Презентация на тему Спаечная кишечная непроходимость и ее лечение

с образованием спаек в брюшной полости после различных острых

заболеваний и повреждений органов брюшной полости, в т. ч. в после оперативного вмешательства.

недели после операции (перегибы петель и сдавление их спайками).
Поздняя

СКН – стронгуляционная, - возникающая через месяцы и годы после хирургического вмешательства.

СКН возникает на фоне тяжелого пареза кишечника ранняя спаечно-паретическая

форма (как правило, после хирургического вмешательства по поводу гнойного перитонита).
На 5-13-й день послеоперационного периода, в результате перегибов и сдавлений кишечных петель спайками. Возникает наиболее типичная , простая форма СКН. В этот период также может развиться СН, вызванная воспалительным инфильтратом.
На 3-4 неделе после операции – отсроченная форма (явления обтурации и стронгуляции).

с чем симптомы основного заболевания недостаточно выражены и развиваются

постепенно. Жалобы на периодически усиливающиеся постоянные боли в животе. Постепенно боль становится схваткообразной, рвота – более частой и обильной. Вздутие живота приобретает асимметрию. Иногда – вялая перистальтика. Аускультативно – периодические слабые кишечные шумы. Пальпация живота болезненна. Самостоятельного стула нет.

полости видны множественные горизонтальные уровни и газовые пузыри в

растянутых кишечных петлях.

перитонеальных явлений и улучшения общего состояния ребенка (5-13 день

после операции).Внезапно возникают приступообразные боли в животе, постепенно их интенсивность увеличивается. Появляется рвота, вначале пищевыми массами, затем с примесью желчи. Асимметрия живота. Периодическая видимая перистальтика. Аускультативно – звонкие кишечные шумы. Перкуторно над участками вздутия – тимпанит. Пальпация может усиливать перистальтику и болевые приступы. В промежутках между приступами живот мягкий. Газы периодически отходят, стул вначале может быть самостоятельным.

ухудшается, рвота становится частой. Болевые приступы учащаются. Появляются признаки

обезвоживания. Язык сухой, с налетом. Пульс частый. Газы и самостоятельный стул отсутствуют.
Рентгенологически – неравномерные по величине горизонтальные уровни, без характерной локализации.

постепенное начало. Но явлениям непроходимости обычно предшествуют ухудшение общего

состояния ребенка, повышение температуры. Пальпируется болезненный плотный инфильтрат. В ОАК – признаки гнойного процесса.

периода, обычно осложняет длительно текущие перитониты. Клиника чаще характерная

для простой ранней СКН – постепенное развитие, периодическое усиление. Может быть и у ребенка, хорошо перенесшего операцию. В этом случае непроходимость обычно протекает бурно.

самых ранних признаков СКН. Отменяют энтеральное питание, проводят комплекс

мероприятий, усиливающих перистальтику кишечника, предупреждающих интоксикацию и обезвоживание, а также поднимающих реактивные силы организма.

содовым раствором;
Ганглионарная блокада
Внутривенная стимуляция кишечника
10 % раствор хлорида натрия

по 2 мл на 1 год жизни;
0,05 % раствор неостигмина метилсульфата (прозерина) по 0,1 мл на 1 год жизни.
Сифонная клизма

терапии явления непроходимости стихают, в таких случаях эти мероприятия

продолжают до 18-24 часов, и они могут полностью ликвидировать патологии.
Если в течении первых 5-6 часов облегчения нет, то показана релапаротомия.

не менее 10-12 часов. Если за это время улучшений

нет, то назначают операцию.

странгуляционный характер илеуса. В связи с этим допускается кратковременная

и интенсивная консервативная терапия. Как правило, улучшения нет и ребенка направляют на операцию.

– это образование временной энтеростомы с расчетом на рассасывание

спаек и самопроизвольное восстановление нормального пассажа кишечного содержимого. Проводят под эндотрахеальным наркозом и защитным переливанием крови.

брюшной стенки, произведенного при первой лапаротомии. Чаще всего пользуются

парамедианным доступом. При необходимости этот разрез расширяют.

