Презентация на тему Сырқатнама

әйел
Мамандығы: мұғалім
Жұмыс орны: Алматы қ, №181 мектеп, мұғалім
Мекен-жайы: Алматы

қ, Гоголя көшесі, 50\10
Стационарға түскен күні:10.09.2014

ауру сезіміне шағымданады. Ауру сезімі: сол қолға, сол бұғанаға,

сол жауырынға беріледі. Ауырғанда нитроглицерин ішкенмен басылмайды. Терінің бозаруы, жүрек қағуы, әлсіздік, бас ауру белгілері көрінеді. Ауру сезімі промедолдан кейін басыла бастады. Жүрек тұсы ауруына, әлсіздікке шағымданады.

Шағымдары:

соңғы 2 жылдан бері нашр сезінеді. Яғни, АҚ көтерілуі

180\100, бас ауруы болған. Бірақ сол уақытта дәрігерге көрінбеген. Ауру сезімі алғашқы кезде аз уақытта тез басылып жүрген, ұстама (приступ) 2-3мин пайда болып, жәйлап өздігінен басылып жүрген.Науқастың айтуы бойынша волидолды тіл астына қойып және валерьянаны күніне 2 таб 2 рет ішіп жүрген. Бірақ, одан жақсара қоймаған. Соңғы 1 айдан бері жылдам жүргенде ентігу, тез шаршау, кейде жүрек аймағында қысып ауруы, сол қолы ұйып қалуы, ауру сезімін нитроглицеринмен басатын болды.
Жағдайы бүгін азанда нашарлады- тыныштық күйде АҚ 200\140
дейін көтеріліп , төс асты қатты сыздап ауырды, сол қолға, сол жауырынға беріледі. Науқас арифон, нитроглицерин қабылдады. Ауырғаны азайды, бірақ басылмады. Жедел жәрдем шақырылып, жедел стационарға жатқызылды.

есі мен дене бітімі өз жасына сай өскен. Жанұясында

3-бала болып туылған. Науқас туылған кезде әкесі мен шешесінің жасы 25-те болған. 7 жасынан мектепке барған, университет бітірген. Материалдық жағдайы қанағаттанарлық. Майлы, етті, ұнды тағамдарды және ас тұзын көп мөлшерде пайдалануды жақсы көреді.
Жанұялық жағдайы: тұрмыста, 1 баласы бар. Жүктілігі және босануы қалыпты өтті.
Жағымсыз әдет-ғұрыптары жоқ. Есірткі және психотропты заттарды қолданбаған. Туберкулезбен, венерологиялық аурулармен, вирустық гепатитпен сырқаттанбаған. Соңғы 6 айда қан құю шаралары жүргізілмеген. Стомотологқа емделмеген, егу болған жоқ, жұқпалы ауруы бар науқастармен байланыста болмаған. Аллергиялық әсерленулер жоқ
Тұқымқуалаушылық жоқ.

төсектегі қалпы:белсенді
Бет-әлпеті:ерекшеліксіз
Дене-бітімі:дұрыс,нормостеникалық
Бойы-168 салмағы-85кг
Дене қызуы:37,0 С субфебрильді
Тері жабындысы: а)түсі:бозарған.

Б)ұстап көргендегі дене қызуы:терісі ыстық емес в)терісінің тығыздығы:қанағаттанарлық г)ылғалдылығы-терісі ылғалды д)бөртпелер,тыртықтар,ісіктер жоқ
Көзге көрінетін шырышты қабаттары:ашық,қызғылт түсті,таза
Тері асты шел қабаты:іш аймағында теріасты шел қабаты шамадан тыс дамыған
Лимфа жүйесі:желкелік,жақастылық,құлақ маңы,мойынның алдыңғы,артқы топтары,бұғанаүстілік,бұғанаастылық,қолтықастылық,шынтақ,шап,тақым лимфа түйіндері анықталмайды

