Слайд 2
Введение.
Болевые синдромы в области лица
представляют сложную проблему в практике невролога. Для их успешной
диагностики и лечения важное значение имеет особенности клинических проявлений и чёткое представление о патофизиологических механизмах, необходимые для определения той или иной терапевтической тактики
Слайд 3
Невралгия тройничного нерва
(синонимы : тригеминальная невралгия, болевой тик,
болезнь Фозергиля)
это хроническое заболевание, протекающее с ремиссиями и
обострениями, хар-ся приступами чрезвычайно интенсивной, «стреляющей» боли в зонах иннервации II, III и редко I ветви тройничного нерва
Слайд 7
Этиология
Выделяют первичную (идиопатическую) и вторичную (симптоматическую) невралгию
тройничного нерва.
1)Симптоматическая невралгия (или вторичная) развивается как одно
из проявлений других заболеваний ЦНС(рассеянный склероз, глиома ствола мозга, опухоли мостомозжечковой области, стволовой инсульт и др.),также из-за воспаления верхнечелюстной пазухи, одонтогенного периостита и др.
2)Первичная невралгия тройничного нерва ,в подавляющем большинстве случаев ,связана с компрессией корешка в области вхождения нерва в ствол мозга. Обычно сдавление обусловлено патологически извитой петлёй верхней мозжечковой артерии( в 80 %)
Слайд 8
Патогенез
Под воздействием этиологического фактора происходит компрессия корешка
тройничного нерва. За счёт влияния компрессионного фактора и длительного
подпорогового раздражения в мозге формируется алгогенная система, обладающая стабильностью, высокой возбудимостью, отвечающая на любые афферентные потоки возбуждения пароксизмального типа.
Слайд 9
Эпидемиология
Типичная ,как правило, невралгия тройничного нерва дебютирует на
5-м десятилетии жизни. Чаще болеют женщины (ж:м=2:1)
Слайд 10
Клиника
1) БОЛЬ: пароксизмального, чрезвычайно жестокого, «стреляющего» характера в
лице, сравниваемая пациентами с разрядами электрического тока. Продолжительность болевого
пароксизма не превышает 2 минут (чаще 10-15 сек.). Между двумя отдельными приступами бывает «светлый» промежуток, продолжительность которого зависит от выраженности обострения. Боль в период обострения имеют определенную, существенно не меняющуюся на протяжении многих лет заболевания локализацию в пределах зон иннервации тройничного нерва
Слайд 11
Болевой приступ всегда имеет определённую направленность- боль исходит
из одного участка лица и достегает другого.
2) В
период обострения болевые приступы провоцируются любыми раздражениями: разговором, жеванием, мимическими движениями.
3)Характерно, что во время болевого приступа больные не мечутся, не кричат, а ошеломлённые страшной болью замирают, потирают щёку или надавливают на висок с целью облегчить приступ (жест-антагонист)
4) Наличие триггерных зон: участки кожи на лице и в полости рта, слабое раздражение которых вызывает типичный пароксизм. Наиболее частое расположение триггерных зон – носогубный треугольник и альвеолярный отросток.
Слайд 12
5) На высоте болевого приступа иногда возникают подёргивание
мимических или жевательных мышц (так называемый болевой тик ),
однако в связи с применением в лечении антиконвульсантов этот признак наблюдается редко.
6) Приступы боли обычно сопровождаются вегетативными нарушениями – заложенностью носа или отделением жидкого секрета, слезотечением, гиперемией лица.
7) Отсутствие сенсорного дефекта (выпадение поверхностной чувствительности)в зоне болевых приступов
Слайд 13
8) У ряда больных с течением времени развивается
вторичный мышечно-фасциальный прозопалгический синдром: все больные в период обострения
и ремиссии используют для жевания здоровую половину рта, поэтому в мышцах гомолатеральной стороны лица возникают дегенеративные изменения с развитием типичных мышечных уплотнений
Слайд 14
9) В последующем на поражённой половине лица появляются
умеренная атрофия жевательных мышц и снижение чувствительности.
