Презентация на тему Болезнь Крона

природы, имеющее трансмуральный характер (затрагивающее все слои кишечника). Наиболее

частыми осложнениями являются необратимые изменения кишечника (стеноз кишечных сегментов, стриктуры, свищи); также для этого заболевания характерны многочисленные внекишечные поражения.

(мужчины болеют чаще женщин). Наиболее часто поражается тонкая кишка

(25% случаев, тонкая кишка в сочетании с толстой — 50%, только толстая — 25%). В тонкой кишке наиболее частая локализация (90%) — терминальный отдел подвздошной кишки (около 50% больных страдает илеоколитом, что оправдывает старое название этого заболевания — терминальный илеит). Первый пик заболеваемости наблюдают в возрасте от 12 до 30 лет; второй — около 50 лет.

основных концепции:
Заболевание вызывается непосредственным воздействием некоторых экзогенных факторов окружающей

среды, которые пока не установлены.;
Является аутоиммунным заболеванием. При наличии генетической предрасположенности организма воздействие одного или нескольких “пусковых” ( триггерных ) факторов запускает каскад механизмов, направленных против собственных антигенов;
Заболевание, обусловленное дисбалансом иммунной системы желудочно-кишечного тракта. На этом фоне воздействие разнообразных неблагоприятных факторов приводит к чрезмерному воспалительному ответу.

— 16 лет или меньше;
А2 — 17-40 лет;
A3—

свыше 40 лет .
2. Локализация процесса:
L1 — терминальный отдел подвздошной кишки
L2 — ободочная кишка (колит);
L3 — илеоколит;
L4 — верхние отделы ЖКТ
LI + L4 — терминальный илеит + верхние отделы ЖКТ;
L2 + L4 — колит + верхние отделы ЖКТ;
L3 + L4 — илеоколит + верхние отделы ЖКТ.
3. Характер течения:
В1 — нестриктурирующий непенетрирующий;
В2 — стриктурирующий;
ВЗ — пенетрирующий;
В1р—нестриктурирующий, непенетрирующий+перианальные поражения;
В2р — стриктурирующий + перианальные поражения;
ВЗр — пенетрирующий + перианальные поражения.

живота; часто усиливается после еды, что обусловлено обструктивной природой

процесса.
б. Диарея — обычное проявление заболевания.
в. Обструкция кишечника возникает примерно в 25% случаев. В 2-3% случаев заболевание проявляется обильным желудочно-кишечным кровотечением.
г. Системные симптомы. Лихорадка, похудание, недомогание, анорексия.

стадия. На первое место выступают диарея, похудание, тупые боли

в животе (чаще в правой его половине).
б. Подострая стадия. Увеличивается число язвенных поражений кишки, образуются гранулёмы и сегментарный стеноз кишки. Боли приобретают схваткообразный характер. Возможны симптомы непроходимости кишечника.
в. Хроническая стадия характеризуется дальнейшим распространением склеротического процесса в стенке кишки и развитием осложнений.

до 4 раз в день - стул с редким присутствием

крови - температура до 37.5 градусов - пульс нормальный (70-80)
2. Средняя степень - диарея по частоте больше 6 раз в день - стул с кровью - пульс 90 - возможны осложнения 3. Тяжелая степень заболевания - диарея по частоте больше 10 раз в день - стул с большим количеством крови - температура около 38 градусов - пульс более 90 - присутствие осложнений

Крона в фазе обострения при копрологическом исследовании выявляются изменения,

характерные для синдромов энтеральной недостаточности и поражения толстой кишки - стеаторея, амилорея, креаторея, слизь, лейкоциты и эритроциты в кале.
В крови - анемия, лейкоцитоз, ускорение СОЭ. Анемия коррелирует с тяжестью заболевания.

реактивного белка говорит об острой фазе воспаления - увеличение фракции

гама - глобулинов - увеличение количества фибриногена
Иммунологический анализ крови Присутствуют различные виды антител в крови. Особенно часто находят цитоплазматические антинейтрофильные антитела.  

таких осложнений как перфорация (прободение) какого либо отдела кишечника,

токсического расширения толстой кишки.   2. Иригография – рентгеновское исследования с использованием двойного контраста (барий-контраст и воздух).  Радиологические признаки заболевания - сегментарное (частичное) поражение кишечника - утолщение и снижение подвижности стенок кишечника - изъязвления или язвы в ранней стадии - изъязвления не постоянной формы (в виде звездочек или круглые) - рельеф кишки напоминает «булыжную мостовую» - стеноз (сужение просвета) кишки - частичные закупорка просвета кишки

дистальных отделов - ректороманоскопия с проведением множественной биопсии кусочков

слизистой. Подчеркивается необходимость взятия при биопсии более глубоких слоев кишки. Эндоскопические данные зависят от продолжительности и фазы заболевания. В начальном периоде определяется тусклая слизистая, на ней видны эрозии, окруженные белесоватыми грануляциями (по типу афт). По мере увеличения длительности болезни в фазу обострения картина меняется. Слизистая неравномерно утолщается, обнаруживаются глубокие продольные язвы-трещины, просвет кишки сужен. Нередко можно выявить образовавшиеся свищи. С уменьшением активности процесса на месте язв образуются рубцы и формируются участки стеноза.

