Презентация на тему Послеродовые септические заболевания. Классификация

В. Сазоновым и А. В. Бартельсом. Согласно этой классификации,

различают 4 этапа развития инфекци­онного процесса в половой системе родильницы.

первому этапу относятся такие клинические формы послеродовой инфекции, как

послеродовая язва, эндомиометрит.

послеродового периода в области мягких тканей родовых путей: на

промежности, во влагалище, шейке матки, обычно в результате инфицирования раны. Вокруг швов развиваются отек, гиперемия и инфильтрация тканей, швы покрываются гнойным налетом. Роженица ощущает жжение и боль в области раны. Общее состояние больной почти не страдает. Родильница с послеродовой язвой из физио­логического послеродового отделения переводится в обсервационное отделение.

близлежащих слоев миометрия. Заболевание проявляется на 3— 4-е сутки

послеродового периода, у родильницы повы­шается температура тела, появляется чувство слабости и повышенной утомляемости, снижается аппетит, нередко возникает озноб. Пульс учащается по мере повышения температуры тела. Процесс обратного развития матки замедляется, отмечается субинволю­ция матки. Пальпация матки болезненна, особенно в области ребер матки (по ходу сосудов), лохии ста­новятся мутными из-за примеси гноя, иногда они име­ют неприятный запах. Продолжительность заболева­ния 10—12 дней, зависит от тяжести заболевания. За­болевание может быть легким, средней тяжести и тя­желым. В последние годы нередко возникают стертые формы заболевания.

но осталась локализованной в пределах малого таза. Ко второму

этапу относят метрит, метротромбофлебит, параметрит, тромбофле­бит вен таза, матки, конечностей, пельвеоперитонит (воспаление брюшины малого таза). 

на этом участке тромба, полностью или частично закрывающего просвет

сосуда. Иногда тромбофлебиту предшествует асептический тромбоз, т. е. микробы, поступающие в кровь, оседают на тромбе, инфицируют его, а с тромба инфекция распространяется на стенку вены.
Тромбофлебит вен таза выявляется в конце 2-й недели послеродового периода. Общее состояние больной страдает. Температура субфебрильная, пульс учащен. Субинволюция матки. При влагалищном исследовании пораженные вены иногда прощупываются в основании широкой связки и на боковой стенке таза в виде болезненных, плотных извитых тяжей. Имеются изменения в крови (умеренный лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, повышение СОЭ), гиперкоагуляция. Показательно ультразвуковое сканирование.

и близка к генерализованной. К нему относят разли­той перитонит,

прогрессирующий тромбофлебит, септический шок. 

с дальнейшим распространением инфекции в брюшной полости.
Инфекция распространяется либо

лимфатическим путем (как правило, из матки), либо вследствие непосредственного инфицированию брюшины (несостоятельность швов матки после кесарева сечения, перфорации гнойных образований и т. п.). При несостоятельности швов или разрыве гнойника перитонит возникает уже на 1–2е сутки после родов, при лимфогенном распространении инфекции – несколько позже. Клиника послеродового разлитого перитонита характеризуется тяжелым состоянием больной. Отмечается резко выраженная тахикардия, может быть аритмия пульса. Дыхание частое, поверхностное, температура тела повышается до 39–40 С°, отмечается выраженный эксикоз, тошнота, может быть рвота, вздутие живота вследствие задержки газов и отсутствия дефекации. В особо тяжелых случаях ряд описанных симптомов (повышение температуры, раздражение брюшины) может отсутствовать.

включает сеп­сис с метастазами (септикопиемия) и сепсис без мета­стазов

(септицемия).

септического заболевания. Из очага инфекции при сепсисе постоянно или

периоди­чески микробы поступают, в общий ток крови. В ряде случаев образуются гнойные метастазы (септикопиемия), в других случаях образование метастазов отсут­ствует (септицемия).
Общее состояние больной тяжелое, температура тела высокая и носит гектический характер (разница между температурой утренней и вечерней колеблется от 2 до 4° С). Периодически возникают озноб, пролив­ной пот, пульс частый, выраженная одышка. Характерным является изменение психики больной: появляется вялость, апатия, сонливость. В редких случаях, на­против, развивается возбуждение и даже бред. Кож­ные покровы приобретают серовато-желтоватый или землистый оттенок, на коже появляются точечные кро­воизлияния (петехии).
Патологоанатомические изменения сводятся к раз­витию воспалительных и дистрофических процессов в паренхиматозных органах: печени, почках, сердце, селезенке.
Источником генерализованной инфекции чаще все­го является послеродовой эндомиометрит.