20
30 40 45 50 60возраст, годы
ДМК
Миома и/или
аденомиоз
онкология
- Главная
- Разное
- Бизнес и предпринимательство
- Образование
- Развлечения
- Государство
- Спорт
- Графика
- Культурология
- Еда и кулинария
- Лингвистика
- Религиоведение
- Черчение
- Физкультура
- ИЗО
- Психология
- Социология
- Английский язык
- Астрономия
- Алгебра
- Биология
- География
- Геометрия
- Детские презентации
- Информатика
- История
- Литература
- Маркетинг
- Математика
- Медицина
- Менеджмент
- Музыка
- МХК
- Немецкий язык
- ОБЖ
- Обществознание
- Окружающий мир
- Педагогика
- Русский язык
- Технология
- Физика
- Философия
- Химия
- Шаблоны, картинки для презентаций
- Экология
- Экономика
- Юриспруденция
Что такое findslide.org?
FindSlide.org - это сайт презентаций, докладов, шаблонов в формате PowerPoint.
Обратная связь
Email: Нажмите что бы посмотреть
Презентация на тему Дисфункциональные маточные кровотечения. Диагноз исключения
Содержание
- 2. Структура маточных кровотечений в различные периоды жизни15
- 3. Критерии нормальной менструацииОбъём теряемой крови до 80
- 4. Типы нарушений менструального цикла.Аменорея: отсутствие менструаций 6
- 5. Менометроррагии: обильные менструации с межменструальными
- 6. Причины дисфункциональных маточных кровотеченийА. Ановуляторные1. Ювенильные2. Пременопаузальные3.
- 7. ДМК – диагноз
- 8. С. Анатомические внематочные причины.Гормональноактивные опухоли яичниковВЗОМТ Патология
- 9. D. Системная патология1. Коагулопатииболезнь ВиллебрандаТромбоцитопения3. Эндокринопатиящитовидной железыкоры надпочечниковгипоталамо-гипофизарной системы4. Нарушения питания
- 10. Ювенильные кровотечения (МКПП)ановуляторные ДМКкоагулопатииЛабораторно-инструментальные исследованияклинический анализ крови,
- 11. Нарушения гемостаза и ЮМКболезнь ВиллебрандатромбоцитопениитромбоцитопатииХарактерные симптомыгеморрагический синдромменоррагииснижение Hb < 100 г/л
- 12. Диагностика тромбофилийколичества тромбоцитов → тромбоцитопенияАЧТВ, АВР, ПТИ
- 14. Лечение ановуляторных ЮМКПервый этап – Гемостазкомбинированные эстроген-гестагенные
- 15. Симптоматическая терапияCaCl 10% - 10,0 х 1-2
- 16. Вероятные причины кровотечений репродуктивного возраста1 – кровотечения,
- 17. Лабораторно-инструментальные исследованиямикробиологическое исследованиецитологическое исследование мазков шейки матки
- 18. Лечение дисфункциональных маточных кровотечений репродуктивного возрастаОвуляторные ДМККровотечения
- 19. Ановуляторные ДМК1 этап – гемостазлечебно-диагностическое выскабливаниегормональный гемостаз
- 20. Идиопатическая меноррагияДифференциальный диагнозУЗИгистероскопия с диагностическим выскабливанием эндометрияЛечение
- 21. Лечение ановуляторных ДМК в пременопаузе1 этап –
- 22. Меноррагии и миома матки и/или внутренний эндометриоз
- 23. Гиперплазия эндометрия это чрезмерная пролиферация преимущественно
- 24. Морфологическая классификация гиперпластических процессов эндометрия наиболее
- 25. Рекомендуемая морфологами ВОЗ (1994)Гиперплазия эндометрия - без
- 26. Существуют проблемы воспроизводимости морфологического диагноза и частота
- 27. ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ МЕХАНИЗМЫ