рисунка - продольные язвы - рельеф кишки похожий на «булыжную мостовую» -

дефекты в стенке кишки (фистулы) - слизь, перемешанная с гноем в просвете кишки - сужение просвета кишки

стриктур и стенозов, абсцессов - для болезни Крона характерны

экстраинтестинальные (внекишечные) проявления. К внекишечным проявлениям болезни Крона относятся: 1) Кожные проявления (узловатая эритема, гангренозная пиодермия, поражения полости рта и кожи лица, вегетирующий гнойный стоматит, псориаз, кожный васкулит и др.) 2) Поражения суставов (артриты, сакроилеит, анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева)) 3) Воспалительные заболевания глаз (склерит и эписклерит, иридоциклит, изменения глазного дна) 4) Заболевания печени и желчевыводящих путей (первичный склерозирующий холангит, хронический активный гепатит, гранулемы печени и гранулематозный гепатит и др.) 5) Васкулит 6) Нарушения гемостаза и тромбоэмболические осложнения 7) Заболевания крови 8) Амилоидоз 9) Нарушения метаболизма костной ткани (остеопороз)

изменений на рентгенограммах в виде глубоких изъязвлений, длинных суженных

участков («симптом струны») и неизменённых петель.
а. Объективные признаки. Плотные, болезненные при пальпации опухолевидные инфильтраты в брюшной полости, нарушения питания (синдром мальабсорбции).
б. Рентгенологические признаки при контрастном исследовании: сегментарные стриктуры, отделённые друг от друга непоражёнными участками кишки, слизистая оболочка в виде булыжной мостовой и кишечные свищи.

иридоциклит), суставов (полиартрит), кожи (кожная эритема), патология печени и

желчевыводящей системы (склерозирующий холангит, жировая дистрофия печени).
г. При острой форме и локализации процесса в терминальном отделе подвздошной кишки, как правило, диагностируют «острый аппендицит».
д. При поражениях толстой кишки колоноскопия и биопсия могут выявить гранулёматозный характер заболевания.
е. Лабораторные данные при болезни Крона неспецифичны: анемия, ускоренная СОЭ и признаки нарушения всасывания или потери белка.
ж. Дифференциальный диагноз требует исключения язвенного колита, лимфомы, туберкулёза, радиационного энтерита и инфекции видами Yersinia (особенно при остром энтерите).

его в пределах 80-149 свидетельствует о легкой, 150-249 –

средней, более 250 – выраженной активности болезни Крона.

механического, термического и химического раздражения кишечника.  Температура пищи не должна

быть ниже 18 градусов и не выше 60 градусов Цельсия. Рекомендуется дробное питание 5-6 раз в день не большими порциями.  В случае тяжелого обострения рекомендуется 2 голодных дня. То есть 2 дня без еды, но с обязательным приемом 1.5-2 литров воды в сутки. Если обострение протекает не в тяжелой форме, вместо голодных дней рекомендуется разгрузочные дни.

илеоколит –
1-ая линия - будесонид (буденофальк)
2- ая линия

месалазин (салофальк)- 4 г
БК средней тяжести:
толстой кишки – системные стероиды
терминальный илеит и илеоколит без системных проявлений- будесонид
любой локализации с системными проявлениями- системные стероиды
БК тяжелой тяжести
тяжелая БК любой локализации –системные стероиды
тяжелая БК со свищами- инфликсимаб (ремикейд)
средне-тяжелая и тяжелая стероидорезистентная БК – инфликсимаб
стероидозависимая БК любой тяжести –азатиоприн, метотрексат, инфликсимаб

лечение
Поддерживающие мероприятия. Кратковременные курсы антибиотиков широкого спектра действия, закрепляющие

средства, разгрузка кишечника полным переводом больного на парентеральное питание с дополнительным введением витаминов.
В острых случаях назначают сульфасалазин или препараты 5-аминосалициловой кислоты в дозах 3-4 г в день изолированно или в сочетании с кортикостероидами (несколько более эффективны при колите Крона).

витамин В12 парентерально.
Больным с кальциево-оксалатными камнями показано включение в

рацион повышенных концентраций кальция и витамина D для связывания оксалатов в кишечнике и снижения их содержания в моче.
При лечении перианальных и промежностных свищей могут быть эффективны метронидазол, хинолоны или их сочетание.
Эффективна терапия кортикостероидами, особенно у больных с поражением тонкой кишки. По достижении ремиссии дозировку препаратов следует постепенно снижать.
Прочие препараты. Применяют 6-меркаптопурин, азатиоприн и метотрексат, циклоспорин.