Что такое findslide.org?

FindSlide.org - это сайт презентаций, докладов, шаблонов в формате PowerPoint.


Для правообладателей

Обратная связь

Email: Нажмите что бы посмотреть 

Яндекс.Метрика

Презентация на тему Современные принципы, методы и виды анестезий

Содержание

Классификация анестезий
Современные принципы, методы и виды анестезийЧасть 1. Общая ингаляционная анестезияАдъюнкт кафедры анестезиологии и реаниматологииИ. Фаизов Классификация анестезий Общая анестезия ─ искусственно вызванная арефлексия с полным выключением сознания, болевой чувствительности, Ингаляционная анестезия Выключение сознания (Амнезия)АнальгезияМышечная релаксацияПротезирование дыхания (ИВЛ)Поддержание, управление кровообращения (при необходимости)Составляющие аспекты теории многокомпонентности: История ингаляционной анестезииВ 1844 г. американский дантист Horace Wells испытал воздействие закиси В 1846 г. американский дантист William Thomas GreenMorton впервые произвел публичную демонстрацию В России эфирный наркоз был впервые применён 7 февраля 1847 года Федор Спустя год после открытия эфирного наркоза, в 1847 году в качестве общего В 2013 году исполнилось 167 лет первой анестезии, проведенному Теория Мейера-Овертона (критического объема)Ингаляционные анестетики связываются с бимолекулярным слоем фосфолипидов в клеточных Глубина анестезии определяется концентрацией анестетика в тканях головного мозгаКонцентрация анестетика в альвеолах Концентрация анестетика во вдыхаемой смеси (Fi). зависит от :поток свежего газаобъем дыхательного ВентиляцияПри увеличении альвеолярной вентиляции увеличивается поступление анестетика в альвеолыДепрессия дыхания замедляет увеличение Растворимость анестетика в кровиЧем она выше, тем медленнее растет FA по отношению Альвеолярный кровоток В отсутствии легочного или внутрисердечного шунтирования крови равен сердечному выбросуПри Разница между парциальным давлением анестетика в альвеолярном газе и венозной крови Зависит МАК- концентрация анестетика, при которой 50% пациентов не реагируют на разрез кожи.Что такое МАК Stoelting с коллегами определили МАК анестетика, которая позволяет открывать глаза на вербальную Yakaitis определил МАК ингаляционных анестетиков, которая предотвращает движение и кашель во время Roizen изучил МАК анестетика необходимый для предотвращения адренэргического ответа на разрез кожи Факторы влияющие на МАК ЭЭГ может считаться мерой глубины анестезии по нескольким причинам:Она представляет электрическую активность На лоб пациента легко устанавливается сенсор с помощью которого регистрируется ЭЭГПозволяет устранить BiS-мониторинг Получают путем химической реакции из нитрата аммония, удаления примесей с помощью адсорбентовХраниться Дыхательная система:-незначительное снижение ДО, компенсируется ЧДСердечно-сосудистая система:Умеренная прямая депрессия миокарда (компенсируется за Токсическое воздействие на ДНК и ферментативную системы (окисляет ион кобальта, который входит Эффект концентрации-  В 20 раз лучше растворимости кислорода и азота- При Не стабилен на светуВызывает коррозию металловАдсорбируется резинойСтабилизируется тимолом (предотвращает распад и высвобождение брома)Галотан Дыхательная система:сладкий нераздражающий запах (можно использовать для индукции)снижение MV за счет уменьшения ЦНС:Увеличивает церебральный кровоток, ВЧД, но уменьшает потребление О2Токсическое действие:Обратимое повышение трансаминазФульминантный некроз Имеет относительно высокую растворимость в крови и тканях (выше чем у севофлюрана ЦНС:- минимально увеличивает церебральный кровоток,- снижает потребление в О2Токсичность:образование угарного газа (СО) Не вызывает раздражения дыхательных путейНе оказывает выраженного влияния на гемодинамикуМенее растворим в Не рекомендуется для индукции в анестезию- Оказывает раздражающее действие на дыхательные пути Эффекты ингаляционных анестетиков 1. Пошаговая индукция2. С предварительно заполненным контура наркозного аппарата с высоким содержанием Постепенное увеличение вдыхаемой концентрации севофлюрана на 0,5% каждые несколько вдохов (или каждые Используется высокая концентрация севофлюрана (6-8%)Контур предварительно в течении 30-60 сек. заполняется газовой 1. Пациента просят сделать максимальноглубокий выдох2. Накладывают на лицо маску и просятвыполнить Проблемой может быть угнетениесамостоятельного дыхания при использованиивысоких концентраций анестетикаЧтобы не нарушать процесс 1. Установить предохранительный клапаннаркозного аппарата в положение 30 см вод.ст.2. Установить поток Поток 8 л/минНаложение маски на лицоНа испарителе устанавливают 8 %Если цель-обеспечить утрату Классификация используемых потоков  (предложенной в 1986 г. Simionescu и модифицированной Baker Снижает расход ингаляционного анестетика и стоимость анестезииОбеспечивает температуры и увлажнение газовой смеси Использование циркуляционного контура, контроль за состоянием абсорбера и своевременная его замена- EtCO2 Мониторинг концентрации кислорода на вдохе и выдохе FiO2 / FeO2 Мониторинг концентрации Недостаточная герметичность дыхательного контураИстощение абсорбентаНевозможность обеспечения должного мониторингаМасочная анестезияАнестезия при бронхоскопииАнестезия длительностью Клиническая анестезиология. Э. Морган, М.Михаил Книга 1.Базовый курс анестезиологаh.p://far.org.ru/files/Update_in_Anaesthesia_base.pdfРекомендуемая литература
Слайды презентации

