Слайд 2
Глаза – зеркало
души и
показатель функционирования щитовидной железы.
Слайд 4
Эндокринная офтальмопатия
представляет собой прогрессирующее заболевание мягких тканей орбиты
и глаза, протекающее на фоне аутоиммунных нарушений в щитовидной
железе.
Слайд 5
ЭОП может развиваться на фоне
• гиперфункции щитовидной
железы (61– 90%, по данным различных авторов),
• гипофункции щитовидной
железы (0,8 - 15%),
• эутиреоидного статуса (5,8-25%),
(нормальные функции щитовидной железы)
• аутоиммунного тиреоидита (3,3%)
Слайд 6
ЭОП – возраст и пол
два пика заболеваемости:
в 40 — 44 года и в 60 —
64 года у женщин, а у мужчин в 45 — 49 лет и в 65 — 69 лет. Т.О.
Средний возраст на момент манифестации ЭОП оказался несколько выше у мужчин.
Хотя женщины болеют примерно в 8 раз чаще
ЭОП имеет тенденцию протекать тяжелее у более пожилых пациентов мужского пола.
Слайд 7
Возрастные особенности АИО.
На заметку:
при увеличении объема орбиты
на 4 мл надо выпятить глаз на 6 мм
( для уменьшения давления в орбите –компенсаторная реакция)
ПРИ ЭТОМ:
МОЛОДОЙ ( менее ригидный глаз) отреагирует ВЫПЯЧИВАНИЕМ – более благоприятная в клиническом плане ситуация, но тяжелая в косметическом
- ПОЖИЛОЙ глаз- минимальное выпячивание,
Но со СДАВЛЕНИЕМ ЗН
Слайд 8
ФАКТОРЫ РИСКА
Стресс
Курение.
Наличие других аутоиммунных заболеваний (например, сахарный диабет
и др.
Слайд 9
Классическими симптомами ЭОП на фоне эутиреоидного состояния признана
триада:
Экзофтальм
Нарушение подвижности экстраокулярных мышц
Отек и утолщение век
Слайд 10
I группа симптомов связана с развивающимися вторичными патофизиологическими
и аутоиммунными реакциями в тканях глаза и орбиты
Развитие синдрома
«сухого глаза»
Отек конъюнктивы (белый или красный)
Отек слезного мясца
Инъекция сосудов конъюнктивы и склеры, расширение коротких передних цилиарных вен, расположенных у основания экстраокулярных мышц,
Нарушение чувствительности роговицы (двойное происхождение),
изъязвление роговицы →перфорация
(присоединение инфекции +нарушение трофики + нарушение слезопродукции+ лагофтальм).
Репозиционная внутриглазная гипертензия,
Отек ДЗН →атрофия зрительного нерва,
Дилатация и извитость ретинальных вен,
Отек сетчатки.
Слайд 11
II группа симптомов имеет нейроэндокринное происхождение
Известны более 5
десятков симптомов, ассоциирующихся с тиреотоксикозом. Среди них наиболее часто
встречаются следующие:
Симптом Мебиуса (признак тиреотоксикоза) : при фиксации взгляда на близком предмете глаза не могут долго находится в положении конвергенции, и один из них вскоре отходит кнаружи.
Симптом Грефе (признак тиреотоксикоза): при переводе взгляда сверху вниз верхнее веко сначала несколько отстает, а потом догоняет оболочку глазного яблока; при этой появляется полоска склеры между верхним веком и радужкой.
Симптом Кохера (признак тиреотоксикоза): верхнее веко передвигается кверху быстрее, чем глазное яблоко.
Симптом Штельвага (признак тиреотоксикоза): редкое мигание век,
Симптом Дельримпля (признак тиреотоксикоза): расширение глазной щели с по¬явлением белой полоски между верхним лимбом и краем верхнего века
Слайд 13
Функциональные методы исследования
Визометрия.
Периметрия (концентрическое сужение полей зрения, центральные
скотомы)
Электрофизиологические исследования зрительного анализатора
Инструментальные методы исследования (УЗИ и/или КТ/МРТ)
позволяют визуализировать патологические процессы, происходящие в орбите.
Слайд 14
Лечение ЭОП
медикаментозные методы лечения
облучение орбиты
или их комбинация или
хирургическое лечение.
Слайд 15
Лечение.
Выбор и тактика лечения определяются несколькими моментами:
Активностью процесса
Тяжестью
процесса
Продолжительностью анамнеза
Клинической формой ЭОП
присутствием оптической нейропатии, представляющей угрозу потери
зрительных функций.
Слайд 16
Медикаментозное лечение включает:
Глюкокортикоиды
При пероральном приёме ГК оказываются
эффективны примерно в 60% случаев, тогда как при ретробульбарном
введении — только в 40% случаев.
длительно существующие изменения в виде фиброза ретробульбарных тканей не лечат ГК.
Частой проблемой является рецидив ЭОП.
Слайд 17
Рентгенотерапия орбиты
в среднем в ходе РТ экзофтальм убирается
всего на 2-3 мм.
при тяжелых формах заболевания не
следует ожидать быстрого и выраженного эффекта.
РТ не проводится при продолжительности заболевания свыше 1 года, при выраженных признаках декомпенсации, при несмыкании глазной щели.
РТ обычно хорошо переносится пациентами, но может обусловить транзиторное раздражение глаз, которое может быть предотвращено одновременным назначением ГК.
Среди отдаленных осложнений примерно в 10 % развивается катаракта, в 14 % бессимптомная ретинопатия. В 23 % синдром сухого глаза.
Слайд 18
Хирургическое лечение
Вероятность того, что пациенту понадобится какой-либо вариант
оперативного вмешательства на глазах увеличивается от 5% в течение
1 года после постановки диагноза ЭОП до 41,8% на протяжении последующих 10 лет.
Слайд 19
Пациент С. После атаки ЭОП развилась ретракция верхнего
века слева. Асимметрия глазных щелей является серьезным косметическим дефектом.
Слайд 20
Пациент В. Эндокринная офтальмопатия с поражением экстраокулярных мышц.
Левый глаз сместился книзу-кнутри. Развилось мучительное двоение, ухудшающее качество
жизни пациента. Призматические очки не помогают.