- Главная
- Разное
- Бизнес и предпринимательство
- Образование
- Развлечения
- Государство
- Спорт
- Графика
- Культурология
- Еда и кулинария
- Лингвистика
- Религиоведение
- Черчение
- Физкультура
- ИЗО
- Психология
- Социология
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Маркетинг
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Что такое findslide.org?
FindSlide.org - это сайт презентаций, докладов, шаблонов в формате PowerPoint.
Обратная связь
Email: Нажмите что бы посмотреть
Презентация на тему Дифференциальный диагноз отечного синдрома
Содержание
- 2. Отекиэто скопление в межклеточных пространствахи в полостях тела воды и электролитовАнасаркаГидротораксГидроперикардАсцитГидроцеле
- 3. Градация отековПо Erin Boyd, 2012
- 4. Причины возникновения1. Повышение венозного (гидростатического) давления
- 5. Обязательные вопросы 1. Когда впервые появились отеки?
- 6. Диагностический подход при отёках одной нижней конечностиAm Fam Physician. 2013 Jul 15;88(2):102-110
- 7. Диагностический подход при отёках обеих нижних конечностей
- 8. Лабораторно-инструментальное обследование при отекахКомпрессионная ультрасонография вен нижних
- 9. Признак ТГВ:боль возникает при сжатии икроножной мышцы
- 10. Признаки непроходимости глубоких вен нижних конечностейСимптом Хоманса:
- 11. При лечении отеков при хронической венозной недостаточностиВозможно
- 12. Лечение хронической венозной недостаточностиДиуретики не назначаютМеханические методы
- 13. Вторичные лимфатические отеки (лимфостаз, лимфедема, слоновость) Воспалительные
- 14. При какой патологии почек наиболее типично появление отечного синдрома?МКБПиелонефритНефротический синдромХПН
- 15. Нефротический синдром (НС) НС — клинико-лабораторный
- 16. Этиология НС
- 17. Осложнения НСТромбозы и эмболииНефротический кризОтек мозгаОПН
- 18. Лечение НСДиета: значительное ограничение потребления соли –
- 19. При лечении нефротического синдромаиАПФ применяются только при
- 20. иАПФ или АРА II СтатиныДиуретики (на фоне
- 22. Заболевания, протекающие с портальной гипертензией
- 23. Шкала Child-Pugh 5-6 баллов - класс A7-9 баллов - класс B10-15 баллов - класс C
- 24. Отеки при онкологических заболеванияхрак легкого яичников шейки
- 25. Одышка у онкологических больныхПри раке легких встречается
- 29. Претибиальный отек при болезни Грейвса (диффузный токсический зоб, базедова болезнь)
- 30. Препараты, вызывающие отёкиAm Fam Physician. 2013 Jul 15;88(2):102-110
- 31. АортаПолые веныЛегочнаяартерияЛегочныевеныЛППППЖЛЖЛегочный застой(одышка, ортопноэ)ЛегочнаягипертензияЗастой в большом круге(отеки, гепатомегалия)Тканевая гипоперфузия(слабость, снижениепереносимости нагрузок)Механизм развития отеков при ХСН
- 32. АльдостеронКатехоламиныНорадреналинМозговойнатийуретическийпептидЭритропоэтинРенинАнгиотензин IАнгиотензин IIЦиркулирующие и тканевыенейрогормоны Тахикардия Вазоконстрикция Задержка натрия и воды Повышение силы сердечных сокращенийЭффекты
- 34. Гемодинамическое действиевазодилатация• венозная• артериальная• в коронарных артерияхНейрогуморальное
- 35. Преимущественносистолическая дисфункция
- 36. Преимущественнодиастолическая дисфункция
- 37. НормальноесердцеСистолическаядисфункцияДиастолическаядисфункция
- 39. Всем ли больным с ХСН нужны диуретики?Всем
- 40. Национальные рекомендации ОССН, РКО и РНМОТ по диагностике
- 41. Клинический эффект диуретиковУменьшение симптомов легочного застояСнижение венозного
- 42. Как долго должен продолжаться прием мочегонных у