Слайд 2 Классификация анестезий

Классификация анестезий

Слайд 3
Общая анестезия ─ искусственно вызванная арефлексия с полным

Общая анестезия ─ искусственно вызванная арефлексия с полным выключением сознания, болевой

выключением сознания, болевой чувствительности, торможением широкого спектра соматических и

вегетативных рефлексов.

Комбинированная анестезия ─ анестезия, достигаемая одновременным или последовательным применением разных ее методов, относящихся к одному виду анестезии (общая комбинированная: ингаляционная и неингаляционная, местная: эпидурально ─ спинальная).

Сочетанная анестезия ─ анестезия, достигаемая одновременным использованием методов анестезии, принадлежащим к ее разным видам (местной и общей).

Слайд 4 Ингаляционная анестезия

Ингаляционная анестезия

Слайд 5 Выключение сознания (Амнезия)
Анальгезия
Мышечная релаксация
Протезирование дыхания (ИВЛ)
Поддержание, управление кровообращения

Выключение сознания (Амнезия)АнальгезияМышечная релаксацияПротезирование дыхания (ИВЛ)Поддержание, управление кровообращения (при необходимости)Составляющие аспекты теории многокомпонентности:

(при необходимости)

Составляющие аспекты теории многокомпонентности:


Слайд 6 История ингаляционной анестезии
В 1844 г. американский дантист Horace

История ингаляционной анестезииВ 1844 г. американский дантист Horace Wells испытал воздействие

Wells испытал воздействие закиси азота при удалении зуба, но

больной при этом закричал.

Wells был освистан, а наркоз закисью азота - незаслуженно отвергнут. Неудача объясняется слабыми наркотическими свойствами этого препарата



Слайд 7 В 1846 г. американский дантист William Thomas GreenMorton

В 1846 г. американский дантист William Thomas GreenMorton впервые произвел публичную

впервые произвел публичную демонстрацию эфирного наркоза в Бостонской клинике

при операции удаления гемангиомы на шее.

Вмешательство прошло в полной тишине, что произвело ошеломляющее впечатление на окружающих, привыкших к воплям во время операции


Слайд 8

В России эфирный наркоз был впервые применён 7

В России эфирный наркоз был впервые применён 7 февраля 1847 года

февраля 1847 года Федор Иванович Иноземцевым


а 14 февраля 1847

года русский учёный и медик Николай Иванович Пирогов впервые применил его для обезболивания при операции

Слайд 9 Спустя год после открытия эфирного наркоза, в 1847

Спустя год после открытия эфирного наркоза, в 1847 году в качестве

году в качестве общего анестетика шотландский акушер Дж. Симпсон

использовал хлороформ для обезболивания родов.

