Презентация на тему Актуальные вопросы обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия в ЛОУ в 2018 году

тифом, лептоспирозом, бешенством, столбняком, холерой, полиомиелитом, дифтерией, бруцеллезом, крымской

геморрагической лихорадкой, лихорадкой Западного Нила, сибирской язвой, орнитозом, риккетсиозами, сыпным тифом, лихорадкой Ку, гепатитом Е, краснухой, легионеллезом, лептоспирозом, пневмоцистозом, амебиазом, криптоспоридиозом, дирофиляриозом, альвеококкозом, трихинеллезом

Стабилизация заболеваемости
по 8 инфекциям:
ОКИ (сумма),
острыми вирусными гепатитами А и В,
ВИЧ-инфекцией,
микроспорией,
туляремией,
токсоплазмозом,
токсокарозом.

Снижение заболеваемости по 20 инфекциям:
корью – в 19 раз (3 случая),
дизентерией Флекснера – в 2,9 раза, сальмонеллезами – в 2,0 раза,
коклюшем – в 2,0 раза,
дизентерией Зонне – в 1,8 раза,
иерсиниозом – в 1,8 раза,
трихоцефаллезом - в 1,5 раза,
сифилисом – в 1,4 раза,
лямблиозом – в 1,4 раза,
аскаридозом – в 1,3 раза,
педикулезом - в 1,2 раза,
трихомониазом – в 1,2 раза,
пневмонией – в 1,2 раза,
туберкулезом активным – в 1,2 раза,
хламидиозом – на 15%,
эшерихиозами – на 14%,
энтеробиозом – на 11%,
гепатитом С - на 8%,
описторхозом хроническим – на 6%,
бластоцистозом – на 3%

Эффективность мер профилактики инфекционных и паразитарных болезней в 2017 году

- в 7 раз (7 случаев),
малярией – в

4,0 раза (4 случая),
лихорадкой Денге – в 3,7 раза (10 случаев),
энтеровирусной инфекцией - в 3,1 раза,
ОКИ норовирусной этиологии – в 2,3 раза,
кампилобактериозом – в 1,5 раза,
менингококковой инфекцией – в 1,4 раза,

Ситуация по заболеваемости инфекционными и паразитарными болезнями в 2017 году

Рост заболеваемости по 17 инфекционным и паразитарным болезням

ОКИ ротавирусной этиологии – в 1,2 раза,
клещевым боррелиозом – в 1,2 раза,
ветряной оспой – в 1,2 раза,
уреаплазмозом – на 14%,
клещевым энцефалитом – на 13%,
чесоткой – на 11%,
хроническими гепатитами - на 10%,
инфекционным мононуклеозом – на 9%,
стрептококковой инфекцией – на 6%.

Свердловской области, 2017 г. (млн. рублей)

ущерб от инфекционной
заболеваемости

(без гриппа и ОРЗ)
1 219,8 млн. руб.

ущерб от заболеваемости ОРЗ
9 571,9 млн. руб.

ущерб от инфекционной заболеваемости
(с гриппом и ОРЗ)
10 млрд. 801,4 млн. руб.

г.г. по Свердловской области
(показатель на 100 тыс. населения)

2017 году (показатель на 100 тыс. населения)

