Презентация на тему Жітікоронарлық синдром

стенокардия, ST сегментінің жоғарылауымен және ST сегментінің жоғарлауынсыз миокард

инфаркты дамуының алғашқы кезеңін және өршуін көрсететін клиникалық жағдайлар тобы. Жіті коронарлық синдром – дәрігердің пациентпен алғаш кездескенде қойылатын диагноз (жедел мендициналық көмек,
қабылдау бөлімі, қарқынды терапия бөлімі)

5 жылда күніне 10 дана темекі шегуі)
Гиперлипидемия (жалпы

холестерин > 5 ммоль/л; холестерин төмен тығыздықта липопротеидтер > 3 ммоль/л)
Артериялық гипертония
Қант диабет
семіздік
Гиподинамия
Гипергомоцистеинемия
Эстрогендер дефициті (менопаузада орын басу терапиясының болмауы)
Жүктілікке қарсы гормоналды дәрілер қолдану

тарылуына әкелетін АТЕРОСКЛЕРОЗ дамуы – ЖИА-ның негізгі себебі
Патогенез негізінде

– миокардтың оттегіге және қоректік заттарға сұранысы коронарлық қанайналымымен қамтамасыз етілуінің арасындағы дисбаланс салдарынан миокард ишемиясы дамуы

онжылдық
4-ші онжылдық

кейінгі кардиосклероз (инфаркт болған уақытын көрсету)
Жүрек ырғағы бұзылуы (миокард

ишемиясымен қатысы болуы)
Жүрек жетіспеушілігі (ЖИА салдарынан миокард зақымдалуы)
ЖИА «мылқау» түрі

функционалды кластармен
Алғаш пайда болған күш түсу стенокардиясы
Үдемелі күш түсу

стенокардиясы
Тыныштық стенокардиясы
Спонтанды (ерекше) стенокардия (вазоспазмдық, вариантты, Принцметал стенокардиясы)

1976 Ж
I Класс – күнделікті физикалық жүктеме (жаяу жүру,

баспалдақпен көтерілу) стенокардияны тудырмайды. Стенокардия қарқынды, тез не ұзақ физикалық жүктемелерден кейін пайда болады.
II Класс– күнделікті физикалық жүктеменің аздап шектелуі. Горизонталды қалыпта 500 метр жүргенде не қалыпты жүріспен 1 қабатқа шыққанда стенокардия дамуы.

1976 Ж
III Класс – күнделікті физикалық жүктеменің айқын шектелуі.

Горизонталды қалыпта 100-200 метр жүргенде не қалыпты жүріспен 1 қабатқа шыққанда стенокардия дамуы.
IV Класс – кез келген физикалық жүктемеде стенокардия дамуы. Кейде тыныштықта дамуы.

ЖӘНЕ I Тропониндері
Миокард некрозын анықтаудың «алтын стандарты»
Ауырсыну ұстамасынан

3-4 сағаттан кейін қанда жүректің I және T тропониндері деңгейі артады, 2 апта бойы сақталады
ЖКС науқастарда жүректің I және T тропониндері деңгейі 2 рет анықталуы қажет: госпитализация кезінде және 6 – 12 сағаттан кейін
КФК-МВ
Ауырсыну ұстамасынан 4-6 сағаттан кейін қанда МВ-КФК деңгейі артады, 48-72сағат бойы сақталады
МВ-КФК деңгейі қалыпты науқастардың 30%-да жүректің I және T тропониндері деңгейі артуы байқалады
Жүректің I және T тропониндеріне қарағанда сезімталдығы мен арнайылығы төмен

ауырсынумен
Аритмиялық
Церебралды
Симптомды (ауырсынусыз)

негізгі көрінісі ауырсыну боп табылатын типті клиникалық ағымы; батып,

күйдіріп, тұншықтыратын, керіп тұрғандай сипаттағы төсастында, кеуде алдында иыққа, қолға, арқаға, берілетін эпигасталды аймаққа тарайтын ауырсыну; гипергидроз, айқын жалпы әлсіздік, тері бозаруы, қозу және мазасыз қозғалыс қатар көрінеді

әкелмейтін құсу, ықылық тию, кекіру, ішке жел қатуы; кейде

ауырсыну арқаға берілуі, құрсақ бұлшықеттері қатаюы және эпигастрийде пальпацияда ауырсыну анықталады

- тамақта, астыңғы жақта, иықта, қолда және т.б.) немесе

сипаты басқаша болуы

инфаркты кезінде көрінеді. Бұл митралдық қақпақшаның салыстырмалы жетіспеушілігі даму

себебінен жүрек декомпенсациясын тууына байланысты. Бұл кезде жіті сол қарыншалық жетіспеушілікпен қатар бұрын қақпақша ақауына болмаса да МҚ жетіспеушілік белгілері қатар көрінеді: жүрек ұшында естілетін қолтықастына берілетін дөрекі систолалық шу, бірінші тон әлсіреуі, сол жүрекше және сол қарынша кеңеюі

тахиаритмиясы, жүрекшелік, қарыншалық немесе түйіндік тахикардия, жиі экстрасистолия ұстамаларымен

көрінеді. Ырғақ бұзылысы жалғыз немесе басым клиникалық белгі боп табылады

динамикалық): естен тану, бас айналуы, жүрек айнуы, құсу; ошақтық

неврологиялық симптоматика

6 сағаты, аман қалған миокардтың бөлігі болуы және окклюзияланған

коронарлық артериядағы қанайналымын жақсартуға жасалған ем шара осы аман қалған миокардты сақтап қалуға мүмкіндік береді
Жіті МИ
МИ клиникасы көрінгеннен кейінгі 6 сағаттан 7 күнге дейін
Жазылып келе жатқан МИ (тыртықтанушы)
7 - 28 күн аралығы
Жазылған МИ
(инфаркттан кейінгі кардиосклероз, ескі миокард инфаркты)
29 тәуліктен соң

элевациясы
ST/T өзгерістері
қалыпты ЭКГ
Биохимия
Диагноз
ЖМИ ST жоғарлауымен
ЖМИ ST жоғарлауынсыз
Тұрақсыз стенокардия
Тропониндер артуы
Тропонин

қалыпты

қарқынды батып ауырсыну
Қосымша шағымдар:
Ауырсынудың қолға, астыңғы жаққа, мойынға иыққа

иррадиациясы, тершеңдік, жүрек айнуы, құсу, ентігу, бас айналуы

ЖИА болуы, сонымен қатар АГ, ҚД
Атеросклероздың басқа жерде орналасуы

көріністері (ауыспалы ақсақтық, инсульттің қалдық өзгерістері)

е>100см
Жүрек шекарасы және жүрек ұшы түрткісі солға ығысуы

болуы

өзгеруі, Гис шоғыры сол аяқшасы блокадасы
ЭхоКГ: СҚ гипертрофиясы, гипокинезия

ошақтары

ангиопластика, коронарлық артерияларды стенттеу)
Аорта –коронарлық шунттау

(морфин, промедол,фентанил)
Наркотикалық емес аналгетиктер
Аспирин (салмақтық

доза 300 мг, шайнау)
Клопидогрель (салмақтық доза 300 мг ішке)
Қарқынды терапия бөліміне жатқызу

артерияда қанайналымын қалпына келтіру
Коронарлық артериялардың біріншілік ангиопластикасы және стенттеу

Тромболиздік терапия (стрептокиназа, альтоплаза) тек алғашқы 12 сағатта