Слайд 2
ОСНОВНЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ ПСИХИЧЕСКИХ РАССТРОЙСТВ
Слайд 3
ЭЛЕКТРОСУДОРОЖНАЯ ТЕРАПИЯ
Обычно применяется через день в течение 2-4
недель при фармакорезистентной депрессии.
Эффективна в большинстве случаев (70-90%).
Побочные эффекты:
спутанность после сеанса ЭСТ (20-50%)
Приблизительно у 1/2 больных с хорошим результатом применения
ЭСТ рецидив депрессии происходит в течение 6 месяцев (если не проводится поддерживающая терапия антидепрессантами или нормотимиками).
Слайд 4
Открытие эры психофармакологии.
Хлорпромазин был синтезирован Карпентьером (Charpentier) и
его сотрудниками в декабре 1950 г.
Клинические испытание началось 2
мая 1951 г.,
Впервые применен как лечебное средство к психиатрическому пациенту 19 января 1952 г. в военном госпитале Val de Grace в Париже.
Слайд 5
Дж.Делей и П.Деникер
Основоположники психофармакотерапии.
Главные свойства нейролептиков – седативное
и антипсихотическое.
Произвели революцию в психиатрии, создали возможность лечения больных
с психозами.
За дофаминергическую гипотезу шизофрении А. Карлсон в 2000 году был удостоен Нобелевской премии
Слайд 6
«КЛАССИЧЕСКИЕ» НЕЙРОЛЕПТИКИ
(дофаминовые антагонисты)
Не действуют на негативную симптоматику
Побочные эффекты
трудноотличимы от «ядерных» шизофренических симптомов
В течение года после первого
приступа у ⅔ пациентов симптоматика обостряется вновь
В 25-30% случаев больные шизофренией резистентны к терапии антагонистами
Слайд 7
«КЛАССИЧЕСКИЕ» НЕЙРОЛЕПТИКИ
Слайд 8
АТИПИЧНЫЕ АНТИПСИХОТИКИ
(серотонин-дофаминовые антагонисты)
Не уступают классическим нейролептикам
в устранении продуктивной
симптоматики
Отчетливо редуцируют негативные симптомы
Хорошо переносятся, лучше предотвращают рецидивы
Вызывают гораздо
меньше экстрапирамидных побочных эффектов, редко приводят к развитию поздней дискинезии
Открывают перспективы профилактического применения
в качестве поддерживающей терапии
Слайд 10
Депонированные антипсихотики
Уверенность в приеме препарата
Стабильная концентрация в плазме
Низкая
эффективная доза
Удобство
Предпочтение пациентов
Меньше побочных эффектов
Слайд 11
Транквилизаторы (анксиолитики)
«Транквилизаторы – это препараты, которые не относятся
ни к нейролептикам, ни к снотворным»
J. Delay,
P. Deniker (1961)
Транквилизаторы – это препараты с анксиолитическими свойствами,
не обладающие антипсихотическим действием
и
не вызывающие экстрапирамидных побочных эффектов.
Слайд 12
БЕНЗОДИАЗЕПИНЫ
Блокада бензодиазепиновых рецепторов:
ГАМК-ергическое действие
(стимуляция выработки ГАМК, усиление активности
ГАМК-ергических синапсов)
ДЕЙСТВИЯ: анксиолитическое
противосудорожное;
миорелаксирующее;
атаксические нарушения, дизартрия - побочные
эффекты
Слайд 13
БЕНЗОДИАЗЕПИНЫ
ДЛИТЕЛЬНОГО ДЕЙСТВИЯ
период полужизни более 20 часов
элениум, диазепам, транксен,
медазепам, феназепам
КОРОТКОГО ДЕЙСТВИЯ
период полужизни 5-20 часов
лоразепам, оксазепам, альпразолам
Слайд 14
СТАБИЛИЗАТОРЫ НАСТРОЕНИЯ (НОРМОТИМИКИ)
Препараты, способные
при профилактическом
применении предотвращать
развитие депрессивной и
маниакальной симптоматики
(J.
Delay, P. Deniker)
Слайд 15
НОРМОТИМИКИ
Основное показание к применению - наличие в картине
болезни периодически протекающих аффективных нарушений психотического уровня.
Помимо этого обладают
отчетливым антиманиакальным эффектом.
Слайд 16
НОРМОТИМИКИ
Соли лития (карбонат, оксибутират, контемнол)
Карбамазепин
Соли вальпроевой кислоты(депакин, конвулекс)
Слайд 17
Соли лития
Использовались с середины XIX столетия как лекарство
в лечении подагры, диабета и ревматизма.
Спустя столетие были опубликованы
сообщения, положившие начало использования лития в лечении биполярного расстройства.