в 2017 году:
Зарегистрировано 14 очагов инфекционных заболеваний с общим

количеством пострадавших – 350 человек, в том числе 250 детей до 17 лет:
* 4 очага с групповой заболеваемостью ОКИ с общим количеством пострадавших - 189 чел., в т.ч. - 139 детей до 17 лет.
По путям передачи:
- с пищевым путем передачи – 3 вспышки с общим количеством пострадавших – 30 чел., в т.ч. - 8 детей до 17 лет;
- с водным путем передачи – 1 вспышка с общим количеством пострадавших - 159 чел., в т.ч. - 131 ребенок до 17 лет.
По этиологии
1 вспышка - рота-, норовирусной инфекции с общим количеством пострадавших 159 чел., в том числе 131 ребенок до 17-ти лет;
2 вспышки - норовирусной инфекции с общим количеством пострадавших 23 чел., в том числе 8 детей до 17-ти лет;
1 вспышка - сальмонеллеза с общим количеством пострадавших – 7 человек старше 17 лет.
* 9 очагов групповой заболеваемости ЭВИ с общим количеством пострадавших - 121 человек, в т.ч. – 111 детей до 17 лет:
*1 очаг групповой заболеваемости ГЛПС – 40 случаев заболеваний взрослого населения г. Красноуфимска и Красноуфимского р-на.
Групповая заболеваемость регистрировалась как среди населения, так и в организованных детских коллективах.

Свердловской области в 2018 году
1) Муниципальное автономное общеобразовательное учреждение

средняя общеобразовательная школа №64, г. Екатеринбург – за период 31.01.2018г. –05.02.2018г. зарегистрировано 28 случаев ОКИ норовирусной этиологии , в т.ч. среди детей до 17 лет – 28 случаев. Клиника – средней степени тяжести.
Эпидемиологический диагноз: групповая заболеваемость имеет пищевой путь передачи, источник инфекции – персонал пищеблока.
Выявленные нарушения:
нарушаются правила личной гигиены (не во всех туалетах школы имеется мыло);
не в полном объеме оставляется суточная проба;
отсутствует специально выделенный персонал для уборки туалета на пищеблоке (уборку туалетов осуществляет мойщица посуды);
недостаточное количество раковин для обработки рук учащихся перед посещением столовой;
не обеспечен свободный доступ обучающихся к питьевой воде с 16.00 до конца всего времени их пребывания в образовательном учреждении (бак с кипяченой водой установлен в столовой - столовая закрывается в 16.00).

Свердловской области в 2018 году:
Муниципальное автономное общеобразовательное учреждение "Средняя

общеобразовательная школа № 24 с углубленным изучением отдельных предметов", Асбестовский городской округ – за период с 11.01.2018г. по 19.01.2018г. зарегистрирован 31 случай ОКИ норо-, ротавирусной этиологии. Клиника средней степени тяжести и легкая.
Эпидемиологический диагноз: групповая заболеваемость имеет водный путь передачи, что подтверждается:
Выявленные нарушения:
- нарушаются требования к обработке столовой и кухонной посуды (занижена температура подаваемой горячей воды);
- нарушается температурный режим хранения овощей в овощном цехе (завышена температура хранения);
- нарушаются правила хранения пищевых отходов на пищеблоке;
- нарушается поточность движения сырой и готовой продукции (на раздаче готовой продукции находятся весы с маркировкой весы «сырая продукция»);
- не представлены документы: программа производственного контроля, план ХАССП.

Свердловской области в 2018 году:
Государственное казенное общеобразовательное учреждение "Екатеринбургская

школа-интернат №11» - за период с 19.04. по 20.04 – среди детей 13 случаев ОКИ норовирусной этиологии. Клиника средней степени тяжести – у 13 человек, госпитализировано в инфекционные отделения г. Екатеринбурга – 11 человек.
Эпидемиологический диагноз: групповая заболеваемость имеет предположительно пищевой, контактно-бытовой пути передачи, источники инфекции – мойщица посуды (РНК-норовирусов), кухонный работник (золотистый стафилококк).

Свердловской области в 2018 году:
Выявленные нарушения:
-нарушаются требования к текущим

и генеральным уборкам, а именно: на момент обследования имеются видимые следы грязи на пищеблоке;
-нарушаются требования к хранению пищевых продуктов, а именно: вареная свекла хранится в тамбуре; обнаружено хранение заранее (с утра) очищенного картофеля (на ужин) более 2 часов;
-нарушаются требования при проведении противоэпидемических мероприятий (при регистрации случаев ОКИ), а именно: мытье посуды осуществляется в обычном режиме без использования дез. средств;
-нарушаются требования к отбору суточных проб, а именно: отсутствует маркировка; не в полном объеме отобрана проба (не в соответствие с меню);
- нарушается поточность движения сырья и готовой продукции, допускается использование не маркированного разделочного инвентаря;
- фактическое меню не соответствует рекомендуемому;
- накрытие столов проводится учащимися дежурного класса, в штате отсутствует накрывальщица;
- нарушается питьевой режим детей (имеется в наличии 2 чайника).

