Слайд 2
Нормативные показатели АД и гипертензия
Под артериальной гипертензией (АГ)
понимается уровень систолического давления 140 мм.рт.ст. и выше и/или
уровень диастолического давления 90 мм.рт.ст. и более.
Повышенное нормальное давление – 130-139/85-89 мм.рт.ст.
АГ – I степени – 140-159/90-99 мм.рт.ст.
пограничная – 140-149/90-94 мм.рт.ст.
АГ – II степени – 160-179/100-109 мм.рт.ст.
АГ – III степени – больше 180/больше 110 мм.рт.ст.
(Классификация АГ по ВОЗ/МОАГ, 1999)
Слайд 3
Первичная (эссенциальная) гипертензия (гипертоническая болезнь)
заболевание, развивающееся вследствие первичной
дисфункции высших сосудорегулирующих центров и последующих нейрогормональных и почечных
механизмов, характеризующееся артериальной гипертензией, функциональными, а при выраженных стадиях – органическими изменениями почек, сердца, ЦНС
Слайд 4
Вторичные (симптоматические) гипертензии
Почечная
Кардиоваскулярная (гемодинамическая)
Эндокринная
Нейрогенная
Алиментарная
Медикаментозная
Слайд 5
Факторы, формирующие АД
Работа сердца
Минутный объем кровообращения (МОК) =
ударный
объем × частоту сердечных сокращений
Общее периферическое сопротивление сосудов (ОПСС)
Объем
циркулирующей крови (ОЦК), венозный возврат и вязкость крови
АД = МОК + ОПСС + ОЦК
Слайд 6
Гемодинамические типы артериальной гипертензии
Гиперкинетический
- повышение работы сердца при
нормальном общем периферическом сопротивлении сосудов
↑АД = ↑МОК + ОПСС
Гипокинетический
-
повышение общего периферического сопротивления сосудов на фоне снижения работы сердца
↑АД = ↓МОК + ↑ОПСС
Эукинетический (нормокинетический)
- повышение общего периферического сопротивления сосудов на фоне нормальной работы сердца
↑АД = МОК + ↑ОПСС
Слайд 7
Нейрогенные механизмы регуляции АД
Слайд 8
Гуморальные механизмы регуляции АД
Слайд 9
Классификация антигипертензивных средств
I. Средства, уменьшающие влияние адренергической иннервации
на сердечно-сосудистую систему (нейротропные средства)
Средства, понижающие тонус вазомоторных центров:
Клофелин, Гуанфацин, Метилдофа, Моксонидин, Рилменидин
Средства, блокирующие вегетативные ганглии (ганглиоблокаторы): Пентамин, Бензогексоний, Гигроний
Средства, угнетающие адренергические нейроны на уровне пресинаптических окончаний (симпатолитики): Октадин, Резерпин
Средства, блокирующие адренорецепторы:
α-адреноблокаторы - Фентоламин, Тропафен, Празозин, Доксазозин
β-адреноблокаторы - Пропранолол, Атенолол, Талинолол, Метопролол, Небиволол и др.
α,β-адреноблокаторы – Лабеталол, Карведилол
Слайд 10
Классификация антигипертензивных средств
II. Средства, влияющие на ренин-ангиотензин-альдостероновую систему:
Ингибиторы
ангиотензин превращающего фермента (АПФ) - Каптоприл, Эналаприл, Рамиприл, Трандолаприл
и др.
Антагонисты ангиотензиновых рецепторов -
Лозартан, Ирбесартан, Валсартан и др.
III. Сосудорасширяющие средства (периферические вазодилятаторы):
Блокаторы кальциевых каналов - Нифедипин, Амлодипин, Фелодипин, Дилтиазем и др.
Активаторы калиевых каналов – Миноксидил, Пинацедил, Диазоксид
Донаторы окиси азота – Нитропруссид натрия
Спазмолитики миотропного действия – Гидралазин, Дибазол, Магния сульфат
Слайд 11
Классификация антигипертензивных средств
IV. Средства, влияющие на водно-солевой обмен
(диуретики):
Петлевые диуретики (салуретики) - Фуросемид, Этакриновая кислота, Буметанид, Пиретанид
Тиазидные
и тиазидоподобные - Гидрохлортиазид, Хлорталидон, Индапамид
Калийсберегающие - Спиронолактон, Амилорид, Триамтерен
V. Комбинированные средства:
Адельфан, Синепрес, Кристепин, Трирезид и др.
