Презентация на тему Современные принципы, методы и виды анестезий

выключением сознания, болевой чувствительности, торможением широкого спектра соматических и

вегетативных рефлексов.

Комбинированная анестезия ─ анестезия, достигаемая одновременным или последовательным применением разных ее методов, относящихся к одному виду анестезии (общая комбинированная: ингаляционная и неингаляционная, местная: эпидурально ─ спинальная).

Сочетанная анестезия ─ анестезия, достигаемая одновременным использованием методов анестезии, принадлежащим к ее разным видам (местной и общей).

(при необходимости)

Составляющие аспекты теории многокомпонентности:

Wells испытал воздействие закиси азота при удалении зуба, но

больной при этом закричал.

Wells был освистан, а наркоз закисью азота - незаслуженно отвергнут. Неудача объясняется слабыми наркотическими свойствами этого препарата

впервые произвел публичную демонстрацию эфирного наркоза в Бостонской клинике

при операции удаления гемангиомы на шее.

Вмешательство прошло в полной тишине, что произвело ошеломляющее впечатление на окружающих, привыкших к воплям во время операции

февраля 1847 года Федор Иванович Иноземцевым


а 14 февраля 1847

года русский учёный и медик Николай Иванович Пирогов впервые применил его для обезболивания при операции

году в качестве общего анестетика шотландский акушер Дж. Симпсон

использовал хлороформ для обезболивания родов.

Он также получил большое распространение во всем мире, порой даже вытесняя эфир, что обусловливалось более мощным наркотическим эффектом, быстрым наступлением сна, простотой применения, невоспламеняемостью. Однако вскоре обнаружились отрицательные свойства хлороформа, большое количество смертельных исходов, в связи с чем он был постепенно оставлен.
В 50-х годах 20 века вновь возникла волна интереса к хлороформу, т.к. было установлено, что при использовании этого препарата с кислородом, а не с воздухом токсичность его значительно меньше. Но вскоре обнаружилось его отрицательное влияние на печень, в связи с чем он был окончательно исключен из арсенала анестезиологии.

лет первой анестезии, проведенному Мортоном в Бостоне эфиром, который,

как известно, является парообразующим или ингаляционным анестетиком. Длительные годы вслед за этим эфир оставался практически единственным средством для проведения общей анестезии.

Ситуация коренным образом изменилась после основополагающих работ французских и немецких ученых в середине нынешнего столетия, в которых разрабатывалась теория нейролепсии или нейролептаналгезии.

В результате неоднократных трансформаций и модификаций эта теория привела к созданию современной концепции многокомпонентной сбалансированной анестезии.

слоем фосфолипидов в клеточных мембранах нейронов и расширяют его

до критического объема после чего нарушается функция ионных каналов мембраны клетки
Гипотеза белковых рецепторов
Ингаляционные анестетики связываются с белками клеточной мембраны нейронов и меняют функцию мембраны
Теория нейротрансмиттеров
Ингаляционные анестетики связываются с рецепторами нейротрансмиттеров и нарушают передачу нервных импульсов

Механизм действия ингаляционных анестетиков

мозга
Концентрация анестетика в альвеолах (FA) связана с концентрацией анестетика

в тканях головного мозга

На альвеолярную концентрацию анестетика влияют факторы, связанные:
- с поступлением анестетика в альвеолы
- с элиминацией анестетика из альвеол

Фармакокинетика ингаляционных анестетиков

:
поток свежего газа
объем дыхательного контура
абсорбция анестетика в дыхательном контуре

Чем

больше поток свежего газа, меньше объем дыхательного контура и ниже абсорбция, тем точнее концентрация анестетика во вдыхаемой смеси соответствует концентрации, установленной на испарителе (более быстрая индукция и пробуждение после анестезии)

Факторы, влияющие на поступление анестетика в альвеолы

альвеолы

Депрессия дыхания замедляет увеличение альвеолярной концентрации
Факторы, влияющие на поступление анестетика

в альвеолы

растет FA по отношению к Fi и соответственно медленнее
скорость

индукции.

Факторы, влияющие на элиминацию анестетика из альвеол

крови равен сердечному выбросу

При увеличении сердечного выброса увеличивается скорость

поступления анестетика из альвеол в кровоток, уменьшается рост FA, таким образом индукция длится дольше

Низкий сердечный выброс наоборот увеличивает риск передозировки анестетиков, так как в этом случае FA возрастает гораздо быстрее

Этот эффект особенно выражен у анестетиков с высокой растворимостью и отрицательным воздействием на сердечный выброс

и венозной крови

Зависит от поглощения анестетика тканями

Определяется

растворимостью анестетика в тканях и тканевым кровотоком

реагируют на разрез кожи.
Что такое МАК

открывать глаза на вербальную команду во время выхода из

анестезии «МАК-awake» («МАК-пробуждение»).
Эта стимуляция значительно менее интенсивная, чем разрез кожи, и ответ происходит при более низких концентрациях анестетика, чем движение в ответ на разрез кожи. Как правило, значения МАК-пробуждения составляет треть или четверть от значений МАК для хирургического разреза.

