспорядочные половые связи
(чаще у девочек), идентификация себя с насильником (чаще у
мальчиков).
Перенесшие сексуальное насилие дети часто не способны наладить нормальные взаимоотношения со сверстниками.
Слайд 11
Перенесшие сексуальное насилие дети часто не способны наладить
нормальные взаимоотношения со сверстниками. Насилие, если оно было совершено
человеком, к-му ребенок доверял, глубоко переживается им как предательство. В результате он замыкается в себе и не идет на близкие и доверительные отношения с другими. Кроме того, чувство вины и стыда, обычно возникающее у детей - жертв сексуального насилия, мешает установлению дружеских отношений, ведет к изолированности.
Слайд 12
Многие жертвы сексуального злоупотребления не умеют уважать права
других людей, у них не формируется адекватное представление о
нормах допустимого поведения.
Их попытки избавиться от чувства собственной беспомощности и обрести уверенность в себе принимают форму агрессии и даже сексуальной эксплуатации других. На фоне глубокого переживания собственного позора и вины мальчики испытывают потребность доказать свою мужественность.
Слайд 13
Позитивному развитию ребенка - жертвы сексуального насилия способствуют
так называемые компенсаторные факторы: наличие своевременной помощи, присутствие рядом
человека, которому ребенок доверяет и который может вернуть ему чувство ценности собственной личности.
Слайд 14
Критерии степени психологического вреда сексуального насилия в отношении
ребенка
Слайд 15
продолжительность насилия, его частота и изощренность, характер взаимоотношений
насильника и жертвы, применение силы и/или угроз для того,
чтобы заставить ребенка скрыть правду, возраст ребенка, позиция родителей (опекунов): если взрослый не верит ребенку, не защищает его, опыт насилия становится более травматичным; если взрослый реагирует на произошедшее насилие сверх меры, ребенок может чувствовать свою вину и ответственность за это.
Слайд 16
Перечисленные факторы рассматривают как кластер: чем их больше,
тем сильнее психологическая травма ребенка, тем больше потребность в
психологической помощи. Детям, ставшими жертвами сексуального насилия, свойственны беспомощность, глубокое чувство вины (они считают, что каким-то образом заслужили произошедшее с ними), стремление забыть, преодолеть травму, потребность в поддержке и эмоциональном тепле.
Слайд 17
Помощь ребенку - жертве сексуального насилия
Она включает
следующие задачи:
- идентификация сексуально оскорбленного ребенка;
- лечение острых
медицинских проблем;
- получение и запись аккуратного воспроизведения насилия с получением ответов на вопросы: кто? где? когда? что? как? С маленькими детьми специалист работает, используя игру, рисование.
Слайд 18
Не рекомендуется проведение расспроса более трех раз, так
как каждый повтор травматичен для ребенка и влечет вторичную
травматизацию. Интервьюирование ребенка- жертвы сексуального насилия проводится только в присутствии взрослых, законных представителей ребенка, представителей органов опеки и других, которые должны находиться вне поля зрения ребенка.
Слайд 19
Дети моложе шести лет испытывают страх, оставаясь наедине
с незнакомым взрослым. В этих случаях допустимо присутствие во
время беседы близких ребенку людей, которые будут находиться рядом, чтобы он чувствовал их поддержку и заботу;
- преодоление острой эмоциональной травмы ребенка и его семьи;
- предотвращение дальнейшего сексуального преследования ребенка
(при необходимости изоляция ребенка из семьи);
Слайд 20
-назначение дальнейшей медицинской и психологической помощи ребенку, направленной
на достижение его благосостояния;
- сбор необходимых свидетельств сексуального преступления
для правоохранительных органов.
Решением всех перечисленных задач занимаются различные специалисты, взаимодействуя друг с другом: врачи, психологи, юристы, социальные работники.
Слайд 21
Проведение расспроса- наиболее сложный и ответственный этап работы
с ребенком - жертвой сексуального насилия. Этот этап включает
в себя пять стадий:
Слайд 22
1. Установление эмоционального контакта и доверительных Отношений с
ребенком. Целесообразно начать беседу с безопасных для ребенка тем,
например рассказа психолога о себе и своей роли.
2. Оценка развития ребенка, уровня его психологической зрелости, в том числе его способности понимать происшедшее событие.