- 43. Тактика применения диуретиковпо В.Ю.Марееву, 1999Подбор оптимальной дозы,
- 44. Комбинированное лечение декомпенсации ХСН
- 45. Суточное содержание хлорида натрия в диете при
- 46. Национальные рекомендации ОССН, РКО и РНМОТ по
- 47. Торасемид – петлевой диуретик:действует в области петли
- 48. Влияют ли диуретики на продолжительность жизни пациентов
- 49. Исследование TORIC (Тorasemide In Congestive Heart Failure)Открытое
- 50. Результаты исследования TORIC: влияние на неблагоприятные клинические
- 51. По данным биопсии миокарда прием торасемида в
- 52. Влияние приема торасемида на уровень маркеров тяжести ХСН
- 53. Переносимость торасемида лучше, чем тиазидных диуретиковWerner D.,
- 54. Эффективность действия диуретика определяется длительностью его действия
- 55. Бритомар - эффективный диурез, не снижающий качество
- 56. Влияние Бритомара и Торасемида НВ на натрийурезАрутюнов
- 57. Состояние тубулоинтерстициальной ткани при лечении Бритомаром
- 58. Изменения ткани почки после интенсивной экскреции натрияРезкое
- 59. Бритомар - торасемид с пролонгированным высвобождениемБритомар –
- 60. Спасибо за внимание
- 61. Скачать презентацию
- 62. Похожие презентации
Отекиэто скопление в межклеточных пространствахи в полостях тела воды и электролитовАнасаркаГидротораксГидроперикардАсцитГидроцеле
Слайд 4
Причины возникновения
1. Повышение венозного (гидростатического) давления
Сердечная недостаточность, нарушения венозного оттока, идиопатические (статические) отеки
2. Снижение
онкотического давления (гипопротеинемические отеки)Нефротический синдром, заболевания паренхимы печени, энтеропатия с повышенной потерей белка, кахексия
3. Повреждения стенки капилляров
Гломерулонефрит, воспалительные отеки, аллергические отеки, наследственный ангионевротический отек, поражения нервной системы
4. Нарушения лимфооттока
Первичные лимфатические отеки, вторичные лимфатические отеки
5. Нарушения обмена электролитов и гормонов
Заболевания почек, предменструальные отеки, гипокалиемия
6. Ложные отеки
Микседема, системная склеродермия
7. Медикаментозные отеки
Слайд 5
Обязательные вопросы
1. Когда впервые появились отеки?
2. Отмечаете
ли Вы боль в пораженной конечности?
3. Уменьшаются ли отеки
в течение ночи? 4. Появляется ли у Вас одышка при обычной физической нагрузке или принятии горизонтального положения?
5. Были ли у Вас инфекционные заболевания почек или «белок в моче»?
6. Были ли у Вас гепатит или желтуха?
7. Изменились ли Ваш аппетит, масса тела и режим работы кишечника?
8. Принимаете ли Вы какие-либо препараты, таблетки или капсулы?
Am Fam Physician. 2013 Jul 15;88(2):102-110
Слайд 6
Диагностический подход при отёках
одной нижней конечности
Am Fam Physician.
2013 Jul 15;88(2):102-110
Слайд 7 Диагностический подход при отёках обеих нижних конечностей или при
системных отёках
Am Fam Physician. 2013 Jul 15;88(2):102-110
Слайд 8
Лабораторно-инструментальное обследование при отеках
Компрессионная ультрасонография вен нижних конечностей
с допплерографией
Эхокардиография
Креатинин и анализ мочи
Печёночные ферменты, общий
белок и альбуминД-димер
Радионуклидная лимфосцинтиграфия
Магнитно-резонансная томография (МРТ-венография)
Т1-взвешенная МРТ-лимфангиография
Мозговой натрийуретический пептид
Слайд 9
Признак ТГВ:
боль возникает при сжатии икроножной мышцы в
боковом направлении.
боль при поколачивании по большеберцовой кости.
тыльное сгибание стопы
вызывает боль в икроножных мышцах.