на 100 тыс. населения)

(%)
На 01.01.2018 года 21,6% населения
Свердловской области защищены от гепатита

А

на 01.01.2018г.

последние годы
1) превалирование в сумме острых кишечных инфекций ОКИ

вирусной этиологии (ротавирусного гастроэнтерита и норовирусной инфекции);
2) изменение сезонности заболеваемости ОКИ с летне – осеннего на зимне – весеннюю;
3) регистрация вспышечной заболеваемости дизентерией Зонне и Флекснера, имеющая преимущественно пищевой путь передачи на фоне низкой спорадической заболеваемости;
4) превалирование пищевого пути передачи при возникновении вспышечной заболеваемости ОКИ в организованных коллективах и среди населения;
5) увеличение рисков вспышечной заболеваемости, связанной с «человеческим фактором»;
6) сохранение рисков возникновения вспышечной заболеваемости ОКИ, связанных с водным путем передачи, в т.ч. дизентерией Зонне;
7) возрастание рисков завоза и распространения ОКИ, в т.ч. холеры, брюшного тифа и гепатитов А и Е с мигрантами, при выезде в неблагополучные регионы жителей Свердловской области;

клещей за 1991-2017 гг.



Зона низкой численности клещей (менее

10 на фл./км)

Зона средней численности
клещей ( 10-20 на фл./км)

Зона высокой численности
клещей (свыше 20 на фл./км)

Наличие вирусофорных
клещей

в 1996г., 2017г.
(показатель на 100 тыс. населения)
1996

энцефалита от населения (абс.,%)

области в 2017 году
В сезон 2017 года на

травматологические пункты лечебно-профилактических организаций обратились 29669 пострадавших от присасывания клещей, показатель составил 715,0 на 100 тысяч населения, что на 16% выше 2016 года (25079 случаев, показатель 615,1 на 100 тысяч населения) и в 1,4 раза выше СМУ (21107 случаев, показатель 510,3 на 100 тысяч населения).

Количество пострадавших от укусов клещей детей в возрасте до 17 лет составило 5293 случая присасывания клещей, показатель 599,9 на 100 тысяч населения, что в 1,23 раза выше уровня 2016 года.

Специфический противоклещевой иммуноглобулин с профилактической целью получили 17,1 тысяч пострадавших от присасывания клещей - 80,9% от числа подлежащих.

2017 году в стационары области госпитализировано 288 человек; с

подозрением на «клещевой иксодовый боррелиоз» - 766 человек.

Диагноз «клещевой вирусный энцефалит» в 2017 году подтвержден у 114 человек; «клещевой иксодовый боррелиоз» - у 648 человек.

Заклещевленность варьировала от единичных экземпляров до 160 экз. на флаго/км (в 2016г.- до 66,0 экз., в 2015 году - до 142,0 экз. на флаго/км).

годы зарегистрировано 22 летальных исхода от КВЭ.
В 2017

году – 3 летальных исхода. 2016 год – летальных исходов не зарегистрировано.
Все заболевшие в возрасте старше 55 лет, были не привиты против клещевого вирусного энцефалита и не обращались за медицинской помощью для получения противоклещевого иммуноглобулина:
мужчина, 71 год, место жительства: Сухоложский район, укуса клеща в анамнезе не было; госпитализация на 3-е сутки после начала заболевания, больной госпитализирован в РАО ЦРБ с диагнозом – пневмония?, диагноз менингоэнцефалит неуточненной этиологии поставлен на 5-е сутки, смерть на 10-е сутки после госпитализации;
женщина, 68 лет, место жительства: г. Екатеринбург, укуса клеща в анамнезе не было («сняла клеща»); госпитализация на 2-е сутки после начала заболевания, на ИВЛ – 6 суток, очаговая форма, смерть на 9-е сутки после госпитализации;
женщина, 58 лет, место жительства: г. Екатеринбург, укуса клеща в анамнезе не было (больная поступила в бессознательном состоянии (кома), укус клеща родственники отрицали); госпитализация на 2-е сутки после начала заболевания, на ИВЛ – 73 суток, очаговая форма (менингоэнцефалит), молниеносное тяжелое течение, с исходом в вегетативный статус.

