Слайд 2
Заболевания шейки матки
Клинико-морфологическая классификация (Бохман Я.В., 1976)
Фоновые
процессы: псевдоэрозия, истинная эрозия, лейкоплакия, полип, плоские кондиломы.
Предраковые процессы
- дисплазия: легкая, умеренная, тяжелая.
Преинвазивный рак (Cr in situ) – внутриэпителиальный рак
Микроинвазивный рак
Инвазивный рак: плоскоклеточный, аденокарционома, железисто-плоскоклеточный, низкодифференцированный
Слайд 3
Фоновые заболевания
Изменения влагалищной части шейки матки, которые
способствуют возникновению и развитию рака шейки матки.
Морфологические изменения –
гиперплазия эпителиальных клеток, замещение однослойного цилиндрического эпителия многослойным плоским.
Причины: травматические повреждения, инфицирование, гормональные нарушения, аутоиммунные процессы.
Слайд 4
Фоновые заболевания шейки матки
Эктопия- участок влагалищной части шейки
матки, покрытый однослойным цилиндрическим эпителием
Слайд 5
ПАПИЛЛОМА ШЕЙКИ МАТКИ
розовое или белесоватое бородавчатое образование,
широкое
основание с экзофитным ростом,
характеризуется очаговым разрастанием многослойного плоского эпителия
с явлениями ороговения.
Слайд 6
КОНДИЛОМЫ ШЕЙКИ МАТКИ
увеличиваются в размерах,
могут достигать
гигантских размеров.
Слайд 7
ПОЛИПОВИДНЫЕ
ОБРАЗОВАНИЯ ШМ
Полипы цервикального канала:
сосудистая ножка,
единичные,
округлой или
овальной формы
гладкая поверхность,
преимущественно розового цвета,
без признаков нарушения
кровообращения.
Слайд 8
ПОЛИПОВИДНЫЕ
ОБРАЗОВАНИЯ
Истинные полипы :
единичные,
грушевидные, овальные или
лентовидные,
чаще с неровной поверхностью, эрозиями,
различного цвета,
имеют сосудистую ножку
Слайд 9
II. ПРЕДРАКОВЫЕ СОСТОЯНИЯ
Дисплазии.
Лейкоплакия с атипией.
Эритроплакия.
Аденоматоз.
Слайд 10
ПРЕДРАКОВЫЕ СОСТОЯНИЯ ШЕЙКИ МАТКИ — ДИСПЛАЗИИ
ДИСПЛАЗИЯ —
морфологическое понятие, клинически выражающееся АТИПИЧЕСКОЙ
ПЛОСКОКЛЕТОЧНОЙ МЕТАПЛАЗИЕЙ под действием ВПЧ
(90%) и других кофакторов (10%).
Слайд 11
ДИСПЛАЗИЯ — процесс пролиферации клеток с появлением в
них атипии (изменение ядерно-цитоплазматических соотношений), с последующим изменением всей
структуры эпителия, утратой слоистости строения.
Слайд 12
ДИСПЛАЗИЯ прогрессирует поэтапно:
легкая степень (атипические клетки в нижней
трети эпителия)
средняя степень (атипические клетки в двух третях эпителия)
тяжелая
степень (атипические клетки по всей толщине МПЭ).
Экспансия атипических клеток за пределы базальной мембраны называют инвазивным раком (CANCER).
Слайд 13
Клиника фоновых и предраковых заболеваний
Преимущественно заболевания протекают
стерто
При выраженном процессе – бели, контактные кровотечения, скудные кровянистые
выделения до и после менструации
Слайд 15
ОСНОВНЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ
ЦИТОЛОГИЧЕСКИЙ МЕТОД — PAP-TEST. + ЖИДКОСТНАЯ
ЦИТОЛОГИЯ;
ГИСТОЛОГИЧЕСКИЙ МЕТОД ДИАГНОСТИКИ;
КЛИНИКО-ВИЗУАЛЬНЫЙ;
МОЛЕКУЛЯРНО-БИОЛОГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ:
ВПЧ-тесты;
ПЦР-тесты;
молекуляные маркеры пролиферации и озлокачествления
ОПТИКО-ЭЛЕКТРИЧЕСКАЯ
ДИАГНОСТИКА — ТРУСКРИН (TruScreen)
КОЛЬПОСКОПИЯ
Слайд 16
ЦИТОЛОГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ
Подготовка пациентки:
в течение 24 ч перед исследованием
не следует проводить спринцевание,
исключить применение интравагинальной терапии.