Он также получил большое распространение во всем мире, порой даже вытесняя эфир, что обусловливалось более мощным наркотическим эффектом, быстрым наступлением сна, простотой применения, невоспламеняемостью. Однако вскоре обнаружились отрицательные свойства хлороформа, большое количество смертельных исходов, в связи с чем он был постепенно оставлен.
В 50-х годах 20 века вновь возникла волна интереса к хлороформу, т.к. было установлено, что при использовании этого препарата с кислородом, а не с воздухом токсичность его значительно меньше. Но вскоре обнаружилось его отрицательное влияние на печень, в связи с чем он был окончательно исключен из арсенала анестезиологии.

Слайд 10
В 2013 году исполнилось 167

В 2013 году исполнилось 167 лет первой анестезии, проведенному

лет первой анестезии, проведенному Мортоном в Бостоне эфиром, который,

как известно, является парообразующим или ингаляционным анестетиком. Длительные годы вслед за этим эфир оставался практически единственным средством для проведения общей анестезии.

Ситуация коренным образом изменилась после основополагающих работ французских и немецких ученых в середине нынешнего столетия, в которых разрабатывалась теория нейролепсии или нейролептаналгезии.

В результате неоднократных трансформаций и модификаций эта теория привела к созданию современной концепции многокомпонентной сбалансированной анестезии.


Слайд 11 Теория Мейера-Овертона (критического объема)
Ингаляционные анестетики связываются с бимолекулярным

Теория Мейера-Овертона (критического объема)Ингаляционные анестетики связываются с бимолекулярным слоем фосфолипидов в

слоем фосфолипидов в клеточных мембранах нейронов и расширяют его

до критического объема после чего нарушается функция ионных каналов мембраны клетки
Гипотеза белковых рецепторов
Ингаляционные анестетики связываются с белками клеточной мембраны нейронов и меняют функцию мембраны
Теория нейротрансмиттеров
Ингаляционные анестетики связываются с рецепторами нейротрансмиттеров и нарушают передачу нервных импульсов

Механизм действия ингаляционных анестетиков


Слайд 12 Глубина анестезии определяется концентрацией анестетика в тканях головного

Глубина анестезии определяется концентрацией анестетика в тканях головного мозгаКонцентрация анестетика в

мозга
Концентрация анестетика в альвеолах (FA) связана с концентрацией анестетика

в тканях головного мозга

На альвеолярную концентрацию анестетика влияют факторы, связанные:
- с поступлением анестетика в альвеолы
- с элиминацией анестетика из альвеол

Фармакокинетика ингаляционных анестетиков


Слайд 13 Концентрация анестетика во вдыхаемой смеси (Fi). зависит от

Концентрация анестетика во вдыхаемой смеси (Fi). зависит от :поток свежего газаобъем

:
поток свежего газа
объем дыхательного контура
абсорбция анестетика в дыхательном контуре

Чем

больше поток свежего газа, меньше объем дыхательного контура и ниже абсорбция, тем точнее концентрация анестетика во вдыхаемой смеси соответствует концентрации, установленной на испарителе (более быстрая индукция и пробуждение после анестезии)

Факторы, влияющие на поступление анестетика в альвеолы


Слайд 14 Вентиляция

При увеличении альвеолярной вентиляции увеличивается поступление анестетика в

ВентиляцияПри увеличении альвеолярной вентиляции увеличивается поступление анестетика в альвеолыДепрессия дыхания замедляет

альвеолы

Депрессия дыхания замедляет увеличение альвеолярной концентрации
Факторы, влияющие на поступление анестетика

в альвеолы

Слайд 15 Растворимость анестетика в крови

Чем она выше, тем медленнее

Растворимость анестетика в кровиЧем она выше, тем медленнее растет FA по

растет FA по отношению к Fi и соответственно медленнее
скорость

индукции.