разрезом (5-6 см) на уровне пупка.
Если видно раздутые и

спавшиеся, «склеенные» спайками кишечные петли, то необходимо освободить наиболее раздутую петлю тонкой кишки и создать энтеростому.

отдельными тонкими шелковыми швами атравматической иглой к брюшине и

апоневрозу. Затем кишку фиксируют редкими швами к коже, образуя внебрюшинную площадку. Окружность раны покрывают стерильной цинковой пастой, электроножом крестообразно вскрывают просвет кишки и отсасывают содержимое.

и видны раздутые, без спаек кишечные петли, то для

выяснения причины рану расширяют и производят ревизию брюшной полости. Отсасывают электроотсосом выпот. В брыжейку вводят раствор новокаина и устанавливают локализацию спаечного процесса. Находят наиболее дистальный приводящий отдел свободной кишки и намечают место создания энтеростомы.

и подшивают стенку кишки для создания свища. Брюшную полость

зашивают наглухо. После этого электроножом вскрывают просвет выведенной тонкой кишки.

нижнебоковом отделе (противоположном стороне первой операции). Обнаружив спаечный процесс,

ревизию брюшной полости не производят и накладывают энтеростому на раздутую газом петлю.

петли и наличие экссудата, то необходимо вскрыть брюшную полость

отдельным срединным разрезом для широкой ревизии.
При наличии плоскостных спаек, создают обычный тонкокишечный свищ.
Шнуровидные и плоские спайки – их рассекают, ликвидируют перегибы кишки, убеждаются в жизнеспособности кишки и вводят в брюшную полость гидрокортизон в р-ре новокаина в расчете на 1 кг массы ребенка вместе с антибиотиками. Раны брюшной стенки зашивают послойно, наглухо.

Осматривают свободную часть брюшной полости, не разделяя спайки. В

случае наличия значительного инфильтрата и относительно короткого приводящего отрезка свободной тощей кишки, проводят двухмоментную операцию временного отключения отделов кишечника с выведением отводящей петли на переднюю брюшную стенку для последующего введения питательных растворов и тренировки кишки.

лапаротомию и тщательно ревизуют. Спайки рассекают, брыжейку инфильтрируют р-ром

новокаина и брюшную полость закрывают наглухо после введения гидрокортизона.

– 5 дней. Продолжают интенсивное лечение основного заболевания. Со

2-го дня назначают противоспаечную физиотерапию. Парентеральное питание путем капельных вливаний в п/к вену.
При наличии энтеростомы несколько раз в день производят туалет раны и обрабатывают кожу цинковой пастой. На свищ – стерильные салфетки, которые периодически меняют. Когда появляется нормальный стул, свищ прикрывают жировыми повязками и забинтовывают. Чаще энтеростомы закрывается сама.

операции среди поного здоровья.
Клиника: внезапно появляются сильные схваткообразные боли

в животе. Вскоре присоединяется рвота. Приступы учащаются. Стула нет, газы не отходят. Живот асимметричен. Отчетливая перистальтика. При пальцевом ректальном исследовании отмечается некоторое расслабление сфинктера заднего прохода и пустая ампула. Общее состояние быстро ухудшается.

в нижних отделах.
Лечение оперативное.
Предоперационная подготовка:
Если больной поступил в первые

24 часа и общее состояние удовлетворительное, проводят прозериновый комплекс. Если в течении 2-3 часов состояние не улучшится, то проводят операцию.

Проводят биохимическое, клиническое исследование. Промывание желудка, сифонная клизма.после улучшения

общего состояния, можно приступать к операции.

причину непроходимости.в брыжейку вводят р-р новокаина. Плотные спайки рассекают,

выравнивая деформированные петли кишечника. Оценивают жизнеспособность кишки в месте странгуляции. В конце операции в брюшную полость вводят гидрокортизон и АБ.

антибиотики и сердечные средства. Парентеральное питание в случаях тяжелого

пареза или резекции кишечника в течении 3-4 дней.
Физиотерапия со 2-го дня.
Со 2-го дня разрешается пить и назначается жидкий стол.