Слайд 2
План лекции:
Понятие «тонзиллит»,симптоматические тонзиллиты
Инфекционный мононуклеоз, этиология, эпидемиология
Классификация, клиника,
диагностика и лечение инфекционного мононуклеоза
Дифтерия, определение заболевания; актуальность проблемы.
Этиология
и эпидемиология;
Патогенез и патоморфология;
Классификация;
Клиническая картина различных форм;
Осложнения дифтерии;
Лабораторная диагностика;
Дифференциальный диагноз;
Лечение дифтерии;
Диспансеризаци, прогноз и профилактика заболевания.
Слайд 3
Понятие «тонзиллит»
Термин «тонзиллит» означает воспаление небных миндалин.
Тонзиллит
может быть проявлением ангины как самостоятельной нозологической формы, а
также одним из признаков целого ряда других инфекционных болезней.
Таким образом, воспаление небных миндалин может быть:ангиной;
тонзиллитом при других инфекционных и неинфекционных болезнях;
обострением хронического тонзиллита.
Слайд 4
Симптоматические тонзиллиты
Слайд 6
ИНФЕКЦИОННЫЙ МОНОНУКЛЕОЗ
общее инфекционное заболевание, вызываемое вирусом Эпштейна-Барр, характеризующееся
лихорадкой, увеличением лимфоузлов, поражением ротоглотки, гепатомегалией и появлением в
крови атипичных мононуклеаров.
Слайд 7
Этиология
Возбудитель: вирус Эпштейна-Барр, относится к семейству герпес-вирусов
ДНК-содержащий вирус
Малоустойчив
в окружающей среде
Погибает под воздействием высокой температуры и дезинфицирующих
средств
Слайд 8
Эпидемиология
Источник инфекции:больные манифестными и атипичными формами, вирусоносители
Механизм передачи:
капельный,реже-контактный и гемоконтактный
Пути передачи: воздушно-капельный, возможны-контактно-бытовой, парентеральный, половой.
Слайд 9
эпидемиология
Возрастная структура: дети дошкольного и школьного возраста
Сезонность: зимне-весенний
период
Иммунитет: стойкий
Слайд 10
Классификация
По типу:
2. Атипичные: стертая; бессимптомная
1. Типичные
По тяжести:
Легкая
Срендетяжелая
Тяжелая
По
течению
Гладкое
Негладкое: с осложнениями; с наслоением вторичной инфекции; с обострением
хронических заболеваний
Слайд 11
Клиника
Инкубационный период: 4-15 дней
Продромальный период: субфебрилитет, затрудненное носовое
дыхание, вялость, снижение аппетита
Слайд 12
Период разгара
Высокая длительная лихорадка ( от 2-х до
4-х недель)
Лимфоаденопатия (с преимущественным поражением передне- и заднешейных лимфоузлов)
Синдром
острого тонзиллита (ангина может быть катаральной, фолликулярной, лакунарной, пленчатой и язвенно-некротической )
Синдром аденоидита
Гепатоспленомегалия
Слайд 13
Ангина при инфекционном мононуклеозе
Слайд 14
Изменения периферической крови
Лейкопения
Лимфоцитоз
Плазматизация лимфоцитов
Атипичные мононуклеары от 10 до
60%
Может быть нейтрофиллез и повышенное СОЭ
Слайд 15
Поражение других органов и систем
Экзантема (необильная, полиморфная, преимущественно
мелкопятнистая на груди, животе, конечностях)
У некоторых больных сыпь имеет
аллергический полиморфный характер в виде пятен разного размера, папулезных и др. элементов
Слайд 16
Клиника легкой формы
Субфебрилитет
Изменения в ротоглотке катарального характера
Лимфоузлы увеличены
незначительно
Гепатоспленомегалия невыраженная
Обратное развитие симптомов к концу 2 недели
Слайд 17
Среднетяжелая форма
Гипертермия выше 38,5С в течении двух недель
Умеренные
симптомы интоксикации
Отечность лица
Значительная лимфаденопатия и спленомегалия
Лакунарный тонзиллит
Длительность заболевания 3-4
недели
Слайд 18
Тяжелая форма
Лихорадка выше 39,5 - 3 недели и
более
Резкая интоксикация(вялость, адинамия, рвота, головная боль)
Одутловатость лица, отсутствие носового
дыхания
Лакунарный тонзиллит(может быть некротическим)
Выраженная гепатоспленомегалия, лимфаденопатия
Слайд 19
Осложнения
Асфиксия
Разрыв селезенки
Поражения нервной системы (менингит, энцефалит, парезы черепных
нервов)
Гемолитическая анемия
Тромбоцитопения
Слайд 20
Диагностика
В крови: атипичные мононуклеары, лимфомоноциты, лимфоцитоз
Серологическая диагностика: реакции
гетероагглютинации (реакция Пауля-Буннеля, Гоффа-Бауэра)
ИФА (определение Ig M или G)
ПЦР
Слайд 21
Лечение
Постельный режим
Диета (стол №5)
Этиотропная терапия:при средне- тяжелой и
тяжелой формах болезни используют препараты рекомбинантного интерферона (виферон) и
его индукторы (циклоферон, неовир).
