Презентация на тему CBL Гемобластоздар

әлсіздікке, шаршағыштыққа, тыныштық кезде болатын ентігуге, еш себепсіз пайда

болған денесіндегі геморрагияларға, салмағының азаюына шағымданады.

әдістері қажет?

кезде алғаш рет бүкіл денесінде еш себепсіз көгерілер пайда

болған, қатты әлсіздікті, ентігуді сезген. Субфебрильді температура пайда болған. Бір ай ішінде 3-5 кг салмақ жоғалтқан. Сол жақ көзіне қан құйылу болған соң, терапевт көз бөлімшесіне жіберген, анализдері дайын болған соң гематология бөліміне жатқызған.

Ақтоғай ауылының тұрғыны. Семьяда екінші бала. Дамуы жасына сай,

мектепке 7 жасынан барған. 9 сынып бітірген соң колледжге түскен. Студент. 6 жасында аденоидэктомия жасалған. Зиянды әдеттері, аллергиясы жоқ. Боткин ауруы, гепатит, венералогиялық аурулармен ауырмаған. Қан құю болмаған. Анасы жағынан тұқым қуалаушылық бар, апасы гематологта тіркеуде тұрады.

анық
Бет әлпеті: шаршағыштық, әлсіреу байқалады
Бойы 169 см, салмағы ,55

кг, конституция нормостеник
Терісі мен шырыш қабаттары бозғылт.Қызыл иектерінде қанталау бар. Екі қолдың білектерінде бөртпелер шыққан. Қасу іздері, тыртықтар жоқ. Тілі ақ жабынмен жабылған, ылғалды. Терісі құрғақтау, тургоры сақталған, Тырнақтары қалыпты.
Шелі майы нашар дамыған. Ісінулер: жоқ. Қалқанша безі ұлғаймаған,қалыпты.
Лимфа түйіндерінен мойын лимфа түйіндері асбұршақ көлеміндей ұлғайған.

Өкпе үстінен анық өкпелік дыбыс анықталады. Аускультативті везикулярлы дыбыс,

сырылдар жоқ. ТАЖ- 20 рет мин.
Жүректі зерттеу
Жүрек аумағын қарау: көзге көрінетін пульсациялар, шығыңқы жерлер жоқ, көзге көрінерлік паталогиясыз.
ЖСЖ 75 рет мин.
Пальпация: жүрек ұшы соғысы 5-ші қабырға аралықта анықталады,.
Перкуссия:Жүректің сол жақтан шекарасы бұғана ортаңғы сызығынан 1 см сыртқа, оң жақтан төс сүйек қыры бойынша 4-ші қабырға аралық, жоғарғы шекарасы төстен сол жаққа 3-ші қабырға аралық.
Аускультация : Жүрек тондары: әлсіреген, ритмі қалыпты.
АҚ – 120/80 мм.сын.бағ.

ауырсыну жоқ.Іште тыртықтар, жарықтар жоқ.
Бауыр мен өт жолдары: көзге

көрінерлік паталогиясыз.
Бауыр өлшемдері 9*8*7 см
Бауыр қабырға доғасымен, ауырсынусыз
Өт қабы: қолға анықталмайды, ауырсынусыз, холециститтің ауырсыну симптомдары теріс.
Көкбауырдың перкуссиялық шектері 4*6 см, пальпацияланбайды

жоқ, өсінділер анықталмайды. Ісінулер жоқ.
Пальпация: Қуықтың пальпациясында ауырсыну бар.

Бүйректер пальпацияланбайды. Пастернацкий ұрғылау симптомы екі жақта да теріс.

19,9%
Тромбоциты 55
Лейкоцитарлы формула
Бластные клетки 86
Палочки 1
Сегменты 2
Лимфоциты 11
ЦП 0,87
СОЭ

20 мм/час

крови
Жалпы белок 79 ммоль/л
Билирубин жалпы: 14,5 ммоль/л (до 17,

0)
Билирубин тура 4,5 ммоль/л (до 3,4)
Креатинин 98 мкмоль/л (44-100)
Лактатдегидрогеназа 134 Ед/л
Глюкоза 4,65 ммоль/л

– 18,5 сек)
Протромбиновый индекс 56% (90 – 100%)
АЧТВ 31,1

сек. (30 - 40)
Фибриноген 2,5 г/л (2 – 4 г/л)

лейкоза являются молодые (бластные) клетки. А при хронических же

лейкозах основным клеточным субстратом являются созревающие и зрелые клетки. Что подтверждается результатами стернального пунктата от 20.01.12 в котором было обнаружено 83,1% бластных форм. И данное исследование так же позволяет определить вариант лейкоза как миелобластный. Так же в пользу острого течения процесса говорит внезапное начало процесса.
гипопластикалық анемиядан, агранулоцитоздан, инфекциялық мононуклеоздан, гемолитикалық анемиядан, созылмалы миелолейкоздан, инфекциялық мононуклеоздан, лейкомоидтық реакциядан ажырата білу керек

қолданып, лейкоз клонын толық жоюға бағытталған химиотерапия. Ол үшін

полихимиотерапия (химиопрепараттардың құрамасы) қолданылады. Оның алдына қойылатын мақсаттар:
1) ремиссия индукциясына (тудыруға) қол жеткізу; ЖЛ түріне қарай полихимиотерапияның әр түрлі бағдарламасы қолданылады. Ем процесі нәтижесінде қол жетуі мүмкін:
а) толық клиникалық-гематологиялық ремиссия; 4 критерийге қарап анықталады: сүйек миы белгілері (бласттық клеткалар 5% көп емес); қан белгілері (бласттар болмайды, гранулоциттер 1500 көп, тромбоциттер 100 000 көп, гемоглобин 100 г/л көп); клиникалық белгілер (аурудың барлық белгілерінің жойылуы); субъективтік белгілер (шағымдардың жойылуы);

клиникалық белгілердің жақсаруы; қан анализі қалыпты күйде, миелограммадағы бласттық

клеткалар саны 20% көп емес);
в) клиникалық-гематологиялық жақсару (клиникалық хал-жағдайдың анағұрлым жақсаруы; гемоглобин мөлшері 90 г/л төмен емес, пісіп-жетілген гранулоциттер саны 2х109/л жоғары, тромбоциттер саны 50х109/л жоғары, миелограммада елеулі оң мәнді өзгеріс болмайды);
г) емнің нәтиже бермеуі.