- 28. Механизмы пролиферацииабсолютная или относительная гиперэстрогенияэкспрессия цитохрома Р-
- 29. ПОЛИПЫ ЭНДОМЕТРИЯ относят к опухолевидным образованиям
- 30. СПКЯ, МСАновуляция на фонеГиперплазия эндометрия чаще возникает
- 31. Причины функциональных кист и, как следствие, гиперплазии
- 32. Причины функциональных кист и, как следствие, гиперплазии
- 33. Эндокринология климактерия В результате инволютивных процессов
- 34. ДИАГНОСТИКА ГИПЕРПЛАЗИИ ЭНДОМЕТРИЯ
- 35. Лечение гиперпластических процессов эндометрия. Критерии выбора:морфологическая характеристика
- 36. Принципы терапии метаболических нарушений у пациенток с
- 37. Консервативные методы леченияКомбинированные оральные контрацептивыПрогестиныАгонисты
- 38. Подавление гонадотропной функции гипофиза Овариального стероидогенеза
- 39. Репродуктивный возрастОсновные причины ГЭ: СПКЯ, Метаболический синдром,
- 40. Пременопаузальный возрастНа фоне персистирующих фолликулов или функциональных
- 41. Рецидивирующая или Атипическая ГЭРепродуктивный возраст
- 42. Кровотечения в постменопаузеРДВ только под контролем гистероскопииГиперплазия эндометрияХирургическое лечение (при текомах яичника)Альтернатива:МиренаДепо провера (после исключения ГАО)
- 43. Кровотечения в постменопаузе (продолжение)ПолипырезектоскопияРецидивирующиеМирена?гормонотерапия
- 44. Кровотечения в постменопаузе (продолжение)Эндометрит на фоне эстроген-дефицитаЗГТ эстроген -гестагены двухфазные или ЦГТ(теоретически)А практически ?
- 45. Патология эндометрия в постменопаузепо данным эхографииУЗ признаки
- 46. Полипы эндометрия железистые (аденоматозные)железисто-фиброзныефиброзные Аденоматозные полипы эндометриярассматривают
- 48. Полипы эндометрия I этап – ГСК,
- 49. Мирена – профилактика рецидива ГЭ I этап
- 50. Профилактика рецидива ГЭ В репродуктивном возрасте
- 51. Негормональные методы лечения гиперплазии эндометрия Резектоскопия –
- 52. 1245361
- 54. Скачать презентацию
- 55. Похожие презентации
Структура маточных кровотечений в различные периоды жизни15 20 30 40 45
Слайд 2
Структура маточных кровотечений в
различные периоды жизни
15
возраст, годы
Слайд 3
Критерии нормальной менструации
Объём теряемой крови до 80 мл
Продолжительность кровотечения от 2 до 7 дней.
Длительность менструального цикла от 23 до 35 дней ( в среднем 28-30)
Слайд 4
Типы нарушений менструального цикла.
Аменорея: отсутствие менструаций 6 и
более месяцев.
Олигоменорея: менструальноподобные кровотечения с интервалом более 35 дней.
Гипоменорея:
скудные менструации.Меноррагия: усиление менструального кровотечения по количеству дней и/или объёму теряемой крови.
Метроррагии: ациклические кровотечения при сохранённом (межменструальные) или отсутствующем ритме менструаций.
Слайд 5
Менометроррагии: обильные менструации с межменструальными кровотечениями.
Полименорея:
менструальноподобные кровотечения с интервалом менее 22 дней.
Предменструальная «мазня»: вариант
метроррагии, ограниченный несколькими днями перед менструацией.Эндометриоз шейки матки,
полипы, НЛФ
Слайд 6
Причины дисфункциональных маточных кровотечений
А. Ановуляторные
1. Ювенильные
2. Пременопаузальные
3. Синдром
поликистозных яичников
4. Метаболический синдром
5. Заболевания надпочечников или щитовидной железы
6.