Слайд 23
3. Получение необходимой информации. Если не удается вызвать
ребенка на откровенность, то ему следует задавать конкретные вопросы
о случившемся.
Беседа начинается с открытых общих вопросов, затем следуют целенаправленные вопросы о насилии (времени и обстоятельствах, характере насилия, о человеке, совершившим насилие и т. д.).
Вопросы с несколькими заданными вариантами ответа, прямые и наводящие вопросы можно задавать, если все остальные возможности получения сведений от ребенка не дают эффект.
Слайд 24
4. Завершение беседы. В конце беседы необходимо выразить
признательность ребенку за сотрудничество вне зависимости от того, сколь
плодотворна была беседа. Кроме того, необходимо успокоить ребенка, если он взволнован, укрепить уверенность в его защищенности.
Слайд 25
5. Анализ полученных сведений. При этом важно учитывать
информацию, полученную из разных источников. Для этого необходимо получить
сведения о семье ребенка, включая информацию об отношениях родителей между собой, с родственниками и с ребенком, о распорядке дня ребенка, его интересах и увлечениях, о его отношениях со сверстниками, как он учится в школе, каков он по характеру. Это поможет дополнить рассказ ребенка и увидеть случившееся в более широком контексте.
Слайд 26
Оптимальной формой работы с детьми, пережившими сексуальное злоупотребление
является групповая психотерапия. В ходе групповой работы у детей
появляется возможность в спокойной доброжелательной обстановке разобраться в собственных противоречивых чувствах, проанализировать внутренние конфликты и переживания. В процессе работы у них снижается чувство изолированности, развиваются навыки общения. Работа в группе дает возможность детям почувствовать, что они не одиноки в своей беде, поверить в свои силы и ощутить радость дружеских отношений, построенных на взаимном уважении.
Слайд 27
При организации детской психотерапевтической группы важно: для детей
предпубертатного возраста больше подходят однополые группы, это способствует установлению
более доверительных отношений; желательно, чтобы число участников группы не превышало восьми человек; лучше, чтобы с девочками работала психотерапевт-женщина, а с мальчиками - мужчина. Занятия в терапевтической группе проводятся еженедельно и длятся по полтора часа.
Слайд 28
Содержательно работа делится на три этапа. Основная задача
первого этапа - адаптировать детей к групповому взаимодействию и
создать обстановку, способствующую работе с болезненными чувствами и душевными конфликтами, порожденными происшедшим насилием. На втором этапе психотерапевт работает непосредственно с психологической травмой, полученной в результате сексуального злоупотребления и последующей огласки случившегося. Анализируются возникающие у детей чувства стыда, вины, беззащитности, беспомощности, ответственности за случившееся, ощущение предательства и потребность скрыть случившееся.
Слайд 29
Задача третьего этапа - помочь участникам психотерапевтической группы
увидеть «свет в конце тоннеля», переключить внимание с пережитой
ими травмы на продолжение нормальной жизни. Затрагиваются такие темы, как самооценка, умение отстаивать свои права, половое созревание.
Слайд 30
Групповая психотерапия с детьми включает в себя и
параллельную работу с родителями или опекунами, не причастными к
сексуальному насилию. Это позволяет взрослым, несущим ответственность за ребенка, почувствовать свою причастность, вовлеченность в процесс его выздоровления, проанализировать свои собственные переживания, лучше понять влияние психической травмы на дальнейшее развитие ребенка.
Слайд 31
Основные цели работы со взрослыми:
- помочь осознать взрослому,
что поддержка ребенка и активное участие в его жизни
являются основными условиями успешности терапии;
- помочь каждому родителю (опекуну) разобраться в противоречивых переживаниях, сопутствующих вызванной сексуальным насилием над ребенком психической травме, и научиться отделять свои чувства от переживаний ребенка;
Слайд 32
разъяснить взрослому динамику психического состояния детей - жертв
сексуального насилия, дать более ясные представления о скрытых мотивах
поведения ребенка;
- помочь взрослому научиться эмпатии и стать более заботливым и сопереживающим ребенку;
- наладить общение взрослого и ребенка, способствовать усилению их взаимной привязанности.
Слайд 33
Психологическая помощь женщинам, пострадавшим от сексуального насилия
Психологические последствия
перенесенного сексуального насилия
Слайд 34
Изнасилование женщины, наверное, единственный вид преступления, когда в
представлении общества жертва как бы несет ответственность за совершенное
над ней насилие. Данная позиция лишает пострадавших возможности обращаться за помощью и оставляет женщин наедине с болью, которая делает их жизнь невыносимой.
