Презентация на тему Дифференциальный диагноз анемий

количества гемоглобина и/или эритроцитов.

к холоду
анорексия
поносы
нарушения менструальной функции


стенокардия
инфаркт миокарда
нарушения мозгового кровообращения
симптомы сердечной недостаточности
головокружение
головная

боль
ссинкопальные состояния
обмороки

(острая или хроническая кровопотеря)
Гемолитические анемии ( приобретенные и наследственные)
Недостаточная продукция эритроцитов

(болезнь Маркиафавы-Микелли)


Наследственные
мембранопатии (наследственный сфероцитоз)
ферментопатии (дефицит глюкозо-6-фосфат дегидрогеназы)
гемоглобинопатии (талассемия, серповидноклеточная

анемия)

мозга
Миелодиспластический синдром
Вторичные анемии (заболевания печени, заболевания почек, эндокринные болезни,

хронические воспалительные заболевания)

диагностика анемии

легкая степень 110-90 г/л
средняя степень 90-70 г/л
тяжелая анемия <70 г/л
крайне тяжелая анемия <51 г/л

анемия)
Определение содержания гемоглобина в эритроцитах - цветовой показатель- (нормохромная,

гиперхромная, гипохромная анемия)
Определение регенераторной способности костного мозга -ретикулоциты - (норморегенераторная, гиперрегенераторная, гипорегенераторная анемия)

железа, 60% которого находится в гемоглобине
Физиологические потери железа составляют

2 г в сутки
Железо в основном всасывается в тонком кишечнике
Всасывание пищевого железа лимитировано ( не более 2-2,5 г/сутки)
В пищевых продуктах жезезо находится в виде гемового железа и негемового железа ( трехвалентного и двухвалентного)
Желудочная секреция оказывает влияние на всасывание трехвалентного железа и (?) двухвалентного железа
После всасывания железо связывается с трансферрином, который осуществляет его перенос к эритрокариоцитам костного мозга
Трансферрин также переносит железо в костный мозг и из макрофагов и из органов, где сохраняются запасы железа
Железо запасов содержится в виде ферритина (плазма, печень мышцы и др. клетки организма) и гемосидерина ( макрофаги,макрофаги селезенки, купферовские клетки печени)

стоматит
глоссит
койлонихии

маточные кровотечения и др.)
Нарушение всасывания железа в кишечнике (синдром

мальабсорбции, энтериты, резекция тонкого кишечника)
Недостаток железа в пище
Повышенное потребление железа (беременность, ювенильный хлороз)

месяцев
Прием препаратов железа во время еды или сразу после

еды
Сочетания с аскорбиновой кислотой
Предпочтителен пероральный путь введения

инфекционные, системные и онкологические заболевания и характеризующийся сниженной продукцией

эритроцитов и нарушением реутилизации железа из макрофагов

-

гипохромия и микроцитоз возникают в поздних стадиях при тяжелой анемизации - Сывороточное железо и ОЖСС понижены - Сывороточный ферритин повышен

препаратами железа только при снижении СЖ и только пероральным

путем (парентеральное введение способствует дополнительному накоплению его в макрофагах)
Лечение основного заболевания
Коррекция содержания эритропоэтина путем применения препаратов рекомбинантного эритропоэтина ( т.к. темпы роста эритропоэтина отстают от темпов усугубления анемии)
В некоторых случаях - трансфузии эритромассы

селезенки, печени, повышение непрямого билирубина, ретикулоцитоз
Мишеневидные эритроциты
Возникновение желчнокаменной болезни
СЖ

нормальное или повышенное
ОЖСС нормальная или снижена
Сывороточный ферритин повышен
Изменение спектра гемоглобинов
Десфераловая проба (в/м введение десферала 500 мг) выявляет усиленное выведение железа с мочой ( норма 0,65 мг/сутки)

идиопатические
вторичные - лекарственные (изониазид,азатиоприн) токсические ( свинцовые,алкогольные) ассоциированные (при инфекциях, ревматоидном артрите, онкологических заболеваниях, уремии, миксидеме, порфирии, гематологических заболеваниях - МДС, лейкозах, мегалобластных анемиях)

непрямого билирубина, повышение ЛДГ, снижение содержания витамина В6
Повышенное количество

в костном мозге сидеробластов (красные клетки - предшественники с негемовым железом, расположенным в виде кольца вокруг ядра)
Появление кольцевых сидеробластов (нормобласты с отложением зерен ферритина в митохондриях)

