Презентация на тему Диагностика и лечение храпа

СНА

наличием храпа, периодическим спадением верхних дыхательных путей на уровне

глотки и прекращением легочной вентиляции при сохраняющихся дыхательных усилиях, снижением уровня кислорода крови, грубой фрагментацией сна и избыточной дневной сонливостью (Guilleminault C., 1978). 
Распространенность СОАС составляет 5-7% от всего населения старше 30 лет. Тяжелыми формами заболевания страдают около 1-2% из указанной группы лиц.

Определение и эпидемиология

и проблем, связанных со здоровьем МСКБ-10

10 с.
Обструктивное апноэ - прекращение легочной вентиляции в связи

с обструкцией дыхательных путей на уровне глотки при сохраняющихся дыхательных движениях.
Центральное апноэ - прекращение легочной вентиляции в связи с отсутствием дыхательных движений, что обусловлено центральными нарушениями регуляции дыхания.
Смешанное апноэ - сочетание центрального и обструктивного компонентов.
Гипопноэ - снижение потока воздуха через нос и рот на 50% и более, приводящее к снижению насыщения крови кислородом на 3% и более.
 

при вдохе

Увеличение податливости стенки дыхательных путей

Уменьшение исходного диаметра
ВЕРХНИЕ
ДЫХАТЕЛЬНЫЕ

ПУТИ

Снижение тонуса мышц верхних дыхательных путей во время сна.
Нервно-мышечные дистрофические процессы (миастения, старение).

1.  Наследственная узость верхних дыхательных путей.
2.  Избыточное мягкое небо.
3.  Ожирение (сдавление дыхательных путей извне жировыми отложениями на шее).
4.  Увеличение миндалин и аденоидов.
5.  Пороки развития лицевого скелета (микрогнатия, ретрогнатия).
6.  Гипотиреоз.
7.  Акромегалия.

путей во сне

Спадение дыхательных путей (апноэ)
Снижение насыщения крови кислородом
Недостаток

кислорода во время сна

Артериальная гипертония
Внезапная смерть во сне
Инсульт
Инфаркт миокарда
Нарушения ритма сердца
Утренняя головная боль
Эритроцитоз

Возобновление дыхания

Увеличение тонуса мышц глотки

Пробуждение мозга

Нарушение структуры сна

Утрата глубоких стадий сна
Беспокойный, поверхностный сон
Дневная сонливость
Снижение памяти и внимания
Интеллектуальная деградация
Нарушение секреции гормонов (ожирение, импотенция)

от индекса (частоты в час) апноэ/гипопноэ

характеризующееся частичной обструкцией дыхательных путей, не приводящей к развитию

апноэ/гипопноэ* или выраженных эпизодов десатурации.
Однако при этом наблюдаются:
повышенная дневная сонливость;
громкий ночной храп;
парадоксальное дыхание (дискордантное движение грудной клетки и брюшной стенки);
повышение внутрипищеводного давления на фоне дыхательных усилий;
микропробуждения, документируемые при записи электроэнцефалограммы. 
апноэ/гипопноэ могут отмечаться, но частота не должна превышать 5/час для апноэ и 10/час для апноэ+гипопноэ.
 

трех или более из указанных ниже признаков (или только

первого признака) необходимо углубленное исследование на предмет выявления СОАС:
Указания на остановки дыхания во сне.
Указания на громкий или прерывистый храп.
Повышенная дневная сонливость.
Учащенное ночное мочеиспускание.
Длительное нарушение ночного сна (> 6 мес).
Артериальная гипертензия (особенно ночная и утренняя).
Ожирение 2-4 ст.

сна

- метод длительной регистрации различных функций человеческого организма в

период ночного сна.

Регистрируемые параметры:
Электроэнцефалограмма (ЭЭГ)
Электроокулограмма (движения глаз) (ЭОГ)
Электромиограмма (тонус подбородочных мышц) (ЭМГ)
 
Движения нижних конечностей
Электрокардиограмма
Храп
Носо-ротовой поток воздуха
Дыхательные движения грудной клетки и брюшной стенки
Положение тела
Степень насыщения крови кислородом

5-минутной развертке видна классическая картина циклических остановок дыхания (канал

10) при сохраняющихся дыхательных усилиях (каналы 11-12). Данные нарушения сопровождаются падением насыщения крови кислородом (канал 14) и микроактивациями на энцефалограмме (каналы 1-2).
1. ЭЭГ-1
2. ЭЭГ-2
3. ЭОГ-1
4. ЭОГ-2
5. ЭМГ
6. Движения левой ноги
7. Движения правой ноги
8. ЭКГ
9. Храп
10. Носо-ротовой поток
11. Усилия грудной клетки
12. Усилия брюшн. стенки
13. Позиция тела
14. Насыщение крови О2
 

во время сна

АПНОЭ СНА

АПНОЭ СНА

Общепрофилактические мероприятия
не увеличивать или снизить массу тела
бросить или ограничить

курение
избегать приема транквилизаторов и снотворных препаратов
не принимать алкоголь перед сном
2. Лечебные мероприятия, не требующие врачебного вмешательства
позиционное лечение (сон на боку, контурные подушки, приподнятое изголовье)
полоскания горла маслянистыми растворами ( капли «Good night»)
улучшение носового дыхания (полоски на нос «Breath Right»)
тренировка мышц языка и глотки
3. Применение внутриротовых приспособлений от храпа
рефлекторного действия (УПЛХ-01) смещающих вперед нижнюю челюсть
4. Хирургическая пластика пластика неба
5. Хирургическое удаление явных анатомических дефектов на уровне
носа и глотки
6. Лечение постоянным положительным давлением в дыхательных
путях (СРАР-терапия)

ожогов
лазером
Процесс заживления
Состояние
после заживления

обструктивного апноэ сна

давления в дыхательных путях
Механизм действия
нормальный вдох
спадение дыхательных путей

во время сна
предотвращение спадения при создании постоянного
положительного давления в дыхательных путях

методом постоянного положительного давления в дыхательных путях СРАР -

терапия

(Австралия) в 1981 г.

положительного давления

И К А
ТЕРАПЕВТЫ И УЗКИЕ СПЕЦИАЛИСТЫ
(ЛОР, НЕВРОЛОГИ, ПУЛЬМОНОЛОГИ,

КАРДИОЛОГИ, ПСИХОТЕРАПЕВТЫ)

СКРИНИНГ ПАЦИЕНТОВ НА ПРЕДМЕТ ВЫЯВЛЕНИЯ
СИНДРОМА ОБСТРУКТИВНОГО АПНОЭ СНА

СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫЙ СОМНОЛОГИЧЕСКИЙ ЦЕНТР

(проведение диагностического исследования – полисомнографии, СРАР-терапия средне-тяжелых форм обструктивного апноэ сна)

Центр по хирургическому лечению храпа и апноэ сна
(устранение носовой обструкции, хирургическая пластика неба)

лабораторий сна, которые занимались главным образом научно-исследовательской деятельностью.
 
В 2001

г в США число лабораторий превысило 2500.
 
В 2001 г в России функционировало около 10 лабораторий сна.
 
Что обусловило столь быстрое развитие сомнологии в мире с середины 80-х годов?
 
1. В конце 70-х годов были проведены ряд крупных исследований, которые показали клиническую значимость синдрома обструктивного апноэ сна
 
2. В 1981 г C. Sullivan изобрел эффективный метод лечения синдрома обструктивного апноэ сна (СОАС) постоянным положительным давлением в дыхательных путях (Continuous Positive Airway Pressure - CPAP терапия).