Слайд 35
Психологические последствия перенесенного женщиной изнасилования делят на ближайшие
и отдаленные.
Ближайшие: снижение самооценки, вызванное переживаемым стыдом, страхом, чувством
собственной вины. Почти у всех пострадавших появляются мысли о загубленном будущем. Возникают эмоциональные расстройства: плохое настроение и склонность к слезам, чувство подавленности, душевная боль и даже суицидальные намерения.
Слайд 36
Эти нарушения сопровождаются бессонницей либо ночными кошмарами, приступами
страха и навязчивыми состояниями. Сужается круг знакомых, так как
они испытывают недоверие к людям, в особенности к мужчинам. Например, для многих ситуация ухаживания кажется опасной. Погруженные в свою печаль, они воспринимаются окружающими как «холодные», безразличные ко всему эгоистки. Пострадавшие сами ощущают себя грязными, падшими, недостойными и исходя из этого строят взаимоотношения и общение с другими людьми.
Слайд 37
Отдаленные последствия: психосоматические заболевания, нарушение сексуальных отношений, злоупотребление
алкоголем, лекарственными средствами, курением. Кроме того, у пострадавших появляется
чувство, что «какая-то часть тела убита пережитым унижением», в результате чего разрушаются привычные представления о себе. Сексуальное насилие разрушает у женщины представление о справедливости миропорядка: если не совершать зла, то ничего плохого с тобой не может случиться, - и пострадавшие оказываются в состоянии когнитивного диссонанса, что усиливает чувство беспомощности.
Слайд 38
Чувство неполноценности, ущербности, подкрепляемое в дальнейшем многочисленными неудачами,
обычно приводит к тому, что незамужние женщины, пережившие изнасилование,
связывают свою жизнь с мужчинами, которые их унижают. Думая, что они недостойны лучшего удела, женщины - жертвы сексуального насилия могут бессознательно провоцировать окружающих на разные формы насилия, например физическое или эмоциональное.
Слайд 39
В литературе описываются четыре стадии развития психологической реакции
на травму изнасилования:
- шок, или психологическое оцепенение;
- отрицание;
-
сильный стресс;
- разрешение внутреннего конфликта, вызванного травмой.
Слайд 40
Чаще всего женщины - жертвы изнасилования обращаются за
психологической помощью на стадии сильного стресса. В этот момент
они испытывают страх, у них возникают навязчивые мысли о пережитом насилии, отмечаются эмоциональная лабильность, нарушение сна, депрессия, заниженная самооценка.
Слайд 41
Кризисная интервенция
как форма психологической помощи женщинам, пострадавшим
от сексуального насилия
В практике психологической помощи женщинам -
сексуальным жертвам используются две модели индивидуальной психотерапии: модель кризисной интервенции и модель краткосрочной психотерапии.
Слайд 42
Главная цель кризисной интервенции - помочь женщине избавиться
от психологической травмы, возникшей вследствие пережитого насилия; интегрировать опыт
пережитого насилия в общую систему жизненного опыта пострадавшей. Для этого ставят следующие задачи:
1) сформировать у женщины-жертвы адекватное и ясное представление о происшедшем;
2) научить потерпевшую управлять своими чувствами и реакциями, помочь в преодолении аффекта;
3) способствовать формированию поведенческих моделей, позволяющих преодолеть последствия травмы.
Слайд 43
Предлагается следующая схема кризисной интервенции:
1. Представьтесь пострадавшей и
объясните, как вы связаны с кризисной службой для женщин.
2.
Расскажите о той помощи, которую вы можете оказать пострадавшей.
3. Признайте тяжесть происшедшего. Девальвируйте событие: беда, но не катастрофа.
4. Побудите пострадавшую говорить с вами о случившемся. Будьте терпеливы, дайте ей время для ответа на ваши вопросы.
Слайд 44
Возможность рассказывать о травматических событиях и связанных с
ними переживаниях помогает женщине избавиться от чувства беспомощности, стыда,
в связи с воспоминанием о насилии. Накопившиеся переживания и эмоциональное напряжение ищут выхода, и он должен быть предоставлен активным слушанием.
5. Объясните, что многие жертвы сексуального насилия испытывают подобные чувства и у них возникают сходные реакции.