Факторы, влияющие на элиминацию анестетика из альвеол


Слайд 16 Альвеолярный кровоток

В отсутствии легочного или внутрисердечного шунтирования

Альвеолярный кровоток В отсутствии легочного или внутрисердечного шунтирования крови равен сердечному

крови равен сердечному выбросу

При увеличении сердечного выброса увеличивается скорость

поступления анестетика из альвеол в кровоток, уменьшается рост FA, таким образом индукция длится дольше

Низкий сердечный выброс наоборот увеличивает риск передозировки анестетиков, так как в этом случае FA возрастает гораздо быстрее

Этот эффект особенно выражен у анестетиков с высокой растворимостью и отрицательным воздействием на сердечный выброс

Слайд 17 Разница между парциальным давлением анестетика в альвеолярном газе

Разница между парциальным давлением анестетика в альвеолярном газе и венозной крови

и венозной крови

Зависит от поглощения анестетика тканями

Определяется

растворимостью анестетика в тканях и тканевым кровотоком

Слайд 18 МАК- концентрация анестетика, при которой 50% пациентов не

МАК- концентрация анестетика, при которой 50% пациентов не реагируют на разрез кожи.Что такое МАК

реагируют на разрез кожи.
Что такое МАК


Слайд 19 Stoelting с коллегами определили МАК анестетика, которая позволяет

Stoelting с коллегами определили МАК анестетика, которая позволяет открывать глаза на

открывать глаза на вербальную команду во время выхода из

анестезии «МАК-awake» («МАК-пробуждение»).
Эта стимуляция значительно менее интенсивная, чем разрез кожи, и ответ происходит при более низких концентрациях анестетика, чем движение в ответ на разрез кожи. Как правило, значения МАК-пробуждения составляет треть или четверть от значений МАК для хирургического разреза.

«МАК-awake» «МАК-пробуждение»


Слайд 20 Yakaitis определил МАК ингаляционных анестетиков, которая предотвращает движение

Yakaitis определил МАК ингаляционных анестетиков, которая предотвращает движение и кашель во

и кашель во время интубации трахеи «МАК» - intubation

(«МАК» - интубация).

Интубация является значительно более сильным стимулом, чем разрез кожи, и требует большей концентрации ингаляционных анестетиков для предотвращения двигательного ответа.

«МАК - intubation » «МАК - интубация »


Слайд 21 Roizen изучил МАК анестетика необходимый для предотвращения адренэргического

Roizen изучил МАК анестетика необходимый для предотвращения адренэргического ответа на разрез

ответа на разрез кожи «МАК - BAR», который был

измерен на основании концентрации катехоламинов в венозной крови.

«МАК - BAR»


Слайд 22 Факторы влияющие на МАК

Факторы влияющие на МАК

Слайд 23 ЭЭГ может считаться мерой глубины анестезии по нескольким

ЭЭГ может считаться мерой глубины анестезии по нескольким причинам:Она представляет электрическую

причинам:

Она представляет электрическую активность коры головного мозга, полученную от

суммации возбуждающей и ингибирующей постсинаптической активности, которая в свою очередь является результатом подкорковых событий, включающих те, которые проходят через подкорковые таламические ядра.
Мозговой кровоток и метаболизм соотносятся со степенью ЭЭГ активности.
Препараты для анестезии влияют на мозговой кровоток, метаболизм и ЭЭГ паттерны.
Хирургическая стимуляция влияет на мозговой кровоток, метаболизм и ЭЭГ паттерны.

Таким образом, ЭЭГ является постоянным, чувствительным и неинвазивным индикатором мозговой функции даже тогда, когда пациент находится без сознания и не реагирует на раздражители.

Контроль Гипнотического компонента анестезии


Слайд 24 На лоб пациента легко устанавливается сенсор с помощью

На лоб пациента легко устанавливается сенсор с помощью которого регистрируется ЭЭГПозволяет

которого регистрируется ЭЭГ
Позволяет устранить риск преждевременного выхода из анестезии
Позволяет

уменьшить расход анестетика
Уменьшает время выхода из анестезии на 35-50%

Контроль Гипнотического компонента анестезии


Слайд 25 BiS-мониторинг

BiS-мониторинг

Слайд 26
Получают путем химической реакции из нитрата аммония, удаления

Получают путем химической реакции из нитрата аммония, удаления примесей с помощью

примесей с помощью адсорбентов

Храниться в сжиженном состоянии в баллонах

серого цвета

В следствие своего физического состояния трудно определить его количество в баллоне

Закись азота (N2O)


