Слайд 2
Крапивница (urticaria) – заболевание,
характеризующееся появлением на коже
зудящих пятен,
папул или пузырьков достаточно четко контурированных, размером от нескольких
миллиметров до
десяти и более сантиметров. Сыпь
появляется быстро, элементы могут сливаться и распространяться на всю поверхность тела. Элементы сохраняются несколько часов, затем постепенно исчезают и повторно появляются в другом месте.
Если уртикарные поражения удерживаются более 24 часов, необходимо рассмотреть диагноз уртикарного васкулита или замедленной крапивницы от давления.
Слайд 3
Ангионевротический отек – остро развивающийся и относительно быстро
проходящий отек кожи, подкожной клетчатки и/или слизистых оболочек
МКБ-10:
Т78.3 Ангионевротический
отек Д84.1 Дефект системы комплемента
Слайд 4
Этиологическими факторами развития крапивницы (К) и аллергического отека
(АО) являются:
Пищевые или инъекционные аллергены (лекарственные средства, пищевые продукты)
латекс
Слайд 5
вещества прямого действия на мастоциты
– опиаты
рентгенконтрастные вещества
кураре, табакокурина
хлорид
вещества, нарушающие метаболизм арахидоновой кислоты
аспирин
НПВС
Некоторые ингибиторы циклооксигеназы-2
физические стимулы
тепло и
холод
вибрация
контакт с водой
давление
солнечный свет, ультрафиолет
физические упражнения (холинергическая)
Слайд 6
идиопатическая Крапивница
Другие: пищевые добавки
Отдельно выделяют наследственный вариант Крапивницы.
Слайд 7
Лечение
Цель – купирование проявлений острой крапивницы и подбор
адекватной терапии
Показания к госпитализации – тяжелые формы ОК, АО
области гортани с риском асфиксии, все случаи анафилактической реакции
Немедикаментозное лечение: гипоаллергенная диета, ведение пищевого дневника, обучение пациента
Слайд 8
Медикаментозное лечение
Ангигистаминные препараты Н1- блокаторы гистамина 1-го, 2-го
и 3-го поколений
Глюкокортикоиды: преднизолон 2-3- 5мг/кг массы тела
Сорбенты
Слайд 9
Синдром Лайелла
(токсико- аллергический булезный эпидермальный некролиз)
Самая тяжелая форма
ЛА
Чаще всего к его развитию приводят антибиотики, барбитураты, анальгетики
и НПВС
Часто развитию предшествует острый инфекционный процесс, по поводу которого и назначался препарат, вызвавший синдром Л
Слайд 10
Клиника
Заболевание развивается через несколько часов-дней после приема препарата
Продромальный
период в виде лихорадки, слабости, головной боли и миалгии,
гиперестезии кожи, зуда конъюнктивы
Гипертермия до 39-40 С, появляется сыпь пятнистого и/или петехиального характера, могут быть уртикарии или пузыри
Нередко первые высыпания возникают на слизистых оболочках рта, носа, гениталий, иногда – глаз. На протяжении нескольких дней развивается эритродермия, на фоне которой начинается отслойка эпидермиса с образованием эрозий
Слайд 11
Положительный симптом Никольского
Резко выражена боль в местах высыпаний
и эрозий
Состояние прогрессивно ухудшается, возникают симптомы обезвоживания
Течение болезни напоминает
ожоговую болезнь (симптом обожженной кожи)
Поражение слизистых характерно в 90% (д)
Прогноз зависит от распространенности некрозов
Летальность достигает 30%
Слайд 13
Лечение
В реанимационном отделении
Первоочередное задание – поддержка водно- электролитного
и белкового баланса, обработка пораженных эрозивных поверхностей
Антибиотики и глюкокортикостероиды
5- 15мг/кг
Местно – кортикостероидные аэрозоли, антибактериальные примочки на мокнущие участки, мазь или крем солкосерила, пантенол
Слайд 14
Синдром Стивенса- Джонсона
Наиболее тяжелая форма буллезной полиморфной экссудативной
эритемы, при которой наряду с поражением кожи наблюдается поражение
слизистых, как минимум 2 органов
Причина – пенициллины, НПВС, антиконвульсанты
Слайд 15
Анафилактический шок
Асфиксический
Гемодинамический
Абдоминальный
Церебральный
Смешанный
По типу течения
Острый доброкачественный
Острый злокачественный
Затяжной
Рецидивирующий
Абортивный
Слайд 16
Неотложная помощь
прекратить введение лекарственного препарата, вызвавшего аллергическую реакцию
Положить
больного, повернуть голову на бок, выдвинуть нижнюю челюсть, зафиксировать
язык. Обеспечить доступ
свежего воздуха или ингалировать увлажненный кислород
Необходимо прекратить дальнейшее поступление аллергена в организм:
Слайд 17
При парентеральном внедрении аллергена:
обколоть накрест место инъекции (укуса)
0,1 % раствором адреналина 0,1 мл/год жизни в 5
мл физ. раствора и приложить к нему лед
наложить жгут (если позволяет локализация) проксимальнее места внедрения аллергена на 30 мин, не сдавливая артерию
если аллергическая реакция возникла на введение пенициллина
– ввести 1 млн. ед. пенициллиназы в
2 мл. физ. р-ра в/м
Слайд 18
При капельном введении аллергена в нос или глаза
– промыть последние обильным количеством проточной воды;
При пероральном введение
аллергена – промыть больному желудок, если позволяет состояние
Немедленно ввести в/м:
0,1% р-р адреналина в дозе 0,05-0,1 мл/год жизни (не больше 1 мл) и
3% р-р преднизолона в дозе 5 мг/кг в мышцы дна ротовой полости
Антигистаминные препараты: 1% р-р димедрола 0,05 мл/кг 9не больше 0,5 мл – детям до 1 года и 1 мл – старше года) или 2% р-р супрастина 0,1-0,15 мл/год жизни)
Применение пипольфена противопоказано в связи с его значительным гипотензивным эффектом!
