Презентация на тему Пояснично-тазобедренный болевой синдром.

поясничного остеохондроза выделяют люмбаго, люмбалгию и люмбоишалгию, которые обусловлены

раздражением рецепторов синувертебрального нерва позвоночника в связочном аппарате пораженного сегмента и смежных тканей вследствие сдавления волокон фиброзного кольца, смещения ядра или всего диска.

возникающая внезапно во время подъема тяжести, кашля, чиханья. Многие

больные могут показать болевую точку. Объективно обнаруживают резкое ограничение движений поясничной области, сглаженность лордоза, умеренное напряжение и болезненность мышц в этой области. Симптомы натяжения не выражены или слабо выражены.

в поясничной области. Возникает после физической нагрузки, длительного пребывания

в неудобной позе, охлаждения, ОРВИ и т.д. Боль носит тупой характер и усиливается при физической нагрузке, наклонах, поворотах туловища, после длительного пребывания в положении стоя, сидя или ходьбе. Объективно определяются уплощение поясничного лордоза, или рефлекторный поясничный кифоз, ограничение движений, легкая болезненность паравертебральных точек в поясничной области. Нередко отмечаются слабо выраженные симптомы натяжения.
Рефлекторные мышечные симптомы при люмбаго и люмбалгии могут проявляться и симптомом треугольника многораздельной мышцы (Левингстона) с рефлекторной контрактурой в области треугольника, ощущением стянутости, переходящим в тупую боль, и симптомом квадратной мышцы поясницы (Соля и Вильямса), который характеризуется теми же признаками, что и предыдущий, но при этом дополнительно оказывается затрудненным или невозможным глубокое дыхание из-за усиления боли в поясничном отделе позвоночника.

или миотомной локализацией, иррадиирующая в одну или обе ноги.

Различают следующие формы люмбоишиалгии:

в видекифоза, сколиоза, кифосколиоза, гиперлордоза, резкое ограничение движений в

поясничном отделе. Выделяют сколиотический, кифотический и гиперлордотический варианты этой формы.
2.     Вегетативно-сосудистая. Характерно сочетание боли жгучего характера с онемением ноги, особенно стопы, ощущением жара, холода или зябкости в ней. Неприятные болевые ощущения возникают припереходе из горизонтального положения в вертикальное. При реовазографическом исследовании обнаруживают повышение или снижение тонуса периферических сосудов.
3.     Нейродистрофическая. Боль носит жгучий характер и обычно усиливается в ночное время. Объективно отмечаются трофические нарушения истончение кожи, гиперкератоз стоп, иногда язвы. Для этой формы характерны явления нейроостео фиброза рефлекторного генеза. Могут развиваться различные синдромы: грушевидной мышцы, тазобедренного периартрита(перикоксартрита), периартрита коленного (перигопартрита) и голеностопного суставов, нейротрофический синдром стопы и др.

и коленного суставов и др.

компрессией седалищного нерва в месте выхода его из малого

таза (между крестцово-остистой связкой и грушевидной мышцей в области запирательного отверстия). Мышечно-тоническаяреакция в грушевидной мышце, ее напряжение и ригидность развиваются рефлекторно в связи с патологической импульсацией из позвоночника при дискогенныхпояснично-крестцовых радикулитах.

явлений радикулита, а также в радикулярной фазе. Проявляется болью

по ходу крестцово-подвздошного синхондроза. Многие больные локализуют эту боль в нижнепоясничном отделе спины (не только позвоночника), так какпоказывают обычно поперечную «болевую полосу», включающую верхнюю половину крестца. Боль ноющая, иногда напоминает суставную.

в области копчика. Боль усиливается при длительном сидении(особенно на

жестком стуле), при тяжелой физической работе и во время менструации. Более чем в половине случаев боль иррадиирует в крестец, прямую кишку, промежность, а также в правое или левое бедро. Иногда затруднено разведение ног. Встречается реже, чем сакроилеит, но у женщин наблюдается в 2,5 раза чаще, чем у мужчин.

околосуставных структурах, а затем и в самом суставе. В

начальный период боль проецируется в поясницу, крестец или паховую область, а иногда в голеностопный сустав или пятку. Некоторые больные жалуются на повышенную утомляемость при ходьбе, они не могут бегать. В дальнейшем не удается присесть на корточки из-за боли в бедре, появляется затруднение при подъеме на высокую ступеньку.