Приём лекарственных средств (ОК, психотропные)7. Стресс, ОРВИ и др
В. Овуляторные
1. НЛФ
2. Кровотечения в середине цикла
Слайд 7 ДМК – диагноз исключения
органических причин
А. Связанных с беременностью
Спонтанный или индуцированный
выкидышВнематочная беременность
Трофобластическая болезнь
Послеабортные или послеродовые осложнения
В. Анатомические маточные причины
Миома и/или аденомиоз
Полип эндометрия
Рак тела матки
Слайд 8
С. Анатомические внематочные причины.
Гормональноактивные опухоли яичников
ВЗОМТ
Патология шейки
матки и влагалища
новообразования
вагиниты
4. Мочевой тракт
инфекция
мочекаменная
болезнь5. Желудочно-кишечный тракт
геморрой
трещины
Слайд 9
D. Системная патология
1. Коагулопатии
болезнь Виллебранда
Тромбоцитопения
3. Эндокринопатия
щитовидной железы
коры надпочечников
гипоталамо-гипофизарной
системы
4. Нарушения питания
Слайд 10
Ювенильные кровотечения
(МКПП)
ановуляторные ДМК
коагулопатии
Лабораторно-инструментальные исследования
клинический анализ крови, коагулограмма
УЗИ
гормональные исследования
мало информативны
У девушек, живущих половой жизнью исключить:
беременность
ИППП
При рецидивирующих кровотечениях, не поддающихся гормонотерапиигистероскопия с биопсией эндометрия
Слайд 11
Нарушения гемостаза и ЮМК
болезнь Виллебранда
тромбоцитопении
тромбоцитопатии
Характерные симптомы
геморрагический синдром
меноррагии
снижение Hb
< 100 г/л
Слайд 12
Диагностика тромбофилий
количества тромбоцитов → тромбоцитопения
АЧТВ, АВР, ПТИ →
снижение прокоагулянтного
звена системы гемостазаТВ, ПДФФ, фибриногена → коагулопатия
потребления
агрегации тромбоцитов → тромбоцитопатия
агрегации при стимуляции ристомицином →
Болезнь Виллебранда
Слайд 14
Лечение ановуляторных ЮМК
Первый этап – Гемостаз
комбинированные эстроген-гестагенные препараты
лечебно-диагностическое
выскабливание
Ориентиры выбора
выраженность кровотечения
степень анемии
Второй этап – Регуляция цикла
гестагены
комбинированные оральные контрацептивы
Ориентиры выбора метода
степень эстрогенной насыщенности
сексуальная активность
наличие метаболических нарушений
Слайд 15
Симптоматическая терапия
CaCl 10% - 10,0 х 1-2 р
/ с
дицинон 1,5 г / с
викасол 0,06 г /
сконтрикал 10-20 тыс. ЕД до 4р / с
окситоцин 5 ЕД 2р / с
метилэргометрин 0,02% - 0,5 мл х 2р / с
Профилактика
ОК или Гестагены
Слайд 16
Вероятные причины кровотечений репродуктивного возраста
1 – кровотечения, связанные
с беременностью
2 – органические заболевания органов малого таза
3 –
экстрагенитальная патология4 – дисфункциональные маточные кровотечения
Слайд 17
Лабораторно-инструментальные исследования
микробиологическое исследование
цитологическое исследование мазков шейки матки кольпоскопия
УЗИ
клинический
анализ крови, β ХГЧ
Коагулограмма
гормональное исследование при нарушениях менструального цикла
гистероскопия
с биопсией эндометрия
Слайд 18
Лечение дисфункциональных маточных кровотечений репродуктивного возраста
Овуляторные ДМК
Кровотечения в
середине цикла
НЛФ
Комбинированные оральные
контрацептивы
с прогестагеном – левоноргестрел (Ригевидон) или дезогестрел (Марвелон, Регулон)
Слайд 19
Ановуляторные ДМК
1 этап – гемостаз
лечебно-диагностическое выскабливание
гормональный гемостаз (до
30 лет)
2 этап – гормонотерапия по принципам
лечения гиперпластических процессов эндометрия
Слайд 20
Идиопатическая меноррагия
Дифференциальный диагноз
УЗИ
гистероскопия с диагностическим выскабливанием эндометрия
Лечение меноррагий
при отсутствии видимой патологии
нестероидные потивовоспалительные препараты
КОК, Мирена
аблация эндометрия ?