VI. Препараты других фармакологических групп, применяемые в комплексной терапии гипертензии:
- седативные, снотворные, транквилизаторы и др.
Слайд 12
Антигипертензивные средства центрального действия
Классификация:
1 поколение – Метилдофа
(агонист α2-адренорецепторов)
2
поколение – Клонидин, Гуанфацин
(агонисты α2-адрено- и I1- имидазолиновых
рецепторов)
3 поколение – Моксонидин, Рилменидин
(агонисты преимущественно I1- имидазолиновых рецепторов)
Слайд 13
Антигипертензивные средства центрального действия
Механизм действия:
Слайд 14
β-адреноблокаторы
Классификация:
- неселективные (β1, β2):
без вазодилатирующих свойств - Пропранолол,
Надолол, Окспренолол и др.
с вазодилатирующими свойствами - Пиндолол
- кардиоселективные
(β1):
без вазодилатирующих свойств - Атенолол, Бисопролол, Метопролол и др.
с вазодилатирующими свойствами – Небиволол, Целипролол
Слайд 15
Сравнительная характеристика основных β-адреноблокаторов
Слайд 16
Средства, влияющие на ренин-ангиотензин-альдостероновую систему
Слайд 17
Классификация ингибиторов АПФ по химической структуре
1 поколения –
содержащие сульфгидрильную группу:
Каптоприл, Пивалоприл, Зофеноприл
2 поколения – содержащие карбоксильную
группу:
Эналаприл, Лизиноприл, Цилазаприл, Рамиприл, Периндоприл, Беназеприл, Моэксиприл
3 поколения – фосфорсодержащие:
Фозиноприл
Слайд 18
Классификация ингибиторов АПФ по физико-химическим свойствам
1 класс –
липофильные, обладающие фармакологической активностью и метаболизирующиеся в печени:
Каптоприл
2 класс
– липофильные пролекарства, которые становятся активными после трансформации в печени и других органах:
Эналаприл, Моэксиприл, Трандолаприл, Фозиноприл и др.
3 класс – гидрофильные, обладающие фармакологической активностью и не метаболизирующиеся в организме:
Лизиноприл
Слайд 19
Классификация ингибиторов АПФ по продолжительности действия
Короткого действия (назначают
2-3 раза в сутки):
Каптоприл
Средней продолжительности действия (назначают не менее
2 раз в сутки):
Эналаприл
Длительного действия (назначают 1 раз в сутки):
Квинаприл, Лизиноприл, Периндоприл, Рамиприл, Трандолаприл, Фозиноприл и др.
Слайд 20
Основные фармакодинамические эффекты ингибиторов АПФ
Антигипертензивный
Кардиопротективный –
регрессия гипертрофии миокарда
Вазопротективный – усиление эндотелийзависимой вазодилятации, торможение
пролиферации гладких миоцитов артерий
Нефропротективный – увеличение натрийуреза, уменьшение калийуреза, снижение внутриклубочкового давления, торможение пролиферации и гипертрофии мезангиальных клеток, эпителиальных клеток почечных канальцев
Метаболический – повышение чувствительности периферических тканей к инсулину, антиатерогенное и противовоспалительное действие
Слайд 21
Классификация антагонистов ангиотензиновых рецепторов по химической структуре
1 –
бифенильные производные тетразола:
Лозартан, Ирбесартан, Кандесартан, Тазосартан
2 – нететразоловые соединения:
Эпросартан,
Телмисартан
3 – негетероциклические соединения:
Валсартан
Слайд 22
Классификация антагонистов ангиотензиновых рецепторов по характеру антагонизма к
АТ1-рецепторам
Конкурентные антагонисты:
Эпросартан, Тазосартан (активный метаболит энолтазосартан)
Неконкурентные антагонисты:
Валсартан,
Ирбесартан, Кандесартан, Телмисартан,
Лозартан (активный метаболит)
Слайд 23
Преимущества антагонистов ангиотензиновых рецепторов по отношению к ингибиторам
АПФ
Более полная и селективная блокада ренин-ангиотензин-альдостероновой системы
Более
специфичное действие - не влияют на активность других гуморальных систем
Слайд 24
Ингибиторы вазопептидаз
Омапатрилат
Ингибирует ферменты – нейтральную эндопептидазу, энкефалиназу, неприлизин
и ангиотензинпревращающий фермент и вследствие этого:
- возрастает активность эндогенных
вазодилатирующих веществ
предсердного натрийуретического пептида
брадикинина
адреномедуллина
- снижается активность ренин-ангиотензин- альдостероновой системы
