Слайд 2
Острый бронхит
Острый бронхит (ОБ) – воспалительное заболевание трахеи
и
бронхов, которое характеризуется острым течением и
обратимым диффузным поражением
слизистой оболочки.
ОБ является одним из самых распространенных заболеваний
органов дыхания, которым чаще болеют дети и пожилые люди
(чаще мужчины). Этому заболеванию в большей
степени подвержены лица, проживающие в районах с холодным
и влажным
климатом, работающие
на сквозняках, в сырых
холодных помещениях.
ОБ нередко сочетается
с поражением верхних
дыхательных путей
(ринофарингит, ларингит,
трахеит), либо наблюдается
изолированно.
Слайд 3
Этиология
Причинные факторы:
инфекционные (вирусы, бактерии);
физические (воздействие чрезмерно горячего
или холодного воздуха);
химические (вдыхание паров кислот, щелочей, ядовитых газов);
аллергические
(вдыхание пыльцы растений, органической пыли).
Слайд 4
Способствующие факторы:
острые инфекции верхних дыхательных путей;
очаговые инфекции придаточных
пазух носа и миндалин;
нарушение носового дыхания;
охлаждение;
курение;
снижение реактивности организма
(после
тяжелых заболеваний, операций,
при гиповитаминозе,
нерациональном питании и др.).
Слайд 5
Клиника
Заболевание начинается остро. Иногда предшествуют симптомы острого
респираторного
заболевания – насморк, першение в горле, охриплость.
Клиническая картина ОБ
складывается из симптомов общей интоксикации
И поражения бронхов.
Симптомы общей интоксикации:
слабость, головная боль, боль в мышцах спины и ногах, ломота, озноб.
Температура может повышаться до субфебрильной, иногда высокой, либо
остается нормальной.
Слайд 6
Симптомы поражения бронхов: сухой
грубый болезненный малопродуктивный
кашель
с небольшим количеством
слизистой мокроты;
через 1 – 3
дня кашель становится
влажным, откашливается слизисто-гнойная
мокрота.
Боль в горле и трахее уменьшается,
температура снижается, общее состояние
улучшается;
возможна одышка – симптом
обструкции (нарушения проходимости)
бронхов;
Слайд 7
при перкуссии грудной клетки – без изменений (ясный
легочный звук);
при аускультации – жесткое дыхание и сухие хрипы,
в период разжижения мокроты – влажные разнокалиберные хрипы.
Слайд 8
Дополнительные исследования:
рентгенологическая картина легких – без
изменений, иногда усилен
легочный
рисунок и расширены корни легких;
ОАК – нейтрофильный лейкоцитоз, повышение
СОЭ.
Слайд 9
Прогноз
обычно благоприятный – выздоровление через 2 –
3 недели;
При отсутствии правильного лечения ОБ может приобретать затяжное
течение (до 1 месяца и дольше) или осложняться.
Слайд 10
Осложнения
бронхопневмония,
острая легочно-сердечная недостаточность (ОЛСН),
хронический бронхит.
Слайд 11
Лечение
Лечение ОБ в основном симптоматическое,
обычно амбулаторное,
в тяжелых случаях –
стационарное: режим постельный
при высокой
температуре
мероприятия,
устраняющие
раздражение бронхов,
облегчающие дыхание
(проветривание комнаты,
исключение курения,
приготовления пищи,
использования пахучих веществ.
обильное теплое питье (чай с малиной,
лимоном, медом, липовый цвет, молоко с содой.
Слайд 12
При снижении температуры
применяются:
отвлекающие средства при болях в
груди(горчичники, перцовый пластырь
или согревающие компрессы на область
грудины
и межлопаточную область,
теплые ножные ванны);
Слайд 13
фитотерапия отхаркивающего
действия:
паровые ингаляции отваров трав
(эвкалипт, зверобой, ромашка),
эфирных масел (анисовое, эвкалиптовое,
ментоловое);
прием внутрь настоев трав термопсиса,
корня солодки, алтея, листьев
подорожника, мать-и-мачехи, травы
чабреца, плодов аниса,
настойки эвкалипта.