Слайд 45
6. Выясните, что известно женщине о травматическом воздействии
сексуального насилия, что она думает о своих действиях до
и во время изнасилования. Объясните, что многие пострадавшие имеют неверные представления о мере своей ответственности за случившееся. На самом деле женщина, пережившая насилие, не может быть виновата в том, что она оказалась жертвой. Даже если женщина кокетничала, даже если позволила себя поцеловать - это не значит, что она давала согласие на все «остальное». Всегда, во всех случаях ответственность лежит на насильнике за то зло, которое он причинил. Мы с детства впитываем доверительное отношение к миру и к людям, и страшная вина лежит на тех, кто разбивает это доверие. Задача психолога состоит в том, чтобы женщина смогла прийти к пониманию и переосмыслению происшедшего.
Слайд 46
7. Резюмируйте высказанное и переходите к фазе решения
проблемы.
8. Помогите пострадавшей определить отдельные переживания и установить приоритеты,
т.е. выявить то, что ее больше всего беспокоит и чем нужно заняться в первую очередь. Убедите женщину принять этот опыт и научиться жить с ним, в конце концов, теперь она понимает в жизни чуть-чуть больше, чем прежде. Восприятие и усвоение травматического опыта на когнитивном уровне поможет пострадавшей контролировать свои реакции, укрепить уверенность в себе и будет способствовать возвращению к привычному образу жизни.
Слайд 47
9. Вместе составьте план действий. Обсудите, что сделала,
сказала бы жертва, если бы такое случилось с ее
(его) подругой (другом). Предложите альтернативные решения для каждого из обсуждаемых вопросов. Параллельно происходит обучение приемам саморегуляции, позволяющим пострадавшей справиться с симптомами посттравматического стрессового расстройства. Для этого используются: релаксация (расслабление) и редукция (снижение) стресса; физические упражнения; снижение сензитивности (чувствительности) и когнитивное переформирование (изменение точки зрения). Укрепите появившуюся у женщины уверенность, что она контролирует ситуацию, подчеркивая, что принимает решения она сама и будет выполнять их так, как считает нужным; что именно она несет ответственность за то, что будет происходить в ее жизни дальше.
Слайд 48
10. Проверьте способность женщины-жертвы справиться с последствиями насилия.
Узнайте, кто из ее близких или друзей может оказать
ей поддержку. Просвещение и защита интересов пострадавшей являются важной частью терапевтического процесса.
11. Подготовьте пострадавшую к возможным реакциям на травму. Необходимо отметить, что женщины, пережившие сексуальное насилие в детстве, нуждаются в особом подходе. Они могут обратиться за помощью спустя многие годы, вдруг осознав, что травма, полученная ими в детстве или давным-давно, мешает им жить, заставляет страдать
Слайд 49
В этом случае перед психологом стоят следующие задачи:
1.
Помочь женщине полнее осознать то, что с ней случилось
в детстве. Это становится возможным благодаря раскрытию «ужасной тайны», которая хранилась многие годы. И вот впервые на приеме у психолога женщина получает возможность открыто говорить и вспоминать о своей боли.
2. Помочь избавиться от чувства одиночества вследствие раскрытия секрета.
3. Помочь женщине в понимании возникающих у нее чувств и умении их выражать. Важным моментом является диссоциация (отделение) негативных чувств во времени, т.е. осознание женщиной, что все произошедшее в прошлом.
Слайд 50
4. Сформировать у пострадавшей чувства ответственности за себя
и свою жизнь.
5. Избавить женщину от чувства вины.
6. Поддержать
стремление женщины к новому образу жизни, к заботе о себе, наметить цели на будущее. Осознав, что с ней произошло, женщина учится получать то, чего была лишена многие годы. Она должна решить, как жить дальше, изменить ли что-то в семейной ситуации.
Слайд 51
Вопросы для самопроверки
1. Каковы последствия сексуального насилия для
детей?
2. Каковы типичные эмоциональные реакции женщин - жертв сексуального
насилия?
3. Перечислите критерии степени психологического вреда для ребенка, пережившего сексуальное насилие.
4. Раскройте содержание групповой психотерапевтической работы с детьми, пережившими сексуальное насилие.
5. С какой целью организуется психотерапевтическая работа с родителями детей - жертв сексуального насилия?
6. В чем суть кризисной интервенции?