Обязательный контроль за состоянием пульса, дыхания и АД!
Слайд 19
После завершения первоочередных мероприятий – обеспечить доступ к
вене и ввести струйно 0,1% р-р адреналина в дозе
0,05-0,1 мл/год жизни в 10 мл физ. р-ра натрия хлорида
Ввести в/в глюкокортикоиды:
3% р-р преднизолона 2-4 мг/кг (в 1 мл – 30 мг) или
Гидрокортизон 4-8 мг/кг (в 1 мл суспензии – 25 мг) или
0,4% р-р дексаметазона 0,3-0,6 мг/кг (в 1 мл – 4 мг)
Начинают проведение в/в инфузионной терапии с 0,9% р-ра натрия хлорида или р-ра Рингера из расчета 20 мл/кг на протяжении 20-30 мин.
В дальнейшем при отсутствие стабилизации показателей гемодинамики – коллоидный р-р (реополиглюкин) в дозе 20 мл/кг. Объем и скорость инфузии определяется величиной АД, ЦВД и состоянием больного.
Слайд 20
Если АД становится низким – вводят альфа- адреномиметики
в/в каждые 10-15 мин до улучшения состояния
0,1%р-р адреналина 0,05-0,01
мл/год жизни
(суммарная доза до 5 мг) или
0,2% р-р норадреналина – 0,1 мл/год жизни (не больше 1 мл) или
1% р-р мезатона 0,1 мл/год жизни (не больше 1 мл)
При отсутствие эффекта – в/в титрованное введение дофамина в дозе 8-10 мкг/кг/мин под контролем АД и ЧСС
При бронхоспазме и др. расстройствах дыхания:
Проведение оксигенотерапии
Ввести 2,4%р-р эуфиллина 0,5-1 мл\год жизни (не больше 10 мл) в/в струйно в 20 мл физ. р-ра
Удалить накопившийся секрет из трахеи и ротовой полости
При появлении стридорозного дыхания и отсутствие эффекта от комплексной терапии – немедленная интубация, а в некоторых случаях, по жизненным показаниям – коникотомия.
Слайд 21
При необходимости проведение комплекса сердечно-легочной реанимации
Симптоматическая терапия
Госпитализация в
реанимационное отделение после проведения комплекса неотложных мероприятий.
Ликвидация острых проявлений
АШ еще не означает благополучного завершения этого патологического процесса.
Лишь через 5-7 дней после острой реакции прогноз для больного может считаться благоприятным
Слайд 22
Вопросы, которые должен задать доктор перед назначением любого
ЛС
Страдает ли сам больной или его родственники каким-либо аллергическим
заболеванием?
Получал ли ранее больной этот препарат, не было ли у него аллергических реакций на его применение?
Какими препаратами больной лечился длительно и в больших дозах?
Получал ли больной инъекции сывороток и вакцин?
Имеется ли у больного микоз кожи и ногтей
(эпидермофития, трихофития)
Имеется ли у больного профессиональный контакт с медикаментам?
Не вызывает ли обострения основного заболевания или появление аллергических симптомов контакт с животными?
Слайд 23
Принципы лечения лекарственной аллергии
Немедикаментозная терапия (гипоаллергенная диета, парентеральное
питание (д)
Отмена всех медикаментов (оставить только по жизненным показаниям)
(д)
Элиминация аллергена (д)
Сорбенты, очистительная клизма (д)
Антигистаминные препараты
Глюкокортикоидные препараты (д)
Симптоматическая терапия, направленная на устранение развившейся реакции (кардиотоники, бронхолитики и др.) (д)
Слайд 24
Профилактика лекарственной аллергии
Перед назначением любого лекарственного препарата врач
должен ответить на следующие вопросы:
Действительно ли данное лекарство необходимо
больному
Что произойдет, если оно не будет назначено
Чего я хочу добиться, назначая данный препарат
Каковы его побочные действия?