дұрыс.Буындары қалыпты конфуграцияда,қозғалысы толық көлемде,ауырсынусыз.Туабіткен ақаулар жоқ
Басы:даму кемістіктері жоқ
Мойын:пішіні

сақталған.Қалқанша безі үлкеймеген,тамыр кеңеймеген,көрініп тұрған тамыр соққысы жоқ

бұзылмаған
Кеуде қуысының пішіні:дұрыс-нормостениялық,эпигастрий бұрышы 90 жақын,кеуде бөлігінің екеуіде тыныс

алуға бірдей қатысып тұр.Бұғаналары мен жауырындарының орналасу деңгейі бірдей.
Тыныс алуда қосымша бұлшықеттердің қатысуы:қатыспайды
Тыныс түрі:аралас,тынысы ырғақты
Тыныс жиілігі:1мин 19рет
Кеуде пальпациясында ауырсыну нүктелері анықталған жоқ
Дауыс дірілі:кеуде қуысының симметриялы аймақтары бірдей.
Перкуссиясы:салыстырмалы-өкпенің алдында,бүйірінде артында симметриялық аймақтарда перкуторлық дыбыс бірдей,өкпелік

және сол жағынан- 5,0 см

тыныс анықталады.Қосымша тыныс шулары жоқ.Бронхофония өзгермеген.

көрінетін жүрек және төсасты аймағының пульсациясы жоқ.Жүрек ұшының турткісі

сипап тексергенде анықтамайды.Оң жақ қарынша түрткісі мен жүрек аймағында діріл анықталмайды.
Журек перкуссиясы.журектің салыстырмалы тұйықтығының шекаралары:оң жағы-IV-ші қабырғааралықта төстің оң қырына 1 см сыртқа қарай;сол жағы V-ші қабырғааралықта сол бұғанаортаңғы сызықтан 2см сыртқа қарай;жоғарғы- III-ші қабырғааралықта,Қантамырлар шоғыры II-ші қабырғааралық деңгейінде,ені 6см.
Жүрек аускультациясы:дыбыстардың жалпы сипаттамасы:жүрек тондары тұйықталған,ырғақты.Жүрек ұшындағы I-тон білезік және ұйқы артериясының соғысына сәйкес,ұзақ үзілістен кейін естіледі,әлсіреген,қолқада II-тонның акценті. Шоқырақ ырғағы жоқ.

бездері таңдай доғасынан асып тұр.Қызыл иегі өзгермеген.Тілі қалыпты,көлемді қызғылт

түсті.Ауыз қуысы-үстіңгі оң жағындағы тістері тіс жегісімен зақымданған.Ауызында иіс жоқ.
Ішін қарап тексергенде тері асты май қабатынан үлкейген,тыныс алу үрдісіне қатысады.Кіндігі ішке тартыңқы.Терісінде тыртықтар мен басқа да өзгерістер жоқ.
Іш перкуссиясы:перкуссияда ауру сезімі мен бос сұйықтық анықталмады.
Іш пальпациясы:Беткей пальпацияда бұлшықеттің жергілікті және жалпы қатаюы,ауру сезімі,іштің тік бұлшық еттерінің ажырауы анықталған жоқ.
Бауыр .Перкуссиясы.Курлов бойынша бауыр өлшемдері оң жақ бұғанаортаңғы сызығы бойынша 9см,алдыңғы ортаңғы сызық бойынша 8см,сол жақ қабырға доғасы бойымен 7 см.
Пальпация:бауыры қабырға доғасынан шығып тұрған жоқ.Өт қабы пальпацияланбайды
Көкбауыр перкуссиясы:көлденеңі 5,5см,ұзындығы 9см.Пальпация пальпацияланбайды

ЭНДОКРИНДІК ЖУЙЕ

Қол саусақ тарының дірілі және экзофтальм жоқ. Мойынның алдыңғы бетінде өзгерістер анықталмады.

