Что такое findslide.org?

FindSlide.org - это сайт презентаций, докладов, шаблонов в формате PowerPoint.


Для правообладателей

Обратная связь

Email: Нажмите что бы посмотреть 

Яндекс.Метрика

Презентация на тему Диарея инфекционная, неинфекционная, бактериальная

Содержание

Диарея
Кафедра: Инфекционные болезни Тема: Диарея Выполнила: Кошан К.А.Проверила: Сарыбекова Л.Л.Группа: 612 ВОП Диарея Не инфекционная диареяСтатистикаСД РК - 3-22%, 50% всех направлений к гастроэнтерологу СД раздраженного кишечникаУ ½ пациентов- симптомы развиваются до 35 летУ 40% - Симптомы и признакиНаиболее частыеИзменение характера стулаИзменение частоты дефекацииБоль в животе, которая проходит после дефекации Симптомы и признакиДругие симптомы:Вздутие животаСлизь в калеИмперативные позывыЧувство неполного опорожнения. Типы СДРК Факторы, сочетанные с СДРКАллергия ( низкий процент –атопические явления и дефицит лактазы, Диагностикапо крайней мере 2  из следующих симптомов, длительностью По крайней мере Дополнительные симптомы дефекация реже 3 раз/неддефекация чаще 3 раз/деньПлотный/овечий калВодянистый стулЧувство растяжения кишечникаСлизь в стулеЧувство переполнения/распирания Лабораторные исследованияОАК (для исключения СДВК, опухолей, метаболических изменений)СОЭКал на скрытое кровотечениеКал на я\гФункция ЩЖ Тактика Установить диагнозОбъяснить больномуУбедить, в том, что болезнь – функционального характераДиета Регулярное Лечение СД МальабсорбцииСтеаторея (зловонный, жирный стул с повышенной экскрецией жира)Хроническая водянистая диареяУвеличение газообразованияПохудание, СД мальабсорбции Симптомы У детейВозникают после отнятия от груди, наиболее часто встречаются от 9 Целиакия Глютенсодержащие продукты:ПшеницаРожьОвесячмень Диета при целиакииКукурузный или рисовый хлеб, макароны и печенье ДиетаДополнительные добавки :ЖелезоФолиевая кислотаКальций (витамин Д)Витамин В12 Повторный осмотр, визитыВсем пациентам нужно дать письменные инструкции о диете на протяжении Что делать если эффект от диеты слабыйУбедиться, что пациент соблюдает диету (или Осложнения от целиакииГерпетиформный дерматитОзлокачествление (лимфома, аденокарцинома тонкого кишечника)Язвенный еюно-илеитРиск СД 2 типаОстеопороз в  будущем. НЯКСледует заподозрить у больного НЯК, если кровянистая диарея продолжается более 7 днейНЯК СИМПТОМЫЕсли кровь и слизь смешаны с оформленными каловыми массами –в процесс вовлечена Симптомы острого воспаления >12 дефекаций/сут Вздутие животаPyoderma gangrenosum Лихорадка, артрит, иритАнемия  Erythema nodosum Другие признаки ЛихорадкаАфтозные язвыИмперативные позывы на стул с недержаниемБоль в животе Похудание Запоры 5-дневный режим (для выраженного заболевания)Необходимо проконсультироваться со специалистами (гастроэнтерологом и хирургом). Ничего Поддерживающая терапия в периоды ремиссииСульфасалазин-это комбинация сульфапиридина (несущий агент) и 5 АСК Плохой прогнозСразу выраженное активное начало ; распространенный процесс Поражение других органов и системсакроилеит, анкилозирующий спондилит, холангит, гепатит, амилоидоз карцинома толстого Данные колоноскопии позволяют выявить рак у ~1 в 400 случаев : поэтому Болезнь КронаЭто хроническое воспалительное заболевание поражает любые отделы кишечника , особенно терминальный Клинические признаки лихорадка диарея сжимающие боли в животе подострая обструкция кишечника похудание Клинические признакиХарактерны анальные и перианальные повреждения, абсцессы и свищи. Гранулема может встречаться Озлокачествление Предрасполагающие факторы риска рака тонкой и толстой кишки: Продолжительное заболевание(15–20лет); хроническая Контрастирование с барием Обнаруживают стриктуры, язвы по типу «шипы розы» , изменение Лечение. Преднизолон улучшает симптоматику, но нет доказательств, что улучшает течение. Приемлемая стартовая Азатиоприн (2мг/кг/сут PO) позволяет отменить стероиды у больных с хрон. заболеванием (ПЭ: Беременность  Допускается прием стероидов и мезалазина. Следует избегать метронидазола и азатиоприна Питание Имеется непереносимость пищи (например, каши, молоко, дрожжевых продуктов), и специальная диета, Pyoderma Gangrenosum Рецидивирующие узловые-пустулезные язвы ~10cм обширные, с напряженными цианостичными некротичными краями, Лечение 1 .Нужен совет специалиста.2. Лечить основное заболевание. Промывание солевыми растворами, высокие Эритема нодозумболезненные, напряженные, обусловленные заболеванием, эритематозные подкожные узловые повреждения , располагающиеся на передней поверхности(± бедра/предплечья).
Слайды презентации