Патогенетическая и симптоматическая терапия
Слайд 23
Определение
Дифтерия –инфекционное заболевание, сопровождающееся образованием фибринозной пленки
на месте внедрения возбудителя, обуславливающее осложнения по типу ИТШ,
миокардита, полиневрита и нефроза.
Слайд 24
Исторические данные
Врачи I-II веков н. э. описывали болезнь
как«смертельная язва глотки», «удушающая болезнь».
Возбудителя открыл T.Klebs в
1883г.
в 1894г. Behring приготовил антитоксическую противодифтерийную сыворотку (АПДС).
Слайд 25
1890-е годы – Иммунизация против дифтерии
Слайд 26
Сохранила ли дифтерия актуальность в настоящее время?
С 1940г.
иммунизация против дифтерии в СССР стала обязательной.
С 1978г.произошла
активизация эпидемического процесса;
в 1993-1994г.г. зарегистрирована эпидемия дифтерия на территории стран СНГ.
Слайд 27
Этиология.
Возбудитель дифтерии - род Corynebacterium.
Заболевание вызывают
только токсигенные штаммы.
Слайд 28
Этиология
Дифтерийная палочка граммположитель-ная
3 основных варианта:gravis mitis intermedius
Тип gravis
наиболее токсичный и вирулентный
Слайд 29
Эпидемиология.
Источник - больной человек или бактерионоситель.
Санация больных к
15-25-му дню заболевания
Бактерионосители токсигенных штаммов - главные источники
заражения.
Слайд 30
Эпидемиология.
Основной путь передачи - воздушно-капельный.
Возможен контактно-бытовой путь.
Редко
- пищевой путь .
Слайд 31
Эпидемиология.
Контагиозный индекс 6-15%.
Сезонность - осенне-зимнее время.
Иммунитет
после перенесенной дифтерии нестойкий
Слайд 35
Классификация дифтерии (ВОЗ, 1996 г.) – приказ МЗ
РК №113 от 11.03.97г.
Слайд 36
Классификация случаев дифтерии
Подозрительный случай
Вероятный случай
Подтвержденный случай
Слайд 37
Подозрительный случай ларингит или назофарингит или тонзиллит +
псевдомембраны
Слайд 38
Вероятный случай
контакт (менее 2-х недель);
вспышка в данном районе;
стридор;
отек
шеи;
кожные петехиальные кровоизлияния
ОПН;
Миокардит;
Поражение ЧМН (гнусавость голоса)
Смерть
Слайд 39
Подтвержденный случай:
выделение токсического штамма C.diphtheriae из
типичного места
4-хкратное нарастание титра сывороточного антитоксина
Слайд 40
Клиника
Общий симптом - фибринозная пленка.
Пленка возвышается над поверхностью
слизистой оболочки («плюс ткань»), цвет – от серовато-белого до
серовато - грязного.
Слайд 41
поверхность гладкая
пленка плотная
с трудом снимается
не растирается между предметными стеклами.
выраженность интоксикации зависит
от размеров налетов
инкубационный период – 2-7-10 дней.
Слайд 42
Локализованная дифтерия зева
интоксикация умеренная
острое начало
температура (не выше
380)
общее недомогание
небольшая болезненость при глотании
(анальгезирующее действие токсина).
Слайд 43
распространенная форма дифтерии зева
пленчатые налеты с миндалин на
дужки, язычок, заднюю поверхность глотки;
гиперемия зева может
быть яркой;
боль в горле умеренная;
реакция регионарных лимфоузлов небольшая.
Слайд 44
токсическая форма дифтерии зева
Отек зева.
От умеренно выраженного
до резкого (ткани миндалин и мягкого неба сливаются).
Гиперемия
зева яркая.
Паутинообразный налет.
Налет на мягком и твердом небо.
Слайд 45
токсическая форма дифтерии зева
Дыхание у больных становится
храпящим (глоточный стеноз).
Изо рта приторно-сладковатый запах.
Слайд 46
токсическая форма дифтерии зева
I степень отек до
второй шейной складки
II степень - до ключицы
III степень –
ниже ключицы
Слайд 47
Клиника дифтерии у привитых.
заболевание возможно при снижении антитоксического
иммунитета (0,03 АЕ/мл).
локализованная дифтерия.
ведущий симптом - фибринозный
налет.
Слайд 48
Дифтерия гортани
При локализации процесса в дыхательных путях возникает
дифтерийный круп (ДК) –
афония
грубый лающий кашель
стенотическое дыхание.
