Слайд 2
Анемия- это состояние, характеризующееся уменьшение количества эритроцитов и
концентрации гемоглобина в единице объёма крови.
Диагностические критерии:
Мужчины – эритроциты-
<4,0 млн/мкл,
Hb < 130 г/ л, Ht<40%;
Женщины – эритроциты- <3,9 млн/мкл,
Hb < 120 г/ л, Ht< 36%;
Беременные – Hb < 110 г/ л, Ht< 33 %;
Слайд 3
Патогенетическая классификация анемий
I. Анемии вследствие кровопотери
1.
Острая постгеморрагическая анемия
2. хроническая постгеморрагическая анемия
II. Анемии,
обусловленные недостаточностью эритропоэза
1. Гипохромные анемии
- железодефицитная анемия
- анемии, связанные с нарушением синтеза
порфиринов
Слайд 4
2. Нормохромные анемии
- анемии хронических заболеваний
- анемия при хронической почечной
недостаточности
- апластические анемии
- анемии при опухолевых и метастатических
поражениях костного мозга
3. Гиперхромные анемии
- анемии, обусловленные дефицитом
витамина В12
- фолиеводефицитные анемии
Слайд 5
III. Анемии вследствие усиленного
разрушения эритроцитов(гемолитические)
1. Анемии, обусловленные
внеэритроцитарными факторами:
- иммунные гемолитические
анемии(изоиммунные, аутоиммунные);
- механическое повреждение эритроцитов.
2. Анемии, обусловленные эритроцитарными факторами:
- анемии, связанные с нарушением структуры
мембраны эритроцитов (микросфероцитоз,
овалоцитоз, стоматоцитоз, акантоцитоз);
Слайд 6
анемии, связанные с дефицитом ферментов эритроцитов (недостаточность активности
ферментов гликолиза, пентозофосфатного шунта, глютатионовой системы)
анемии, связанные с нарушением
синтеза глобина - гемоглобинопатии (талассемии, носительство аномальных гемоглобинов)
3. Гемолитическая анемия, обусловленная мутацией клеток- предшественников миелопоэза:
- пароксизмальная ночная гемоглобинурия
Слайд 8
Измеряемые параметры гематологического анализатора
Слайд 9
Гемограмма геманализатора
Гемограмма геманализатора
Слайд 10
Что такое гистограмма?
Гистограмма – это графическое изображение распределения
различных типов клеток по их количеству и размеру
Для получения
гистограммы гематологические анализаторы считают и измеряют тысячи и миллионы клеток в одном образце клеток
Использование гистограмм может являться скринингом обнаружения патологических изменений в образце крови
Слайд 12
Железодефицитная анемия (ЖДА)
Железодефицитная анемия (ЖДА)
-Частота – 80% среди
всех анемий.
-В основе развития ЖДА лежит нарушение
синтеза гема,
вследствие дефицита
железа(Fe), развивающегося при различных
физиологических и патологических процессов.
Слайд 13
Железо в составе гема
Железо в составе гема
(Fe2+ +
протопорфирин):
Гемоглобин
Миоглобин
Цитохромы
Каталаза
Лактопероксидаза
Слайд 14
Белки, содержащие железо вне гемовой группы
Белки, содержащие железо
вне гемовой группы
Ферритин
Гемосидерин
Трансферрин
Ферменты: аконитаза, ксантиноксидаза, НАДН-дегидрогеназа
Слайд 15
Всасывание железа
Всасывание железа
12-перстная кишка;
Верхние отделы тощей кишки.
При дефиците
железа – вся тощая кишка.
Слайд 16
Регуляция абсорбции железа энтероцитами
Регуляция абсорбции железа энтероцитами
Слайд 17
Содержание железа в организме
(70 кг –4,5 г.)
Содержание
железа в организме
(70 кг –4,5 г.)
Слайд 18
Метаболизм железа в организме
Метаболизм железа в организме
Слайд 20
1. Период латентного дефицита Fe
Тканевый дефицит Fe без
анемии? клинические симптомы отсутствуют
Лабораторные данные:
эритроцитарные параметры(RBC, Hb, MCV, MCH,
MCHC)- чаще в норме;
↓ ферритина
↓ сыворточного Fe
↑трансферрина
↑ ОЖСС
Слайд 21
2. ЖДА
Клинические проявления:
- гипоксический синдром (слабость, головокружение,
одышка, сердцебиение)
- сидеропенический синдром (бледность кожных покровов, сухость
кожи, волос, ломкость ногтей, изменение вкуса и т. Д.)