Слайд 2

Диарея

Диарея

Слайд 4 Не инфекционная диарея
Статистика
СД РК - 3-22%, 50% всех

Не инфекционная диареяСтатистикаСД РК - 3-22%, 50% всех направлений к гастроэнтерологу

направлений к гастроэнтерологу
Целиакия 1:120-300 ( в Европе

и Сев. Америке)
Б-нь Крона 90: 100,000
НЯК 200: 100,000


Слайд 5 СД раздраженного кишечника
У ½ пациентов- симптомы развиваются до

СД раздраженного кишечникаУ ½ пациентов- симптомы развиваются до 35 летУ 40%

35 лет
У 40% - после 35 лет
70% -женщины
У 26%

детей с повторными болями в животе был диагностирован СДРК
У женщин с гистероэктомией СДРК в 2 раза чаще.

Слайд 6 Симптомы и признаки
Наиболее частые
Изменение характера стула
Изменение частоты дефекации
Боль

Симптомы и признакиНаиболее частыеИзменение характера стулаИзменение частоты дефекацииБоль в животе, которая проходит после дефекации

в животе, которая проходит после дефекации


Слайд 7 Симптомы и признаки
Другие симптомы:
Вздутие живота
Слизь в кале
Императивные позывы
Чувство

Симптомы и признакиДругие симптомы:Вздутие животаСлизь в калеИмперативные позывыЧувство неполного опорожнения.

неполного опорожнения.


Слайд 8 Типы СДРК

Типы СДРК

Слайд 9 Факторы, сочетанные с СДРК
Аллергия ( низкий процент –атопические

Факторы, сочетанные с СДРКАллергия ( низкий процент –атопические явления и дефицит

явления и дефицит лактазы, непереносимость пищи)
Клетчатка ( нехватка клетчатки)
Перистальтика

кишечника (нарушена перистальтика)
Иннервация кишечника (гиперреакция на стимулы- повышенная перистальтика, увеличение порога боли)
Психические (физические и психические стрессы, алкоголизм)
Другие (СД хронической усталости, СД височно-нижнечелюстного сустава)

Слайд 10 Диагностика
по крайней мере 2 из следующих симптомов,

Диагностикапо крайней мере 2 из следующих симптомов, длительностью По крайней мере

длительностью
По крайней мере 12 недель (не обязательно последовательных)


Боль в животе или дискомфорт, которые:
Проходят после дефекации
сочетанные с изменениями частоты стула
Сочетанные с изменениями характера стула



Слайд 11 Дополнительные симптомы
дефекация реже 3 раз/нед
дефекация чаще 3

Дополнительные симптомы дефекация реже 3 раз/неддефекация чаще 3 раз/деньПлотный/овечий калВодянистый стулЧувство растяжения кишечникаСлизь в стулеЧувство переполнения/распирания

раз/день
Плотный/овечий кал
Водянистый стул
Чувство растяжения кишечника
Слизь в стуле
Чувство переполнения/распирания




Слайд 12 Лабораторные исследования
ОАК (для исключения СДВК, опухолей, метаболических изменений)
СОЭ
Кал

Лабораторные исследованияОАК (для исключения СДВК, опухолей, метаболических изменений)СОЭКал на скрытое кровотечениеКал на я\гФункция ЩЖ

на скрытое кровотечение
Кал на я\г
Функция ЩЖ


Слайд 13 Тактика
Установить диагноз
Объяснить больному
Убедить, в том, что болезнь

Тактика Установить диагнозОбъяснить больномуУбедить, в том, что болезнь – функционального характераДиета