Слайд 27 Дыхательная система:
-незначительное снижение ДО, компенсируется ЧД

Сердечно-сосудистая система:
Умеренная прямая

Дыхательная система:-незначительное снижение ДО, компенсируется ЧДСердечно-сосудистая система:Умеренная прямая депрессия миокарда (компенсируется

депрессия миокарда (компенсируется за счет активации симпатической системы вызванной

препаратом)
возможно снижение сердечного выброса

ЦНС:
- увеличение церебрального кровотока

Закись азота (N2O)


Слайд 28
Токсическое воздействие на ДНК и ферментативную системы (окисляет

Токсическое воздействие на ДНК и ферментативную системы (окисляет ион кобальта, который

ион кобальта, который входит в состав В12, блокирование фермента

метионинсинтетазы, тимидина, тетрагидрофолата), изменения в костном мозге, агранулоцитоз, неврологические расстройства

Тератогенное воздействие (не рекомендуется в 1-ом триместре беременности)

Закись азота (N2O)


Слайд 29 Эффект концентрации
- В 20 раз лучше растворимости

Эффект концентрации- В 20 раз лучше растворимости кислорода и азота- При

кислорода и азота
- При использовании высоких концентрации диспропорциональный рост

парциального давления анестетиков (быстрый захват закиси азота увеличивает С анест, увеличение MV)

Эффект “второго газа”
Увеличивает альвеолярной концентрации
Уменьшает время индукции
Диффузионная гипоксия
- Обладает высокой диффузионной способностью, увеличивает объем полостей, заполненных газом, поэтому не используется при кишечной непроходимости, пневмотораксе, операциях с искусственным кровообращением
- В период выхода из анестезии снижает альвеолярную концентрацию кислорода, поэтому в течение 5-10 минут после отключения анестетика необходимо использовать высокие концентрации кислорода

Закись азота (N2O)


Слайд 30 Не стабилен на свету
Вызывает коррозию металлов
Адсорбируется резиной
Стабилизируется тимолом

Не стабилен на светуВызывает коррозию металловАдсорбируется резинойСтабилизируется тимолом (предотвращает распад и высвобождение брома)Галотан


(предотвращает распад и высвобождение брома)
Галотан


Слайд 31 Дыхательная система:
сладкий нераздражающий запах
(можно использовать для индукции)
снижение

Дыхательная система:сладкий нераздражающий запах (можно использовать для индукции)снижение MV за счет

MV за счет уменьшения ДО (угнетение реакции на гипоксию

и гиперкапнию)
бронходилататор ( можно использовать при БА)

Сердечно-сосудистая система:
возможна брадикардия (угнетение n. Vagus, СА и АВ узлов)
прямое кардиодепрессивное воздействие и снижение ОПСС
повышает чувствительность к КХА (аритмии, ограничение регионарной анестезии с добавлением адреналина)

Галотан


Слайд 32 ЦНС:
Увеличивает церебральный кровоток,
ВЧД, но уменьшает потребление О2

Токсическое

ЦНС:Увеличивает церебральный кровоток, ВЧД, но уменьшает потребление О2Токсическое действие:Обратимое повышение трансаминазФульминантный

действие:
Обратимое повышение трансаминаз
Фульминантный некроз печени (“галотановый гепатит”)
Не рекомендуется использовать

повторно в течении 3-х месяцев или сопутствующих заболеваниях печени

Галотан


Слайд 33 Имеет относительно высокую растворимость в крови и тканях

Имеет относительно высокую растворимость в крови и тканях (выше чем у

(выше чем у севофлюрана и десфлюрана)

Дыхательная система:
резкий запах (раздражение

ВДП, не используется для индукции)
умеренно выраженный бронходилатирующий эффект

Сердечно-сосудистая система:
умеренное снижение ОПСС, компенсируется тахикардией
незначительное снижение сократимости миокарда
кардиопротективное действие (изменение активности АТФ-калиевые каналы)

Изофлюран


Слайд 34 ЦНС:
- минимально увеличивает церебральный кровоток,
- снижает потребление в

ЦНС:- минимально увеличивает церебральный кровоток,- снижает потребление в О2Токсичность:образование угарного газа

О2

Токсичность:
образование угарного газа (СО) при взаимодействии с сорбентами
обладает потенциальной

гепатотоксичностью (1:1000000)