Слайд 14
Медикаментозная терапия включает:
противокашлевые успокаивающие средства при сухом мучительном
кашле (кодеин, кодтерпин, синекод, либексин, левопронт);
бронхолитические средства при
бронхообструктивном синдроме (сальбутамол, беротек в ингаляциях, эуфиллин в таблетках, бронхолитин в виде сиропа и др.);
отхаркивающие препараты (колдрекс бронхо, Доктор Мом, бронхипрет, гербион сироп первоцвета, алтей сироп и др.);
муколитики (флюдитек, флуимуцил, ацетилцистеин, карбоцистеин, мукодин; амброксол, бромгексин, амбробене, лазолван, солвин, и др.);
местные антисептики, противовоспалительные и обезболивающие препараты при одновременном поражении носоглотки (гексорал, стрепсилс, септолете, стопангин, иокс и др.);
жаропонижающие препараты (анальгин, ацетилсалициловая кислота, парацетамол и др.);
Слайд 15
применяются также препараты комбинированного действия: бронхолитического и противокашлевого
(бронхолитин),
отхаркивающего и противовоспалительного
(гербион сироп подорожника) отхаркивающего и противокашлевого
(коделак) противокашлевого, противоаллергического и жаропонижающего (колдрекс найт)
общеукрепляющие средства
(витамины, иммуномодуляторы);
антибактериальные препараты
(лучше с учетом микробного спектра) применяются при
отсутствии эффекта от симптоматического лечения,
высокой температуре, появлении гнойной мокроты,
а также у пожилых и ослабленных больных.
Минимальная длительность лечения 5 – 7 дней.
Наиболее часто
применяются антибиотики: полусинтетические пенициллины (ампициллин, амоксициллин), макролиды (эритромицин, ровамицин, азитромицин), цефалоспорины (цефаклор, цефалексин), тетрациклины (доксициклин) и сульфаниламиды: бисептол (бактрим), сульфален и др.
Слайд 16
Тактика фельдшера
ФАП – назначение лечения и выдача больничного
листа на 5 дней;
Здравпункт – рекомендации по лечению, выдача
справки-освобождения на 3 дня, в течение которых при необходимости больной должен обратиться к участковому врачу;
СМП – оказание неотложной помощи (жаропонижающие, бронхолитики) и рекомендация вызвать участкового врача.
Слайд 17
Профилактика
Закаливание,
предупреждение ОРВИ;
Лечение заболеваний
ВДП, удаление полипов,
лечение искривлений
носовой перегородки;
санитарно-гигиенические мероприятия – борьба с влажностью,
запыленностью, задымленностью, курением и т.д.
Слайд 18
Хронический бронхит
Хронический бронхит (ХБ) – прогрессирующее диффузное поражение
слизистой оболочки и более глубоких слоев бронхов, обусловленное длительным
раздражением бронхиального дерева различными вредными агентами, проявляющееся кашлем, отделением мокроты, одышкой и нарушениями функции дыхания.
Согласно рекомендации ВОЗ, бронхит может считаться хроническим, если сопровождается постоянным кашлем с выделением мокроты не менее 3-х месяцев в году в течение
2-х и более лет.
ХБ встречается в основном у лиц
старше 40 лет, у мужчин в 2 – 3 раза чаще,
чем у женщин.
Слайд 19
Этиология
В этиологии ХБ имеет значение
продолжительное воздействие
на
слизистую оболочку бронхов раздражающих
факторов, среди которых можно
условно выделить:
экзогенные:
табачный дым;
вещества промышленно-производственного
происхождения;
пыль;
климатические факторы, охлаждение;
инфекционные факторы;
Слайд 20
эндогенные:
частые ОРВИ, не излеченный
острый бронхит, затяжной
бронхит;
очаговые инфекции ВДП;
патология носоглотки, нарушение дыхания через нос;
наследственное нарушение
ферментных систем;
нарушение обмена веществ.
Главная роль в возникновении ХБ принадлежит поллютантам – различным примесям, содержащимся во вдыхаемом воздухе. Главной причиной обострения
болезни является инфекция.
Слайд 21
Классификация ХБ
Характер воспалительного процесса:
простой (катаральный),
гнойный,
слизисто-гнойный,
особые формы (геморрагический, фибринозный).
Наличие
или отсутствие бронхиальной
обструкции:
необструктивный,
обструктивный.
Уровень поражения бронхиального дерева:
с преимущественным поражением крупных
бронхов,с поражением мелких бронхов
и бронхиол.
Течение:
латентное,
с редкими обострениями,
с частыми обострениями,
непрерывно рецидивирующее.
Слайд 22
Фаза:
обострение,
ремиссия.
Осложнения:
эмфизема легких,
диффузный пневмосклероз,
кровохарканье,
дыхательная недостаточность (ДН) (острая,
хроническая I,
II, III ст.),
вторичная легочная гипертензия (транзиторная,
с недостаточностью кровообращения или
без нее).
Слайд 23
Пример формулировки диагноза:
Хронический обструктивный бронхит, непрерывно
рецидивирующее течение, фаза
обострения, эмфизема
легких, диффузный пневмосклероз. ДН I – II.
Слайд 24
Клиника
В фазе обострения:
больные отмечают повышение температуры до
субфебрильной, слабость, потливость и др.