қарашық рефлекстері қалыпты.Иіс және дәм сезу сақталған.Есту қызметі бұзылмаған.Сөйлеу

бұзылысы жоқ.Мененгиальды симптомдары жоқ.Қызыл дермографизм.Ақыл-есінің дамуы жасына сәйкес.

анализі
ЭКГ
Жүректі УДЗ
Коронарлық ангиография

12/л
Hb-142г/л
Лейкоциттер-12,9*10 9/л
СОЭ-4 мм/сағ
Таяқшаядролы нейтрофилдер-8%
Сегментядролы-73%
Эозинофилдер-1%
Лимфоциттер-15%
Моноциттер-3%
Тромбоциттер-198*10 9/л

Микрореакция-теріс
Жалпы несеп анализы:
Мөлшері-120,0мл
Түсі-сары
Мөлдірлірлігі-тұнық
меншікті

салмағы-1,019
Реакциясы-қышқыл
Нәруыз-іздері
Лейкоциттер-көру аймағы 1-2
Жалпақ эпителий –көру аймағы 1-2
Шырыш-(+)

бір\л)
Креатинфосфокиназа-500бір\л(қалыпты әйелдерде

5,2ммоль\л)
Тығыздығы төмен липопротеидтер -4,0( 2,2 ммоль\л)
Үшглицеридтер-4,0ммоль\л(қалыптыда 0,50-2,10ммоль\л)
АСТ-0,65 мкмоль\л(қалыптыда -0,1-0,45ммоль\л)
Миоглобин-150,0 мкг\л(қалыптыда әйелдерде -12-76мкг\л,ерлерде 19-92мкг\л)
ЛДГ-7,0 мккат\л(қалыптыда әйел 7,27 дейін,ерлер 11,4мккат\л дейін)
ЭКГ:синустық ырғақ ;II,III,AVF сермелерінде терең Q тісшесі, II,III,AVF сермелерінде ST сегментінің жоғарлауы; I,AVL, V2-V6 сермелерінде ST сегментінің депрессиясы,сол қарынша гипертрофиясының белгілері бар.

тексеру ,зертханалық және аспаптық тексерулер мәлеметтері негізінде науқаста келесі

синдромдар анықталады:
1.Жедел коронарлық жетіспеушілік синдромы
2.миокард инфаркты

шағымдарына-төс астындағы қысып,басқан қатты ауру сезімі,сол иыққа,сол жауырынға,сол бұғанаға

қарай беріледі.Нитроглицеринмен басылмайды,тыныштық жағдайында мазалайды,сонымен қатар ентігу,жүрек қағуы,әлсіздік,тершеңдік.
Ауру және анамнезіне- 2 жылдан бері ауырады,АҚ көтерілуі 180\100 бас ауыруы.Бірақ сол уақытта дәрігерге көрінбеген.Валидол және валерьяна ішіп жүрген.Бірақ жақсара қоймаған.Соңғы бір айда жүрек аймағы қысып ауру,ентігу,төсасты қатты сыздап ауру,сол қолға,сол бұғанаға,сол жауырынға беріледі.Науқас арифон,нитроглицерин қабылдады.Ауырғаны азайды,бірақ басылмады.Жедел жәрдем шақырып,жедел стационарға жатқызылды.
Обьективті тексеру мәлеметтеріне-субфебрильді дене қызуы,терісінің бозаруы,тахикардия.

дейін,креатинкиназа-МВ 66 Ед\л дейін,КФК 500,0 Ед\л дейін,тропонин I 2.0

мкг\л дейін,тропонин Т 2,5 мкг\л дейін,АСТ-0,65мкмоль\л дейін,миоглобин 150,0мкг\л дейін,ЛДГ -7,0мккат\л дейін жоғарлауы,ЭКГ-да-,2,3,AVF сермелерінде терең Q тісшесі,II.III.AVF сермелерінде ST сегментінің жоғарлауы,I.AVL.V2-V6 сермелеріңде ST сегментінің депрессиясы.