«МАК-awake» «МАК-пробуждение»

и кашель во время интубации трахеи «МАК» - intubation

(«МАК» - интубация).

Интубация является значительно более сильным стимулом, чем разрез кожи, и требует большей концентрации ингаляционных анестетиков для предотвращения двигательного ответа.

«МАК - intubation » «МАК - интубация »

ответа на разрез кожи «МАК - BAR», который был

измерен на основании концентрации катехоламинов в венозной крови.

«МАК - BAR»

причинам:

Она представляет электрическую активность коры головного мозга, полученную от

суммации возбуждающей и ингибирующей постсинаптической активности, которая в свою очередь является результатом подкорковых событий, включающих те, которые проходят через подкорковые таламические ядра.
Мозговой кровоток и метаболизм соотносятся со степенью ЭЭГ активности.
Препараты для анестезии влияют на мозговой кровоток, метаболизм и ЭЭГ паттерны.
Хирургическая стимуляция влияет на мозговой кровоток, метаболизм и ЭЭГ паттерны.

Таким образом, ЭЭГ является постоянным, чувствительным и неинвазивным индикатором мозговой функции даже тогда, когда пациент находится без сознания и не реагирует на раздражители.

Контроль Гипнотического компонента анестезии

которого регистрируется ЭЭГ
Позволяет устранить риск преждевременного выхода из анестезии
Позволяет

уменьшить расход анестетика
Уменьшает время выхода из анестезии на 35-50%

Контроль Гипнотического компонента анестезии

примесей с помощью адсорбентов

Храниться в сжиженном состоянии в баллонах

серого цвета

В следствие своего физического состояния трудно определить его количество в баллоне

Закись азота (N2O)

депрессия миокарда (компенсируется за счет активации симпатической системы вызванной

препаратом)
возможно снижение сердечного выброса

ЦНС:
- увеличение церебрального кровотока

Закись азота (N2O)

ион кобальта, который входит в состав В12, блокирование фермента

метионинсинтетазы, тимидина, тетрагидрофолата), изменения в костном мозге, агранулоцитоз, неврологические расстройства

Тератогенное воздействие (не рекомендуется в 1-ом триместре беременности)

Закись азота (N2O)

кислорода и азота
- При использовании высоких концентрации диспропорциональный рост

парциального давления анестетиков (быстрый захват закиси азота увеличивает С анест, увеличение MV)

Эффект “второго газа”
Увеличивает альвеолярной концентрации
Уменьшает время индукции
Диффузионная гипоксия
- Обладает высокой диффузионной способностью, увеличивает объем полостей, заполненных газом, поэтому не используется при кишечной непроходимости, пневмотораксе, операциях с искусственным кровообращением
- В период выхода из анестезии снижает альвеолярную концентрацию кислорода, поэтому в течение 5-10 минут после отключения анестетика необходимо использовать высокие концентрации кислорода

Закись азота (N2O)

(предотвращает распад и высвобождение брома)
Галотан

MV за счет уменьшения ДО (угнетение реакции на гипоксию

и гиперкапнию)
бронходилататор ( можно использовать при БА)

Сердечно-сосудистая система:
возможна брадикардия (угнетение n. Vagus, СА и АВ узлов)
прямое кардиодепрессивное воздействие и снижение ОПСС
повышает чувствительность к КХА (аритмии, ограничение регионарной анестезии с добавлением адреналина)

Галотан

действие:
Обратимое повышение трансаминаз
Фульминантный некроз печени (“галотановый гепатит”)
Не рекомендуется использовать

повторно в течении 3-х месяцев или сопутствующих заболеваниях печени

Галотан

(выше чем у севофлюрана и десфлюрана)

Дыхательная система:
резкий запах (раздражение

ВДП, не используется для индукции)
умеренно выраженный бронходилатирующий эффект

Сердечно-сосудистая система:
умеренное снижение ОПСС, компенсируется тахикардией
незначительное снижение сократимости миокарда
кардиопротективное действие (изменение активности АТФ-калиевые каналы)

Изофлюран

О2

Токсичность:
образование угарного газа (СО) при взаимодействии с сорбентами
обладает потенциальной

гепатотоксичностью (1:1000000)

Более дешевый препарат по сравнению с севофлюраном и десфлюраном
Один из наиболее распространенных ингаляционных анестетиков