раза и более, пострадавших от нападения клещей в 2017

г. (показатель на 100 тыс. населения)

области в 2017 году

(га)

о сан - эпид. неблагополучии адреса (об отсутствии контактов

с инфекционными больными);
- наличие прививок у детей в рамках Национального календаря профилактических прививок, календаря прививок по эпидемическим показаниям и Регионального календаря профилактических прививок;
- наличие прививок у персонала в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок и календарем профилактических прививок по эпидемическим показаниям» против: вирусного гепатита B - взрослым от 18 до 55 лет не привитым ранее; краснухи - женщинам от 18 до 25 лет (включительно), не болевшим, не привитым, привитым однократно, не имеющим сведений о прививках против краснухи; дифтерии, столбняка - взрослым от 18 лет каждые 10 лет от момента последней ревакцинации; против кори взрослым в возрасте до 35 лет (включительно), не болевшим, не привитым, привитым однократно, не имеющим сведений о прививках против кори; вирусного клещевого энцефалита без ограничения возраста – не привитым ранее, не имеющим сведений о прививках против клещевого энцефалита, в соответствии с инструкциями по применению вакцин; дополнительно: работники пищеблоков против: вирусного гепатита А двукратно без ограничения возраста; дизентерии Зонне однократно ежегодно без ограничения возраста.
- наличие обследования персонала пищеблоков на рота-, норо- 1,2 вирусы перед началом работы учреждений; бактериологического обследования вновь поступающих.
 

в СП 3.1.1.3108 – 13 «Профилактика острых кишечных инфекций»:

дополнение пунктом 10.6.2 «Однократному лабораторному обследованию с целью определения возбудителей острых кишечных инфекций бактериальной и вирусной этиологии в оздоровительных организациях для детей перед началом оздоровительного сезона (также при поступлении на работу в течение оздоровительного сезона) подлежат:
- сотрудники, поступающие на работу на пищеблоки;
- сотрудники, деятельность которых связана с производством, хранением, транспортировкой, реализацией пищевых продуктов и питьевой воды;
- лица, осуществляющие эксплуатацию водопроводных сооружений.»

неспецифическая профилактика клещевых инфекций организациями, имеющими санитарно-эпидемиологическое заключение и

лицензию на дезинфектологию, в т.ч.:
санитарная расчистка территорий природных стаций эпидемиологически-значимых объектов и прилегающей к ним территории на расстоянии не менее 50 метров;
дератизационные мероприятия, направленные на уменьшение численности прокормителей клещей (диких мелких млекопитающих);
проведение энтомологического обследования природных стаций перед акарицидными обработками с целью определения видового состава и численности иксодовых или иных клещей;
проведение акарицидных обработок территории ЛОУ и прилегающих к ним территорий на расстоянии не менее 50 метров;
проведение энтомологического контроля за эффективностью акарицидных обработок (через 3-5 дней и 15-20 дней после проведения акарицидных обработок); документом, подтверждающим проведение санитарно-эпидемиологической оценки контроля эффективности акарицидных обработок является экспертное заключение (в соответствии с Приказом от 19.07.2007 г. № 224 МЗ и социального развития РФ (Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека), выдаваемое федеральными государственными учреждениями здравоохранения - центрами гигиены и эпидемиологии, другими аккредитованными в установленном порядке организациями;
- проведение повторной акарицидной обработки в случае обнаружения клещей после проведения первичной обработки, и с последующим энтомологическим контролем её качества;