Слайд 15
10)Болезненность при надавливании точек выхода тройничного нерва на
лице.
Слайд 16
Постгерпетическая невропатия
Постгерпетическая невропатия тройничного нерва- нередкое и
тяжёлое последствие поражения тройничного нерва вирусом опоясывающего ,редко простого
герпеса. Клинически заболевание хар-ся постоянной, глубинной, изнуряющей болью, на фоне которой возможны повторяющиеся приступы стреляющей боли. Обычно в зоне бывших высыпаний отмечается тотальная анестезия. В 80 % случаев в процесс вовлекается глазной нерв.
Слайд 17
Развитие заболевания проходит несколько стадий :
1)продромальную, предшествующую
сыпи (острая боль, кожный зуд)
2) односторонняя сыпь на коже
и слизистых (везикулы, пустулы, корочки)
3) заживление кожи (2-4 неделя болезни)
4) постгерпетическая невралгия
Слайд 18
Клинические проявления в развёрнутой стадии весьма типичны:
1) рубцы
на коже (на фоне её гипер- или гипопигментации) в
области лба и волосистой части головы)
2) наличие триггерных участков на коже головы (с. расчёски), лба, век.
3) сочетание перманентного и пароксизмального болевых синдромов.
4) наличие аллодинии, гипестезии, гипералгезии, гиперпатии.
Слайд 19
Симптоматическая невралгия тройничного нерва по клиническим проявлениям не
отличается от классической идиопатической невралгии, но для нее хар-ны
: нарастание сенсорного дефицита в зоне иннервации соответствующей ветви , отсутствие рефрактерного периода после болевого пароксизма в начале заболевания, а также появление других очаговых симптомов поражения ствола мозга или смежных ЧН (нистагм, атаксия, снижение слуха)
Слайд 20
Психогенные лицевые боли
1) Сопровождает психические заболевания , такие
как шизофрения, маниакально-депрессивный психоз. Лицевые боли сопровождаются галлюцинациями( ползанье
змей по голове, червяки грызут мозг и тд. )
2) Истерические лицевые боли- как правило симметричны, часто сочетаются с головными болями. Но данное состояние практически никак не влияет на повседневную активность пациента
3) Лицевые боли при депрессиях- также часто двусторонняя, сопровождается головной болью. Сочетается это всё с синдромами депрессии (двигательная заторможенность, мимические маркёры депрессии и др).
Слайд 21
Всем больным с невралгией тройничного нерва назначается диагностический
минимум:
1) ОАК, ОАМ
2) Рентгенограмма придаточных пазух носа
3) консультация стоматолога,
окулиста и ЛОР-врача.
Слайд 22
Лечение:
1) Анальгетики: метамизол (производный пиразола, оказывает анальгетическое, жаропонижающее
и противовоспалительное д-ие) 250-500 мг 2-3 р/сутки или 25
%-1 мл в/м .Трамадол (опиоидный анальгетик, неселективный агонист мю-, дельта-, каппа-рецепторов в ЦНС. Обладает анальгезирующим и седативным эфф.) 1-2 мл в/м -для снятия чрезмерно сильных приступов боли , однократно дабы избежать привыкания
2) Карбамазепин (оказывает противосудорожное, нормотимическое, антиманиакальное, антидиуретическое и анальгезирующее д-ие.) 200 мг 3 р в день.
Слайд 23
3) Антидепрессанты : амитриптилин (трициклический антидепрессант из группы
неизберательных ингибиторов нейронального захвата моноаминов . Обладает антидепрессантным, седативным,
анальгетическим, антибулимическим д-ем. ) 12,5-25 мг 2-3 р в день.
4) НПВС: ибупрофен 200 мг 3р в день ( при болях слабой и средней интенсивности.)
5) ФТЛ: электрофорез с новокаином на поражённую половину лица № 10, ИРТ № 10, лазеротерапия.
Слайд 24
6) хирургическое лечение: микроваскулярная декомпрессия корешка нерва, ретрогассеральная
терморизотомия, нервэкзерез.