Слайд 17
ПАП-тест
Цитологическое исследование цервикальных мазков по Папаниколау.
Точность метода составляет
79,2—93,4%.
Позволяет выявить предраковые изменения за 3—5 лет до развития
РШМ.
Слайд 18
PAP-TEST
При оценке результатов цитологического исследования традиционно пользуются
КЛАССИФИКАЦИЕЙ
по ПАПАНИКОЛАУ:
1-Й КЛАСС — норма;
2-Й КЛАСС — воспаление, доброкачественные
и реактивные изменения;
3-Й КЛАСС — дисплазия I степени;
4-Й КЛАСС — дисплазия II, III степени;
5-Й КЛАСС — рак.
Слайд 19
ГИСТОЛОГИЧЕСКИЙ МЕТОД ДИАГНОСТИКИ
«ЗОЛОТОЙ СТАНДАРТ» патологии шейки матки.
Материал для
исследования получают путем:
прицельной биопсии;
эндоцервикального кюретажа;
эксцизии;
ампутации шейки матки;
объемных
операций.
Слайд 20
ПРИЦЕЛЬНАЯ ПЕТЛЕВАЯ БИОПСИЯ
ВЫСКАБЛИВАНИЕ ЦЕРВИКАЛЬНОГО КАНАЛА
Слайд 21
Требования к
ПРИЦЕЛЬНОЙ БИОПСИИ:
биоптат не менее 3мм, без
термического повреждения;
материал взят прицельно, под контролем кольпоскопа;
биоптат должен включать
здоровую ткань, поверхностный эителий и строму;
материал фиксмровать до высыхания.
Слайд 22
КЛИНИКО- ВИЗУАЛЬНЫЙ МЕТОД ДИАГНОСТИКИ
Осмотр шейки матки, вульвы и
влагалища с добавлением тестов с 3% уксусной кислотой и
раствором Люголя.
Чувствительность метода эквивалентна цитологическому, при диагностике HSIL составила 80-85% (ВОЗ, 2006)
Слайд 23
Нормальный МПЭ является:
негативным по отношению к уксусной кислоте;
позитивным
по отношению к раствору Люголя;
Патологический МПЭ является:
ацидофильным;
йод-негативным;
Цилиндрический нормальный эпителий
является:
негативным по отношению к уксусной кислоте;
йод-негативным.
Слайд 24
ПРОБА С УКСУСНОЙ КИСЛОТОЙ ДАЕТ ЭФФЕКТ КОАГУЛЯЦИИ БЕЛКОВ
ЗАТЕМ ИНДУЦИРУЕТ ПОБЕЛЕНИЕ ТКАНЕЙ В АТИПИЧЕСКОЙ ЗОНЕ МПЭ
ПРОБА С
РАССТВОРОМ ЛЮГОЛЯ. ПАТОЛОГИЧЕСКИЙ ЭПИТЕЛИЙ (НМЭ ИЛИ ДИСПЛАЗИЯ) «НЕ НАГРУЖАЕТСЯ» ГЛИКОГЕНОМ. ЭТИ ТКАНИ – ЙОД-НЕГАТИВНЫ
Слайд 25
МОЛЕКУЛЯРНО-БИОЛОГИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ
ВПЧ-тесты — чувствительность (88 — 100%)
значительно превышает чувствительность
цитологического исследования (68 — 86%).
Чувствительность и
прогностическая значимость отрицательного теста на ВПЧ с отрицательным результатом цитологического теста приближается к 100%.
ПЦР-тесты — позволяет определить типы ВПЧ;
ПЦР в реальном времени — концентрацию ДНК ВПЧ.