Слайд 10
Признаки непроходимости глубоких вен нижних конечностей
Симптом Хоманса: в
положении больного лежа на спине тыльное сгибание стопы вызывает
боль в икроножных мышцах;Симптом Мозеса: при тромбофлебите глубоких вен боль возникает при сжатии голени в переднезаднем направлении и не появляется при сдавлении в боковом направлении (последнее свойственно миозиту и воспалительным заболеваниям подкожной клетчатки);
Симптом Ловенберга: при сжатии средней трети голени манжеткой сфигмоманометра болевые ощущения возникают при давлении ниже 150 мм, в то время как у здорового человека незначительная боль отмечается лишь при давлении 180 мм и более.
Слайд 11
При лечении отеков при хронической венозной недостаточности
Возможно только
хирургическое лечение
Основа – правильное применение диуретиков
Главное – немедикаментозные методы
Обычно
достаточно назначения экстракта конского каштана
Слайд 12
Лечение хронической венозной недостаточности
Диуретики не назначают
Механические методы лечения
(приподнятое положение ног, компрессионный трикотаж с компрессией 20-30 мм
рт.ст. для небольших отёков и 30-40 мм рт.ст. для выраженных отёков). Лечение компрессией противопоказано больным с поражением периферических артерий.Пневматические компрессионные устройства можно применять у больных, которым противопоказано ношение компрессионных чулок.
Экстракт семян конского каштана
Гигиена кожи и местное лечение венозных язв.
Слайд 13
Вторичные лимфатические отеки (лимфостаз, лимфедема, слоновость)
Воспалительные причины
- специфические (туберкулез, филяриоз)
- неспецифические (стрептококковая
инфекция) Невоспалительные причины
- «ятрогенные» — послеоперационные (после радикальных онкологических операций и после операций, не связанных с удалением лимфатических структур) и послелучевые
- посттравматические повреждения лимфатических путей (ожоги, отморожения, переломы конечностей, обширные повреждения мягких тканей, синдром позиционной ишемии)
- сдавление опухолями лимфатических путей.
Слайд 14 При какой патологии почек наиболее типично появление отечного
синдрома?
МКБ
Пиелонефрит
Нефротический синдром
ХПН
Слайд 15
Нефротический синдром (НС)
НС — клинико-лабораторный
симптомокомплекс,
клинически характеризующийся периферическими или генерализованными отеками вплоть до
асцита и анасарки, лабораторно — протеинурией более 2,5 г/сут или более 50 мг/кг/сут, гипопротеинемией, гипоальбуминемией (ниже 40 г/л), диспротеинемией, гиперлипидемией и липидурией.
Слайд 18
Лечение НС
Диета: значительное ограничение потребления соли – менее
3 г в сутки; следует максимально исключать продукты, богатые
солью, вплоть до замены обычной питьевой воды дистиллированной.Объем жидкости за сутки не должен превышать объем выделенной мочи более чем на 200 мл.
Слайд 19
При лечении нефротического синдрома
иАПФ применяются только при АГ
иАПФ
не должны применяться при нефротическом синдроме даже при повышенном
АДиАПФ способны снижать протеинурию и должны применяться
Слайд 20
иАПФ или АРА II
Статины
Диуретики (на фоне нормализации
уровня белка плазмы)
Кортикостероиды (желательно после биопсии)
Иммунодепрессанты (циклофосфан, циклоспорин
А, такролимус, микофенолата мофетил)Лечение НС
Слайд 24
Отеки при онкологических заболеваниях
рак легкого
яичников
шейки матки
кишечника
желудка
поджелудочной железы
печени
предстательной железы
отек шеи, цианоз лица,
расширенные поверхностные вены передней стенки грудной клетки
отеки нижних конечностей,
расширенные подкожные вены вокруг пупка
Слайд 25
Одышка у онкологических больных
При раке легких встречается у
10-15% больных на ранних стадиях заболевания. Позднее она появляется
у 35-60% больных.Причины
обтурационный ателектаз легкого
ретростенотическая пневмония
сдавление легкого экссудатом
лимфогенная диссеминациея опухоли в самом легком
метастазы в лимфоузлы средостения
сдавление верхней полой вены и сердца
Слайд 31
Аорта
Полые вены
Легочная
артерия
Легочные
вены
ЛП
ПП
ПЖ
ЛЖ
Легочный застой
(одышка, ортопноэ)
Легочная
гипертензия
Застой в большом круге
(отеки, гепатомегалия)
Тканевая
гипоперфузия
(слабость, снижение
переносимости нагрузок)
Механизм развития отеков при ХСН
Слайд 32
Альдостерон
Катехоламины
Норадреналин
Мозговой
натийуретический
пептид
Эритропоэтин
Ренин
Ангиотензин I
Ангиотензин II
Циркулирующие и тканевые
нейрогормоны
Тахикардия
Вазоконстрикция
Задержка
натрия и воды
Повышение силы сердечных сокращений
Эффекты
Слайд 34
Гемодинамическое действие
вазодилатация
• венозная
• артериальная
• в коронарных артериях
Нейрогуморальное воздействие
альдостерон
норадреналин
Почечное воздействие
увеличивает диурез и натрийурез
Предсердный и мозговой
натрийуретические пептиды
Слайд 39
Всем ли больным с ХСН нужны диуретики?
