Презентация на тему HELLP-синдром: интенсивная терапия

HELLP- синдроме
Компоненты интенсивной предоперационной подготовки.
Компоненты интенсивной терапии после

родоразрешения
Осложнения HELLP-синдрома

гестозов, клинически проявляющееся гемолизом, увеличением активности печеночных ферментов и

тромбоцитопенией.
Данное название является аббревиатурой:
Н (hemolis) — гемолиз (микроангиопатическая гемолитическая анемия);
EL (elevated liver ferments) — повышение концентрации ферментов печени в плазме;
LP (low platelet quantity)— уменьшение количества тромбоцитов (тромбоцитопения).

терапия
Рациональная антибиотикотерапия (цефалоспорины IV)

Единственный патогенетический метод лечения—

родоразрешение.
Предоперационная подготовка:
– контроль ПТИ (протромбиновый индекс), АПТВ (активированное частичное (парциальное) тромбопластиновое время) каждые 4 часа
– аппаратный плазмаферез в режиме плазмообмена с надтрансфузией СЗП (свежезамороженная плазма)
Абдоминальное родоразрешение в условиях многокомпонентной анестезии и ИВЛ (КП возмещается СЗП 20 - 30 мл / кг массы)

Глюкокортикоиды (бетаметазон, дексаметазон)

Терапия коагулопатии потребления (Коагил 90 мкг/кг, Протромплекс 600 )

родоразрешение.
При развившемся HELLP- синдроме кесарево сечение является «

золотым» стандартом.
Профилактика тяжелой интра- и послеоперационной кровопотери
( перевязка восходящих ветвей маточных артерий, антифибринолитики- транексамовая кислота).
Стабилизация поврежденных органов и систем, гепатопротекторная и антибактериальная терапия.
Контроль уровня гликемии- тяжелая гипогликемия

центральной и периферической вен, оксигенотерапия;
трансфузия свежезамороженной плазмы(30 мл/кг) с

высокой скоростью инфузии (в среднем2–2,5 литра),

мембранный низкообъемный плазмоферез с плазмообменом (40 мл/кг),

донатор оксида азота — Тивортин (100 мл — 4,2 г. аргинина гидрохлорида) в/в капельно,

стимуляция диуреза — фуросемид в/в струйно, обеспечивая диурез не менее 100–150 мл/час;

антигипертензивная терапия (при необходимости, индивидуально ориентированная — предпочтительнее управляемая артериальная гипотензия донаторами оксида азота — перлинголид, нитроглицерин в/в капельно),

переливание отмытой лейкофильтрованой эритроцитарной массы до нормализации уровня гемоглобина не менее 80 г/литр,

внутривенное дробное введение трансаминовой
кислоты (750 мг дробно),
– антитромбин III (2000–3000 МЕ/сут) при наличии препарата в/в капельно.

должно превышать 2 часа;
проведение пробных методов лечения и

оценки их эффективности приводит к потере времени, тромбоцитов и возможности развития ДВС синдрома III–IV степени.

анемии и нарастании гемолиза;
прогрессировании тромбоцитопении;
нарушении сознания, появлении

неврологической симптоматики;
прогрессировании печеночно-почечной недостаточности.

коррекции жизненно важных функций, кроме того при проведении спинальной

или эпидуральной анестезии при HELLP-синдроме высокий риск кровоизлияния в экстра- и субдуральное пространство.

«предпочтительный» метод анестезии при проведении кесарева сечения — общая анестезия с проведением ИВЛ.

(сибазон по 2 мл 0,5 % раствора в/м каждые

6–8 часов, по показаниям — промедол по 20- 40 мг в/м);

оксигенотерапия;

постоянной скоростью 2 мл/час; противопоказана при —ОПН в стадии

олигоурии, артериальной гипотензии, маточном кровотечении; критерии отмены магнезиальной терапии — отсутствие признаков повышения возбудимости ЦНС (гиперрефлексии, гипертонуса, судорожной готовности), диастолическое артериальное давление не более 90 мм рт. ст.,скорость диуреза не менее 50 мл/час);

по 1–5 мкг/кг/мин инфузоматом);
иммунодепрессивная терапия глюкокортикоидами(преднизолон по 5–15

мг/кг в течении 15 мин в/венно струйно, затем после снижения артериального давления — по 180–300 мг/сут ).