Слайд 26
МОЛЕКУЛЯРНЫЕ МАРКЕРЫ ПРОЛИФЕРАЦИИ И ОЗЛОКАЧЕСТВЛЕНИЯ
В процессе канцерогенеза нарастают
молекулярно-генетические повреждения эпителия шейки матки. Продукты этих повреждений являются
диагностическими и прогностическими маркерами опухолевой прогрессии. (P16, mRNA)
Слайд 27
ОПТИКО-ЭЛЕКТРИЧЕСКАЯ ДИАГНОСТИКА
Метод не инвазивен, используется инфракрасный видимый свет
с электрическим компонентом. Основан на фиксировании разницы в отражении
низкоуровневых электрических и световых сигналов от нормального и аномального измененного эпителия ШМ.
TruScreen — портативный диагностический сканер, позволяющий идентифицировать наличие предраковых состояний тканей ШМ.
Слайд 28
КОЛЬПОСКОПИЯ
Простая
Расширенная
Проба Шиллера
Биопсия
Слайд 29
КОЛЬПОСКОПИЯ
Цель кольпоскопии:
сделать картографию цервикальных поражений;
указать место биопсии;
опредилить методику
лечения, чтобы она была эффективной и сохраняла достаточную цервикальную
массу
Слайд 30
Лечение фоновых и предраковых заболеваний
1. Медикаментозный – общее
или локальное воздействие лекарственных средств на патологически измененный покровный
эпителий шейки матки.
Препараты: солковагин, ваготил
Слайд 31
Лечение фоновых и предраковых заболеваний
2. Немедикаментозный метод:
лазерное
воздействие – СО2-лазерная вапоризация эпителиального покрова
криодеструкция –
контактное воздействие жидкого азота
хирургическое вмешательство
Слайд 32
МЕТОДИКА ХИРУРГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ
местное обезболивание,
радиохирургический метод с использованием радиопетли
(«Surgitron»),
использование режима «разрез и коагуляция»,
отсутствие фиксации ШМ.
Слайд 33
ФАКТОРЫ РИСКА
инфекции (прежде всего ВПЧ)
раннее начало половой жизни
Частая
смена сексуальных партнеров
травма (родовая травма или после аборта)
Слайд 35
ВИРУС ПАПИЛЛОМЫ ЧЕЛОВЕКА
Тропен к эпителию человека
Известны 100 типов,
в т.ч.:
30-40 аногенитальных
"высокого риска" (онкогенных)
> 70% РШМ – 16
и 18 типы ВПЧ
"низкого риска« (неонкогенных)
> 90% генитальных кондилом -
6 и 11 типы ВПЧ
Слайд 36
Диагностика инфекции ВПЧ
Доказательством наличия инфекции ВПЧ служат:
проявления инфекции
ВПЧ;
результаты цитологического исследования, свидетельствующего о дисплазии шейки матки;
выявление ВПЧ
методом ПЦР;
выявление в крови антител к ВПЧ (используется только в научных целях).
Несмотря на высокую чувствительность ПЦР, при бессимптомной инфекции ВПЧ выявить вирус удается далеко не всегда. Это связано с особенностями этой инфекции:
инфекция ВПЧ может неопределенное время находиться в латентном (спящем) состоянии. При этом вирус находится в глубине кожи и слизистых, но на поверхность не выделяется. В таком состоянии его сложно выявить методом ПЦР.
инфекция ВПЧ в большинстве случаев поражает обширные участки кожи, включая кожу половых органов, лобка и кожу вокруг заднего прохода. При этом в отсутствие симптомов не совсем ясно, исследование какого участка кожи будет более достоверным.
В этой связи интересны результаты одного исследования. Женщин, у которых ранее были проявления инфекции ВПЧ, еженедельно в течение нескольких месяцев обследовали на ВПЧ методом ПЦР. При этом у большинства женщин вирус выявляли далеко не при каждом обследовании.
Поэтому отрицательный результат ПЦР не исключает наличия инфекции ВПЧ.