Всем пациентам
для уменьшения выраженности одышки
Только больным с застоем
Только декомпенсированным пациентам
Слайд 40 Национальные рекомендации ОССН, РКО и РНМОТ по диагностике и
лечению ХСН (четвертый пересмотр). Журнал Сердечная Недостаточность. Том 14,
№ 7 (81), 2013г.
Слайд 41
Клинический эффект диуретиков
Уменьшение симптомов легочного застоя
Снижение венозного давления
Уменьшение
периферических отеков
Снижение массы тела
Увеличение переносимости физических нагрузок
Диуретики улучшают состояние
больного ХСН в течение часов или дней, в то время как клинический эффект дигоксина, ИАПФ, бета-блокаторов наступит через недели или месяцы их примененияДиуретики являются единственным препаратом, адекватно контролирующим задержку жидкости
Правильное применение диуретиков – ключевой фактор комплексного лечения ХСН
Диуретики не должны применятся в качестве монотерапии ХСН
Слайд 42 Как долго должен продолжаться прием мочегонных у больных с
застоем при ХСН?
До исчезновения отеков
Длительно, но необходимы
перерывы в их приемеПостоянно, ежедневно
Слайд 43
Тактика применения диуретиков
по В.Ю.Марееву, 1999
Подбор оптимальной дозы, титруя
от малой
I. Активная фаза - форсированный диурез -
при
значительной задержке жидкости и массивных отеках – диурез + 800 – 1 л/сутки, соответствующее снижение массы тела II. Поддерживающая фаза – диурез + 200 мл/сут. Оптимальный режим – каждодневный прием диуретика
Слайд 45
Суточное содержание хлорида натрия
в диете при ХСН
I
ФК – не употреблять соленой пищи (до 3 г NaCl);
II ФК –
плюс не досаливать пищу (до 1,5 г NaCl);III ФК – плюс продукты с уменьшенным содержанием соли и приготовление без соли (<1,0 г NaCl).
Необходимо помнить, что диета со значимым ограничением натрия (1,8 г / день – 4,5 г соли), особенно на фоне агрессивной диуретической терапии, может даже достоверно увеличивать риск общей смерти и повторных госпитализаций в связи с обострением ХСН. Так что во всем нужна мера
Национальные рекомендации ОССН, РКО и РНМОТ по диагностике и лечению ХСН (четвертый пересмотр). Журнал Сердечная Недостаточность. Том 14, № 7 (81), 2013г.
Слайд 46
Национальные рекомендации ОССН, РКО и РНМОТ по диагностике
и лечению ХСН (четвертый пересмотр). Журнал Сердечная Недостаточность. Том
14, № 7 (81), 2013 г.
Слайд 47
Торасемид – петлевой диуретик:
действует в области петли Генле
подавляет обратное всасывание Na+ и Cl- в восходящем отделе
петли Генле;выводится в основном (80%) через печень;
обладает минимальным калийурезом по сравнению с другими петлевыми диуретиками;
обладает антиальдостероновыми свойствами;
оказывает прямое вазодилататорное действие;
расслабляет гладкомышечные волокна.