Более дешевый препарат по сравнению с севофлюраном и десфлюраном
Один из наиболее распространенных ингаляционных анестетиков



Изофлюран


Слайд 35 Не вызывает раздражения дыхательных путей
Не оказывает выраженного влияния

Не вызывает раздражения дыхательных путейНе оказывает выраженного влияния на гемодинамикуМенее растворим

на гемодинамику
Менее растворим в крови и тканях, чем галотан

и изофлюран
Не обладает гепатотоксичностью
Обладает кардиопротективным действием
Продукты метаболизма обладают потенциальной нефротоксичностью (не отмечено достоверных случаев нефротоксичности после применения севофлюрана)
Экологически безопасен
Повышает эпилептиформную активность на ЭЭГ
В ряде случаев способен вызывать развитие послеоперационной ажитации
Препарат выбора для ингаляционной индукции
Наиболее распространенный ингаляционный анестетик в детской практике

Севофлюран


Слайд 36 Не рекомендуется для индукции в анестезию
- Оказывает раздражающее

Не рекомендуется для индукции в анестезию- Оказывает раздражающее действие на дыхательные

действие на дыхательные пути (кашель, ларингоспазм, апноэ)
- При резком

увеличении концентрации оказывает выраженное влияние на гемодинамику (тахикардия, гипертензия)
Имеет наименьшую растворимость в органах и тканях по сравнению с изофлюраном и севофлюраном
Не обладает гепатотоксичностью
Обладает кардиопротективным действием
Экологически безопасен
Имеет относительно высокую стоимость, сравнимую с севофлюраном

Десфлуран


Слайд 37 Эффекты ингаляционных анестетиков

Эффекты ингаляционных анестетиков

Слайд 38
1. Пошаговая индукция
2. С предварительно заполненным контура наркозного

1. Пошаговая индукция2. С предварительно заполненным контура наркозного аппарата с высоким

аппарата с высоким содержанием анестетика
Наиболее часто используемые методики индукции

севофлураном

Слайд 39 Постепенное увеличение вдыхаемой концентрации севофлюрана на 0,5% каждые

Постепенное увеличение вдыхаемой концентрации севофлюрана на 0,5% каждые несколько вдохов (или

несколько вдохов (или каждые 5 вдохов на 1%)
Медленная методика
Пролонгирует

фазу возбуждения
Более высокий уровень кашля и ажитации по сравнению с другими методиками

Пошаговая индукция


Слайд 40 Используется высокая концентрация севофлюрана (6-8%)

Контур предварительно в течении

Используется высокая концентрация севофлюрана (6-8%)Контур предварительно в течении 30-60 сек. заполняется

30-60 сек. заполняется газовой смесью, содержащей севофлюран в высокой

концентрации

С предварительно заполненным дыхательным контуром с высоким содержанием анестетика


Слайд 41 1. Пациента просят сделать максимально
глубокий выдох
2. Накладывают на

1. Пациента просят сделать максимальноглубокий выдох2. Накладывают на лицо маску и

лицо маску и просят
выполнить максимальный вдох и задержать
дыхание на

высоте вдоха
▫ Для утраты сознания обычно требуется 2-3 вдоха
▫ Индукция длится 3,5-4 мин.
3. Выключается поток свежей смеси, интубация
4. Снижается концентрация севофлюрана на
испарителе до поддерживающей, снижается
газоток до 1 л/мин)
5. Начало операции

Слайд 42 Проблемой может быть угнетение
самостоятельного дыхания при использовании
высоких концентраций

Проблемой может быть угнетениесамостоятельного дыхания при использованиивысоких концентраций анестетикаЧтобы не нарушать

анестетика

Чтобы не нарушать процесс насыщения
анестетиком при угнетении дыхания и
возникновении

апноэ можно использовать:
▫ небольшое ПДКВ 4-5 см вод.ст.
▫ вспомогательную вентиляцию мешком наркозного
аппарата

Слайд 43 1. Установить предохранительный клапан
наркозного аппарата в положение 30

1. Установить предохранительный клапаннаркозного аппарата в положение 30 см вод.ст.2. Установить

см вод.ст.
2. Установить поток свежего газа 8 л/мин.
3. Установить

концентрацию севофлурана на
испарителе 8%
4. Герметично закрыть тройник контура
5. Сжимать мешок-резервуар дыхательного
контура руками после его наполнения не менее
2-3 раз (Fi Sev на выдохе не менее 6%)

Как правильно заполнить дыхательный контур


Слайд 44 Поток 8 л/мин
Наложение маски на лицо
На испарителе устанавливают

Поток 8 л/минНаложение маски на лицоНа испарителе устанавливают 8 %Если цель-обеспечить

8 %
Если цель-обеспечить утрату сознания-далее 1,5-2,5 %
но при высоком

потоке.
Далее компоненты анальгезии (фентанил) и миорелаксации.