Слайд 49
Диагностика дифтерии
Общий анализ крови
Общий анализ мочи
ЭКГ
Биохимия крови (АСТ),
СРБ
Бактериологические анализы
Слайд 50
Материал для посева берут из места локализации дифтерийного
процесса с обязательным забором слизи с миндалин и носа.
Слайд 51
лабораторные методы диагностики
Для серологической диагностика используется РПГА.
Этот
метод является ретроспективным.
Слайд 52
Дифференциальная диагностика
Ангины другой этиологии;
Афтозные стоматиты;
Паратонзиллит;
Заглоточный абсцесс;
Инфекционный мононуклеоз;
Эпидемический паротит.
Слайд 53
Стрептококковая ангина
Острое начало болезни
Выраженные симптомы интоксикации
По характеру может
быть катаральной фолликулярной лакунарной язвенно-некротической
Регионарный лимфаденит
Положительная динамика на фоне
антибактериальной терапии
Слайд 54
Некротическая ангина при скарлатине
Слайд 55
Опорно-диагностические признаки скарлатины
Острое начало болезни
Лихорадка
Симптомы интоксикации
Синдром острого тонзиллита
с регионарным лимфаденитом
Яркая отграниченная гиперемия в зеве
Бледный носогубный треугольник
на фоне гиперемии щек (симптом Филатова)
Экзантема (мелкоточечная сыпь на 1-2 день болезни)
Динамика изменений языка
Крупнопластинчатое шелушение пальцев рук и ног
Слайд 56
Ангинозная форма листериоза
Острое начало болезни
Синдром интоксикации
Изменения в зеве
по типу катаральной язвенно-некротической или пленчатой ангины
Регионарный лимфаденит
Гепато- и
спленомегалия
Синдром экзантемы (полиморфная сыпь) на лице «бабочка»
Слайд 57
Ангинозно-бубонная форма туляремии
выраженная и длительная лихорадка
общая интоксикация
одностороннее поражение, некротическое изменение миндалины
образование бубона в области регионарных
лимфатических узлов
Диагностика: внутрикожная аллергическая проба с тулярином серологические реакции.
Слайд 58
Ангина Симановского-Плаута-Венсана.
Обусловлена ассоциацией двух микроорганизмов –
борелии (Borreli vincenti) и веретенообразной палочки (Fusobacterium fusiforme Hhoffman).
Процесс обычно односторонний
характерно отсутствие выраженных симптомов интоксикации, субфебрилитет, незначительная боль в горле или ее отсутствии.
Со 2-3-го дня сероватый налет при снятии которого язва. Гнилостный запах изо рта
Лабораторное подтверждение диагноза этой формы ангины трудностей не вызывает
Слайд 59
Ангина Симановского-Плаута-Венсана
Слайд 60
Лечение дифтерии.
При подозрении на дифтерию госпитализация
обязательна.
Лечение - специфическая и патогенетическая терапия.
Специфическая терапия
проводится антитоксической противодифтерийной сывороткой.
Доза вводимой сыворотки зависит от формы дифтерии
Слайд 62
Условия выписки
наличие 2-х отрицательных результатов бактериологического исследования мазка
из зева с интервалом в 2 дня, которые берутся
через 2 дня после окончания антибиотикотерапии.
Слайд 63
ПрОфилактика
ежедневное наблюдение в течение 7 дней
у контактных мазки
из носа и зева, кожных поражений на C.diphtheriae
профилактическое лечение
антибиотиками
бициллин – в 1 дозе 600.000 ЕД для детей до 6 лет и 1.200.000 ЕД для лиц старше 6 лет
Слайд 64
Профилактика
Специфическая профилактика
вакцинация в 2,3,4 мес –
АКДС-вакцина;
ревакцинация
АКДС- в 18 мес;
в 6-7 лет - АДС;
в 12-13 лет - АД-М;
в 16-17 лет - АДС-М;
затем каждые 10 лет вакцинируют против дифтерии.
Слайд 66
Литература
Основная:
Инфекционные болезни у детей: Учебник для пед.фак.мед.вузов/ Под
ред. В.Н.Тимченко.-2-е изд.,испр.и доп.-СПб.:СпецЛит,2006.-576 с.:ил.
Дополнительная:
Инфекционные болезни: Нац. рук-во
/Гл. ред.: Н.Д.Ющук, Ю.Я. Венгеров.- М.: ГЭОТАР - Медиа, 2009.-1056с.+ CD: ил. - (Национальные руководства).
Зубик Т.М., Иванов К.С. «Дифференциальная диагностика инфекционных болезней», Ленинград, 1991 г.
Симованьян Э.М. «Инфекционные болезни у детей», справочник в вопросах и ответах, Ростов-на-Дону, 2002 г.
Учайкин В.Ф. «Руководство по инфекционным болезням у детей». – М., ГЭОТАР – МЕД, 2002.