Слайд 21
Лечение ановуляторных ДМК в пременопаузе
1 этап – гемостаз
лечебно-диагностическое
выскабливание под контролем гистероскопии
Симптоматические методы лечения –
грубейшая ошибка
!2 этап – гормонотерапия по
принципам лечения гиперпластических
процессов эндометрия
Слайд 22
Меноррагии и миома матки и/или внутренний эндометриоз
I этап (6 мес) - терапия, направленная на «оскуднение»
менструаций:аГнРГ – 4-6 инъекций (медикаментозная менопауза) или Данол по 400 мг/с 6 мес
II этап - не ожидая восстановления менструального цикла введение Мирены
Жанин оскуднение менструаций
II этап - введение Мирены
Мирена – альтернатива гистерэктомии !
Слайд 23
Гиперплазия эндометрия
это чрезмерная пролиферация преимущественно железистого компонента
эстрогензависимого нормального поликлонального эндометрия или фокусно - измененного аномального
моноклонального эндометрия
Слайд 24
Морфологическая классификация
гиперпластических процессов
эндометрия
наиболее часто
применяемая гинекологами России
Гиперплазия эндометрия:
1. простая
2. железистая и
железисто-кистозная (аденоматозная)3. атипическая (очаговая и диффузная)
Слайд 25
Рекомендуемая морфологами ВОЗ (1994)
Гиперплазия эндометрия - без атипии
(ядра эпителия не изменены)
простая ГЭ (увеличение железистых и
стромальных компонентов)сложная ГЭ (преобладание железистых структур)
Атипическая гиперплазия эндометрия (ядра эпителия изменены)
простая ГЭ ( кистозные изменения в железах)
сложная ГЭ (полиповидные выросты в железах)
«эндометриальная интраэпителиальная неоплазия» - EIN)
Слайд 26
Существуют проблемы
воспроизводимости морфологического диагноза и частота расхождения
может достигать до 82,1-93,2%*, особенно между патанатомами в лечебных
учреждениях и онкоцентрахПри сомнительных вариантах - пересмотр стекол
*Хмельницкая Н.М. и соавт. 2006 г
Слайд 27
ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ МЕХАНИЗМЫ
ПЕРВАЯ КОНЦЕПЦИЯ (Бохман Я.В.)
Гормональнозависимый вариант (60-70%) - связан с длительной
эстрогенной стимуляцией при отсутствии действия прогестерона.
Часто развивается при ановуляторных синдромах и метаболических нарушениях.
Гормональнонезависимый вариант (30-40%) – не связан с
эндокринными нарушениями. Часто встречается в постменопаузе.
ВТОРАЯ КОНЦЕПЦИЯ (Ferenczy and Gelfand)
Не признает постепенного нарастания гиперпластических изменений, а подразумевает развитие или по
гиперпластическому варианту (типичная гиперплазия),
или по
неопластическому варианту (атипическая гиперплазия).