Слайд 37
ВПЧ
~100 типов выявлено2
~30–40 аногенитальные2,3
~15–20 онкогенные*,2,3
ВПЧ 16-го и ВПЧ
18-го типов ответственны за большинство случаев рака шейки матки
во всем мире.4
Неонкогенные** типы
ВПЧ 6-го и 11-го типов наиболее часто связывают с наружными аногенитальными кондиломами.3
Эти два типа ответственны за >90% остроконечных кондилом.5
Лишенный внешней оболочки, двухспиральный ДНК-вирус.1
2
Слайд 38
ВПЧ-инфекция и жизненный цикл вируса
Adapted from Doorbar J.
J Clin Virol. 2005;32S:S7–S15.
Вирус внедряется посредством
инородного тела
или через
микротрещины
Репликация ДНК вируса
Сборка вируса
Выход инфекционных
вирионов
Вирусная инфекция
Продукция поздних
ВПЧ-протеинов
L1 & L2
Продукция ранних
ВПЧ-протеинов
E1, E2, E5, E6, & E7
3
23-Mar-2010 GRD-2009-RUCA-82-SS
Слайд 39
Спектр изменений в сквамозном эпителии шейки матки, вызванных
ВПЧ-инфекцией
Нормальная
шейка матки
ВПЧ-инфекция /
CIN* 1
CIN 2 / CIN 3
/
Рак шейки матки
*CIN = цервикальная интраэпителиальная неоплазия
Adapted from Goodman A, Wilbur DC. N Engl J Med. 2003;349:1555–1564. Copyright © 2003 Massachusetts Medical Society. All rights reserved. Adapted with permission.
4
23-Mar-2010 GRD-2009-RUCA-82-SS
Слайд 40
Рак шейки матки вызывается, главным образом, онкогенными ВПЧ
Инфицирование
онкогенными типами ВПЧ является наиболее важным фактором риска в
этиологии рака шейки матки.1
ВПЧ является главной причиной рака шейки матки.2
Анализ проб, полученных от 932 женщин с раком шейки матки из 22 стран, показал, что распространенность ВПЧ во всем мире при раке шейки матки равняется 99,7%.2
Образцы тканей анализировались на наличие ДНК ВПЧ с помощью трех различных анализов с использованием полимеразной цепной реакции , наличие малигнизированных клеток было подтверждено в срезах прилегающих тканей.2
1. Muñoz N, Bosch FX, de Sanjosé, et al. N Engl J Med. 2003;348:518–527. 2. Walboomers JM, Jacobs MV, Manos MM, et al. J Pathol. 1999;189:12–19.
5
23-Mar-2010 GRD-2009-RUCA-82-SS
Слайд 41
p53
pRB
Механизмы карциногенеза ВПЧ1–5
Клеточный иммунитет
Персистенция
вируса
Типо-специфический
иммунитет
Интеграция ДНК
вируса в ДНК
клетки-хозяина
Сверхэкспрессия
E6, E7
Высокая степень
повреждения шейки матки
и прогрессирование до
инвазивного рака
Пролиферация клеток
Устранение 2-х мутаций
Вмешиваются
в функцию
1. Castle PE. Low Genital Tract Dis.2004;8:224–230. 2. Frazer IH. Nature Rev Immunol. 2004;4:46–54. 3. Doorbar J. J Clin Virol. 2005;32(suppl):S7–S15. 4. Münger K, Basile JR, Duensing S, et al. Oncogene. 2001;20:7888–7898. 5. Furumoto H, Irahara M. J Med Invest. 2002;49:124–133.
ВПЧ
инфекция
Уничтожение
вируса
Эписомальная
вирусная
ДНК в ядрах
6
23-Mar-2010 GRD-2009-RUCA-82-SS
Слайд 42
ВПЧ
Рак шейки
матки
Курение
Много родов
Пероральные
контрацептивы
ВИЧ*
Другие
инфекции,
передающиеся
половым
путем
Диета
Эндогенные
гормоны
Генетические
факторы
*ВИЧ = вирус иммунодефицита человека
Castellsagué X, Muñoz N. J
Natl Cancer Inst Monogr. 2003;31:20–28.
