Презентация на тему СИНДРОМ ДИССЕМИНИРОВАННОГО ВНУТРИСОСУДИСТОГО СВЁРТЫВАНИЯ КРОВИ

тромбов в системе микроциркуляции, ведущий к развитию тромбозов, геморрагий

и глубокому нарушению функций органов и систем.

острой форм, что соответствует I, II и III фазам

его развития.

матки и придатков;
●неразвивающейся беременности в I и начале II триместров

гестации, у пациенток с указанием в анамнезе на наличие АФС и циркуляцию волчаночного антикоагулянта и антифосфолипидных АТ;
●сопутствующих экстрагенитальных заболеваниях — пороках сердца, артериальной гипертензии и патологии сосудов, посттромбофлебитическом синдроме;

заболеваниях: сахарный диабет 1–2го типов, метаболический синдром, системная красная

волчанка, заболевания почек, печени, обструктивные заболевания лёгких и бронхиальная астма;
●длительном приёме гормональных средств в связи с онкологическими заболеваниями, на фоне химиотерапии и лучевого лечения;
●СГЯ при ЭКО (лёгкие формы при диаметре яичников менее 6 см, средней тяжести — при диаметре 6–12 см;

контрацепции с использованием эстроген­гестагенных препаратов и ЗГТ перименопаузального периода;
●тромбофилических

проявлениях в анамнезе
●скрытых формах тромбофилии
●при синдроме системного воспалительного ответа.

при воздействии физических форм хирургической энергии (электрокоагуляция, лазерная коагуляция),

медикаментозного склерозирования сосудов миоматозного узла.

возможно при:
●при онкологии, за счёт выброса тканевого фактора, факторов

некроза опухоли, блокады ингибиторной активности антитромбина III, протеинов С и S.

яичника более 12 см)
●при геморрагическом шоке;
●длительная задержка погибшего плода

в матке (более 3–4 нед);
●гнойно-септические заболевания
осложнения в послеоперационном периоде и септический аборт.

антибиотиками, глюкокортикоидами, неэффективное лечение антикоагулянтами или передозировка непрямых антикоагулянтов.

шоке;

тромбоцитопенической пурпуре как самостоятельных проявлениях катастрофического АФС.
Особенность этих состояний

- генерализованный микротромбоз.

нарушение функций жизненно важных органов и систем в ответ

на повреждающее действие пусковых факторов (тканевого тромбопластина системы гемостаза).

признаки тромботического поражения микроциркуляции в различных органах и тканях

- незначительные проявления синдрома полиорганной недостаточности
Геморрагических симптомов при этой форме не бывает.

умеренное снижение активности антитромбина III;

свёртываемость крови соответствует гиперкоагуляции, но может и не отличаться

от нормы;
●содержание фибриногена обычно повышено или не отличается от нормы;
●выраженная гиперагрегация тромбоцитов.

еще не отмечают, но при выполнении инвазивных манипуляций и

операций возможно развитие интраоперационного кровотечения.
кровоизлияния под слизистые и конъюнктиву.
Без проведения заместительной терапии данных нарушений в системе гемостаза СЗП и ингибиторами протеиназ (апротинином), транексамовой кислотой оперативное вмешательство практически всегда осложняют геморрагии различной степени выраженности.

тромбина;
●активацией фибринолиза — выраженное увеличение содержания D-димера более 3,0–6,0x106 г/л (норма

до 0,5x106 г/л);
●начальными проявлениями коагулопатических тенденций - снижение факторов свёртывания крови
● удлинение показателей АЧТВ до 55–70 с,
снижение активности антитромбина III (70–80%, норма 100–120%)
уменьшение величины ПИ до 80–90% (100–105%);

снижение интенсивности агрегации тромбоцитов до 20–25% (норма 30–50%), достаточное

количество тромбоцитов в крови — 200–300x109/л;
●содержание фибриногена, как правило, нормальное или незначительно снижено (1,8–2,0 г/л) по сравнению с данными предварительных исследований, если их проводили ранее;
●время свёртывания крови (по Ли–Уайту) часто более 15 мин

инъекций, послеоперационных ран (швов).
Кровоизлияния под кожу и слизистые

оболочки, желудочное и кишечное кровотечение, гематурия, носовые кровотечения и другие проявления.
Резистентность к диатермокоагуляции, аппликациям желатиновой губки, другим местным гемостатическим средствам и ингибиторам фибринолиза.
Признаки полиорганной и полисистемной недостаточности.