Слайд 28
Механизмы пролиферации
абсолютная или относительная гиперэстрогения
экспрессия цитохрома Р- 450
- арома в эндометрии
при овуляторном цикле - канцерогенные метаболиты
эстрогенов (16-ОН, 2-ОН эстрогены)активация митогенных, провоспалительных факторов роста
активация протеолиза (ММП) разрушение ВКМ
активация неоангиогенеза - повышение СЭФС
подавление апоптоза за счет экспрессии онкогенных факторов
эстрогены
Слайд 29 ПОЛИПЫ ЭНДОМЕТРИЯ относят к опухолевидным образованиям эндометрия, не имеющих
признаков истинных пролиферативных процессов (в настоящее время вынесены за пределы
морфологической классификации ГПЭ)
Слайд 30
СПКЯ, МС
Ановуляция на фоне
Гиперплазия эндометрия чаще возникает на
фоне ановуляции и клинически проявляется ДМК
Абсолютной
гиперэстрогении
Относительной
гиперэстрогении
Персистенция
фолликулов
Атрезия фолликулов
хроническая ановуляция
В репродуктивном
возрасте – эпизод
В пременопаузе –
закономерность
Перименопауза
Слайд 31
Причины функциональных кист и, как следствие,
гиперплазии эндометрия
в репродуктивном возрасте
Психические и физические стрессы, смена климата …
Односторонняя
аднексэктомияРезекция яичников по поводу доброкачественных
новообразований и другие вмешательства на
органах малого таза лапаротомным или эндоскопическим доступом
Слайд 32 Причины функциональных кист и, как следствие, гиперплазии эндометрия
в репродуктивном возрасте (продолжение)
Перитонеальные факторы – спаечный процесс, наружный
эндометриоз Препараты выбора ОК - Регулон, Марвелон
Дезогестрел метаболически инертен, обладает антиандрогенным эффектом
В комбинации с 30 мкг этинилэстрадиола - выраженное антигонадотропное действие
Слайд 33
Эндокринология климактерия
В результате инволютивных процессов в
центральных и периферических звеньях репродуктивной системы:
Постепенное повышение уровня ФСГ
стимулирует секрецию Е2 . Нарушаются механизмы отрицательной обратной связи - повышенные концентрации Е2 не снижают продукцию ФСГВ пременопаузе уровни Е2 прогрессивно снижаются, а ФСГ повышаются
Риск развития функциональных кист!
Слайд 35
Лечение гиперпластических процессов эндометрия. Критерии выбора:
морфологическая характеристика гиперплазии
возраст
больной
клинические проявления
метаболические нарушения
сопутствующие гинекологические и эстрагенитальные заболевания
противопоказаний и
переносимости препаратаСлайд 36 Принципы терапии метаболических нарушений у пациенток с гиперпластическими
процессами эндометрия
Рациональное питание
Физические нагрузки
Повышение чувствительности периферических тканей к
инсулину - Метформин 1500 мг/сутМедикаментозное лечение ожирения (Меридиа, Ксеникал)
Слайд 37
Консервативные методы лечения
Комбинированные оральные
контрацептивы
Прогестины
Агонисты ГнРГ
Антигонадотропные
препараты (Немистран, Данол )
метаболичские и андрогенные эффекты
ограничивают их применение
Слайд 38
Подавление гонадотропной функции гипофиза
Овариального стероидогенеза
(эстрадиола)
«-»
ЛГ, ФСГ
Э
Митогенных факторов роста
атрофия эндометрия
Принципы гормонотерапии гиперплазии эндометрия
Атрофия эндометрия
Слайд 39
Репродуктивный возраст
Основные причины ГЭ: СПКЯ, Метаболический
синдром, функциональные
кисты
Пролонгированный режим Дезогестрел-содержащих ОК усиливает антигонадотропное и местное действие
препарата, что сравнимо по эффективности с аГнРГЭкономически выгодно !
Не выявлено отрицательного действия препарата на
метаболический гомеостаз и чуствительность к инсулину,
Что также сравнимо с терапией аГнРГ
Слайд 40
Пременопаузальный возраст
На фоне персистирующих фолликулов или
функциональных кист
ДГЛ-ОК
или прогестагены в
непрерывном режиме -
Норколут
На фоне атретичных
фолликуловЗГТ прогестагенами на
II фазу цикла - Норколут при
сопутствующей миоме/аденомиозе
Дюфастон при интактной матке
Перименопаузальный возраст
У пациенток с МС и/или
сопутствующей миоме аГнРГ
Слайд 41
Рецидивирующая или Атипическая ГЭ
Репродуктивный возраст
пременопауза
Перименопауза
(при сочетании с
миомойи/или аденомиозом
аГнРГ 6 - 9 мес
II этап Мирена
Депо 100 -150 мг в нед
провера 3 - 6 мес
Коррекция
метаболических
нарушений
Хирургическое
лечение
Через 3,6 м
биопсия
эндометрия
Объем
операции
?