В6) в течение 3-5 недель
Трансфузии эритроцитарной массы
Фолиевая кислота

желудка
врожденный дефицит внутреннего фактора Кастла
Глистная инвазия
Болезнь Имерслунг-Гресбека
Болезнь Крона
Нарушения секреции

внутреннего фактора Кастла париетальными клетками желудка ( иммунные, токсические воздействия)

Причины дефицита фолиевой кислоты


Гемодиализ
Инфекционные заболевания
Беременность,лактация
Мальабсорбция вследствие заболеваний тощей кишки
Амилоидоз
Лимфома
Врожденное нарушение всасывания фолатов

Кебота, тельца Жолли
Гиперсегментация нейтрофилов
В миелограмме - мегалобластический тип кроветворения
Увеличение

ЛДГ, увеличение непрямого билирубина
Снижение уровня витамина В-12 в сыворотке (норма - 100-250 нг/мл) или снижение уровня фолиевой кислоты в сыворотке ( норма - 5-15 нг/мл), снижение уровня фолиевой кислоты в эритроцитах ( норма - 125-600 нг/мл)
Увеличение метилмалоной кислоты ( норма - 70-300 нмоль/л) и гомоцистеина (норма - 5000 нмоль/л)
Тест Шиллинга с радиоактивным витамином В-12 (концентрация витамина В-12 в моче < 5%)

кобаламида в/м в дозе 100-1000 мкг в сутки (2-7

дней), затем 1 раз в неделю и 1 раз в месяц
Фолиевая кислота перорально в суточной дозе 2-5 мг в течение 20-30 дней
Поддерживающая терапия

мозга
повышение уровня непрямого билирубина в крови
увеличение селезенки и/или печени
увеличение

стеркобилина в кале
увеличение уробилина в моче

Внутрисосудистый гемолиз
полихроматофилия эритроцитов
повышение уровня ретикулоцитов
эритроидная гиперплазия костного мозга
снижение содержания гаптоглобина
снижение содержания гемопексина
появление свободного гемоглобина в крови
появление в моче ферритина, затем гемоглобина
возможно развитие острой почечной недостаточности

костного мозга, не сопровождающаяся гепатоспленомегалией, при отсутствии миелофиброза, острого

лейкоза или МДС.

1. Анемия Фанкони
2.

Врожденный лискератоз
3. Синдром Швахмана-Даймонда
4. Амегакариоцитарная тромбоцитопения
I I. Приобретенные апластические анемии
1. Идиопатические – 87%
2. Лекарственные – 6%
3. Поствирусные – 6%
(постгепатитные, вирус Эпштейн-Барра, ВИЧ)
4. Радиация и другие причины

вирусами, лекарствами, токсинами с экспрессией неоантигенов

Активация костномозговых клеток, взаимодействие их с
Т-лимфоцитами

Образование специфических цитотоксических Т-лимфоцитов
Секреция интерферона, фактора некроза опухоли

Экспрессия Секреция
FAS-антигена FAS-лиганда
на поверхности цитотоксическими
стволовых клеток Т-лимфоцитами

Индукция массивного апоптоза гемопоэтических клеток

мозга по данным трепанобиопсии

при при клеточности не лимфоидных элементовкостного мозга <30%) и 2 и более показателей
Нейтрофилы < 500/мкл
Тромбоциты <20000/мкл
Ретикулоциты <1% (40000/мкл) Критерии сверхтяжелой формы АА
Нейтрофилы < 200/мкл
Нетяжелая форма АА

глобулин) – препарат получают из сыворотки лошадей (реже кроликов),

иммунизированных лимфоцитами грудного протока или тимоцитами человеческих плодов (содержит широкий спектр антител с реактивностью против лимфоцитарных антигенов и антигенов других гемопоэтических клеток,снижает содержание цитотоксических и активированных лимфоцитов, подавляющих гемопоэз)
Циклоспорин А -метаболит микроскопического грибка Tolipocladium inflatum ( ингибирует интерлейкин-2-зависимую активацию Т-клеток, подавляет секрецию IL-2, IFN и фактора некроза опухоли)
Комбинированная терапия
Другие препараты (глюкокортикоиды, андрогены)
3.Ростковые факторы

на фоне повышенной клеточности костного мозга и разнообразными морфологическими

аномалиями (дисэритропоэз, дисмиелопоэз, дисмегакариоцитопоэз)

с повышенным содержанием бластов
Рефрактерная анемия с повышенным содержанием бластов

и трансформацией
Хронический миеломоноцитарный лейкоз