Австралийский врач J.Cade случайно обнаружил антиманиакальные свойства этого средства, когда вводил лития урат морским свинкам. Приняв его токсическое действие за седативное, он назначил препарат маниакальным больным и получил
Слайд 18
КАРБОНАТ ЛИТИЯ
Таблетки по 0,3
ПРОФИЛАКТИЧЕСКАЯ ТЕРАПИЯ:
Необходимость поддержания концентрации в
плазме на уровне 0,6-1,2 ммоль/л. При изменении доз измерять
концентрацию через неделю.
Начинать с 300-600 мг/сут, через неделю определить концентрацию, при необходимости повысить дозу на 300 мг . Обычная доза – 900-1200 мг/сут, распределенная на 3 приема.
Повторять анализы раз в 2 месяца,
затем – раз в 4-6 месяцев.
Слайд 19
ЛИТИЙ: ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ
Контроль функции щитовидной железы
1 раз в 6
месяцев.
Общий анализ крови раз в 6 месяцев.
Контроль за функцией почек (анализ
мочи, определение концентрационной способности почек, клиренса креатинина, электролитов, азота, мочевины в крови) 1 раз в 6 месяцев.
Обследование окулистом (выявление помутнения хрусталика) 1 раз в год.
Содержание электролитов в крови
1 раз в 6 месяцев.
Слайд 20
ЛИТИЙ: ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
АБСОЛЮТНЫЕ
Заболевания почек со снижением их функции (гломерулонефрит,
пиелонефрит и др.)
ОТНОСИТЕЛЬНЫЕ
Эу- и гипотиреоидный зоб, микседема.
Бессолевая диета.
Помутнение хрусталика
(старческая катаракта)
Костные заболевания с остеопорозом.
Заболевания, протекающие с высокой температурой и обильным потоотделением.
Первые 3 месяца беременности и период лактации.
Слайд 21
КАРБАМАЗЕПИН (ТЕГРЕТОЛ, ФИНЛЕПСИН)
Таблетки по 0,2
Первоначальная доза 200-400 мг после
еды
Наращивание дозы на 200 мг еженедельно
Оптимальная доза через месяц
лечения варьирует от 400 до 1000 мг/сут
При появлении в ремиссии субклинических аффективных колебаний доза вновь увеличивается до появления первых признаков побочного действия препарата и может составлять от 600 до 1600 мг/сут
Обладает слабым антидепрессивным эффектом
Несовместим с ИМАО и СИОЗС
Слайд 22
КАРБАМАЗЕПИН: ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
АБСОЛЮТНЫЕ
АV блокада и другие нарушения ритма.
Аллергическая гиперчувствительность
к КРБ или ТЦА.
Сочетание с ИМАО
или применение менее, чем
через 2 нед. после их отмены.
Тяжелые заболевания печени.
ОТНОСИТЕЛЬНЫЕ
Глаукома.
Заболевания простаты (задержка мочи).
Сердечно-сосудистая недостаточность.
Почечная и печеночная недостаточность.
Пожилой возраст.
Заболевания крови с угнетением белого ростка.
Слайд 23
ВАЛЬПРОАТ НАТРИЯ (ДЕПАКИН, КОНВУЛЕКС)
Капсулы и таблетки по 0,15, 0,3
и 0,5
Начальная доза 150-300 мг/сут после еды
Наращивание дозы на
150 мг
раз в 2-3 дня
Эффективная профилактическая доза - 600-1400 мг/сут
Малотоксичность
Антиманиакальные свойства
Слайд 24
ВАЛЬПРОАТ НАТРИЯ: ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
АБСОЛЮТНЫЕ
Гиперчувствительность.
Тяжелые заболевания печени.
Геморрагический диатез.
ОТНОСИТЕЛЬНЫЕ
Сердечно-сосудистая недостаточность.
Почечная и
печеночная недостаточность.
Заболевания крови
(особенно - с тромбоцитопенией).
Первые 3 месяца беременности
и
период лактации.
Слайд 25
НООТРОПЫ
Основная группа – препараты гамма-аминомасляной кислоты: пирацетам, пикамилон,
фенибут и проч.
«Адресующиеся к высшим
корковым функциям»
Стимуляция мозгового
метаболизма
Антигипоксический эффект
(продукция энергии
путем усиления
утилизации глюкозы)
Церебропротекторное действие
(защита нейронов)
Повышение устойчивости к экстремальным
Слайд 26
Спектр клинического действия ноотропов
Психостимулирующее
Антиастеническое
Седативное
Антидепрессивное
Антиэпилептическое
Улучшение памяти
Адаптогенное
Вазовегетативное
Антипаркинсоническое
Антидискинетическое
Основным показанием
являются
церебрастенические
и энцефалопатические
проявления
различного генеза
Слайд 27
«Психофармакотерапия сама по себе, как правило, является недостаточной
для полного выздоровления. Хотя лекарственная терапия и может быть
основным условием выздоровления, но почти всегда мы встречаемся как с необходимостью социально-психологических и образовательных мероприятий, так и с показаниями для психотерапии».