Изофлюран

на гемодинамику
Менее растворим в крови и тканях, чем галотан

и изофлюран
Не обладает гепатотоксичностью
Обладает кардиопротективным действием
Продукты метаболизма обладают потенциальной нефротоксичностью (не отмечено достоверных случаев нефротоксичности после применения севофлюрана)
Экологически безопасен
Повышает эпилептиформную активность на ЭЭГ
В ряде случаев способен вызывать развитие послеоперационной ажитации
Препарат выбора для ингаляционной индукции
Наиболее распространенный ингаляционный анестетик в детской практике

Севофлюран

действие на дыхательные пути (кашель, ларингоспазм, апноэ)
- При резком

увеличении концентрации оказывает выраженное влияние на гемодинамику (тахикардия, гипертензия)
Имеет наименьшую растворимость в органах и тканях по сравнению с изофлюраном и севофлюраном
Не обладает гепатотоксичностью
Обладает кардиопротективным действием
Экологически безопасен
Имеет относительно высокую стоимость, сравнимую с севофлюраном

Десфлуран

аппарата с высоким содержанием анестетика
Наиболее часто используемые методики индукции

севофлураном

несколько вдохов (или каждые 5 вдохов на 1%)
Медленная методика
Пролонгирует

фазу возбуждения
Более высокий уровень кашля и ажитации по сравнению с другими методиками

Пошаговая индукция

30-60 сек. заполняется газовой смесью, содержащей севофлюран в высокой

концентрации

С предварительно заполненным дыхательным контуром с высоким содержанием анестетика

лицо маску и просят
выполнить максимальный вдох и задержать
дыхание на

высоте вдоха
▫ Для утраты сознания обычно требуется 2-3 вдоха
▫ Индукция длится 3,5-4 мин.
3. Выключается поток свежей смеси, интубация
4. Снижается концентрация севофлюрана на
испарителе до поддерживающей, снижается
газоток до 1 л/мин)
5. Начало операции

анестетика

Чтобы не нарушать процесс насыщения
анестетиком при угнетении дыхания и
возникновении

апноэ можно использовать:
▫ небольшое ПДКВ 4-5 см вод.ст.
▫ вспомогательную вентиляцию мешком наркозного
аппарата

см вод.ст.
2. Установить поток свежего газа 8 л/мин.
3. Установить

концентрацию севофлурана на
испарителе 8%
4. Герметично закрыть тройник контура
5. Сжимать мешок-резервуар дыхательного
контура руками после его наполнения не менее
2-3 раз (Fi Sev на выдохе не менее 6%)

Как правильно заполнить дыхательный контур

8 %
Если цель-обеспечить утрату сознания-далее 1,5-2,5 %
но при высоком

потоке.
Далее компоненты анальгезии (фентанил) и миорелаксации.

Индукция смесью 8% севофлурана при самостоятельном дыхании без предварительного заполнения контура

и модифицированной Baker A.B. в 1994 г.)

и увлажнение газовой смеси в дыхательном контуре
Снижает загрязненность воздуха

в операционной и окружающей среды
Уменьшает вероятность передозировки или недостаточной подачи ингаляционного анестетика, так как его концентрация в контуре изменяется медленно

Преимущества использования потока ниже 1 л/мин

своевременная его замена
- EtCO2 на вдохе больше 6 mm

Hg
- Изменение цвета абсорбера

Герметичность дыхательного контура
- При нарушении герметичности за счет поступающего атмосферного воздуха снижается концентрация О2 и ингаляционного анестетика на вдохе

Испарители анестетиков должны иметь механизм термобарокомпенсации и обеспечивать корректное дозирование анестетика в широком диапазоне потоков газа (от 0,2 до 15 л/мин)

Требования к аппаратуре при проведении анестезии низкими потоками

/ FeO2
Мониторинг концентрации углекислого газа на вдохе и

выдохе
FiCO2 / Fet CO2
Мониторинг концентрации ингаляционного анестетика на вдохе и выдохе Fi Sev / Fe Sev
Также постоянно мониторируются параметры вентиляции
▫ ЧД, Vte, MV, Ppeak
Традиционный мониторинг
▫ АД, ЧСС, ЭКГ, SpO2
▫ По показаниям рН и газы крови
При отсутствии возможности газового мониторинга на вдохе и выдохе – не рекомендуется проводить анестезию низкими потоками по соображениям безопасности

Требования к мониторингу при проведении анестезии низкими потоками

анестезия
Анестезия при бронхоскопии
Анестезия длительностью менее 15-20 минут
Противопоказания к использованию

анестезии низкими потоками

анестезиолога
h.p://far.org.ru/files/Update_in_Anaesthesia_base.pdf
Рекомендуемая литература