аурудан сауыққан күй деп есептейді;
2) ремиссияны консолидациялау (бекіту); ремиссияға

қол жеткізген дәрілерді қолданып, емнің 2-3 курсін іске асыру;
3) сүйемел ем; ремиссия кезінде химиотерапияның курстарын кезекті қолдану арқылы іске асырылады;
4) нейролейкемияның алдын алу және емдеу

негізгі дәрілерге цитозар мен даунорубицин, цитобарин жатады. «7+3» бағдарламасының

негізін осы дәрілерді қолдану құрайды.

Ремиссияға қол жеткізу үшін цитозар 100 мг/(м2 тәул.) дозасында 7 күн бойы және даунорубицин 45 мг/м2 дозасында (немесе карбиномицин 10 мг/м2) 3 күн бойы беріледі. Толық ремиссияға қол жеткізу үшін емнің 2-4 және одан да көп курсін қолдану керек.
Консолидация тудыру курсінің саны – 2-3. Индукция және ремиссияның консолидация курстарының арасындағы үзіліс гранулоциттер мен тромбоциттердің қалпына келу мерзіміне байланысты болады. Егер бұл клеткалардың саны алғашқы күйге оралса, онда ремиссия индукциясына қол жеткізілді деп есептеледі. Егер гранулоциттер саны 1,0х109/л, тромбоциттер саны 100х109/л-ге дейін өссе, консолидацияға қол жеткізілді деп есептеледі.

белгілейді. 5 жыл бойы әр айда 5 күн бойы

цитозарды 100 мг/м2 дозасында 12 сағат сайын тері астына егеді, рубомицинді 45-30 мг/м2 дозасында емнің 1-ші және 2-ші күні егеді (5+2 схемасы, І вариант); немесе әр айда цитозарға кезекпен басқа цитостатиктер қосылып беріледі (ІІ вариант; тиогуанин, циклофосфан, ломустин, винкристин).

асырылуы керек. Ол үшін басты сәулемен емдеп, жұлынға метотрексат

және цитозар егіледі.
Ремиссияға қол жеткізгеннен кейін нейролейкемия профилактикасының негізгі сатысы басталады. Ол үшін басты 15-18 рет 24 000 рад (24 Гр) дозасындағы сәулемен емдеп, метотрексатты 12,5 мг/м2 дозасында 5 рет (аптасына 1-2 рет) егеді.
Нейролейкемия профилактикасының екінші бағдарламасында 2 дәріні 5 рет жұлынға жібереді: метотрексат 10 мг/м2 және цитозар 5, 15, 25, 30 және 35 мг дозасында. Препаратты бір пункция кезінде әр шприцпен бөлек жібереді.
Ауыр интоксикация болса, дезинтоксикациялық ем қолданылады: гемодилюция, тездетілген диурез, гемосорбция, плазмаферез, плазмосорбция.

бойы емделеді. Егер лейкоциттер саны 1х109/л-ге дейін және одан

да төмен түсіп кетсе, сүйемел ем беру тоқтатылады. Әр реиндукция курсінің алдында сүйек миының пунктатын тексереді. Ремиссияның алғашқы 2-4 айларында қан анализін айына 3 рет жасау керек, 2-4 айдан кейін – айына 1 рет жасауға болады. Ауру адам диспансерлік бақылауда болуы қажет.
Еңбекке жарамсыздық сараптамасы. ЖЛ-бен ауыратындардың бәрі еңбекке жарамсыз болып келеді, сондықтан оларда МӘСК жолдама беру керек. Бұл аурулар 1-ші топтың мүгедегі, өте сирек жағдайда 2-ші топтың мүгедегі болып табылады.
Санаторийлық-курорттық ем жасауға болмайды.

мг, флакон;
• даунорубицин, порошок лиофилизированный для приготовления раствора

для инъекций или раствор для внутривенного введения 20мг;
• дексаметазон, раствор для инъекций 4мг/мл 1 мл;
• децитабин, 50 мг, флакон;
• доксорубицин, для инфузий, 10мг;
• идарубцин*, 5 мг, флакон;
• меркаптопурин*, таблетка 50 мг;
• митоксантрон, 10 мг, флакон;
• циклофосфамид, лиофилизат/порошок для приготовления раствора для инъекций 200 мг, 500 мг, 1000 мг;
• цитарабин, порошок лиофилизированный для приготовления раствора для инъекций 100 мг, 1000 мг.

Лекарственные средства, ослабляющие токсическое действие противоопухолевых препаратов:
• филграстим, раствор для инъекций 0,3мг/мл, 1 мл;
• ондансетрон, раствор для инъекций 8 мг/4мл.

Антибактериальные средства:
• азитромицин, таблетка/капсула, 500 мг;
• амоксициллин/клавулановая кислота, таблетка, покрытая пленочной оболочкой, 1000мг;

гемопоэтических клеток от родственного донора показана всем больным в

первой полной ремиссии острого лимфобластного лейкоза после завершения им программы индукции/консолидации, у кого есть HLA-идентичные сиблинги, за исключением группы низкого риска.