– функционального характера
Диета
Регулярное наблюдение
Избегать большого количества тестов
Низкие дозы

антидепрессантов
Лечить депрессию
Лечить тревогу
Лечить боль


В случае
сложных ситуаций:
Специалист и/или
Консультант


Слайд 14 Лечение

Лечение

Слайд 15 СД Мальабсорбции
Стеаторея (зловонный, жирный стул с повышенной экскрецией

СД МальабсорбцииСтеаторея (зловонный, жирный стул с повышенной экскрецией жира)Хроническая водянистая диареяУвеличение

жира)
Хроническая водянистая диарея
Увеличение газообразования
Похудание, признаки авитаминоза(анемия, быстрое образование синяков,

судороги, остеопороз)

Слайд 16 СД мальабсорбции

СД мальабсорбции

Слайд 17 Симптомы
У детей
Возникают после отнятия от груди, наиболее

Симптомы У детейВозникают после отнятия от груди, наиболее часто встречаются от

часто встречаются от 9 мес.до 3 лет
Отставание в развитии
диарея

раздражительность
анорексия
периодически генерализованные отеки

У взрослых
Симптомы менее острые. Пик- 3 десяток жизни и меньший пик на 5-6 десятке
80-90%- общая усталость
75-80% -Диарея
85% -дефицит железа и фолатов
15-30% -дефицит витамина Д
10% - дефицит витамина К



Слайд 18 Целиакия
Глютенсодержащие продукты:
Пшеница
Рожь
Овес
ячмень

Диета при целиакии
Кукурузный или рисовый

Целиакия Глютенсодержащие продукты:ПшеницаРожьОвесячмень Диета при целиакииКукурузный или рисовый хлеб, макароны и

хлеб, макароны и печенье из кукурузы
продукты, богатые железом,

витамином Д и кальцием



Слайд 19 Диета
Дополнительные добавки :
Железо
Фолиевая кислота
Кальций (витамин Д)
Витамин В12

ДиетаДополнительные добавки :ЖелезоФолиевая кислотаКальций (витамин Д)Витамин В12

Слайд 20 Повторный осмотр, визиты
Всем пациентам нужно дать письменные инструкции

Повторный осмотр, визитыВсем пациентам нужно дать письменные инструкции о диете на

о диете на протяжении всей жизни.
У пациентов с хорошим

эффектом от аглютеновой диеты – каждые 6-12 мес для оценки симптоматики, статуса питания и согласия продолжать диету , анализов крови
Важно осматривать пациентов в их стрессовых ситуациях (особенно во время беременности)
ВОП должен знать о возможных осложнениях и направлять к специалисту при необходимости

Слайд 21 Что делать если эффект от диеты слабый
Убедиться, что

Что делать если эффект от диеты слабыйУбедиться, что пациент соблюдает диету

пациент соблюдает диету (или хочет ее соблюдать)
Подтверждение диагноза (

институт гастроэнтерологии)
Исключить другие заболевания

Слайд 22 Осложнения от целиакии
Герпетиформный дерматит
Озлокачествление (лимфома, аденокарцинома тонкого кишечника)
Язвенный

Осложнения от целиакииГерпетиформный дерматитОзлокачествление (лимфома, аденокарцинома тонкого кишечника)Язвенный еюно-илеитРиск СД 2 типаОстеопороз в будущем.

еюно-илеит
Риск СД 2 типа
Остеопороз в будущем.


Слайд 23 НЯК
Следует заподозрить у больного НЯК, если кровянистая диарея

НЯКСледует заподозрить у больного НЯК, если кровянистая диарея продолжается более 7

продолжается более 7 дней
НЯК является идиопатическим рецидивирующим воспалительным заболеванием

толстого кишечника с обязательным вовлечением прямой кишки Вне тропиков –НЯК наиболее частая причина кровянистой диареи

Слайд 24 СИМПТОМЫ
Если кровь и слизь смешаны с оформленными каловыми

СИМПТОМЫЕсли кровь и слизь смешаны с оформленными каловыми массами –в процесс

массами –в процесс вовлечена только прямая кишка; если у

больного сопутствующая диарея- следует подозревать, что процесс более обширный.

