Презентация на тему Послеродовое кровотечение

в раннем послеродовом периоде;
О72.2 – позднее или вторичное послеродовое

кровотечение;
О72.3 – послеродовая (ый) коагуляционный дефект, афибриногенемия, фибринолиз.

500 мл и более при родах через естественные родовые

пути, 1000 мл и более при операции кесарева сечения

после родов.
Позднее послеродовое кровотечение – по истечении 24 часов

послеродового периода до 6 недель послеродового периода.

анамнезе
Многоплодие
Травма мягких родовых путей
Затяжные роды
Оперативное вагинальное родоразрешение
Патология плаценты (предлежание

плаценты, плотное прикрепление, приращение плаценты, задержка плаценты и ее частей в полости матки)
Тромбофилии
Крупный плод
Многорожавшие (≥4 родов)

периода родов, что снижает риск развития кровотечения в 2,5-3

раза и наблюдение за родильницей в послеродовом периоде

послеродовом периоде
оценка состояния родильницы, АД, пульс, ЧДД
определение

объема кровопотери

емкостью (кружка, лоток с нанесенной градуировкой).
Гравиметрический метод – взвешивание

операционного материала (ошибка 15%).
Снижение уровня гематокрита менее 10% от исходного
Определение шокового индекса Альговера (отношение ЧСС к систолическому АД – не информативен при гипертензии)

базовых этиологических процессов, обозначенных как «4 Т»:

геморрагического шока)

оперативной техникой в полном объеме, анестезиолог-реаниматолог, лаборант).
Оценка объема

кровопотери.
Оценка состояния и контроль жизненно важных функций организма (АД, пульс, температура, частота дыхания).
Выделить сотрудника (постоянное ведение карты интенсивной терапии).
Катетеризация мочевого пузыря
Катетеризация 2-х периферических вен (№№ 14-16G) для инфузии кристаллоидов ( 3:1 к объему кровопотери) и утеротоников.
Согревание женщины (поменять влажные простыни на сухие).
Обеспечить подачу увлажненного кислорода
Определение группы крови, Rh-фактора, взятие крови для анализа на совместимость, общий анализ крови, коагулограмма, время свертывания крови
Установить причину кровотечения:
исследовать матку (тонус, ткань);
осмотр родовых путей (травма);
нарушение коагуляции.

атонии могут быть использованы следующие группы лекарств – утеротоников

утеротоников

Техника

Надев стерильные перчатки, войдите рукой во влагалище и сожмите руку в кулак.
Расположите кулак в переднем своде и надавите им на переднюю стенку матки.
Другой рукой через переднюю брюшную стенку надавите на заднюю стенку матки по направлению к руке, введенной во влагалище.
Продолжайте сдавливание, пока кровотечение не остановится и матка не начнет сокращаться.

помощь дополнительно: заведующего отделением; анестезиолога-реаниматолога (если не был вызван

ранее); лаборанта; специалиста, ответственного в стационаре за переливание крови.
Опустить головной конец кровати
Продолжить подачу увлажненного кислорода 10-15 л/мин
Оценка объема кровопотери. Катетеризация центральной вены (предпочтительно яремной вены)
Оценить состояние женщины и проводить контроль жизненно важных функций организма (постоянный мониторинг АД, ЧСС, ЭКГ, пульсоксиметрии, температуры, частоты дыхания, диуреза) с ведением карты интенсивного наблюдения.
Продолжить введение кристаллоидов быстро в соотношении 3:1 к объему кровопотери. Скорость инфузии 1,0 л за 15 минут. В дальнейшем программа инфузионной терапии составляется совместно с анестезиологом-реаниматологом.
Развернуть операционную.

принятый в РК.

Все растворы перед инфузией должны быть согреты

Темп инфузионно-трансфузионной терапии считается адекватным, если через 10 минут с момента начала инфузии появляется пульс на периферических сосудах, а через 15 минут происходит повышение систолического артериального давления до 90 мм. рт. ст.

г/л (переливание эритроцитарной массы может потребоваться и при более

высокой концентрации гемоглобина и признаках ДВС синдрома);
показатель гематокрита 22% и ниже;
концентрация фибриногена 1,5 г/л;
АЧТВ более 45;
ПИ ниже 80%;
тромбоциты 70 тыс;
массивная кровопотеря;
гипокоагуляция, синдром ДВС

наряду с кристаллоидами может применяться Гелофузин.

При акушерских кровотечениях одной

из основных причин неблагоприятных исходов является слишком позднее проведение хирургического гемостаза. При кровопотере 800-1000 мл – хирургические методы остановки кровотечения. Анестезия общая.

свертывания (по Сухареву или Ли Уайту) или прикроватный тест;
повернуть

пациентку на бок и согреть (но не перегревать!) – поменять влажные простыни на сухие, дать дополнительное одеяло;
обеспечить подачу кислорода через маску со скоростью 8 л в мин;
обеспечить наличие препаратов крови: СЗП, эритромассы в необходимом количестве.

нисходящее давление сложенным кулаком брюшной аорты прямо через брюшную

стенку;
точка надавливания находится прямо над пупком и немного левее;
в раннем послеродовом периоде пульсация аорты может быть легко определена через переднюю брюшную стенку;
другой рукой пальпируйте пульс на бедренной артерии для оценки полноты сдавления:
если пульс прощупывается, то давление, оказываемое кулаком, недостаточно и наоборот.

должна сопровождаться гистерэктомией.
Хирургический гемостаз при акушерском кровотечении

(B-Lynch).