Слайд 2
Заболевания периферических артерий
(артериальная недостаточность)
Слайд 3
Анатомия артерий нижних конечностей
Слайд 4
Острая артериальная недостаточность
Слайд 5
Классификация острой артериальной недостаточности
Слайд 9
Тромбоз. Эмболия артерий. Диагностика.
Слайд 10
Тромбоз. Эмболия артерий. Хирургическое лечение.
Слайд 11
Тромбоз. Эмболия артерий.
Консервативное лечение.
Снятие спазма, боли;
Гепарин до 40.000-50.000
ЕД в сутки подкожно через 4 часа или внутривенно
под контролем ВСК;
Тромболитическая терапия в первые 6-8 часов:
Фибринолизин до 60.000-10.0000 ЕД в сутки;
Стрептокиназа до 1.500.000 ЕД в сутки;
Урокиназа до 800.000 ЕД в сутки.
Улучшение реологических своиств крови и обменных процессов в тканях:
Реополиглюкин;
Трентал;
Никотиновая кислота;
Вазапростан.
Слайд 12
Болезнь Рейно
Поражение артерий конечностей (чаще верхних) мелкого калибра;
Болеют
чаще женщины;
В основе заболевания нарушение вазомоторной иннервации приводящее к
спазму артериол.
3 стадии заболевания:
I стадия – ангиоспастическая;
II стадия – ангиопаралитическая;
III стадия – трофических нарушений.
Лечение: хирургическое и консервативное.
Слайд 14
Болезнь Рейно. Дифференциальный диагноз.
Сдавление подключичной артерии:
Добавочным шейным ребром;
Первым
ребром;
Гипертрофированной передней лестничной мышцей;
Гипертрофированной малой грудной мышцей.
Остеохондроз шейного, грудного
отдела позвоночника;
Заболевание щитовидной железы;
Психоневрозы.
Слайд 15
Облитерирующий эндартериит
Болевой синдром;
Похолодание, онемение ног;
Бледность, синюшность кожи;
Трофическая язва;
Сухая
гангрена;
Влажная гангрена.
Слайд 18
Облитерирующий эндартериит
Диагностика:
Данные клинического осмотра;
Ультразвуковая диагностика;
Артериография;
Реовазография.
Лечение:
Хирургическое – реконструктивные операции,
симпатэктомия;
Консервативное:
Спазмолитики;
Трентал;
Танакан;
Солкосерил;
Реополиглюкин;
Никотиновая кислота.
Слайд 19
Тромбангиит (болезнь Винивартера-Бюргера)
Воспалительный процесс стенок артерий и вен
– сочетание облитерирующего эндартериита и тромбофлебита (мигрирующего) поверхностных вен.
Часто осложняется гангреной конечности.
Диагностика:
Клинический осмотр;
Реовазография;
Ультразвуковая диагностика;
Артериография.
Лечение:
Консервативная терапия – спазмолитики, противовоспалительная терапия, дезагреганты, преднизолон.
Хирургическое лечение – шунтирование, поясничная симпатэктомия.
Слайд 21
Облитерирующий атеросклероз
Поражение внутренней оболочки артерий – интимы за
счёт образования атеросклеротических бляшек.
Чаще болеют мужчины;
Возраст после 40 лет;
Сочетается
со склерозом сосудов сердца, головного мозга.
Факторы риска:
Курение;
Нарушения липидного обмена;
Артериальная гипертензия;
Сахарный диабет;
Гиподинамия;
Отягощённая наследственность.
Слайд 22
Облитерирующий атеросклероз
Нарушение 3-х звеньев:
Нарушение липидного обмена (гиперхолестеринемия, атеросклеротические
бляшки суживающие просвет артерий);
Изменениея структуры и метаболизма в сосудистой
стенке;
Нарушение свёртывающей и противосвёртывающей систем.
Слайд 23
Патогенез облитерирующего атеросклероза
Слайд 25
Облитерирующий атеросклероз
Симптомы:
Боли в ногах при ходьбе «перемежающаяся хромота»;
Онемение,
похолодание стоп;
Уменьшение волосяного покрова;
Дистрофия
ногтевых пластинок;
Трофические язвы;
Сухая гангрена;
Влажная гангрена.
Слайд 26
Симптомы хронической артериальной недостаточности
Симптом плантарной ишемии Оппеля –
побледнение кожи при поднятии стопы.
Симптом Панченко – боли при
скрещивании ног.
Симптом Гольдфлама – усталость при флексии стопы.
Симптом Самуэльса – побледнение кожи при флексии стопы.
Симптом «белого пятна» - при давлении на подошвенную поверхность I-ого пальца стопы остаётся белое пятно (в норме через 5-10 сек. нормальная окраска).
Изменение окраски кожи в зависимости от положения нижних конечностей – в положении лёжа поднять ноги, появление бледности кожи стоп через 1 мин., при опущенных вниз ногах появляется ярко-красная окраска стоп.
Слайд 27
Классификация стадий артериальной недостаточности нижних конечностей
Слайд 29
Облитерирующий атеросклероз
Диагностика:
Данные клинического осмотра;
Ультразвуковое исследование
Доплерография;
Ангиосканирование.
Реовазография;
Артериография.
Слайд 30
Лодыжечно-плечевой индекс (ЛПИ)
ЛПИ=систолическое
давление на лодыжке/
систолическое
давление на
плечевой
артерии
В норме ЛПИ=1,0-1,5
Слайд 32
Оперативное лечение хронических окклюзий артерий нижних конечностей
Аорто-подвздошный сегмент:
Резекция
сосуда, протезирование;
Шунтирующие операции.
Бедренно-подколенный сегмент:
Шунтирующие операции;
Эндартерэктомия;
Чрезкожная балонная ангиопластика, стентирование;
Роторная дилатация
бляшки лазером;
Удаление или реканализация бляшки катетером;
Ультразвуковая реканализация.
Периферический сегмент:
Симпатэктомия.
Слайд 33
Схема аорто-бедренного шунтирования
Слайд 34
Бедренно-подколенное шунтирование аутовеной
Слайд 36
Принципы консервативного лечения хронической артериальной окклюзии нижних конечностей
Слайд 37
Синдром «Диабетическая стопа»
Поражение артерий среднего и мелкого калибра
дистальных отделов конечностей (стопа, голень) - микроангиопатия;
Остеопороз, деструкция костных
тканей;
Поражение периферических нервов – полинейропатия, полиневрит.
Диабетическая ангиопатия;
Абсцесс, флегмоны;
Трофические язвы;
Гангрена;
Остеомиелит.