Слайд 25 Симптомы острого воспаления
>12 дефекаций/сут
Вздутие живота
Pyoderma gangrenosum

Симптомы острого воспаления >12 дефекаций/сут Вздутие животаPyoderma gangrenosum Лихорадка, артрит, иритАнемия Erythema nodosum


Лихорадка, артрит, ирит
Анемия
Erythema nodosum


Слайд 26 Другие признаки
Лихорадка
Афтозные язвы
Императивные позывы на стул с

Другие признаки ЛихорадкаАфтозные язвыИмперативные позывы на стул с недержаниемБоль в животе Похудание Запоры

недержанием
Боль в животе
Похудание
Запоры



Слайд 27 5-дневный режим (для выраженного заболевания)
Необходимо проконсультироваться со специалистами

5-дневный режим (для выраженного заболевания)Необходимо проконсультироваться со специалистами (гастроэнтерологом и хирургом).

(гастроэнтерологом и хирургом).
Ничего не давать через рот. В\в

катетер ( 1 л 0.9% NaCl + 2 л декстрозы-NaCl/24часа, + 20mmol K+/л––меньше у стариков). Следить за пульсом и АД
Два раза в день осмотр пациента. Регистрация частоты стула & характер
1 раз в день: ОАК, мочевина и электролиты,измерять объем живота
Гидрокортизон 100мг/6ч в\в + две 125мг клизмы с гидрокортизоном ацетатом в сутки (~50% всасывание). В зависимости от эффекта дозу снизить через неделю
При необходимости –парентеральное питание. Витамины в\м.
Показания для колэктомии: ухудшение колита спустя 5 дней; 'токсическая ' дилатация кишечника (megacolon); перфорация. ‘токсическая' означает, что пациенту становится все хуже . Общая смертность после операции: 2–7%.
В менее серьезных случаях ГКС можно давать внутрь или ректально.
Следует избегать назначения антидиарейных ЛС –они могут усилить дилатацию кишечника

Слайд 28 Поддерживающая терапия в периоды ремиссии
Сульфасалазин-это комбинация сульфапиридина (несущий

Поддерживающая терапия в периоды ремиссииСульфасалазин-это комбинация сульфапиридина (несущий агент) и 5

агент) и 5 АСК (активный агент) 1г/12ч внутрь

снижает частоту обострений на 65%. ПЭ: сыпь, бесплодие. Мезалазин (только 5АСК) 400–800мг/8ч внутрь такой же эффективный , но меньше поб.эффектов
длит.прием , например 6 мес. азатиоприна может снизить необходимость в ГКС. Мониторировать ОАК


Слайд 29 Плохой прогноз
Сразу выраженное активное начало ; распространенный процесс

Плохой прогнозСразу выраженное активное начало ; распространенный процесс

Слайд 30 Поражение других органов и систем
сакроилеит,
анкилозирующий спондилит,
холангит,

Поражение других органов и системсакроилеит, анкилозирующий спондилит, холангит, гепатит, амилоидоз карцинома

гепатит,
амилоидоз
карцинома толстого кишечника (риск зависит от длительности

НЯК и его распространенности; общий риск 11% спустя 26лет).

Слайд 31
Данные колоноскопии позволяют выявить рак у ~1 в

Данные колоноскопии позволяют выявить рак у ~1 в 400 случаев :

400 случаев : поэтому рекомендуется проводить однократную колоноскопию спустя

~8лет после начала заболевания и повторять только если симптомы того требуют
Операция проктоколэктомия и илеостома или илеоанальный анастомоз Питание Такое же как и при болезни Крона (см. ниже).

Слайд 32 Болезнь Крона
Это хроническое воспалительное заболевание поражает любые отделы

Болезнь КронаЭто хроническое воспалительное заболевание поражает любые отделы кишечника , особенно

кишечника , особенно терминальный отдел подвзд. кишки, толстый кишечник

и прямую кишку, с изъязвлением, образованием фистул и гранулем. Воспаление носит фокальный характер с микро -эррозиями, язвами, свищами, лимфоидной агрегацией и нейтрофильной инфильтрацией. В отличие от НЯК, поражается вся толща кишки.


Слайд 33 Клинические признаки
лихорадка
диарея
сжимающие боли в животе

Клинические признаки лихорадка диарея сжимающие боли в животе подострая обструкция кишечника

подострая обструкция кишечника
похудание и задержка роста у

детей. Вовлечение прямой кишки и ректальные кровотечения встречаются реже, чем при НЯК, в то время как лихорадка и боль –чаще .