Начало заболевания очевидно, связано со статической перегрузкой перонеальной группы

мышц одной стороны при длительном (свыше 4 - 6 лет) корешковом синдроме пояснично-крестцовой локализации и продолжительно существующем сколиозе. Больных беспокоит ноющая нерезкая боль в зоне прикрепления верхнего полюса перонеальных мышц к нижнейтрети малоберцовой кости и по наружно-верхнему краю стопы. Чаще отмечается онемение кожи на наружной поверхности голени, реже по наружному краю стопы. Боль носит глубинный характер и иногда переходит в зуд. При осмотре определяются уплотнения и гипотрофия перонеальных мышц, очаги нейрофибриоза в верхней части мышцы (плотные бляшки размером до копеечной монеты). При обострении пояснично-крестцового радикулита боль локализуется в передне-наружной части голени, а не в пояснице. Паретические нарушения выраженыне грубо или почти отсутствуют и всегда касаются только перонеальной группы мышц.

корешков L5 и S1 Больные жалуются на боль в пятке, редко

на боль в ахилловом сухожилии. Иногда боль усиливается ночью, возможны метеотропные реакции. При осмотре определяются нерезкая болезненность периоста пяточной кости, небольшое утолщение (отечность) и болезненность ахиллова сухожилия. Калькано-ахиллодинию необходимо дифференцировать с пяточнымы шпорами.

функций нервных корешков: двигательными, чувствительными и трофическими расстройствами, изменением

рефлексов. В зависимости от числа поврежденных корешков различают моно-, би- и полирадикулярный синдромы. Клинические проявления корешкового синдрома зависят от локализации и характера грыж межпозвонковых дисков. Они бывают боковыми, медианными и срединными. Чаще всего клинически проявляется остеохондроз четвертого и пятого поясничных межпозвонковых дисков. Для проведения адекватного лечения необходима точная диагностика пораженного нервного корешка, частичного или полного поражения тех нервов, которые образуются из корешков пояснично-крестцового сплетения.

периферической нервной системы обращают внимание на позу, походку, выражение

лица. При острой боли походка затруднена, больная нога слегка согнута в коленном и тазобедренном суставах. Больной садится на край стула, опираясь на руку и отводя противоположную ногу в сторону - симптом «треноги». Обращают внимание также на конфигурацию позвоночника, наличие контрактуры мышц спины, сколиоза, уплощение лордоза, кифоза и объем движений в пояснично-крестцовом отделе позвоночника.

суставов, так называемых стандартных болевых точек Валле:
1.     поясничных - латерально

от отростков пояснично-крестцового отдела позвоночника;
2.     крестцово-подвздошных - у гребешка задней поверхности ости подвздошной кости;
3.     бедренных - на задней поверхности бедра; верхней – у седалищного бугра, средней - посредине задней поверхности и нижней - кнутри от сухожилия двуглавой мышцы (в нижней трети бедра);
4.     подвздошных - у середины гребешка этой кости;
5.     в поделенной ямке;
6.     перонеальных - позади головки малоберцовой кости;
7.     суральных - у наружной лодыжки;
8.     на тыле стопы.

IV и V поясничных позвонков (задняя точка Гара);
2.     в области

подвздошно-крестцового сочленения, на остистых отростках крестца и IV-V поясничных позвонков при надавливании с боку на эти отростки или при перкуссии;
3.     у задневерхней ости гребешка подвздошной кости;
4.     на ахилловом сухожилии при надавливании на него двумя пальцами;
5.     около средней линий живота на 3 - 5 см ниже пупка (верхняя точка Гара);
6.     при перкуссии молоточком пяточной кости (пяточная точка Гара).

каменистой плотности) и симптомы натяжения Ласега - при поднимании за стопу

разогнутой в коленном суставе ноги у больного, лежащего на спине, возникает острая боль в поясничной и ягодичной областях, на задней поверхности бедра, голени (I фаза). При сгибании поднятой ноги в коленном суставе боль исчезает (II фаза). При исследовании симптома Ласега, кроме боли, может наблюдаться напряжение мышц-сгибателей бедра и голени, невозможность полного разгибания голени (симптом Кернига-Ласега). Усложненный симптом Ласега - в момент болевого ощущения при сгибании в тазобедренном суставе разогнутой ноги делается дополнительно тыльное сгибание стопы, что еще больше усиливает боль (симптом Брогада). Перекрестный симптом Ласега (симптом Бехтерева) -сгибание в тазобедренном суставе разогнутой в коленном суставе здоровой ноги или ее отведение вызывает боль в «больной ноге». 

положении лежа и стоя вызывает боль в пояснице. Симптом Дежерина -

боль в пояснично-крестцовой области при кашле, дыхании. Симптом Сикара - болезненность в подколенной ямке при подошвенном сгибании ноги. Симптом Турина -возникновение боли в области икроножной мышцы и подколенной ямки при форсированном тыльном сгибании первого пальца стопы. Симптом Бехтерева -форсированное прижатие колена к постели в положении больного лежа на спине с разогнутыми ногами вызывает боль в ноге. 