передачи ОКИ, в т.ч. вирусной этиологии и ГА:
проведение

исследований водопроводной воды на ОКБ, ТКБ, коли-фаги, а/г рота-, а/г вируса гепатита А, РНК – норовирусов – при обнаружении проведение мероприятий, в т.ч. промывки, дезинфекции водопроводной сети с повторным отбором проб;
при возникновении аварийных ситуаций на системах водоснабжения и канализации – своевременное устранение, проведение комплекса мероприятий, включающих промывку, дезинфекцию водопроводной сети с повторным отбором проб воды;
применение фильтров доочистки питьевой воды и УФ-установок проточного типа; контроль за своевременной заменой фильтрующих элементов;
организация питьевого режима с использованием бутилированной или кипяченой воды и одноразовых стаканов.

передачи ОКИ, в т.ч. вирусной этиологии и ГА, на

пищеблоках ЛОУ, в т.ч. :
1) организация работы пищеблоков в соответствии с имеющейся материально-технической базой;
2) соблюдение правил товарного соседства при транспортировке, хранении, обработки, реализации сырья и готовой продукции;
3) соблюдение сроков реализации сырья и готовых блюд;
4) соблюдение поточности движения сырья и готовой продукции при приготовлении пищевых продуктов;
5) наличие производственных столов, кухонной посуды, оборудования, инвентаря с маркировкой для сырых и готовых пищевых продуктов;
6) соблюдение условий хранения и реализации скоропортящейся продукции, в т.ч. наличие необходимого количества холодильного оборудования;
7) наличие инструкций и соблюдение правил обработки столовой, кухонной посуды, инвентаря, яйца, зелени и т.д.
8) исправность технологического оборудования, в т.ч. холодильного оборудования, жарочных и пекарских шкафов, эл. плит и т.д;
9) при порционировании блюд – работа персонала в одноразовых перчатках;

передачи ОКИ, в т.ч. вирусной этиологии и ГА, на

пищеблоках ЛОУ:
10) прием пищевых продуктов и продовольственного сырья в детские оздоровительные лагеря осуществляется при наличии документов, подтверждающих их качество и безопасность;
11) суточная проба отбирается в объеме: порционные блюда - в полном объеме; холодные закуски, первые блюда, гарниры и напитки (третьи блюда) - в количестве не менее 100 г; порционные вторые блюда, биточки, котлеты, колбаса и другие отбираются поштучно, целиком (в объеме одной порции).
Пробы отбираются стерильными или прокипяченными ложками в стерильную или прокипяченную посуду (банки, контейнеры) с плотно закрывающимися крышками. Каждая проба блюда помещается в отдельную посуду и сохраняется в течение не менее 48 часов при температуре +2 - +6 °C. Посуда с пробами маркируется с указанием наименования приема пищи и датой отбора. Контроль за правильностью отбора и хранения суточной пробы осуществляется ответственным лицом.

передачи ОКИ, в т.ч. вирусной этиологии и ГА, на

пищеблоках ЛОУ:
14) ежедневный контроль за соблюдением противоэпидемического режима на пищеблоке со стороны мед. работника, в т.ч. за:
организацией питания (качества поступающей продукции, условиями ее хранения, соблюдения сроков реализации, технологии приготовления и качества готовой пищи; санитарного состояния и содержания столовой; качества мытья посуды);
выполнением суточных норм и режима питания, отбора суточной пробы, организации питьевого режима;
ежедневный осмотр персонала столовой и детей - дежурных по кухне на наличие гнойничковых заболеваний кожи, катаральных явлений верхних дыхательных путей, опрос на наличие дисфункции желудочно-кишечной системы. Результаты осмотра заносятся в журнал здоровья
15) при возникновении признаков инфекционного заболевания, в т.ч. ОКИ, наличие гнойничковых заболеваний на руках у персонала пищеблоков – своевременное отстранение от работы;