Индукция смесью 8% севофлурана при самостоятельном дыхании без предварительного заполнения контура


Слайд 45 Классификация используемых потоков (предложенной в 1986 г. Simionescu

Классификация используемых потоков (предложенной в 1986 г. Simionescu и модифицированной Baker A.B. в 1994 г.)

и модифицированной Baker A.B. в 1994 г.)


Слайд 46 Снижает расход ингаляционного анестетика и стоимость анестезии
Обеспечивает температуры

Снижает расход ингаляционного анестетика и стоимость анестезииОбеспечивает температуры и увлажнение газовой

и увлажнение газовой смеси в дыхательном контуре
Снижает загрязненность воздуха

в операционной и окружающей среды
Уменьшает вероятность передозировки или недостаточной подачи ингаляционного анестетика, так как его концентрация в контуре изменяется медленно

Преимущества использования потока ниже 1 л/мин


Слайд 47 Использование циркуляционного контура, контроль за состоянием абсорбера и

Использование циркуляционного контура, контроль за состоянием абсорбера и своевременная его замена-

своевременная его замена
- EtCO2 на вдохе больше 6 mm

Hg
- Изменение цвета абсорбера

Герметичность дыхательного контура
- При нарушении герметичности за счет поступающего атмосферного воздуха снижается концентрация О2 и ингаляционного анестетика на вдохе

Испарители анестетиков должны иметь механизм термобарокомпенсации и обеспечивать корректное дозирование анестетика в широком диапазоне потоков газа (от 0,2 до 15 л/мин)

Требования к аппаратуре при проведении анестезии низкими потоками


Слайд 48 Мониторинг концентрации кислорода на вдохе и выдохе FiO2

Мониторинг концентрации кислорода на вдохе и выдохе FiO2 / FeO2 Мониторинг

/ FeO2
Мониторинг концентрации углекислого газа на вдохе и

выдохе
FiCO2 / Fet CO2
Мониторинг концентрации ингаляционного анестетика на вдохе и выдохе Fi Sev / Fe Sev
Также постоянно мониторируются параметры вентиляции
▫ ЧД, Vte, MV, Ppeak
Традиционный мониторинг
▫ АД, ЧСС, ЭКГ, SpO2
▫ По показаниям рН и газы крови
При отсутствии возможности газового мониторинга на вдохе и выдохе – не рекомендуется проводить анестезию низкими потоками по соображениям безопасности

Требования к мониторингу при проведении анестезии низкими потоками


Слайд 49 Недостаточная герметичность дыхательного контура
Истощение абсорбента
Невозможность обеспечения должного мониторинга
Масочная

Недостаточная герметичность дыхательного контураИстощение абсорбентаНевозможность обеспечения должного мониторингаМасочная анестезияАнестезия при бронхоскопииАнестезия

анестезия
Анестезия при бронхоскопии
Анестезия длительностью менее 15-20 минут
Противопоказания к использованию

анестезии низкими потоками

Слайд 50
Клиническая анестезиология. Э. Морган, М.Михаил Книга 1.
Базовый курс

Клиническая анестезиология. Э. Морган, М.Михаил Книга 1.Базовый курс анестезиологаh.p://far.org.ru/files/Update_in_Anaesthesia_base.pdfРекомендуемая литература

анестезиолога
h.p://far.org.ru/files/Update_in_Anaesthesia_base.pdf
Рекомендуемая литература


  • Имя файла: sovremennye-printsipy-metody-i-vidy-anesteziy.pptx
  • Количество просмотров: 163
  • Количество скачиваний: 0
- Предыдущая Шкалы и координаты
Следующая - Закаляйся!