факторов свёртывания крови — АЧТВ;
●снижение общей свёртываемости крови до отсутствия

образования фибринового сгустка;
●значительно удлинены показатели времени свёртывания крови и времени кровотечения.

и тромбоцитопения потребления)

тех случаях, когда эта причина становится самостоятельным триггерным фактором —

опухоли матки и придатков, неразвивающаяся беременность, гнойно-септические заболевания и осложнения после оперативных вмешательств и искусственных абортов.
●Отмена приёма гормональных препаратов, контрацептивов и ЗГТ способствует стабилизации системы гемостаза.

ДВСсиндрома препаратами СЗП с одновременным использованием поливалентных ингибиторов протеиназ

и гемостатических препаратов.

поливалентных ингибиторов протеиназ — антифибринолитиков или ингибиторов фибринолиза (апротинина: контрикала©

в начальной дозе 100 000–300 000 АТрЕ или гордокса© 500 000 КИЕ, с последующим повтором при необходимости в половинной дозе).

раньше принято решение о заместительной терапии плазмой и чем

интенсивней её проводят под прикрытием ингибиторов фибринолиза, тем быстрее и с меньшими последствиями, удастся перевести нарушения в системе гемостаза из острой формы в хроническую.
Количество СЗП подбирают исходя из массы тела больных (не менее 10 мл/кг).
Также следует стараться избегать технических ошибок при размораживании и введении плазмы (СЗП переливают струйно, в центральную вену и с подогревом до 30 °С, вслед за каждой дозой плазмы вводят 10 мл 10% раствора кальция хлорида для нейтрализации цитрата натрия).

время операции. Суточная доза препарата, введённого в/в,
1–2 г (5%

раствор 20,0–40,0 мл).
Она может быть введена дробно в два приёма, что зависит от объёма операции и ее продолжительности.

фибринолиза: эпсилон-аминокапроновой или транексамовой кислотой, или применения абсорбирующих пластин,

содержащих коллаген и компоненты фибринового клея (тахокомб©), что тоже даёт местный гемостатический эффект.

ДВС – рекомбинантный активированный фактор VII — эптаког альфа (НовоСэвен©).

Механизм гемостатического эффекта: усиление образования фактора Ха, тромбина и фибрина.
Дозу определяют согласно инструкции производителя.
При развитии выраженного геморрагического синдрома наибольшая эффективность препарата НовоСэвен© отмечена при одномоментном введении СЗП в количестве 900–1200 мл.

традиционно используют малые дозы гепарина© (до 20 000 ЕД в сутки

по 5 000 ЕД под кожу передней брюшной стенки 3–4 раза в день) и антигреганты ацетилсалициловую кислоту до 300 мг в сутки или через 24–48 ч.
Применение более эффективного и безопасного НМГ (низкомолекулярный гепарин надропарина кальция — фраксипарина© 0,3–0,4 мл или 0,6–0,9 мл).

в настоящее время широко используют непрямые антикоагулянты.
Наиболее эффективным

из них является варфарин. Способность связываться с белками плазмы до 95%, не подвергается биотрансформации, абсорбция после приёма составляет 90 мин, эффект кумулирования выражен менее значительно, чем у других препаратов.

перенёсшим тромбоэмболию лёгочной артерии, инфаркт миокарда, после курса антикоагулянтной

терапии с помощью НМГ в сочетании с антиагрегантами.
Перевод пациентов на лечение варфарином необходимо начинать за 3–5 сут до отмены НМГ или НГ. С помощью нагрузочной дозы, которая обычно составляет 5–7,5 мг, можно спустя 2–3 сут достичь необходимого терапевтического значения МНО, равного 2,0–3,0. контрольные исследования МНО проводить каждые 4–6 нед.