Презентация на тему Постхолецистэктомический синдром

расширенной операцией на желчных путях, которые были произведены преимущественной

по поводу ЖКБ, и последующими секреторными, моторными, гормональными и другими нарушениями в системе пищеварения

ПХЭС

функции
Органический ПХЭС, связанный с техническими погрешностями хирургического вмешательства и/или

с осложнениями ХКХ, развившимися задолго до операции, которые не были диагностированы ни до, ни во время операции

Этиология

желчного пузыря
Билиарная гипертензия с наличием орагнических препятствий оттоку желчи
Сопутствующие

изменения, связанные с заболеваниями других органов пищеварения, развившиеся до оперативного вмешательства
Дуоденальная дискинезия

Классификация ПХЭС

или панкреатического протока или общего сфинктера в результате потери

функционирующего ЖП
Классификация дисфункции сфинктера Одди:
Билиарный тип:
Диагностические критерии:
Общие критерии функциональных билиарных расстройств:
Боль в виде эпизодов или дискомфорт, локализованные в эпигастрии и/или в правом/левом верхнем квадранте живота (подреберьях), имеющие характеристики:
Длительность эпизодов боли или дискомфорта достигает 30 минут и более
Боли возникают, как правило, после еды (от 15 минут до 3 часов)
Боли рецидивируют (не обязательно ежедневно), от 1 и более раз в неделю, в течение 12 месяцев
Боли нарастают и приобретают устойчивый характер, достигают постоянного уровня, а интенсивность достаточна для нарушения повседневной активности и госпитализации
Боли не изменяются или не уменьшаются: после стула, при перемене положения тела, после приема антацидов
Исключены другие заболевания, объясняющие боль
Диспепсические проявления в виде горечи во рту, отрыжки воздухом, быстрого насыщения
Астеноневротические симптомы
Наличие нормальной фракции выброса ЖП при ДГБСГ
Замедление поступления изотопа в ДПК при ДГБСГ
Подтверждающие критерии:
Повышение активности АЛТ, АСТ, ЩФ, ГГТП, прямого билирубина (до 2 норм и более), связанное не менее чем с 2 эпизодами болей; нормальный уровень амилазы/липазы
Расширение холедоха до 6 мм и более по данным УЗИ
Отсутствие ЖП или неизмененный ЖП и нормальный состав пузырной желчи

Функциональные расстройства моторики желчных путей

сочетающийся со следующими признаками:
↑ уровня АЛТ, АСТ, билирубина и/или

ЩФ в 2 раза и более при двукратном исследовании
расширение холедоха (>8 мм)
задержка выведения желчи (>45 мин) по ЭРХПГ
2 типа – приступ билиарных болей с одним из двух первых признаков
3 типа – только приступ билиарных болей
2. Панкреатический тип
Диагностические критерии:
Общие критерии ФБР
Наличие нормальной фракции выброса ЖП при ДГБСГ
Замедление поступления изотопа в ДПК при ДГБСГ
Отсутствие изменений поджелудочной железы по данный УЗИ (КТ, МРТ)
Подтверждающие критерии:
↑ активности сывороточной амилазы/липазы крови, связанное по времени не менее чем с 2 эпизодами болей
Неизмененный ЖП или его отсутствие
Расширение панкреатического протока >5 мм в теле или >6 мм в головке с задержкой опорожнения >10 минут при ЭРХПГ при отсутствии традиционных причин панкреатита

Функциональные расстройства моторики желчных путей

оставленная длинная культя пузырного протока
Билиарная гипертензия с наличием органический

препятствий оттоку желчи

желчной и панкреатической гипертензией, протекающий с выраженным болевым синдромом
Киста

холедоха, осложнившаяся его аневризматической дилатацией
Послеоперационный хронический свищ
Вторичные поражения печени – холестатический и реактивный гепатиты, стеатоз и фиброз печени
СИБР
ГПОД

Сопутствующие заболевания

стула
Болевой
Желтушный
Асимптомный

Варианты течения ПХЭС

кишечной микрофлоры
Нормализовать процессы пищеварения
Нормализовать моторику тонкой кишки
Профилактика (лечение) дуоденальной

гипертензии

Цели лечения

питание
Лечение

– дротаверин (но-шпа), мебеверин (дюспаталин), пинаверия бромид (дицетел)
Холинолитики -

платифиллин, бускопан
При гипотонусе сфинктера Одди:
Прокинетики – итоприда гидрохлорид (ганатон), метоклопрамид, домперидон

Лечение

приема
Гепатопротекторы:
Гептрал – вначале парентерально по 5-10 мл (400-800 мг)

внутривенно или внутримышечно в течение 10-14 дней, затем по 400-800 мг (1-2 таблетки) 2 раза в день, курс 30 дней
Деконтаминационная терапия – при СИБР, дуодените, папиллите
Ципрофлоксацин, клацид, доксицилин, интетрикс, фуразолидон, рифаксимин
Курс 7-10 дней

Лечение