Установленные и потенциальные факторы карциногенеза при ВПЧ
7
23-Mar-2010 GRD-2009-RUCA-82-SS
Слайд 43
Механизмы передачи и восприимчивости ВПЧ
Сексуальный контакт
Половой акт1
Генитально-генитальный,
мануально–генитальный,
орально–генитальный контакты2–4
Генитальная ВПЧ-инфекция у девственниц встречается редко
и может быть результатом непроникающего сексуального контакта.2
Правильное использование презервативов может уменьшить риск, но полностью не защищает от инфекции.5
Несексуальные пути
От матери к новорожденному (вертикальная передача)6
Фомиты (т.е., нижнее белье, хирургические перчатки, биопсийные щипцы)7,8
Предполагаемый, но не документированный путь, может встречаться редко
Большинство инфицированных лиц не знают о том, что они инфицированы и могут неосознанно распространять вирус.9
1. Kjaer SK, Chackerian B, van den Brule AJ, et al. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev. 2001;10:101–106. 2. Winer RL, Lee S-K, Hughes JP, Adam DE, Kiviat NB, Koutsky LA. Am J Epidemiol. 2003;157:218–226. 3. Fairley CK, Gay NJ, Forbes A, Abramson M, Garland SM. Epidemiol Infect. 1995;115:169–176. 4. Herrero R, Castellsagué X, Pawlita M, et al. J Natl Cancer Inst. 2003;95:1772–1783. 5. Manhart LE, Koutsky LA. Sex Transm Dis. 2002;29:725–735. 6. Smith EM, Ritchie JM, Yankowitz J, et al. Sex Transm Dis. 2004;31:57–62. 7. Ferenczy A, Bergeron C, Richart RM. Obstet Gynecol. 1989;74:950–954. 8. Roden RBS, Lowy DR, Schiller JT. J Infect Dis. 1997;176:1076–1079. 9. Anhang R, Goodman A, Goldie SJ. CA Cancer J Clin. 2004;54:248–259.
8
23-Mar-2010 GRD-2009-RUCA-82-SS
Слайд 44
Детерминанты ВПЧ-инфекции
Женщины
Молодой возраст (пиковый возраст 20–24 года)1
Количество сексуальных
партнеров в течение жизни2
Ранний первый половой контакт*,3
Сексуальное поведение
мужского партнера3
Курение*,4
Использование пероральных контрацептивов*,4
Отсутствие обрезания у мужского партнера5,6
Мужчины
Молодой возраст (пиковый возраст 25–29 лет)1
Количество сексуальных партнеров в течение жизни7
Отсутствие обрезания 6,7
Сексуальный партнер с CIN8
1. Insinga RP, Dasbach EF, Myers ER. Clin Infect Dis. 2003;36:1397–1403. 2. Burk RD, Ho GY, Beardsley L, Lempa M, Peters M, Bierman R. J Infect Dis. 1996;174:679–689. 3. Murthy NS, Mathew A. Eur J Cancer Prev. 2000;9:5–14. 4. Winer RL, Lee S-K, Hughes JP, Adam DE, Kiviat NB, Koutsky LA. Am J Epidemiol. 2003;157:218–226. 5. Schiffman M, Castle PE. Arch Pathol Lab Med. 2003;127:930–934. 6. Castellsagué X, Bosch FX, Muñoz N, et al. N Engl J Med. 2002;346:1105–1112. 7. Svare EI, Kjaer SK, Worm AM, Osterlind A, Meijer CJ, van den Brule AJ. Sex Transm Infect. 2002;78:215–218. 8. Bleeker MC, Hogewoning CJ, Voorhorst FJ, et al. Int J Cancer. 2005;113:36–41.
*Не подтверждено данными исследований
9
23-Mar-2010 GRD-2009-RUCA-82-SS
Слайд 45
Развитие заболевания:
от ВПЧ-инфекции до рака шейки матки
*LSIL
= сквамозное интраэпителитальное повреждение низкой степени
**HSIL = сквамозное интраэпителитальное
повреждение высокой степени
Adapted from Baseman JG, Koutsky LA. J Clin Virol. 2005;32S:S16–S24, with permission from Elsevier.