появляется боль, иррадиирующая по ходу седалищного нерва. Симптом посадки - непроизвольное

сгибание в коленном суставе при переходе из положения лежа в положение сидя. Симптом Вассермана - у больного с вовлечением бедренного нерва в положении лежа на животе поднятие выпрямленной ноги при фиксированном тазе вызывает боль в передней поверхности бедра. Симптом Мацкевича - тот же эффект при предельном сгибании ноги в коленном суставе.

сопровождается рядом безусловно рефлекторных реакций(мимические, двигательные и защитные реакции,

расширение зрачков, побледнение или покраснение лица, потливость, изменение пульса и др). Асимметрия в степени ригидности длинных мышц спины в положении стоя, а также лежа на животе, несомненно, является объективным подтверждением выраженности болевого синдрома. Учитывают также асимметрию ягодичных складок, дряблость кожи на стороне поражения, ее синюшность или бледность и др.

корешка (определяемых чаще всего клинически) не следует автоматически диагностировать

у больного рефлекторный синдром (в частности люмбоишиалгию), у больного также могут быть явления раздражения корешков (повышение чувствительности, иррадиация боли по корешковому типу).Важно проанализировать динамику течения заболевания, учитывая при этом, что корешковые и корешково-спинальные синдромы вначале могут проявляться как рефлекторные.

симптомов, наличия сопутствующих заболеваний. Фармакологические средства применяют преимущественно в

острый период при наличии резко выраженного болевого синдрома. Важное значение имеют покой. Больного следует уложить на жесткую кровать, что снижает компрессионную нагрузку, внутридисковое давление и патологическую импульсацию. Под поясницу нужно положить валик.

капельно или внутримышечно. Инъекции следует чередовать с приемом медикаментов

внутрь. Для усиления действия анальгетиков и литических смесей используют малые транквилизаторы, антигистаминные препараты (седуксен, тазепам, димедрол, тавегил).
Применение психотропных препаратов усиливает эффект анальгетиков, влияющих на лимбико-ретикулярные и корковые структуры психоэмоциональной интеграции боли. Используют нейролептики - левомепромазин (тизерцин или нозинан в таблетках по 0,0025 г, по 1/2 - 2 таблетки в день), тимолептики - имипрамин (аминазин по 1 мл 2,5 % раствора внутримышечно) и их к омбинации.

ДМСО), который оказывает аналгезирующее и противовоспалительное действие, способен проникать

на значительную глубину через неповрежденные ткани и быть носителем других лекарственных средств. Применяют водный раствор (1:2) в виде аппликаций на шейный отдел позвоночника в течение 30 - 60 мин, на поясничный - 2 - 3 ч. Сложенную в несколько раз салфетку смачивают раствором, накладывают на кожу, накрывают пленкой, фиксируют лейкопластырем или бинтом. Можно использовать масляный раствор ДМСО, смесь новокаина и ДМСО (1:1).
Широко применяют наружные обезболивающие средства: эфкамон, бантин, финалгон, нифлурил, тигровую мазь, випротокс, меновазин, реопири новую и вольтареновую мази. Они стимулируют локальную мышечную фиксацию и укрепляют пораженный сегмент.

элениум, мепробамат, радедорм, эуноктин и др.) сочетают при корешковых

синдромах с ангиотропными препаратами и средствами, улучшающими тканевую микроциркуляцию (эуфиллин, компламин, пентоксифиллин, агапурин, трентал, никотиновая кислота, галидор, бупатол, тропафен, но-шпа, спазмолитин, тик л ид), а также с препаратами, нормализующими венозное кровообращение (эскузан, гливенол, троксевазин и др.
Во все периоды болезни необходимо применять витамины группы В: В1 - по 1 мл 5% раствора внутримышечно, В6 - по 1мл 5% раствора, В12 - по 400 - 800 мкг внутримышечно в течение 18 - 20 дней. Они оказывают заметное аналгезирующее действие (особенно витамин В12) и благотворно влияют на обменные процессы в нервной ткани.

солкосерил, ангиотрофин, агапурин, андекалин, поливитамины.
Для улучшения микроциркуляции в пораженных

областях используют никотиновую кислоту, ксантинола никотинат, трентал, бупатол, компламин, ксавин и другие препараты.

ангиотропное, вегетотропное и общеукрепляющее действие. Последнее способствует более быстрому

подавлению боли, нормализации сна и купированию невротических реакций. Применяют рефлексотерапию: точечный массаж (эбонитовыми палочками и пальцами рук), иглотерапию с введением игл в корпоральные или аурикулярные точки, электропунктуру, поверхностное иглоукалывание, вакуумный массаж, аппликации металлических шариков, пластин или магнитофоров на алгогенные зоны.