Слайд 48
Влияют ли диуретики
на продолжительность жизни
пациентов с ХСН?
Нет, только
уменьшают выраженность симптомов, на прогноз не влияют
Уменьшение отеков и
одышки достигается ценой ухудшения прогнозаНекоторые диуретики улучшают прогноз
Это не изучалось
Слайд 49
Исследование TORIC
(Тorasemide In Congestive Heart Failure)
Открытое нерандомизированное исследование
торасемида при застойной сердечной недостаточности включало 1377 больных с
хронической сердечной недостаточностью, соответствующей II-III ФК NYHA.Сравнивали лечение торасемидом (10 мг/сут, n=778), фуросемидом (40 мг/сут, n=527) или другими диуретиками (n=72) на фоне стандартного лечения сердечной недостаточности.
Cosin J., et al. Eur J Heart Fail 2002; 4: 507-513.
Слайд 50 Результаты исследования TORIC: влияние на неблагоприятные клинические исходы
Cosin J., et al. Eur J Heart Fail 2002;
4: 507-513.Слайд 51 По данным биопсии миокарда прием торасемида в течение
8 мес приводил
к уменьшению фиброза миокарда
J Am Coll
Cardiol 2004;43:2028–35
Слайд 53
Переносимость торасемида лучше,
чем тиазидных диуретиков
Werner D., et al.
Eur Heart J 2008; 29 (Abstr. Suppl.): 605-606, Abstr.
P3699.
Слайд 55
Бритомар - эффективный диурез,
не снижающий качество жизни
Частота мочеиспускания
на треть ниже у пациентов, принимавших Бритомар, при сопоставимом
объеме диуреза
Слайд 56
Влияние Бритомара и Торасемида НВ
на натрийурез
Арутюнов Г. П.,
Оганезова Л. Г., Драгунов Д. О. Взаимосвязь периода полувыведения
петлевого диуретика, выраженности натрийуреза и показателей центральной гемодинамики у больных ХСН (пилотное исследование). Журнал Сердечная Недостаточность. 2012; 13 (4): 222-227Кривые суточного натрийуреза после 30 дней лечения Бритомаром и Торасемидом НВ 10 мг/сут:
Слайд 57 Состояние тубулоинтерстициальной ткани при лечении Бритомаром и Торасемидом
НВ
Арутюнов Г. П., Оганезова Л. Г., Драгунов Д. О.
Взаимосвязь периода полувыведения петлевого диуретика, выраженности натрийуреза и показателей центральной гемодинамики у больных ХСН (пилотное исследование). Журнал Сердечная Недостаточность. 2012; 13 (4): 222-227В группе пациентов, получавших Бритомар, произошло снижение уровня маркёров, отражающих поражение канальцевого аппарата почек:
нг/мл
α-1 микроглобулин
β-2 микроглобулин
Слайд 58
Изменения ткани почки
после интенсивной экскреции натрия
Резкое повышение экскреции
натрия может привести к развитию воспаления и фиброза в
клетках почечных канальцевВ исследовании на крысах было показано, что пикообразное повышение секреции натрия приводит к повышению содержания биомаркёров воспаления и фиброза (трансформирующий фактор роста β1, RANTES, ангиотензин II) в клетках почечных канальцев:
Иммуногистохимическое исследование почечной ткани
Норма После пиковой экскреции натрия
Стрелками отмечены участки позитивного окрашивания на трансформирующий фактор роста β1
Rosón M., Cavallero S., Della Penna S. et al. Acute sodium overload produces renal tubulointerstitial inflammation in normal rats. Kidney Int. 2006; 70(8):1439-46.
Слайд 59
Бритомар - торасемид с пролонгированным высвобождением
Бритомар – таблетка
на основе гидрофильной матрицы из гуаровой камеди
Гуаровая камедь -
натуральный водорастворимый полимер, получаемый из семян растения семейства бобовых Гуаровая камедь широко используется при создании лекарственных форм с пролонгированным высвобождением
В ЖКТ гуаровая камедь образует подобие «губки», который обеспечивает замедленное высвобождение препарата
