Презентация на тему Болевые синдромы в онкологической клинике

всех этапах развития и лечения болезни
Инвазивная диагностика и терапия
Хирургическое

лечение

Осложнения противоопухолевой терапии

ХБС при прогрессировании заболевания

хронических болевых синдромов
Выбор анальгетических средств определяется рядом факторов:
природа боли
интенсивность
продолжительность
доступность

анальгетика
компетентность врача

+
специальные средства


Ноцицептивная боль
анальгетики
разной потенции
Фактическая боль
лечение по протоколу



ТЕРАПИЯ
ТЕРАПИЯ

Неонкологическая боль
ненаркотические
анальгетики

Онкологическая

боль
наркотические
анальгетики

ТЕРАПИЯ

NMDA

m-, d-, k- опиоидов

Нейрокинина

Простаноидов




ГЛЮТАМАТ, SP,
CGRP

ГЛЮТАМАТ
PG
NO






Терминальное
С волокно
Интернейрон
Нейрон

заднего рога

Ca 2+

NOS

PKC

COX2

РЕЦЕПТОРЫ:

Источники боли •

Ноцицептивная Раздражение ноцицепторов а) соматическая - поражение мягких тканей - поражение костей - мышечный спазм б) висцеральная - канцероматоз серозных оболочек - гидроторакс, асцит - перерастяжение стенок полых органов и капсулы паренхиматозных органов - запор - хроническая кишечная непроходимость • Нейропатическая Перевозбуждение или повреждение нервных структур • Каузалгия Симпатически усиленная боль

Неопиоидные
анальгетики

Опиоиды средней
потенции
(кодеин, трамадол)

Опиоиды высокой
потенции
(Морфин,
Бупренорфин,
Фентанил)

2-я ступень
умеренная

боль

1-я ступень
слабая боль

3-я ступень
сильная боль

заживлением ран
(при условии лечения)

Хроническая

Обусловлена длительным патологическим процессом, посттравматическим состоянием.

Продолжается сверх нормального периода заживления, более месяца до многих лет . (JASP, 1994)

Фактор продолжительности боли

с наличием у больного соответствующих противопоказаний и ограничений
Фактор «состояние

пациента»

Необходим индивидуальный подход к выбору
анальгетика или комбинации препаратов

несмотря на «право больных на облегчение боли», провозглашенное «Основами

законодательства РФ об охране здоровья граждан, 1993г».
Отсутствие государственной политики в области обезболивания
несовершенная система обеспечения анальгетиками
недостаточные знания и ответственность врачей
нехватка финансовых ресурсов
правовые ограничения в отношении опиоидных анальгетиков

боли
Удовлетворенность пациента обезболиванием
Хорошая переносимость, отсутствие серьезных побочных эффектов анальгетика

Отсутствие вредных последствий от лечения
Экономическая целесообразность

0,1
Трамадол 0,15
Промедол 0,3
Просидол 0,3
Пиритрамид 0,7
Фентанил 100

кровообращения
Депрессия психической и двигательной активности
Тошнота (рвота)
Нарушение моторики пищеварительного тракта,

моче- и желчевыводящий путей
Толерантность и зависимость
Недостаточная эффективность при нейропатической боли

предшествующая терапия БС
Формирование нейропатического БС
Отсутствие полноценной адъювантной терапии

моно- варианте нецелесообразна
Показана комбинация опиоида с неопиоидными анальгетическими и

др. адъювантными средствами
Это повышает эффективность аналгезии расширяет «терапевтическое окно» опиоидной терапии

Актуально совершенствование
опиоидной терапии
на комплексной
основе

и неопиоидных средств системной анальгезии
Хронический болевой синдром у инкурабельных

онкологических больных n=2055

Мультимодальная предупреждающая анальгезия в онкохирургии n>10000

сульфат)
Трамадол
Просидол (Кодеин)

ХБС умеренной
степени
Неопиоидные анальгетики:
НПВП
Парацетамол
Метамизол
ХБС

сильной
степени

ХБС тяжелой
степени

ХБС слабой
степени

- опиоид средней анальгетической потенции Трамадол (Трамал)
Полезные фармакологические

свойства:
не является наркотиком
двойной механизм центрального действия
высокая биодоступность при всех путях введения (68-100%)
самый безопасный из всех опиоидов
превосходит кодеин по анальгетическому действию и переносимости

инъекций- ампулы 100 мг/2мл
Капсулы 50мг
Свечи

100 мг
Разовые дозы 50-100 мг, введение 4 раза в сутки

Таблетки - ретард 100, 150, 200 мг
Разовые дозы 100- 200 мг, прием 2 раза в сутки

Максимальная суточная доза для всех форм
- 400 мг/сут

(сильнодействующее)
Не обладает опасными побочными свойствами
Имеет разнообразные неинвазивные формы
Хорошо сочетается

с разными неопиоидными анальгетиками
В большинстве случаев хорошо переносится пациентами

Эффективен и безопасен при длительной терапии
болевых синдромов средней интенсивности
в амбулаторных и домашних условиях
Рецепт № 148-1/у-88

1 таблетке
ПАРАЦЕТАМОЛ
325 мг


+
Максимальная суточная доза Залдиара 8 таблеток:
Трамал

300 мг, Парацетамол 2 600 мг

боли
мощный и длительный (8ч) анальгетический эффект
отсутствие депрессии кровообращения
менее выраженные,

чем у морфина побочные свойства
минимальная вероятность физической и психической зависимости
выгодные лекарственные формы (инъекции, сублингвальные таблетки)

эндокринный завод
Раствор для инъекций - ампулы 0,3 мг/мл
Подъязычные

таблетки 0,2 мг (в перспективе)

и безопасный опиоидный компонент послеоперационной анальгезии для большой хирургии.
Идентичен

зарубежным аналогам (сангезик, норфин, нопан)
Экономически выгоден

действие (антагонист ВАК)
Препятствует центральной сенситизации
Дополняет анальгетический эффект опиоидов
Предотвращает неэффективность

опиоидов
Стабилизирует анестезию без побочных эффектов
Эффективен при некупируемой опиоидами послеоперационной боли

Эффективен и безопасен только в микродозах -
до 1 мг/кг•ч