Слайд 42
Кровотечения в постменопаузе
РДВ только под контролем гистероскопии
Гиперплазия эндометрия
Хирургическое
лечение
(при текомах яичника)
Альтернатива:
Мирена
Депо провера
(после исключения ГАО)
Слайд 43
Кровотечения в постменопаузе (продолжение)
Полипы
резектоскопия
Рецидивирующие
Мирена
?
гормонотерапия
Слайд 44
Кровотечения в постменопаузе (продолжение)
Эндометрит на фоне эстроген-дефицита
ЗГТ эстроген
-
гестагены двухфазные или ЦГТ
(теоретически)
А практически ?
Слайд 45
Патология эндометрия в постменопаузе
по данным эхографии
УЗ признаки гиперплазии
эндометрия
без клиники –
показание к гистероскопии и РДВ
2. УЗ
признаки серозоцеле у женщин 7- 8 декады жизни
Причины – прогрессирующие эстрогендефицитные
атрофические изменения, приводящие к атрезии ц/канала
Риск перфорации
при РДВ
Пайпель-биопсия после
10 дней местного введения Овестина
Слайд 46
Полипы эндометрия
железистые (аденоматозные)
железисто-фиброзные
фиброзные
Аденоматозные полипы эндометрия
рассматривают как очаговые формы
сложной или
атипической гиперплазии эндометрия в зависимости от
наличия или отсутствия
атипии
Слайд 47
Полипы эндометрия
железистые железисто- фиброзные фиброзные
репродуктивный пременопауза постменопауза
I этап
лечение
II этап - профилактика
ГСК, резектоскопия
Слайд 48
Полипы эндометрия
I этап – ГСК, полипэктомия,
резектоскопия
Железистые
железисто-фиброзные (на фоне ГЭ) и фиброзные (атрофия эндометрия)
II этап
Лечение ГЭ
II этап
III этап
профилактика рецидива
ОК (диеногест) Мирена Мирена Прогестагены
(какие?)
Слайд 49
Мирена – профилактика рецидива ГЭ
I этап -
патогенетическая терапия ГЭ, направленная на подавление гонадотропной функции гипофиза
и , как следствие, овариального фолликуло-стероидогенеза, в результате – атрофия эндометрия: аГнРГ, ОК, (ЛНГ) прогестгены (норколут) в пролонгированном режимеII этап – введение Мирены для профилактики рецидива
самая надежная и длительная защита эндометрия от пролиферативных процессов !
В постменопаузе после исключения гормонально- активных опухолей – Мирена основное лечение
Слайд 50
Профилактика рецидива ГЭ
В репродуктивном возрасте
низкодозированные ОК
В пременопаузе НоваРинг в пролонгированном
режиме (профилактика функциональных кист)В перименопаузе ЗГТ прогестагенами на II фазу
или НоваРинг в пролонгированном режиме
Внутриматочная левоноргестрел - рилизинговая
система для профилактики рецидива в любом возрасте
У пациенток с метаболическим синдромом особенно важна профилактика рецидива ГЭ, что связано с трудностями терапии ожирения
Слайд 51
Негормональные методы лечения гиперплазии эндометрия
Резектоскопия – аблация только
при полипах
Внутриматочная биполярная хирургия
устойство «Версапойнт»
“Vesta”
Аппликаторы термичесчкой энергии
“Thermachoise”
“Cavaterm”
Лазеры - Nd:YAG-лазер
Нецелесообразны, поскольку
не устраняют причину