Компоненты интенсивной терапии после родоразрешения

40–80 мл/кг в сутки:
трансфузия свежезамороженной плазмы по 10–30 мл/кг с

высокой скоростью инфузии (в среднем 2–2,5 литра),
тромбоконцентрат по 5–8 доз при уровне тромбоцитов менее 100109 или наличии геморрагического синдрома,
переливание отмытой лейкофильтрованой эритроцитарной массы до нормализации уровня гемоглобина не менее 80 г/литр,
донатор оксида азота Тивортин 100 мл (4,2 г аргинина гидрохлорида) 2 раза в сутки в/венно капельно,
соотношение коллоиды : кристаллоиды = 2 : 1,
стимуляция диуреза — фуросемид по 20–40 мг в/венно струйно;при острой почечной недостаточности, отеке легких, отеке головного мозга дозу увеличивают;

10 мл в/в струйно до 3х раз в сутки,

вит.Е 600–800 мг/сут, мексидол по 100 мг 3 раза в сутки, церулоплазмин по 500 мг/сут;

при нарушении сократительной способности миокарда — добутамин по 5–15 мкг/кг/мин или дофамин по 5–15 мкг/кг/мин

при отеке легких — препараты нитроглицерина

антигипоксанты — мафусол по 500 мг/сут в/в капельно или реамбирин по 500 мл/сут в/в капельно,

(очистительная клизма, церукал, прозерин),
– парентеральное питание по показаниям,

ингибиторы протеаз

— контрикал по 200 тыс.ЕД/сутки в/в капельно,

антибактериальная терапия — цефалоспорины III–IV поколения, защищенные пенициллины, метронидазол использовать с осторожностью (нарушение функции печени!!!);

утеротоники — окситоцин в/мышечно по 5 ЕД 2–3 раза в сутки.

продолжительность не менее 24 часов, – влажность смеси 98–100 %, –

температура 30–32 °С, – режим умеренной гипервентиляции с РаО2 26–30 мм рт. ст, – дыхательный объем 8 мл/кг, – частота циклов вентиляции 20–24/мин, – Тi : Te = 1 : 2; – при тяжелой гипоксемии или отеке легких возможно применение ПДКВ (положительное давление конца выдоха) (5–10 мм вод. ст), – в течение проведения ИВЛ постепенно проводится уменьшение частоты циклов вентиляции до 16–18/мин и FiО2( содержания кислорода во вдыхаемой смеси) (по возможности не менее 0,6) под контролем SpO2 > 95 %, РаО2 > 90 мм рт. ст.

восстановление сознания, – отсутствие декомпенсированного ДВС-синдрома, повышенной кровоточивости, выраженной гиперкоагуляции; –

увеличение количества тромбоцитов, – улучшение функции печени и ферментемии, – отсутствие олигоурии (диурез более 50 мл/час), – температура тела ниже 38 °С, – отсутствие септических осложнений, – отсутствие судорожной готовности без применения противосудорожных препаратов, – стабильная и легкоуправляемая гемодинамика, – прекращение действия препаратов, угнетающих дыхание (миорелаксанты, гипнотики, наркотические анальгетики); – восстановление мышечного тонуса, – гемоглобин не менее 80 г/литр, – хорошая адаптация к ИВЛ без седативных препаратов, – РаО2 > 80 мм рт. ст. и SрО2 > 95 % при FiO

Внутрибрюшное кровотечение - 20-25%
Олигурия: ОПН - 8% ОРДС-

1%,Отек легких - 6%, плевральный выпот-6%
Разрыв гематомы печени - 1,8%
Субкапсулярная печеночная гематома - 2%
Внутричерепное кровотечение - 5%
Отслойка сетчатки- 0,9%
Летальный исход - 24,2%.

заболевания проходят. При благоприятном течении в послеродовом периоде наблюдают

быструю регрессию всех симптомов. Через 3-7 суток после родоразрешения нормализуются лабораторные показатели крови, за исключением случаев выраженной тромбоцитопении. При соответствующей корригирующей терапии содержание тромбоцитов возвращается к норме на 11 сутки, активность ЛДГ – через 8-10 суток. • Риск развития рецидивов при последующей беременности HELLP- синдрома не велик, Составляет 4%.
НО ! Женщин, перенесших HELLP- синдром следует отнести в группу повышенного риска по развитию данной патологии!

Р.И. Шалиной, Л.Г.Сечинавы, О.Б.Паниной, М.А.Курцера. – М., 2008. –

656 с.
Руководство по акушерству и гинекологии: учебное пособие/ пер. с англ. Под ред.Э.К.Айламазяна. – 4-е изд. – М., 2009. – 650 с.
Бодяжина В.И., Жмакин К.Н., Кирющенков А.П. Акушерство – учебник для студентов мед. ВУЗов. М., 2001 г.
Сметник В.П. Тумилович Л.Г. Неоперативная гинекология,-3-е изд., стереотип.-М. Медицинское информационное агентство,2002.