Степени тяжести ЖДА:
Лёгкая (Hb более 90 г/ л)
Средняя (70 – 90 г/ л)
Тяжёлая (менее 70 г/ л)
Стадии ЖДА:
Регенераторная
Гипорегенераторная
Слайд 22
Регенераторная стадия ЖДА
Периферическая кровь:
RBC – N
Hb – ↓
МСН
- ↓(менее 27 пг)
МСНС - ↓ (менее 30 г/
дл)
МСV - ↓ много смещается влево(менее 80 фл)
RDW- N или немного
Эритроцитарная гисторамма – обычной формы
или немного смещается влево
СОЭ – N или незначительно
Ретикулоциты - N
Слайд 23
Регенераторная стадия ЖДА
Морфологическая картина:
- гипохромия эритроцитов
-
анизоцитоз (эритроциты различных размеров)
- склонность к микроцитозу (d
7 мкм)
- могут встречаться
мишеневидные
эритроциты,
овалоциты
Слайд 24
Картина периферической крови при ЖДА (пролиферативная или регенераторная
фаза)
Картина периферической крови при ЖДА (пролиферативная или регенераторная фаза)
RBC
4.58 x 1012/л
Hb 76 г/л
MCV 60.9 fl
MCH 16.6 пг
MCHC 27,2 %
RDW 19.0 %
Слайд 25
Гипорегенераторная стадия ЖДА
Периферическая кровь
RBC – ↓
Hb –↓
МСН -
↓
МСНС - ↓
МСV - ↓ (из – за наличия
микро- и макроцитов)
RDW- ↓
Эритроцитарная гисторамма – уплощается или приобретает вид двугорбой прямой(из – за наличия микро- и макроцитов)
СОЭ – N или незначительно
Ретикулоциты – ↓ (из -за активности пролиферативных клеток)
Слайд 26
Гипорегенераторная стадия ЖДА
Морфологическая картина:
- выраженная гипохромия эритроцитов
- анизоцитоз (эритроциты различных размеров)
- пойкилоцитоз (эритроциты различной
окраски)
- могут встречаться мишеневидные эритроциты, овалоциты
Слайд 27
Картина периферической крови при ЖДА
(гипорегенераторная фаза)
Картина периферической
крови при ЖДА
(гипорегенераторная фаза)
RBC 3.47
x 1012/л
Hb 67 г/л
MCV 74.1 fl
MCH 19.3 пг
MCHC 26,1 %
RDW 28.1 %
Слайд 28
Картина периферической крови при ЖДА (на фоне лечения
препаратами железа)
Картина периферической крови при ЖДА (на фоне лечения
препаратами железа)
Слайд 29
Другие показатели при ЖДА:
↓ Fe в сыворотке
↓
ферритина
↓ % насыщения трансферрина железом
↑ концентрации растворимых рецепторов
к трансферрину
↑ ОЖСС
↑ трансферрина
Слайд 30
В12- дефицитная анемия
(мегалобластная, пернициозная, болезнь Аддисона –
Бирмера)
Слайд 31
Витамин В12 –внешний фактор
Витамин В12 –внешний фактор
Содержание в
организме: 2-5 мг.
Запас: 3-5 лет.
Суточные потери: 2-5 мкг.
Суточная потребность:
2-7 мкг.
Содержится только в пище животного происхождения: мясе (до 2,0 мкг\100 г.), печени, почках (100 мкг\100 г), яйцах, молочных продуктах (прочно связан с белком кобалафилином).
Слайд 32
Внутренний фактор
Внутренний фактор
Секретируется париетальными клетками дна и тела
желудка
Слайд 34
1 реакция – ключевая в развитии анемии.
Нарушение синтеза ДНК, пролиферации и созревания клеток?
появление
мегалобластного типа кроветворения.
2 реакция – необходима для нормального обмена жирных кислот. При недостатке витамина развивается демиелинизация с проявлением неврологических расстройств.
Слайд 36
Клиническая картина
Поражение системы кроветворения (утомляемость, слабость, сердцебиение, одышка)
Поражение
нервной системы (ватность ног, ощущение ползания мурашек, онемение пальцев,
нарушение чувствительности в конечностях, мышечная слабость, судорожные припадки, галлюцинации, психозы)
Поражение ЖКТ (глоссит – боли и жжение в языке, плохой аппетит, гепто- или спленомегалия, диспепсия)
Поражение нервной системы (фуникулярный миелоз, парезы и параличи нижних конечностей)
Слайд 37
Периферическая кровь
НВ (до 25 – 40 г/л)
RBC(до 1,0-1,5
*1012/л)
Тромбоциты
Лейкоциты
Концентрация витамина В12
(в N 148-616; 81-568 пмоль\л)
Слайд 38
Эритроидный росток
Ретикулоциты
MCV (> 100 фл)
МСН (> 32 пг)
МСНС
- норма
Непрямой билирубин
Железо – норма или
Слайд 39
Морфологическая картина
В мазке крови:
макроциты и
мегалоциты
(>10
мкм)
гиперхромия
эритроцитов
полихроматофилия
эритроциты с
остатками ядерной субстанции (кольца Кебота, тельца Жолли), базофильной пунктацией
гиперсегментированные нейтрофилы(количество сегментов > 5)
Слайд 40
Макроцитоз, полисегментация нейтрофилов.
Макроцитоз, полисегментация нейтрофилов.
Слайд 41
Гиперхромная макроцитарная анемия
Гиперхромная макроцитарная анемия
RBC –
2,45x1012/л
Hb – 100 г/л
Ht – 30,3%
MCV – 123,7
фл
MCH – 40,8 пг
MCHC 330 г/л
RDW – 20,1%