– бытового пути передачи:
- при возникновении случая (ев) инфекционных

заболеваний, в т.ч. ОКИ среди детей немедленная их изоляция в изолятор с последующим их выводом из учреждения
- переболевшие острыми формами ОКИ дети, посещающие летние оздоровительные учреждения, допускаются к посещению этих учреждений после выписки из стационара или лечения на дому на основании справки о выздоровлении, выданной ЛПО, и при наличии отрицательного результата лабораторного обследования.
- обеспечение ЛОУ достаточным количеством дезинфицирующих средств; наличие на рабочих местах инструкций по их использованию, лабораторный контроль дез. средств; качественное проведение текущей и заключительной дезинфекции;
- создание в ЛОУ реальных условий для соблюдения гигиенических норм, в т.ч. обеспечение достаточным количеством умывальников, мылом, туалетной бумагой, бумажными полотенцами, влажными салфетками и т.д.;

Управления Роспотребнадзора по СО о случаях инфекционных заболеваний, аварийных

ситуациях в работе систем энерго- и водоснабжения, канализации, технологического и холодильного оборудования, а также других выявленных нарушений санитарных правил, которые создают угрозу возникновения и распространения инфекционных заболеваний и массовых отравлений в течение первых двух часов;
немедленная изоляция детей с признаками ОКИ в изолятор с последующим их выводом из учреждения;
проведение сбора эпид. анамнеза у заболевших и здоровых детей по водному ( употребление бутилированной, кипяченой, водопроводной для питья воды); пищевому (употребление пищевых продуктов в пищу за последние 2-е суток); контактно – бытовому ( контакт с заболевшими) путям передачи;
организация обследования заболевших детей: отбор фекалий (ректальных смывов) для проведения бактериологических исследований, исследований в ПЦР с использованием системы ОКИ-скрин; рвотных масс, промывных вод на стафилококк;
организация обследования всего персонала пищеблока: отбор фекалий (ректальных смывов) для проведения бактериологических исследований, исследований в ПЦР с использованием системы ОКИ-скрин; носоглоточный смыв на стафилококк
Дезинфекция столовой посуды и инвентаря проводится по эпидемиологическим показаниям в соответствии с инструкцией по применению дезинфицирующих средств.
Для обеззараживания столовой посуды в дезинфицирующем растворе выделяется емкость с крышкой, с соответствующей маркировкой. Допускается использование сухожарового шкафа.

заболевших по отрядам, по дате заболевания (устанавливается время и

дата первых заболевших), дате обращения, клинической картине заболевания (температура, тошнота, рвота, жидкий стул, боли в животе, слабость, вялость, потеря аппетита и т.д.)
- с привлечением инфекциониста проводится осмотра опрос заболевших и контактных лиц
- проведению текущей и заключительной дезинфекции помещений пищеблока, мест общего пользования дезинфицирующими препаратами в соответствие с инструкциями по их применению с отбором смывов на качество проведенной дезинфекции;
- дезинфекция столовой посуды и инвентаря в соответствии с инструкцией по применению дезинфицирующих средств; для обеззараживания столовой посуды в дезинфицирующем растворе выделяется емкость с крышкой, с соответствующей маркировкой. Допускается использование сухожарового шкафа.
- допуск к работе заболевших (бактерио\вирусоносителей) персонала пищеблока при получении отрицательного результата однократного лабораторного обследования и справки о выздоровлении (выписки из стационара), выданной лечащим врачом;

присасывание клеща произошло на территории организации отдыха детей и

их оздоровления, медицинские работники обязаны удалить клеща, направить его на исследование, по результатам анализа провести соответствующие профилактические мероприятия, а также направить пациента в течение 24 часов в медицинскую организацию, оказывающую специализированную медицинскую помощь, и в течение 2 часов после выявления присасывания проинформировать орган, осуществляющий федеральный государственный санитарно-эпидемиологический надзор на территории, где выявлен случай, независимо от места жительства пострадавшего.