симптомы общей интоксикации;
наблюдается усиление
кашля, увеличение
отделения мокроты, особенно по
утрам, изменение ее характера (гнойная) – при
необструктивном бронхите;
по мере прогрессирования заболевания и
вовлечения в процесс мелких бронхов
наступает выраженное нарушение
бронхиальной проходимости (обструктивный
бронхит) с развитием одышки вплоть до
удушья. Кашель непродуктивный
«лающий», мокрота выделяется в небольшом
количестве;
больные могут жаловаться на боли в мышцах
груди и живота, которые связаны с
частым кашлем;
Слайд 25
при аускультации – жесткое дыхание, разнокалиберные сухие и
влажные хрипы;
в крови – лейкоцитоз, увеличение СОЭ;
в мокроте –
лейкоциты, эритроциты, эпителий.
В фазе ремиссии:
симптомы бронхита отсутствуют или слабо выражены. Но
признаки легочно-сердечной недостаточности и эмфиземы (если
таковые имелись) сохраняются
Слайд 26
Осложнения
обусловленные непосредственно инфекцией:
пневмония;
бронхоэктазы;
бронхоспастический и астматический компоненты;
обусловленные прогрессирующим
развитием бронхита:
кровохарканье;
эмфизема легких;
диффузный пневмосклероз;
легочная (дыхательная) недостаточность, которая приводит к
легочной гипертензии, формированию хронического легочного сердца.
Слайд 27
Диагностика
Предварительный диагноз ХБ ставится при наличии у
больного:
кашля с мокротой, возможно, одышки,
жесткого дыхания с удлиненным
выдохом, рассеянных сухих и влажных хрипов,
«кашлевого анамнеза» (длительное курение, патология носоглотки, профессиональные вредности, затяжное или рецидивирующее течение ОБ и др.).
Диагноз позволяют подтвердить:
признаки воспалительного
поражения бронхов по данным бронхоскопии, исследования мокроты и
содержимого бронхов
необходимо исключить другие заболевания
со сходной симптоматикой (пневмония,
туберкулез, бронхоэктатическая болезнь,
пневмокониозы, рак легкого и др.).
При обструктивном ХБ в отличие от
необструктивного наблюдаются:
признаки эмфиземы легких на
рентгенограмме;
нарушение бронхиальной проходимости при
исследовании функции внешнего дыхания
(данные спирографии, пикфлоуметрии)
Слайд 28
Лечение
амбулаторное или стационарное (в зависимости от тяжести
состояния больного, наличия осложнений, эффективности ранее проводимого лечения):
исключение факторов,
способствующих обострению болезни;
диета с повышенным содержанием витаминов и белка, (ограничение соли, жидкости);
в фазе обострения:
антибактериальная терапия антибиотики назначаются как можно раньше, чаще вводятся парентерально в больших дозах, в тяжелых случаях – интратрахеально (через бронхоскоп);
отхаркивающие, бронхолитики;
отвлекающие средства;
в фазе ремиссии: ФТЛ, ЛФК, СКЛ.
Слайд 29
Диспансеризация
1. ХБ необструктивный с обострениями не чаще
3-х раз в год без ДН:
осмотр терапевта, ОАК, мокроты
и анализ мокроты на БК 2 раза в год;
осмотр ЛОР врача и стоматолога 1 раз в год;
ЭКГ, бронхологическое обследование по показаниям;
противорецидивное лечение 2 раза в год: ингаляции, витамины,
отхаркивающие,ФТЛ, ЛФК, массаж, закаливание, спорт, санация очагов
инфекции, СКЛ, отказ от курения, рациональное трудоустройство.
Слайд 30
2. ХБ необструктивный с частыми обострениями без ДН:
осмотры
терапевта, ОАК, спирография 3 раза в год;
флюорография, биохимический анализ
крови 1 раз в год, остальные исследования как в первой группе;
противорецидивное лечение 2 – 3 раза в год (как в первой группе +иммунокорригирующая терапия).
Слайд 31
3. ХБ обструктивный с ДН:
осмотры терапевта 3 –
6 раз в год;
другие обследования как во второй группе;
противорецидивное
лечение 3 – 4 раза
в год (как во второй группе +бронходилятаторы,
эндобронхиальная санация)
Слайд 32
Тактика фельдшера
ФАП – при обострении ХБ направить больного
к участковому терапевту.
Здравпункт – направить к цеховому или участковому
врачу для уточнения диагноза и назначения амбулаторного лечения, либо решения вопроса о госпитализации по показаниям.
СМП – оказание неотложной помощи адекватно симптоматике: при высокой температуре – жаропонижающие, при кровохарканье – кровеостанавливающие, при одышке – увлажненный кислород, бронхорасширяющие препараты и т.д. В зависимости от состояния больного: либо госпитализация в терапевтическое отделение, либо рекомендация вызвать участкового врача.