Средний возраст
Начало 2-й декады
жизни
От начала до середины 2-й
декады
От середины до конца 2-й
декады
40 – 50 лет
Инфицирование шейки матки онкогенным ВПЧ
LSIL & HSIL
HSIL
Рак шейки матки
LSIL
Невыявляемые изменения в клетках
*
**
14
23-Mar-2010 GRD-2009-RUCA-82-SS
Слайд 46
ПРОГРЕССИРОВАНИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ОТ ИНФИЦИРОВАНИЯ ВПЧ ДО РАЗВИТИЯ РАКА
ШЕЙКИ МАТКИ.
Слайд 47
ВПЧ и рак: более широкий взгляд
*Включая рак и
интраэпителиальную неоплазию
1. Walboomers JM, Jacobs MV, Manos MM, et
al. J Pathol. 1999;189:12–19. 2. World Health Organization. Geneva, Switzerland: World Health Organization; 1999:1–22. 3. Herrero R, Castellsagué X, Pawlita M, et al. J Natl Cancer Inst. 2003;95:1772–1783.
% заболеваний, ассоциируемых с конкретными типами ВПЧ
Типы рака
Шейка матки*,1
Вагина/ Вульва2
Пенис2
Анус2
Рото-
глотка2,3
Гортань носоглотка2
15
23-Mar-2010 GRD-2009-RUCA-82-SS
Слайд 49
1. Безопасность.
2. Эффективность.
3. Экономическая приемлемость.
ВАКЦИНОПРОФИЛАКТИКА
Слайд 50
В настоящее время в мире существуют две
вакцины против ВПЧ, в России одобрены и официально зарегистрированы
обе вакцины:
Гардасил® компании Merck & Co. (Нью Джерси, США),
Церварикс® компании GlaxoSmithKline (Лондон, Великобритания).
Слайд 52
СОСТАВ, СХЕМЫ ПРИМЕНЕНИЯ ВАКЦИН ПРОТИВ ВИРУСА
ПАПИЛЛОМЫ ЧЕЛОВЕКА
Слайд 54
Некоторые сведения о ГАРДАСИЛЕ
ГАРДАСИЛ является вакциной, показанной девочкам
и женщинам в возрасте от 9-ти до 26-ти лет
для предупреждения развития рака шейки матки, предраковых или диспластических поражений и остроконечных кондилом, вызванных ВПЧ типов 6, 11, 16 и 18.
ГАРДАСИЛ противопоказан лицам, гиперчувствительным к активным субстанциям или к каким-либо эксипиентам вакцины.
ГАРДАСИЛ не заменяет обычный скрининг рака шейки матки, и женщины, получившие ГАРДАСИЛ, должны продолжать участвовать в скрининге в соответствии со стандартами лечения.
Вакцинация ГАРДАСИЛОМ может не привести к появлению защиты у всех реципиентов.
ГАРДАСИЛ не оказывает защитного действия при заболеваниях, развившихся вследствие воздействия типов ВПЧ, не содержащихся в вакцине.
ГАРДАСИЛ не предназначен для лечения активных остроконечных кондилом, рака шейки матки, CIN, VIN или VaIN.
Связанные с вакциной нежелательные ощущения, наблюдавшиеся среди реципиентов ГАРДАСИЛА с частотой, как минимум, 1.0% и чаще, чем в группе плацебо, включали: боли, отек, эритему, повышение температуры, тошноту, зуд и головокружение.