Слайд 34 Клинические признаки
Характерны анальные и перианальные повреждения, абсцессы и

Клинические признакиХарактерны анальные и перианальные повреждения, абсцессы и свищи. Гранулема может

свищи.
Гранулема может встречаться на коже, надгортаннике, во рту,

голосовых связках, печени, брыжейке, брюш.полости, в костях, почках, мышцах .
В 80% случаев можно отдифференцировать б-нь Крона от НЯК


Слайд 35 Озлокачествление
Предрасполагающие факторы риска рака тонкой и

Озлокачествление Предрасполагающие факторы риска рака тонкой и толстой кишки: Продолжительное заболевание(15–20лет);

толстой кишки:
Продолжительное заболевание(15–20лет);
хроническая обструкция ЖКТ;
слепая петля

(после операции).
Может также развиваться лимфома толстой кишки.

Слайд 36 Контрастирование с барием
Обнаруживают стриктуры, язвы по типу

Контрастирование с барием Обнаруживают стриктуры, язвы по типу «шипы розы» ,

«шипы розы» , изменение слизистой по типу «булыжной мостовой»
Всегда

необходимо искать сочетанную карциному


Слайд 37 Лечение.
Преднизолон улучшает симптоматику, но нет доказательств, что

Лечение. Преднизолон улучшает симптоматику, но нет доказательств, что улучшает течение. Приемлемая

улучшает течение. Приемлемая стартовая доза для контроля 20–30мг/сут PO.

Поражение прям.кишки можно лечить гидрокортизоном(клизма), 1 (125mg)/12–24ч PR, в теч. 1–2 нед, и затем в через день
метронидазол 400мг/12ч PO м.б.эффективным при перианальных язвах, свищах, но курс лечения д.б. не более 3 мес, из-за риска нейропатиии

Слайд 38
Азатиоприн (2мг/кг/сут PO) позволяет отменить стероиды у больных

Азатиоприн (2мг/кг/сут PO) позволяет отменить стероиды у больных с хрон. заболеванием

с хрон. заболеванием (ПЭ: супрессия костного мозга).
Сульфасалазин

Сульфасалазин можно попытаться использовать , но малоэффективен как для лечения так и для лечения в ремиссию . Если нарушение всасывания билирубина вызывает диарею, можно использовать Холестирамин 4-8г/8ч PO.
Если появились симптомы обструкции следует прекратить антидиарейные ЛС. Если заболевание сохраняет активность, несмотря на ваши усилия, отправьте больного к специалисту
Не следует назначать лечения с целью оттянуть оперативное лечение (например, по поводу обструкции, свищей, абсцессов)

Слайд 39 Беременность
Допускается прием стероидов и мезалазина.
Следует

Беременность Допускается прием стероидов и мезалазина. Следует избегать метронидазола и азатиоприна

избегать метронидазола и азатиоприна


Слайд 40 Питание
Имеется непереносимость пищи (например, каши, молоко, дрожжевых

Питание Имеется непереносимость пищи (например, каши, молоко, дрожжевых продуктов), и специальная

продуктов), и специальная диета, может быть такой

же эффективной как и преднизолон в активную стадию. Постепенное добавление продуктов позволяет сохранить улучшение. Если стеаторея назначьте диету с ограничением жиров если есть не переносимость лактозы –безлактозная диета Парентеральное питание назначается в случае невозможности энтерального питания

Слайд 41 Pyoderma Gangrenosum
Рецидивирующие узловые-пустулезные язвы ~10cм обширные, с напряженными

Pyoderma Gangrenosum Рецидивирующие узловые-пустулезные язвы ~10cм обширные, с напряженными цианостичными некротичными

цианостичными некротичными краями, заживающие безобразящими рубцами. Это сочетается с

серонегативным артритом
Локализация: типично: бедра, живот, лицо

Слайд 42 Лечение
1 .Нужен совет специалиста.
2. Лечить основное заболевание.

Лечение 1 .Нужен совет специалиста.2. Лечить основное заболевание. Промывание солевыми растворами,

Промывание солевыми растворами, высокие дозы ГКС внутрь и на

рану ± Циклоспорин можно с микофеналатом мофетил, который ингибирует метаболизм пуринов ± местно анитибиотики.
Другие средства: DapsoneДругие средства: Dapsone ( 100мг/сут PO), ClofazimineДругие средства: Dapsone ( 100мг/сут PO), Clofazimine , Colchicine.

  • Имя файла: diareya-infektsionnaya-neinfektsionnaya-bakterialnaya.pptx
  • Количество просмотров: 106
  • Количество скачиваний: 0