Презентация на тему Мерцательная аритмия

и лечение
IV. Заключение
V. Литература

сердца, при котором автоматизм синоаурикулярного узла (САУ) отсутствует, а

ткань предсердий возбуждается отдельными участками с частотой от 300 до 600 раз в минуту

влияния (диафрагмальная грыжа, остеохондроз)
- гуморальные нарушения (гипертиреоз,

вегетативные кризы)
- электролитные нарушения (гипокалиемия, гипомагниемия, гиперкальциемия)
Внешние факторы:
- алкоголь, амфетамин, кокаин
- лекарственные препараты (теофиллин, адреномиметики, диуретики, дигоксин)
- травмы, гипертермия, гипоксия
Идиопатическая мерцательная аритмия

лет – 3,5%
80-89 лет – 9%

недостаточность
Клапанные пороки сердца
Кардиомиопатии
Гипертиреоз

совокупность трех основных элементов:
Субстрат аритмии – электрическая нестабильность миокарда
Пусковой

механизм – колебания вегетативного фона
Моделирующие факторы – гипокалиемия, гипоксия, гиперкатехоламинемия

в местах впадения легочных вен в левое предсердие

Повторный

вход волны возбуждения по предсердному пучку Бахмана
(механизми re-entry)

исчезает феномен «предсердной подкачки», желудочки остаются без гемодинамического союзника
2)

Желудочкам навязывается высокочастотный неправильный ритм, что
- увеличивается потребность миокарда в кровоснабжении
- до трети сокращений происходит при пустых камерах желудочков, поэтому энергия расходуется вхолостую
- тахикардия укорачивает диастолу желудочков, что ухудшает коронарное кровоснабжение

перегрузка желудочков, обострение коронарной недостаточности и, как следствие, -

желудочковая дисфункция.

Однако клинически выраженная сердечная недостаточность возможна только у больных с органическим поражением ткани самих желудочков

НАРУШЕНИЙ РИТМА: МЕРЦАНИЕ И ТРЕПЕТАНИЕ ПРЕДСЕРДИЙ.

частотой 400—700 в минуту, приводящее к отсутствию координированной систолы

предсердий.
Трепетание предсердий-это значительное учащение сокращений предсердий (до 200-400 в минуту) при сохранении правильного регулярного предсердного ритма.

свыше 90 в минуту
Нормосистолическую – ЧСС от 60 до

90 в минуту
Брадисистолическую – ЧСС менее 60 в минуту

Брадиформа МА встречается реже всего – не более чем в 5 % случаев.
Ее причины:
1) синдром слабости СУ
2) гипотиреоз
3) передозировка гликозидов, бетта-блокаторов, верапамила

(исследование ALFA, Франция, n=756)

сердцебиениями, при этом больной чаще всего обильно потеет, чувствует

слабость, тремор конечностей, присутствует ощущение страха, тревоги. Чем выше количество сердечных сокращений (пульс превышает 90 ударов в минуту, и в некоторых случаях может достигать отметки 200 уд/мин), тем более яркие проявления заболевания – это может быть головокружение, потеря сознания, приступы Морганьи — Адамса — Стокса. Кроме этого характерными симптомами мерцательной аритмии сердца являются одышка, пульсация вен шеи, дискомфорт в области сердца.

3. Калий крови
4. МНО
5. Исследование крови на

ВИЧ
6. Анализ крови на микрореакцию.
7. Исследование крови на маркеры гепатита «В» и «С».
8. Гормоны щитовидной железы
9. ЭКГ
10.мониторирование по методу Холтера.
11. ЭхоКГ
12. Флюрорография органов грудной клетки.
13. Исследование кала на яйца гельминтов
14. Нагрузочные ЭКГ –пробы

комплексом QRS

Наличие вместо P волн f, с частотой 400

–700 в минуту

Разные по продолжительности интервалы R - R

- до 200-400 в минуту - регулярных, похожих друг

на друга предсердных волн F, имеющих характерную пилообразную форму (отведения II, III, aVF, V1, V2);
2. в большинстве случаев правильный, регулярный желудочковый ритм с одинаковыми-интервалами R-R(Зa исключением случаев изменения степени атриовентрикулярной блокады в момент регистрации ЭКГ);
3. наличие нормальных неизмененных желудочковых комплексов, каждому из которых предшествует определенное (чаще постоянное) количество предсердных волн F (2:1, 3:1, 4:1 и т. д.).

будущем
У больных с постоянной формой МА:
- поддержание

нормальной частоты сокращения желудочков
- профилактика тромбоэмболических осложнений

электрическая дефибрилляция – 200 – 360 Дж
МА без жизнеугрожающих

осложнений:
1) Новокаинамид 1,0 г в/в струйно
2) Амиодарон 600 мг в/в капельно

4 таблетки (600 мг) внутрь

Амиодарон - 8-16 таблеток однократно

внутрь (из расчета 30 мг/кг)

Новокаинамид - 4 таблетки (2 г) внутрь

(соталол, атенолол)
Пропафенон 2-4 табл. в сутки
Амиодарон по схеме:

1 неделя – 4 табл. по 200 мг в день
2 неделя – 3 табл. в день
в последующее время - 1-2 табл. в день

сокращений используют блокаторы атриовентрикулярного узла:
1) Если есть

ХСН – дигоксин
2) Без ХСН – бета-адреноблокаторы или пролонгированный верапамил
Критерии достаточности дозы:
1) ЧСС в покое 60-90 в минуту
2) ЧСС при физической нагрузке не более 115

лет – аспирин 0,125 г на

ночь ежедневно

2) Больным старше 65 лет – варфарин
Доза определяется по показателю ПТИ или МНО