14
23-Mar-2010 GRD-2009-RUCA-82-SS
Слайд 55
Иммунологическая память
– свидетельство долгосрочной защиты
Формирование иммунологической памяти
доказано провокационным введением антигена
ГАРДАСИЛ
n=78
Плацебо
n=70
Анти-ВПЧ 16 антитела
(Уровни СГТ
с ДИ 95%)
Время (месяцы)
Антигенной провокацией показана
классическая иммунологическая память
На протяжении 5 лет в группе вакцинированных ГАРДАСИЛ не было
случаев заболевания, в отличие от группы плацебо
Слайд 56
ГАРДАСИЛ:
зарегистрированные показания
Детям и подросткам (девочкам и
мальчикам):
от 9 до 17 лет
Женщинам: от 18 до
26 лет
Для предупреждения вызываемых ВПЧ 16,18,6,11:
Рака шейки матки, вульвы, влагалища
Генитальных кондилом
Предрака вульвы и влагалища
Слайд 57
Гардасил - созданная методами генной инженерии "пустая" оболочка
вируса:
- не содержит вирусной ДНК
- не обладает патогенными свойствами
-
исключает риск инфицирования
Температура хранения: + 2 + 8С
Не замораживать!
Схема вакцинации:
0 – 2 – 6 месяцев в/м
Слайд 58
ГАРДАСИЛ – вакцина
с хорошей переносимостью
Реакции с частотой
≥1%:
Местные: боль, зуд, гиперемия, припухлость в месте инъекции
Общие: головная
боль, головокружение, тошнота, рвота, повышение температуры, у подростков возможны обмороки
Опыт применения (на 31.03.2008): > 26,000,000 доз
Слайд 59
Противопоказания
Непереносимость компонентов препарата
Аллергическая реакция на предыдущую инъекцию Гардасила
Беременность
Нарушения
свёртываемости крови
Слайд 60
РШМ
РАК ШЕЙКИ МАТКИ есть результат многоэтапного процесса опухолевой
конверсии на фоне персистирующей ПВИ, в течении которого цервикальные
инраэпителиальные неоплазии (CIN I, II, III), преинвазивный (CR IN SITU) и микроинвазивный рак последовательно сменяют друг друга на протяжении нескольких лет и даже десятилетий.
Слайд 65
КЛИНИКА РШМ
Основные симптомы РШМ:
влагалищное кровотечение;
лейкорея;
боли;
в
14,5% жалобы отсутствуют.
Слайд 66
ЛЕЧЕНИЕ
Хирургическое.
Стадия IА1: удаление шейки матки (конизация или ампутация).
Cтадия
IА2: гистерэктомия с тазовой лимфаденэктомией.
Стадии IВ1: расширенная гистерэктомия (операция
Вертгейма).
Слайд 67
ЛЕЧЕНИЕ
Лучевая терапия.
Стадия IВ2.
– Первый этап. Проводят предоперационное облучение.
–
Второй этап. Расширенная гистерэктомия.
Стадия IIА.
– Первый этап. Проводят предоперационное
облучение.
– Второй этап. Расширенная гистерэктомия.
Стадии IВ1, IВ2, IIА и IIВ: сочетанная лучевая терапия вместо операции Вертгейма (при отсутствии условий для её проведения).
Слайд 68
ЛЕЧЕНИЕ
Комбинированное лечение.
Стадия IIВ
– Первый этап. Проводят 2 курса
химиотерапии с интервалом 2 нед.
– Второй этап. Спустя 2
нед начинают курс лучевой терапии.
– Третий этап. Через 2 нед после завершения лучевой терапии можно выполнить операцию Вертгейма.
Стадия III. Проводят сочетанную лучевую терапию, перед которой используются 2 курса полихимиотерапии с интервалом 2 нед.
РШМ
Двухэтапное обследование
1 этап – первичное выявление и формирование групп
риска
профилактический осмотр не менее 80% всех женщин старше 18 лет (или с начала половой жизни):
сбор анамнеза
гинекологическое исследование
цитологическое исследование мазков
2 этап – углубленная диагностика при подозрении на предрак или рак органов репродуктивной системы
Слайд 70
Профилактика РШМ
качественная диспансеризация женщин с фоновыми заболеваниями
шейки матки
широкая санитарно-просветительная работа с населением о необходимости периодических
профилактических осмотрах и основах здорового образа жизни
Слайд 71
Модель снижения заболеваемости РШМ путём ВПЧ-вакцинации в развитых
странах
